【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十四節墮胎小產】

【辯證施治】

本病在辯證過程中，要對病程進行嚴密觀察。

妊娠早期陰道出血不止，腰酸腹痛加劇；

此時墮胎已屬難免；

若出血量增多，排出胎塊殘缺不全，則可能有殘留胎塊瘀滯胞中；

若血量漸少，或出血停止，腰酸腹痛消失，或排出完整胎塊，則可能殞胎已墮，而未完全墮出者，因有發生大出血的危險，故當予特別重視。

本病一旦確診，則當確立去胎益母的原則，施以逐瘀下胎之法。

或採用現代醫學的刮宮術，引產去胎。

若發生大出血，當急施益氣固胎之法，或用時結合西醫積極搶救；

若在病程中邪毒侵襲，當施以解毒活血之法，或結合西醫抗感染治療，以防病情逆轉。

當然，對於全身情況不良，或血量藏藏蕨甚多，或妊娠月份較大者，最好採用西醫手術治療。

「主證」　妊娠早期（懷孕三個月以內）陰道一血，超過正常月經量，色紅有塊，腰酸小腹空痛較劇，或見胎塊排出，此為墮胎之象；

或妊娠中期（懷孕四～七個月），出現腰酸，小腹疼痛，呈陣發性加劇，會陰逼脹下墜，或伴羊水溢出，繼而出血，甚或出血量多，或見胎塊排出，此為小產之象。若胎體排出不全，或胎衣不下，甚至可能釀成大出血。

「病機」　胞中胎殞，瘀血留滯。

「治法」　逐瘀下胎，活血止血。

「方藥」　脫花煎（《景岳全書》）加味。

當歸　肉桂　川芎　牛膝　車前子　紅花　桃仁　益母草　蒲黃

本方為脫花煎加桃仁、益母草、蒲黃。

方中當歸、川芎、益母草活血引血；

桃仁、紅花破血逐瘀；

肉桂溫通血脈；

牛膝引血下行；

車前子滑利下胎；

蒲黃活血止血。

若下血量多不止，面色蒼白，心悸氣短，汗出肢冷，頭暈眼花，脈微欲絕者，此為陰血暴亡、氣虛欲脫、陰陽離決之危象，急施益氣固脫止血之法，方用人參黃耆湯（《景岳全書》）去當歸。

人參　黃耆　白朮　白芍　艾葉　阿膠

方中人參、黃耆、白朮益氣固脫止血；

白　阿膠補血止血；

艾葉溫經止血。

在中醫進行救治的同時，應結合西醫進行搶救。

若出現高熱，下腹疼痛拒按，陰道溢液臭穢，小便黃赤，大便秘結，此為感染邪毒，熱毒與瘀血互結之象，急施解毒活血之法。

方易五味消毒飲（《醫宗金鑒》）合大黃牡丹湯（《金匱要略》）加減。

銀花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　益母草　紅藤　敗醬草　魚腥草

本方為五味消毒飲合大黃牡丹湯去大黃，加益母草、紅藤、敗醬草、魚腥草。

方中丹皮、芒硝清熱祛瘀；

桃仁破血逐瘀；

冬瓜仁清熱排膿，益母草活血行血；

銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、紅藤、敗醬草、魚腥草清熱解毒。

在此同時，可結合西醫抗感染治療，以防病情逆轉。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十五節滑胎】

妊娠後，連續發生三次以上自然墮胎、小產者，稱為「滑胎」。本病與現代醫學之「習慣性流產」相符。

【病因病機提要】

本病的發病機理與胎漏、胎動不安基本相同。

一、腎氣虧虛　稟賦不足，父母之精有失健壯，或懷孕過密，腎氣不充，或孕後恣情縱欲，勞傷腎氣，以至胎元虧欠，不能成實，發而為病。

二、氣血虛弱　脾胃素虛，氣血化源不足，衝任失攝或失養，以至胎不成實或胎元不固，發而為病。

三、陰虛血熱　素體陰虛，或近食燥烈，過服溫補，或久病溫熱，以至陰虛血熱，熱擾衝任，胎元受損，發而為病。

四、瘀滯胞中　妊娠後起居失宜，勞作不適，或止次流產後調攝不當，以至氣血逆亂，瘀滯胞中，衝任不固，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十五節滑胎】

