【醫學心悟】

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【開口除膿法】

 

凡治癰疽，口小膿多，則膿不出，或出而不盡，或薄膿可出，硬膿難出，以致瘀不去而新不生，延綿難愈。

法當爛開大口，俾瘀膿盡出為善。

其爛藥，烏金散最佳，祛瘀肉，不傷新肉，且不甚掀痛，為至妙也。

若有膿管，以棉紙拈裹藥納入，頻換數條，即化去耳。

亦有頑梗之極，非烏金散所能去者，則用化腐紫霞膏搽之，然終不若烏金散為至穩。

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【收口法】

 

凡治癰疽最難收口者，由瘀肉夾雜，瘀膿不盡所致。

庸工不識，妄用補澀之劑，勉強收口，恐他日內毒復發，更甚於目前。

惟予所用海浮散堪稱至寶。

以此敷上，瘀肉自脫，不必用刀，新肉自生，又不藏毒，萬舉萬當也。

大法先用防風湯洗之。

再上末藥。

洗時須避風為主。

書云：頻將湯洗，切忌風吹是已。

更有體虛不能收口者，須內服補藥以助之。

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【總論服藥法】

 

凡癰疽服藥，宜照顧脾胃為主。

不得已而用清涼，但期中病，切勿過劑。

大法初起時，設有挾風寒者，宜先用芎芷香蘇散一劑以散之。

散後而腫未消，隨用銀花、甘草以和解之。

若腫勢掀痛，大便閉結，內熱極盛者，則用衛生湯，加大黃以疏利之。

若病勢雖盛，而元氣漸虛者，則清藥中，須兼托補之劑，透膿散主之。

若膿水已潰，必須托補元氣為主，參耆內托散主之。

如或元氣虛寒，則補托藥中，須用辛熱以佐之。

脾虛者，理中湯、參苓白朮散。

氣虛下陷者，補中益氣湯。

胃經受寒，飲食停滯者，藿香正氣散。

氣血兩虛者，十全大補湯，加附子、鹿茸輩。

間亦有虛而挾熱者，即於前方中，去附子、薑、桂，加麥冬、銀花、丹皮等藥以收功，是又不可不知也。

大抵有陽毒，有陰毒，有半陰半陽，宜細辨之。

陽毒者，瘡勢紅腫，瘡頂尖聳，根腳不散，飲食如常，口渴便結，五心煩熱，脈洪數。

陰毒者，瘡勢灰白，平塌頑麻，少痛，根腳走散，食少，便溏，手足厥冷，口鼻氣冷，脈沉遲。

半陰半陽者瘡腫雖紅，不甚尖聳，飲食差減，大便不結，寒熱往來，微渴喜熱，脈虛軟。

此三者，必須細辨，俾用藥寒溫得宜，方為合法。

治陽者，清涼解毒。

治陰者，溫中回陽。

半陰半陽之治，清不傷胃，溫不助邪，如斯而已矣。

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【復論五善七惡救援法】

 

或問：癰疽，五善七惡，何謂也？

答曰：五善者，飲食知味，一也；

便溺調勻，二也；

膿潰腫消，膿水不臭，三也；

神氣清爽，動息自寧，四也；

脈息有神，不違時令，五也。

七惡者，大渴發熱，泄瀉淋閉，一也；

膿潰尤腫，膿稀臭穢，二也；

目睛無神，語聲不亮，三也；

食少不化，服藥作嘔，四也；

恍惚嗜臥，氣短乏力，腰背沉重，五也；

唇青鼻黑，面目浮腫，六也；

脈息無神，或躁動不和，七也。

古語云：五善得三則吉，七惡得四則凶。

余謂七惡之凶，不待四矣。

然而急救之方，正不容以不講。

大抵熱渴、淋閉、喘急、內熱，皆真陰受傷，宜六味湯，加麥冬、五味。

如不應，用八珍湯，加麥冬、五味。

更不應，用十全大補湯，兼服六味地黃丸。

此乃補陰生陽之說也。

若氣短、倦怠、昏憒、乏力、飲食不化，乃陽虛之候，宜用補中益氣湯。

若臥睡不寧，宜用歸脾湯。

若飲食減少，面目浮腫，宜用香砂六君子湯。

若兼脾胃虛寒，更用理中湯。

腎氣虛寒，須用桂附八味丸，兼用十全大補湯，加附子。

此溫補回陽之法。

若癰疽潰後，膿血去多，變為角弓反張，手足搐搦，肢體振搖，而發痙者，並用參、、、歸、朮，並附子等藥以救之。

如不應，用十全大補湯，間有可生者。

當此時勢，性命急如懸縷，司命者，宜叮嚀反復，熟思而審處之。

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【將息法】

 

