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【眩暈】
北京中醫藥大學教授 劉興志 陶怡 眩暈是目眩與頭暈的總稱。
目眩是眼花或眼前發黑、視物模糊；
頭暈是頭運時即感覺自身或外界景物旋轉、站立不穩。
二者常同時並見，故統稱為「眩暈」。
嚴重的伴有噁心、嘔吐、汗出，甚至昏倒。
造成眩暈的原因，有外感與內傷之不同。
外感所致眩暈，主要是由於六淫之邪外襲，蓋頭為諸陽之會，耳目為清空之竅，外邪侵襲，則表陽與清道首當其衝。
內傷之眩暈多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛等多種原因所致。
眩暈最早始見於《內經》。
有關本病的記載，歷代醫籍論述頗多。
歸納如下：①外邪致病，《靈樞?大惑論》載「故邪中於項，因逢其身之虛……入於腦則腦轉。
腦轉則引目係急，目係急則目眩以轉矣」；
漢代張仲景《傷寒論》指出，邪襲太陽，陽氣鬱而不得伸展。
或邪鬱少陽，上乾空竅。
並立小柴胡湯治少陽眩暈；
刺大椎、肺俞、肝俞治太少並病之眩暈。
隋?巢元方《諸病源候論?風頭眩候》云，「風頭眩者，由血氣虛、風邪入腦，而引目係故也。
……逢身之虛則為風邪所傷，入腦則腦轉而目係急，目係急故成眩也」。
唐，王燾《外台秘要》及宋代《聖濟總錄》亦從風邪立論。
②因虛致病，《靈樞?衛氣篇》說，撋閑樵蜓；
《靈樞?口問)云撋掀蛔銛；
《靈樞泛Ｂ邸匪擔瑩髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒」。
仲景提出，胃陽虛、清陽不升；
陽虛水泛，上犯清陽。
用真武湯治少陰陽虛水泛之眩暈。
明，李東垣《脾胃論》方補中益氣湯治療中氣下陷，清陽不升所致眩暈。
明?張景岳特別強調因虛致眩，認為「無虛不能作眩；
眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳」。
在治療上認為「當以治虛」為主。
陳修園把眩暈的病因病機概括為「風」、「火」、「痰」、「虛」四字。
③與肝有關，《素問?至真要大論》云「諸風掉眩，皆屬於肝」；
清?葉天士《臨證指南醫案?眩暈》華岫雲按，認為眩暈乃「肝膽之風陽上冒」，其證有夾痰、夾火、中虛、下虛之別，治法亦有治胃、治肝之分。
火盛者先用羚羊、山梔、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也；
夾痰者必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類；
中虛則兼用人參，外台茯苓飲是也；
下虛者必從肝治，補腎滋肝，充陰潛陽，鎮攝之治是也。
④因痰、飲致病，仲景在《金匱要略》指出，痰飲停積於心下，清陽不升。
用苓桂朮甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治痰飲眩暈。
明，李東垣《蘭室秘藏》所論「噁心嘔吐、不食、痰唾稠黏、眼黑頭旋、目不能開，如在風雲中……」，即是脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈，主以半夏白朮天麻湯，並說「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；
眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除」。
元，朱丹溪更力倡「無痰不作眩」之說，《丹溪心法?頭眩》說，「頭眩，痰挾氣虛並火，治痰為主，挾補氣及降火藥。
無痰則不作，痰因火動；
又有濕痰者」。
《醫學六要?頭眩》記載濕痰、痰火證侯立方；
《證治匯補》、《醫學心悟》亦提出濕痰類型及治療。
⑤因瘀致病，明，虞摶在《醫學正傳?卷四?眩運》中說，「外有內嘔血而眩暈者，胸中有死血迷閉心竅而然」。
對跌僕外傷致眩暈已有所認識。
王清任《醫林改錯》提出用通竅活血湯治療昏暈。
⑥因火致病，金?劉完素主張從「火」立論，「所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰，不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化；
陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉」。
明，徐春甫的《古今醫統大全?眩暈門》提出「七情鬱而生痰動火」。
《醫學六要?頭眩》及《醫學心悟》分別提出痰火、肝火致眩。
⑦與運氣有關，《素問，六元正紀大論》云「木鬱之發……甚則耳鳴眩轉」。
此外，部分醫家還認識到眩暈與頭痛、頭風、肝風、中風諸證之間有一定的內在聯繫，如元，朱丹溪與明?虞摶認為，眩暈者，乃中風也。
明，張景岳亦謂，「至於中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦人之所常有之事。
但忽運忽止者，人皆謂之頭運眼花；
卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰」。
清，華岫雲在《臨證指南醫案?眩暈門》按語中更明確地指出，「此證之原，本之肝風；
當與肝風、中風、頭風合而參之」。
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