【辯證施治】

本病的病程可表現為胎漏、胎動不安，也可能發病便為墮胎、小產，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑墮。

本病患者在孕前應作詳細檢查，若不屬器質性病變或排除了男方因素，或按中醫辯證施治原則，治病求本，切忌急於求成。

流產之後，應堅持避孕1～2年，俟母體正氣康復後，再孕為宜，孕前當預先調理，防患於未然，調理期間不宜受孕，同時節制房事。

孕後更宜精心養護，根據臟腑氣血的偏盛偏衰，施以對證保胎之法，注意情志飲食以及勞逸起居的調攝，切不可恣情縱欲，擾動胎氣。

若見流產先兆，則按胎漏、胎動不安處理；

若勢不可留，則按墮胎、小產處理。

一、腎氣虧虛

「主證」　連續自然殞墮三次以上，甚或孕後應期而墮。體質纖弱，腰膝酸軟，精神萎靡，面部黯斑，夜尿頻，或月經不調。舌質淡嫩，脈沉弱。

「病機」　腎氣虧虛，胎不成實。

「治法」　補益腎氣，調攝衝任。

「方藥」　壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）合左歸飲（《景岳全書》）加味。

菟絲子　桑寄生　川續斷　阿膠　熟地　山藥　枸杞　炙甘草　茯苓　山茱萸　補骨脂　鹿角霜　陳皮

本方為壽胎丸合左歸飲加補骨脂、鹿角霜、陳皮。

方中菟絲子、桑寄生、川續斷、山藥、枸杞子、山茱萸、補骨脂、鹿角霜補腎填精；

阿膠、熟地滋肝養血；

炙甘草、茯苓健脾益氣；

陳皮理氣醒脾，使補而不膩。

本方宜在孕前作調理用，每週服2～3劑，月經期停服，連服2～3月。

妊娠以後，服壽胎丸加減。

菟絲子　桑寄生　阿膠　杜仲　白朮　艾葉炭

本方為壽胎丸去川續斷加杜仲、白朮、艾葉炭。

方中菟絲子、桑寄生、杜仲補腎安胎；

阿膠養血止血；

白朮益氣安胎；

艾葉溫經固衝。

若少腹墜痛，加人參、黃耆、白芍；

若心煩口乾，舌紅，加黃芩、生地；

若見畏寒，加補骨脂、炮薑。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前二周開始服用，每週1～2劑，連服2～3月。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十五節滑胎】

二、氣血虛弱

「主證」　連續自然殞墮三次以上，或孕後應期而墮，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虛弱，胎不成實。

「治法」　益氣養血，調補衝任。

「方藥」　泰山磐石散（《景岳全書》）加味。

白芍　熟地　白朮　炙甘草　砂仁　糯米　桑寄生　杜仲　大棗

本方為泰山磐石散加桑寄生、杜仲、大棗。

方中人參、黃耆、白朮、大棗、炙甘草益氣健脾；

當歸、白芍、熟地滋補陰血；

川斷、桑寄生、杜仲調補衝任；

川芎調和血中之氣；

黃芩清熱安胎；

砂仁理氣和中；

糯米補脾胃而固胎氣。

諸藥合用，具有益氣養血，調補衝任之效。

本方宜在孕前作調理用，每週服2～3劑，月經期間停服，連服2～3月。

妊娠後，服胎元飲（《景岳全書》）加味。

人參　當歸　杜仲　白芍　熟地　白朮　炙甘草　陳皮　黃耆　阿膠　砂仁　桑寄生

本方為胎元飲加黃耆、阿膠、砂仁、桑寄生。

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草益氣健脾；

當歸、白芍、熟地、阿膠滋養陰血；

杜仲、桑寄生補腎安胎；

砂仁理氣安胎；

陳皮理氣醒脾，使補而不膩。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前兩周開始服用，每週1～2劑，連服2～3月。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十五節滑胎】