凡病中設有挾風寒者，即宜斷去葷腥油膩，微服散藥，俟外邪祛盡，另用滋味調補。

大抵將息癰腫，不可缺少滋味，以血肉能生血肉也。

然又不宜過多，使肉氣勝穀氣；

更忌生冷滯氣之物，恐反傷脾胃耳。

並宜避風邪，戒嗔怒，寡思慮，少言語，兢兢保養為貴。

至於病後將息，毒大者，三年內宜遠帷？，毒小者，期年內宜遠帷？。

犯之則成虛損，或成偏枯，或陰減天年，不可不慎也。

其他戒怒慎風，亦須常作有病時想。

以上十法，乃治癰疽發背之大綱，大者可為，小者可知已。

余生平喜治外症，其心法全在於此。

約而能己該，確而可守也。

至於周身上下所患之病名，備載於後，以資參考。

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【外科症治方藥】

 

【發背】

 

（對心發、腎俞發、搭背、手發、足發）

生於背，名曰發背，肺經火毒也。

生於背下，與心相對，名曰對心發，心經火毒也。

生於腰，名曰腎俞發，腎經相火之毒。

若生於肩脊，名曰搭背，右為肺火，左為肝火也。

生於手背，名曰手發，生足背，名曰足發，脾經濕熱之毒也。

有如蓮子形者，頭多突起。

有如蜂窠形者，孔多內陷，外結螺靨。

此二種，須防毒陷。

大率此症，皆由膏粱濃味，或六淫外客七情內郁所致，積聚不散，以致榮氣不從，逆於肉理耳。

初覺腫痛，即宜用藥消散之。

散而不去，則用艾灸、提膿等法。

癰疽之症，始為熱中，末為寒中，不可不察也。

凡一切癰疽腫毒，初起之時，隨用遠志肉二三兩，去心，清酒煮爛，搗為泥，敷患處，用油紙隔布扎定，越一宿，其毒立消，屢試屢驗，其效如神。

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【普救萬全膏】

 

（見痹症。

治腫毒初起時，皆可立消，內服此藥，外敷遠志膏，一切惡毒，無不消散但宜早服為妙，倘瘡已成膿，無從消散也，必須外潰。

金銀花（二兩）、甘草（二錢水煎，清酒沖服。

若毒在下焦，加牛膝二錢。

每歲端午日，蓄蘄艾一二斤，愈久愈良。

用時取葉為炷，或加麝香、木香、雄黃末，搓成團，安蒜上灸之，名藥艾丸。

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治疔毒、腦疽、乳癰、附骨疽、臀癰，一切患症，或不痛或大痛，或麻木，用蟾蜍（酒化，一錢）、輕粉（五分）、乳香、沒藥、雄黃、巴豆（各二錢）、麝香（三分）、朱砂（一錢）

朝腦（一錢以上各為細末，於五月五日午時，在淨室中，用蟾蜍酒和藥丸，如綠豆大，每用一丸，口涎調塗，貼疔瘡上，以膏蓋之。

治疔之仙藥也。

白菊花（四兩）、甘草（四兩水煎頓服，渣隨即再煎。

重者不過二劑，即消，至穩至效。

一切消疔之劑，皆不及此。

凡毒多有挾風寒而發者，宜先用此散之。

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如毒不消，隨服銀花、甘草等藥川芎、白芷、紫蘇葉、赤芍、陳皮、甘草（各一錢）、荊芥、香附、秦艽（各一錢五分連須蔥白二寸，水煎服。

若兼傷食，加山楂、麥芽、葡子。

若內熱極盛，加連翹、蒡子

去腐肉，不傷新肉，最為平善。

巴豆去殼，新瓦上炒黑，研細聽用，多寡看瘡勢酌量。

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防風、白芷、甘草、赤芍、川芎、歸尾（各二錢）、雄豬蹄（一節加連須蔥白五根，用三大碗水煎，以絹片蘸水洗之，拭乾然後上藥，其深曲處，以羊毛

