【醫學心悟】

精靈

若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重？，多致不救。

古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。

又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。

汗不出則散之，汗出多則斂之。

斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。

譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。

若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。

若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。

此與傷暑自汗略同。

但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。

寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。

復有發散太過，遂至汗多亡陽，身？動欲擗地者，宜用真武湯。

此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。

又與熱證汗出者，大相徑庭矣。

其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。

水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。

嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除！

汗法一差，夭枉隨之矣。

吁！

汗豈易言哉！

精靈

【論和法】

 

傷寒在表者，可汗；

在裡者，可下；

其在半表半裡者，惟有和之一法焉。

仲景用小柴胡東加減是已。

然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。

有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼並以誤人者，是不可不辨也。

夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發表，誤矣。

或以大黃、芒硝攻裡，則尤誤矣。

又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。

蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。

且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。

古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？

此所謂當和而和者也。

然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。

輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。

亦有邪已入裡，燥渴譫語諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。

至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而借此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺。

所謂不當和而和者此也。

精靈

然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？

夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所。

然有偏於表者則寒多，偏於裡者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。

否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。

此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。

然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？

夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。

是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。

蓋由是門入，復由是門出也。

亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。

然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？

如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生薑皆可用也。

若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。

所謂臟腑有燥濕之不同者此也。

然又有當和而和，而不知邪之兼並者何也？

假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。

又如邪在少陽，而兼裡熱，則便閉、譫語、燥渴之症生，小柴胡中須兼裡藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。

又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。

精靈

蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑、外徹肌膚，令三經之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。

所謂邪有兼並者此也。

由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。

和之義則一，而和之法變化無窮焉。

知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行？瘧，皆從此推展之，不難應手而愈矣。

世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！

精靈

【論下法】

 

下者，攻也，攻其邪也。

病在表，則汗之；

在半表半裡，則和之；

病在裡，則下之而已然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。

有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。

有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。

又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不何謂當下不下？

仲景云：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。

少陰病，六七日腹滿不大便者，急下之。

下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。

陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。

陽明病，發熱汗多者，急下之。

少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難者，急下之。

此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回然又有不當下而下者何也？

精靈

如傷寒表證未罷，病在陽也，下之則成結胸。

病邪雖已入裡而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。

況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；

又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。

所謂不當下而下者此也。

然又有當下不可下者何也？

病有熱邪傳裡，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右或有動氣，則不可以下。

經云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。

動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。

動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。

又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。

又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。

脈遲者不可下。

喘而胸滿者不可下。

欲吐、欲嘔者不可下。

病患陽氣素微者不可下，下之則呃。

病患平素胃弱，不能食者，不可下。

病中能食，胃無燥屎也，不可下。

小便清者不可下。

病人腹滿時減，復如故者，不可下。

若誤下之，變症百出矣。

精靈

所謂當下不可下，而妄下誤人者然有當下不可下，而又不得不下者，何也？

夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛，最難措手。

古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。

如三黃解毒，清之也。

麻仁梨汁，潤之也。

蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。

涼膈散、大柴胡，少少和之也。

更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸。

又或以人參、栝蔞、枳實，攻補並行而不相悖。

蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。

又有雜症中，大便不通，其用藥之法可相參者。

如老人、久病患、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。

又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。

若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉！

所謂下之貴得其法者此也。

精靈

然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？

如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。

若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。

痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。

除去芒硝，恐傷下焦陰血也。

燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯。

除去枳、朴，恐傷上焦陽氣也。

又有太陽傷風證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝東加芍藥；

大實痛者，桂枝東加大黃，是解表之中兼攻裡也。

又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。

又結胸證，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。

若不按不痛者，只用小陷胸湯。

若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。

又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。

水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。

精靈

凡結胸陰陽二症，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。

又《河間三書》云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救；

或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。

不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。

此皆用藥淺深之次第也。

又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之證，治用五苓散。

又太陽傳本，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯、丸。

若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。

或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。

蓋溺澀證，大便如常；

燥糞證小便不利；

蓄血證小便自利、大便色黑也。

此便溺、蓄血之所由分也。

血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯，稍輕者，抵當丸。

結胸惡證悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。

其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。

古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。

誠以熱淫於內。

用湯液滌除之，為清淨耳。

此湯、丸之別也。

然又有雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？

東垣治傷食證腹痛、便閉、拒按者，因於冷食，用見？丸；

因於熱食，用三黃枳朮丸。

若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。

又實熱老痰，滾痰丸；

水腫實證，神佑丸；

蟲積，剪紅丸；

血積，花蕊丹、失笑丸；

腸癰，牡丹皮散，隨症立方，各有攸宜，此雜近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。

昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自復，穀、肉、果、菜，無往而非補養之物。

雖其說未合時宜，而於治病攻邪之法正未可缺吾愿學人仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。

精靈

【論消法】

 

消者，去其壅也。

臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。

經云：堅者削之是已。

然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫　癖、　瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。

凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來，惟夫一有不慎則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。

法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。

倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。

然亦有不當消而消者何也？

假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。

此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血，內實而有物者大相徑庭。

又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可；

真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。

又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行，而或妄用之，誤人多矣。

所謂不當消而消者此也。

精靈

然又有當消而消之不得其法者何也？

夫積聚、？瘕之症，有初、中、末之三法焉。

當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。

及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之、？之以底於平。

但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。

予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補並行中治之道也。

若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣、調其血、導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣。

凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。

然又有消之而不明部分者何也？

心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。

此醫門第一義也，而於消法為尤要。

不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉！

況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫　癖、瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。