三、陰虛血熱

「主證」　連續自然殞墮三次以上，或孕後應期而墮。心煩不寧，失眠多夢，咽乾口渴，大便秘結，小便短黃。舌紅苔薄黃，脈滑數。

「病機」　陰虛血熱，擾動胎氣。

「治法」　清熱養陰，涼血固衝。

「方藥」　保陰煎（《景岳全書》）加味。

生地　熟地　白芍　山藥　川續斷　黃芩　黃柏　生甘草　桑寄生　旱蓮草　麥冬

本方為保陰煎加桑寄生、旱蓮草、麥冬。

方中黃芩、黃柏清熱涼血；

生地涼血養陰；

熟地滋養陰血；

白芍、旱蓮草養血斂陰；

川續斷、桑寄生補腎安胎；

麥冬養陰生津；

生甘草清熱和胃。

若血熱較甚者，加焦梔子；若見潮熱或夜熱者，加地骨皮。

本方宜在孕前作調理用，每週服1～2劑，月經期停服，連服二月。

妊娠後，服涼胎飲（《景岳全書》）加減。

生地　白芍　黃芩　當歸　生甘草　石斛　白朮　桑寄生　旱蓮草

本方為涼胎飲去枳殼、茯苓加白朮、桑寄生、旱蓮草。

方中生地涼血養陰；

黃芩清熱涼血；

白芍、旱蓮草養血斂陰；

當歸補血；

白朮健脾安胎；

生甘草清熱和胃；

桑寄生養血安胎；

旱蓮草養陰固衝；

石斛滋陰生津。

若胎熱甚者，加黃柏。

本方從孕後兩月或從上次流產月份前二周開始服用，每週1～2劑，連服1～2月。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十五節滑胎】

四、瘀滯胞中

「主證」　連續自然殞墮三次以上，或孕後應期而墮，或墮後艱於再孕。少腹拘急疼痛，拒按，月經有塊，色黯。舌紫黯或有瘀斑，脈弦數。

「病機」　瘀滯胞中，衝任不固。

「治法」　活血祛瘀，養陰調經。

「方藥」　去瘀易孕方（《重慶堂隨筆》）

㈠　蕩胞丸：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

五藥各等份，生研末，醋曲糊丸，如梧桐子大，每天早晨用紫花益母草9克，煎湯送下二十丸。

本方為桂枝茯苓丸（《金匱要略》）原方，而以益母草煎湯送服。

方中桂枝溫通血脈；

茯苓滲利下行而益心脾之氣；

赤芍、桃仁活血祛瘀；

丹皮化瘀而清瘀熱；

益母草活血祛瘀止痛。

墮胎後即服此丸七天，七天後接服玉環丸。

㈡　玉環丸：丹參、製香附、炒生地、赤芍、當歸、川芎、艾葉。

上七味研末，以阿膠和黃酒燉烊為丸，如梧桐子大。

方中丹參、赤芍、川芎活血祛瘀；

香附疏理氣機；

生地、當歸、阿膠滋陰血；

艾葉溫經止痛。

墮胎後，先服蕩丸七天，第八天接服玉環丸，服至第十四天止。

下個月經週期經水淨後再服蕩胞丸七天，第八天再接服玉環丸，服至第十四天止。

如此連服二月，此後胎孕多能鞏固。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十六節胎萎不長】

妊娠四、五月後，孕婦腹形明顯小於妊娠月份，胎兒存活但生長緩慢者，稱為「胎萎不長」。

【病因病機提要】

本病多由氣血虧虛、稟賦不足或肝鬱脾虛，使胎失所養而致。

一、氣血虛弱　脾胃素虛，化源不足，或曾胎漏失血，氣血虧虛，以至胎失所養，發而為病。

二、脾胃陽虛　素體陽虛，或產育過密，或妊娠後過食生冷寒涼，損傷陽氣，以至精血不化，胎失溫養，發而為病。

三、肝脾不和　情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾虛不運，精微不化，血不歸胎，胎失所養，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十六節胎萎不長】

【辯證施治】

本病患者不僅腹形明顯小於妊娠月份，且一般胎動及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。

本病若不給予及時有效的治療，則有導致過期不產或胎死腹中的可能。

治療以健胃、補精氣、養陰血為大法。

由於胎為腎之所係，故用藥時當對腎氣有所顧及。

一、氣血虛弱

「主證」　妊娠四、五月後，腹形明顯小於正常妊娠月份，胎兒存活，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　氣血虧虛，胎失所養。