敷此，腐肉自化，新肉自生，此外科回生保命之靈丹也。

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乳香、沒藥（等分上二味，安箬皮上，火炙干，為極細末，敷患處，再貼膏藥。

此散毒淨則收口，毒不淨則提膿外出，其神妙難以言喻。

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朱砂、血竭、沒藥、明雄黃（各三錢）、麝香（五分上五味，為細末，用綿紙條，長尺許，每條裹藥三分，真麻油浸點，自外而內，周遭照之，瘡毒隨藥氣解散，自不內侵臟腑。

初用三條，漸加至五、七條，瘡勢漸平，又漸減之。

熏罷，隨上烏金膏，貼以萬全膏。

若腫勢漫衍，周遭用芙蓉膏敷之。

如再熏，須洗去末藥，其貼膏藥處，藥油可不必洗。

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赤小豆（四兩）、芙蓉葉（四兩）、香附（四兩）、菊花葉（四兩）、白芨（四兩為細末，每末一兩，加麝香一分，米醋調，塗住根腳，雞子清調亦可。

治癰疽發背，瘀肉不腐，及不作膿者。

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又治惡瘡，內有膿，而外肉不穿潰輕粉、蓖麻仁（研，各三錢）、巴豆（研白仁，五錢）、白結（二錢）、樟腦、螺獅肉（各一錢）、金頂砒（？，五分為末，瓷罐收貯，臨用時麻油調，塗頑硬肉上，以萬全膏貼之，至頑者，不過二次即軟其力大於烏金散。

解毒消癰、清熱、活血、止痛，初起相宜。

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白芷、連翹、花粉（各八分）、荊芥、甘草節、蒡子（各一錢）、防風、乳香、沒藥（各五分）、銀花（二錢）、貝母、歸尾（各一錢五分水煎服。

若大便閉結，熱勢極盛者，加酒炒大黃二三錢。

凡癰毒內已成膿，不穿破者，服即破。

黃、（四錢）、皂刺、白芷、川芎、牛蒡子、穿山甲（炒研，各一錢）、金銀花、當歸（各五分酒水各半煎服。

丹溪云：癰疽未潰，以疏托解毒為主，癰疽既潰，以托補元氣為主。

二語人參（一錢，虛甚者，倍用）、黃、（酒炒，三錢）、當歸（二錢）、川芎（酒炒，五分）、炙草（一錢五分）、陳皮（五分）、金銀花（五錢）、丹皮（一錢）、遠志（去心甘草水泡炒，一錢五分大棗五枚，水煎服。

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【溫補中氣，挽回元陽】

 

人參（二錢）、黑薑（一錢五分）、甘草（炙，二錢）、白朮（陳土炒，三錢）、附子（薑汁甘草水制，一錢）

大棗五枚，去核，水煎服。

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【健脾養胃】

 

人參（一兩）、茯苓（蒸，二兩）、山藥（炒）、苡仁（炒）、扁豆（炒）、蓮肉（去心炒，各二錢）、砂仁（一兩）、神麯（炒黑）、甘草（炒，各五分）、白朮（陳土炒，四兩）、陳皮（微炒，一兩）

共為細末。

每用三錢，開水下。

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【中氣下陷者舉之，巔頂有病，需此】

 

人參、炙甘草、當歸（各一錢）、升麻、柴胡（各三分）、陳皮（五分）、黃、（二錢）、白朮（一錢五分大棗二枚，生薑三片，水煎服。

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【散風寒，消飲食，止嘔吐瀉利】

 

藿香、砂仁、厚朴、茯苓、紫蘇葉、陳皮（各一錢）、白朮（陳土炒）、半夏、桔梗、白芷（各七分）、甘草（炙，五分生薑三片，水煎服。

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【峻補氣血，乃扶危定傾之大藥，為收功保命之神丹】

 

人參、白朮（陳土炒，各三錢）、黃、（蜜炙，五錢）、茯苓（一錢）、當歸（一錢五分）、大熟地（九蒸九晒，一錢）、白芍（酒炒，一錢五分）、甘草（炙，八分）、川芎、肉桂（去皮，各五分大棗五枚，薑三片，水煎服。

虛甚者，更加附子、鹿茸。

壯水之主，以鎮陽光。