【醫學心悟】

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【抵當湯】

 

水蛭、虻蟲（去翅，各十枚）、桃仁（十枚）、大黃（五錢）

水煎服。

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【動陰血】

 

傷寒傳經熱症，漸至手足厥冷，是為熱極而反見厥，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也醫者不識，誤投熱藥，以火濟火，迫血妄行，其血或從耳目，或從目鼻，一擁而出，名曰動陰血，又名下厥上竭，為難治。

大抵傷寒初起，即發厥者、寒厥也；

初起發熱燥渴，漸次而厥者，熱厥也。

寒厥者，必下利清穀，口鼻氣冷，口舌常潤，脈沉遲。

熱厥者，必便閉譫語，或下利腸垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脈滑數。

寒熱之際，朗然明白，則無動陰血之禍矣。

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【鼻鼾鼻鳴】

 

鼻鼾者，鼻中發聲，如鼾睡也，此為風熱壅閉。

鼻鳴者，鼻氣不清，言響如從瓮中出也多屬風寒壅塞，須按兼症治之。

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【不能言及語言難出】

 

不能言及語言難出者，有表裡之分。

其一、太陽證，發汗已，身猶灼熱者，名曰風溫。

其脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻息鼾，語言難出，此表邪蘊其內熱也。

治用葳蕤湯，去麻黃，加秦艽主之。

其一、少陰病，咽中傷，生瘡，不能言，古方治以苦酒湯。

然苦酒湯，恐傳寫之訛，宜用甘桔湯，加蒡子、薄荷、元參、白前之屬，以清之。

復有風寒客於肺中，聲啞不能言者，當用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。

更有中寒之證，口鼻氣冷，口噤難言者，當用溫熱之劑。

大抵唇焦齒燥，舌乾口渴者，熱也；

唇清口和，口鼻氣冷者，寒也。

傷寒辨證，莫先於此，學人宜致思焉。

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【葳蕤湯】

 

葳蕤、石膏、干葛（各一錢）、白薇、羌活、杏仁、甘草、川芎（各六分）、防風（七分，用此以代麻黃為穩當）、青木香（五分）

水煎服。

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【溫瘧】

 

傷寒邪熱未除，復感風邪，變為溫瘧。

溫瘧之狀，寒熱依時而作，大抵熱多寒少，或先熱後寒，每致神昏譫語，與時行正瘧不同。

治用小柴胡湯，去半夏，加黃連、知母、貝母以清之。

然溫瘧寒熱以時，又與少陽病寒熱往來無定時者，自是不同。

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【身重難轉側】

 

身重大都屬寒，然亦有熱者。

經曰：風濕相搏，骨節煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之，此表寒也。

經曰：少陰病，腹痛，四肢沉重疼痛，下利者，治以真武湯，此裡寒也。

經曰：發汗已，身猶灼熱，名曰風溫，其證脈浮汗出，身重多眠，鼻息鼾，治以葳蕤湯，此表寒束其裡熱也。

經曰：三陽合病，腹滿，身重，口不仁，面垢，譫語，遺尿，自汗出，白虎湯主之，此表裡皆熱也。

又陰陽易病，身重，少氣，少腹裡急，氣上衝胸，眼中生花，宜用附子理中湯主之，此裡虛且寒也。

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【真武湯】

 

（見筋惕肉、）。

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【發黃】

 

濕熱俱盛，則發身黃，傷寒至於發黃，為病亦甚矣。

熱而兼濕，如、曲相似，日久則變為黃也。

然不特濕熱發黃，而寒濕亦令人發黃。

但寒濕之黃，身如熏黃，色暗而不明；

濕熱之黃，黃如橘色，出染著衣，正黃如柏也。

又如瘀血發黃，亦濕熱所致，瘀血與積熱熏蒸，故見黃色也，去瘀生新，而黃自退矣。

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【梔子柏皮湯】

 

傷寒發熱，頭汗出，小便不利，渴飲水漿者，此鬱熱在裡，必發黃。

宜此梔子（三錢）、甘草（炙，一錢）、黃柏（二錢）水煎服。

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【茵陳蒿湯】

 

身黃如橘子色，腹滿，便閉者，可下。

茵陳（三錢）、梔子（二錢）、大黃（二錢）

水煎服。

小便當如皂角汁，一宿而腹減，黃從小便去也。

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【茵陳五苓散】

 

陰黃之症，身冷，脈沉細，乃太陰經中寒濕，身如熏黃，不若陽黃之明如橘子色也。

當問其小便利與不利，小便不利，宜本方；

小便自利，茵陳朮附湯主之。

茵陳、白朮、茯苓（各一錢五分）、豬苓、澤瀉（各七分）、薄桂（五分）水煎服。

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【茵陳朮附湯】

 

茵陳（一錢）、白朮（二錢）、附子（五分）、乾薑（五分）、甘草（炙，一錢）、肉桂（去皮，三分）水煎服。

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【痙】

 