「治法」　培補氣血，益腎養胎。

「方藥」　八珍湯（《正體類要》）加減。

當歸　白芍　熟地　人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　砂仁　桑寄生　杜仲

本方為八珍湯去川芎，加黃耆、砂仁、桑寄生、杜仲。

方中當歸、白芍、熟地補血養胎；

人參、黃耆、白朮、茯苓健脾益氣；

砂仁調氣和中安胎；

桑寄生、杜仲補腎安胎。

本方連半月，第一周服六劑，第二周服三劑。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十六節胎萎不長】

二、脾腎陽虛

「主證」　妊娠之後，腹形明顯小於正常妊娠月份，胎兒存活，伴見一組脾腎陽虛⒇之症。

「病機」　脾腎陽虛，胎失溫養。

「治法」　健脾益氣，溫腎助陽。

「方藥」　毓麟珠（《景岳全書》）加減。

人參　白朮　茯苓　炙甘草　菟絲子　杜仲　川椒　鹿角霜　巴戟　補骨脂

本方為毓麟珠去川芎、白芍、當歸、熟地，加巴戟、補骨脂。

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；

鹿角霜、巴戟、補骨脂溫腎助陽；

川椒暖中散寒；

菟絲子、杜仲補腎安胎。

本方連服半月。

第一周服4～6劑，第二周服2～4劑。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十六節胎萎不長】

三、肝脾不和

「主證」　妊娠五、七月，腹形明顯小於正常月份，胎兒存活，脘悶欲嘔，心煩易怒，胸脅脹滿。舌苔薄，脈弦。

「病機」　肝鬱脾虛，血不歸胎。

「治法」　疏肝理氣，健脾養胎。

「方藥」　香砂六君子湯（《醫方集解》）加味。

人參　白朮　茯苓　炙甘草　陳皮　半夏　香附　砂仁　當歸　白芍　柴胡 蘇梗　枳殼

本方為香砂六君子湯加當歸、白芍、柴胡、蘇梗、枳殼。

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；

當歸養血活血；

香附子、白芍、柴胡、陳皮、蘇梗、枳殼疏肝理氣；

半夏和中止嘔；

砂仁和胃安胎。

若見口苦口渴，舌紅尿黃，此為氣鬱化熱之象，酌加黃芩、梔子。

本方連服十天，隔日一劑。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十七節胎死不下】

胎死腹中不能自然產出者，稱為「胎死不下」。

【病因病機提要】

本病多由母病傷胎，或母體虛極，胎元失養，稟賦不足，或跌僕外傷所致。

一、氣血虛弱　母體素虛，或孕後它病，損及氣血，胎元失養而致胎死腹中，氣虛血弱，排出無力，發而為病。

二、瘀血阻滯　跌僕外傷，胎元受損，胎死腹中，瘀血阻滯，或臨產感寒，寒凝血滯，礙胎排出，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十七節胎死不下】

【辯證施治】

本病若發於妊娠中、晚期，患者可自覺胎動消失，腹部不再增長，乳房脹感消失，甚或乳房縮小。

若胎死腹中時間較長，或可見陰道下血，或溢赤豆樣液體，或見口出臭穢，舌見青黑。

本病應結合現代醫學的檢查方法，一旦確診，必須立即處理，以防危及孕婦生命。

若胎死腹中日久不下，胎下時易引發大出血，當予嚴重關注，必要時應採用中西醫結合方法，儘快取出死胎，迅速止血，以防不測。

臨證用藥時，鬚根據孕婦身體的強弱，審慎用藥，隨時顧護患者的正氣。

一、氣血虛弱

「主證」　胎動胎音消失，腹部不再增大，小腹疼痛有冷感，或見陰道下血，口出臭穢。舌淡黯，脈虛而澀，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虛弱，推動無力。