予因約略而指數之。

精靈

夫積者，成於五臟，推之不移者也。

聚者，成於六腑，推之則移者也。

其忽聚忽散者，氣也。

痛有定處而不散者，血也。

得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。

腹有塊，按之而？者，痰也。

先足腫，後及腹者，水也。

先腹滿，後及四肢者，脹也。

痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。

咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。

當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。

當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。

憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。

病人嗜食甘甜、或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。

蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。

胡以知為蛇鱉？

腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。

精靈

又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、？之毒也。

病患咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。

？如弓弦，筋病也。

癖則隱癖，附骨之病也。

？則有塊可征，積之類也。

瘕者或有或無，痞氣之類也。

少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。

痛引睪丸，疝也。

女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。

經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。

有妊、無妊，可於脈之滑、澀辨之也。

至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見症，不一而足，務在明辨證候，按法而消之也。

醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶？

精靈

【論吐法】

 

吐者，治上焦也。

胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。

經曰：其高者因而越之是已。

然有當吐不吐誤人者，有不當吐而吐以誤人者，有當吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。

即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。

又或食停胸膈消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。

又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導祛其痰，諸症如失。

又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云：嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。

凡此皆當吐而吐者也。

然亦有不當吐而吐者何也？

如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。

又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。

病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內煩。

雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。

此不當吐而吐者也。

然又有當吐不可吐者何也？

蓋凡病用吐，必察其病之虛實；

因人取吐，先察其人之性情不可誤也。

夫病在上焦可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。

若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥。

更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。

若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無恐？

此又因性情而禁吐也。

所謂當吐不可吐者此也。

然有不可吐，而又不得不吐者何也？

病患脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。

體質極虛者，或以桔梗煎湯代之斯為穩當。

而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下其人即蘇。

如此者甚眾。

精靈

又嘗治風邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、薑、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數兩，其人漸蘇，一月之間參藥數斤，遂至平復，如此者又眾。

又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸，灌如前法。

頸疽內攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。

風熱不語者，以解語丹，灌如前法。

中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。

中惡不醒者，以前項橘、半、薑汁，灌如前法。

魘夢不醒者，以蓮須、蔥白煎酒，灌如前法。

自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。

喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。

更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。

蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。

此皆古人之成法，而予稍為變通者也。

昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。

丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。

華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前症。

由此觀之，症在危疑之際，古人恆以涌劑，盡其神化莫測之用，況於顯然易見者乎！

則近世醫者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，並無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。

吁，可不畏哉！

精靈

【論清法】

 

清者，清其熱也。

臟腑有熱，則清之。

經云：熱者寒之，是已。

然有當清不清誤人者，有不當清而清誤人者，有當清而清之不分內傷、外感以誤人者，有當清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也。

夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱。

熱氣熏蒸，或見於口舌、唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足。

此當清不清之誤也。

然又有不當清而清者何也？

有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱證，相隔霄壤。

又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。

更有命門火衰，浮陽上泛有似於火者。

又有陰盛隔陽，假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。

此不當清而清之誤也。

精靈

然又有清之而不分內傷、外感者何也？

蓋風寒閉火，則散而清之，經云：火鬱發之是也暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。

濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清淨府、除陳　是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。

傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。

惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟也。

更有陽盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，或薑製黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。

此外感實火之清法也。

若夫七情氣結，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸，開六郁也。

立齋主以逍遙散調肝氣也，意以一方治木鬱而諸郁皆解也。

然經云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。

逍遙一方，以之治氣上、氣結者，固為相宜，而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之證，恐猶未合。

蓋氣虛者，必補其氣。

血虛者，必滋其血。

氣旺血充而七情之火悠焉以平。

至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮陽光。

真陽不足，而火上炎者引火歸原以導龍入海。

此內傷虛火之治法也。

精靈

或者曰：病因於火，而以熱藥治之，何也？

不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。

內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，動陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳。

是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參?，而不用八味者，因其穴宅無寒也。

其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無水也。

補則同，而引之者稍不同耳。

蓋外感之火，以涼為清。

內傷之火，以補為清也。

然又有清之而不量其人者何也？

夫以壯實之人，而患實熱之病。

清之稍重，尚為無礙。

若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘；

或余熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多則療熱未已而寒生矣。

此清之貴量其人也。

精靈

然又有清之不量其證者何也？

夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。

且凡病清之而不去者，猶有法焉壯水是也。

王太仆云：大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。

腎水者，天真之水也取我天真之水以制外邪，何邪不服？

何熱不除？

而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎！

由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。

大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。

滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓？　？朮，亦當酌量而用。

非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補；

元氣有虧，必須補之。

俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。

此清之貴量其證也。

總而言之，有外感之火，有內傷之火，外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎！

精靈

【論溫法】

 

溫者，溫其中也。

臟受寒侵，必須溫劑。

經云：寒者熱之，是已。

然有當溫不溫誤人者即有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人、不量其證與其時以誤人者，是不可不審也。

天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。

若不由表入，而直中陰經者，名曰中寒。

其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛厥逆無脈，下利清穀，種種寒證並見，法當溫之。

又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散。

此當溫而溫者也。

然又有不當溫而溫者何也？

如傷寒邪熱傳裡，口燥、咽乾，便閉、譫語，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸症，其不可溫，固無論矣。

若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙熏，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，干燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。

更有鬱熱內蓄，身反惡寒；

濕熱脹滿，皮膚反冷；

中暑煩心，脈虛自汗；

燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。

又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當溫而溫者也。

然又有當溫而溫之不得其法者何也？

假如冬令傷寒，則溫而散之。

冬令傷風，則溫而解之。

寒痰壅閉，則溫而開之。

冷食所傷，則溫而消之。