痙者，項背強，頭動搖，口噤，背反張是也。

此太陽傷風，復感寒濕所致。

其有汗惡風為柔痙；

無汗惡寒為剛痙，加減小續命湯主之。

然痙病有三陽經絡之殊，有胃腑實熱所致，有三陰中寒所發，有內傷氣血虛弱而發，不可不辨。

假如頭搖，口噤，背反張者，太陽痙也頭低視下，手足牽引，肘膝相？，陽明痙也。

若眼目斜視，一手一足搐搦者，少陽痙也。

又如口噤胸滿，臥不著席，腳攣急，大便閉結不通，必、齒，此陽明胃腑實熱所致，宜用三一承氣湯下之。

又如發熱，脈沉細，手足厥冷，冷汗自出者，為陰痙，風寒中於臟也，附子理中東加防風、肉桂主之。

然也有內傷發痙者，病患肝血不足，血燥生風，目斜手搐，逍遙散加人參、桑寄生主之。

經云：諸風掉眩，皆屬於肝也。

若脾虛木旺，反傷脾土，用五味異功散，加柴胡、芍藥、木香、鉤藤之屬。

脾氣鬱結，用加味歸脾湯。

若大病後，或產後，氣血大虛，用十全大補東加鉤藤、桑寄生，如不應，急加附子。

此治痙病之大法也。

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【加減小續命湯】

 

麻黃（去節）、人參、黃芩、芍藥、甘草、川芎、杏仁、防己（各一錢）、肉桂（五分）、防風（一錢五分）、附子（三分）

水煎服。

此症若兼陽明，須加葛根、升麻。

此症若兼少陽，另用小柴胡加桂枝、鉤藤。

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【三一承氣湯】

 

大黃（二錢）、枳實（一錢）、厚朴（八分）、甘草（一錢）、元明粉（一錢五分）水煎服。

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【斑疹】

 

凡發斑有四症，一曰傷寒，二曰溫毒，三曰時氣，四曰陰症。

傷寒發斑者，蓋因當汗不汗，當下不下，或妄投熱藥，以致熱毒蘊結，發為斑疹，《千金方》云：紅赤者胃熱，紫赤者熱甚，紫黑者胃爛也。

凡斑既出，須得脈洪大有力，身溫，足暖為順；

若脈沉小，足冷，元氣弱者，為逆候也。

凡治斑症，不宜發汗，汗之則增斑爛。

又不宜早下，下早則斑毒內陷如脈洪數，熱甚煩渴者，用三黃解毒湯，或犀角大青湯以清之。

若脈弱者，加人參主之。

倘昏悶、譫語、大便四五日不通，以調胃承氣湯微利之。

如未可下，即用前犀角大青湯，加梨汁、蜜糖以潤之。

大抵解胃熱、胃爛之毒，必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、真青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類，要在審察病情合宜而用之。

溫毒發斑者，冬應寒而反溫，或冬令感寒，春夏之交，發為溫熱之病，熱毒蘊蓄，發為斑也。

犀角大青湯主之。時氣發斑者，天時不正之氣也，人感之或憎寒壯熱，發為斑疹。

凡大紅點，發於皮膚之上者，謂之斑；

小紅點，行於皮膚之中者，謂之疹。

蓋疹輕而斑重也。

疹發於肺，宜用升麻葛根湯，加大力子以散之。

斑出於胃，犀角大青湯以清之。

若時氣傳染，中無實熱，加味逍遙散去白朮，加元參、生地以解之。

陰症發斑者，寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，上熏於肺，致發斑點，如蚊蚤咬痕，此非斑也，與調中溫胃之劑，其點自退。

理中湯主之。

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【三黃解毒湯】

 

黃連（二錢）、黃芩、黃柏、黑山梔（各一錢五分）

水煎服。

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【犀角大青湯】

 

治斑出已盛，心煩大熱，錯語呻吟，不得眠，或咽痛不利。

犀角屑、大青、元參、甘草、升麻、黃連、黃芩、黃柏、黑山梔（各一錢五分）

水煎服。

口大渴，加石膏；

虛者，加人參。

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【結胸痞氣】

 

經云：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；

病發於陰而反下之，因作痞。

陽、三陽也陰、三陰也。

傷寒邪在三陽，固不可下，下之則為結胸之惡候。

即邪已入三陰，而未結聚成實，猶宜清解之，若下之太早，尚不免於痞氣。

結胸證重，痞氣較輕也。

大抵從胸至腹，硬滿而痛，手不可近者，為結胸；

胸前痞滿不舒者，為痞氣。

結胸證，先用小陷胸湯，如或結實難解，更用大陷胸湯攻之。

痞氣證，半夏瀉心湯主之。

又有水結胸證，水飲停蓄也，小半夏加茯苓湯主之。

復有寒實結胸證，乃寒氣結聚不應誤下而成，須用白散主之。

凡一切結胸、痞氣等證，服藥不效者，乃濁氣結而未散，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。