「治法」　益氣補血，活血下胎。

「方藥」　扶羸小品方（錄自《景岳全書》）加減。

人參　粉草　川芎　肉桂　乾薑　桃仁　黃芩　當歸　益母草　黑芥穗

本方為扶羸小品方去蟹爪加當歸、益母草、黑芥穗。

方中人參、粉草益氣助運；

川芎、益母草補血活血；

肉桂、乾薑溫通助運；

桃仁活血化瘀；

黃芩清解胎熱；

黑芥穗引血歸經，使胎下而出血不致過多。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十七節胎死不下】

二、瘀血阻滯

「主證」　胎動胎音消失，腹部不再增大，或見陰道流血，其色紫黑，小腹疼痛，口出臭穢，面部青黯。舌青黑，脈沉澀。

「病機」　瘀血阻滯，礙胎排出。

「治法」　行氣活血，祛瘀下胎。

「方藥」　新法下胎方（《景岳全書》）加味。

當歸　厚朴　陳皮　朴硝　紅花　牛膝　川芎　肉桂

本方為新法下胎方加紅花、牛膝、川芎、肉桂。

方中厚朴、陳皮行氣寬中；

當歸、紅花、川芎活血祛瘀；

牛膝引胎下行；

肉桂溫通助運；

朴硝滑利下胎。

若流血較多者，加蒲黃炭、茜草根、血餘炭。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十八節難產】

妊娠足月，分娩時胎兒不能順利娩出，稱為「難產」。

現代醫學認為，難產有產力異常，產道異常，胎兒、胎位異常等，而產道異常、胎兒異常的難產應予手術治療，故本節以介紹產力異常的難產為主。

產力是指促使胎兒從子宮內分娩出的一種動力。

包括子宮收縮力及腹壓兩個方面。

產力異常可分子宮收縮乏力、收縮不協調、收縮過強、腹壓乏力等。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十八節難產】

【病因病機提要】

本病多由氣血虛弱或氣滯血瘀而致。

一、氣血虛弱　素體虛弱，正氣不足；或分娩時用力過早，用力過度，耗傷氣血；或羊水早破，產戶乾澀，發而為病。

二、氣血瘀滯　產前好逸惡勞，以至氣血不暢；或產時感受寒邪，寒凝血滯，氣利不利，發而為病。

【辯證施治】

本病臨證當認准產力異常而用藥，以防貽誤病機，同時當辯清虛實，虛者，陣痛微弱，墜脹不甚，治以益氣補血；

實者，陣痛劇烈，腹痛不已，拒按，治以行氣活血，但不宜過用攻破之品，以防耗傷氣血，加重難產。

一、氣虛血弱

「主證」　臨產之際，陣痛微弱，間隔時間較長，持續時間較短，或羊水早破，或下血量多，色淡紅，久產不下，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虛弱，推動無力。

「治法」　益氣補血，活血催產。

「方藥」　蔡松汀難產方（經驗方）

蜜炙黃耆30克，當歸18克，茯神9克，黨參18克，醋炙龜板15克，酒炒白芍9克，川芎9克，枸杞15克。

水煎，只取頭煎頓服。

方中黨參、黃耆補氣；

當歸、川芎養血活血；

白芍養血斂陰；

龜板填精催產；

枸杞滋補肝腎；

茯神健脾寧心。

亦可選用加味八珍湯（《醫學心悟》）治之。

人參　白朮　茯苓　當歸　炙甘草　川芎　白芍　大熟地　明乳香　丹參　益母草

方中人參、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；

當歸、川芎補血活血；

白芍、熟地補養陰血；

乳香、丹參、益母草活血下胎。

冬月天寒，加黑薑；服藥而嘔，加生薑、砂仁。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十八節難產】

二、氣血瘀滯

「主證」　分娩時陣痛劇烈，宮縮較強，間隔時間不均，久產不下，或下血量少，色黯紅，精神緊張，面色紫黯，胸悶嘔惡。舌黯，脈弦數而亂。

「病機」　氣血瘀滯，阻礙胎出。

「治法」　行氣活血，化瘀催產。

「方藥」　催生飲（《濟陰綱目》）加味。

當歸　川芎　大腹皮　枳殼　白芷　益母草

本方為催生飲加益母草。

方中當歸、川芎、益母草活血化瘀；大腹皮、枳殼行氣下胎；白芷芳香透竅。

諸藥合用，共湊行氣活血，化瘀催產之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十八節難產】

【其他方法】

㈠　解除患者思想顧慮，消除精神緊張，鼓勵產婦多進飲食，保證適當休息和睡眠，使之有充沛的精力，保持小便通暢，俟全身情況改善生，產力可望恢復正常。

㈡　滑胎枳殼散（《景岳全書》）：此方能令胎瘦易產，（《景岳全書》）記載：湖陽公主每產累日不下，南山道人進此方。

炙甘草30克，炒枳殼60克。為末，每服6克，空心沸湯調。日三服，凡孕六七月宜服之。溫隱居方加當歸、廣木香各等分，或加香砂30克亦可。

㈢　針炙法：選穴合谷、三陰交、至陰、獨陰（奇穴）。針刺補合谷，瀉三陰交。艾炙至陰、獨陰。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第十八節難產】

附：轉胎法

妊娠後期，凡在產前檢查中發現胎位不正，如臀位、橫位或後位者，皆可用下

列方法矯正胎位。

㈠　保生無憂散（《醫學心悟》）

當歸（酒洗）4．5克、川貝3克、黃耆2．4克、白芍（酒炒）3．6克，冬月用3克。菟絲子4．2克、厚朴（薑汁炒）2．1克、艾葉2．1克、荊芥穗2．4克、枳實（面炒）1．8克、川芎3．9克、羌活1．5克、甘草1．5克。

水兩盅，薑三片，煎至八分，空腹，溫服。隔日一劑，十劑為一療程。

㈡　加味當歸芍藥散（錄自《婦科知要　　

當歸　川芎　白芍　茯苓　白朮　澤瀉　桑寄生　菟絲子　續斷

水煎服，每日一劑，連服兩劑。

㈢　加減八珍湯（錄自《實用中醫婦科學》）

熟地、當歸、炒白芍、黨參、炒白朮、炙黃耆各9克，川芎、甘草各6克。

水煎兩次分服，每日一劑，早晚空腹服下，三劑為一療程，一般服兩個療程。

㈣　對於胎位不按照懷孕月份上升，重墜於下，行動不便者，用補中益氣湯（《脾胃論》）加味。

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　菟絲子　山茱萸　復盆子　棉花根

水煎服，每日一劑，連服五至十劑。

㈤　針炙法

⑴　艾條炙兩側至陰穴，每次十分鐘，每日兩次，炙後立即作膝胸臥位十分鐘，七天為一療程，胎位轉正後停炙。

⑵　針刺兩側至陰穴，中量刺激，留針十五分鐘，每五分鐘撚轉一次，針刺過程中讓孕婦哈氣，儘量放鬆腹肌，以利胎兒轉動。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病】

產婦在胎兒娩出後，至產褥期結束產所發生的與分娩或產褥有關的疾病，稱為「產後病」。

臨床常見的如：胞衣不下、產後血暈、產後痙證、產後發熱、產後腹痛、產後惡露不絕、產後大便給　、產後小便異常、產後身痛、產後汗證、缺乳、乳癰、乳汁自出等。

由於分娩時產創出血、出汗，分娩用力，或產後瘀血內阻，或產後調攝失宜，外感六淫，稍有不慎，即派生諸病。

基於上述，產後病的病因病機基本或歸結為三個方面：一、亡血傷津、衝任虛損；

二、瘀血內阻、敗血為病；

三、飲食房勞、六淫外傷。

對於產後病的診斷，除了運用四診方法，結合全身證情進行辯證外，還應強調產後「三審」。

所謂「三審」，即先審少腹痛與不痛，以辯惡露之多少；

次審大便通與不通，以驗津液之盛衰；

再審飲食多少及乳汁行與不行，以察胃氣之強弱。

『臨證治療時，應根據產後病多虛多瘀，易感易病的特點，「勿拘於產後，勿忘於產後」，細心體察，結合證情，謹病機，或攻或補，或溫或清，隨證隨人，以常法治療。

同時，應注意產後飲食起居的調攝，保持衛生，禁止房事。

基於產後失血傷津的機理，前人還提出產後三禁，即所謂「不可汗「不可下，不可利小便」，以免更傷陰液，臨證當依據具體證情靈活掌握，不可拘泥。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第一節胞衣不下】

凡胎兒娩出後，經較長時間（30分鐘）胎盤尚未排出者，稱為「胞衣不下」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛，血瘀或寒凝而致。

一、氣虛血弱　素體虛弱，或產時流血過多，氣隨血下，或產時用力過多，以至氣虛血弱，排出無力，發而為病。

二、瘀血內阻　產時受驚，或分娩之時，血滲胞中，瘀血凝滯，發而為病。

三、寒凝血滯　產時調護失宜，感受寒邪，以至經脈不暢，氣血阻滯，發而為病。