【醫學心悟】

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【狂亂】

 

問曰：狂亂何以屬陽明腑病？

答曰：重陰為顛，重陽為狂。

諸經之狂，皆陽盛也。

傷寒陽熱極盛，至於發狂，勢亦危矣。

狂之發也，少臥不飢，妄語妄行，或登高而歌，棄衣而走甚至逾垣上屋，皆陽熱亢極使之，非下不除。

又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。

又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂，有慌亂恐懼之象，實非狂也。

是知如狂者，膀胱蓄血；

驚狂者，劫汗亡陽；

發狂者，陽明胃腑實熱也。

又問曰：寒證有發狂者，何也？

答曰：此陰盛隔陽之證，其人煩躁，欲坐臥泥水中，是名陰燥，脈必沉遲，或見下利清穀諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。

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【不得眠】

 

問曰：不得眠，何以是陽明腑證？

答曰：不得眠，陰陽皆有之，其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。

經云：胃不和，則臥不安。

胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。

若初時目痛、鼻干、不得眠者，陽明經病也，葛根湯主之。

若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經腑同病，散漫之熱也，白虎加人參湯主之。

若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。

若傷寒邪氣已解，或因食復，遂至煩悶、乾嘔、口燥、呻吟、不得眠者，以保和東加芩、連主之。

又問曰：不眠固屬熱證，有投寒藥轉甚者，何也？

答曰：因汗下重亡津液，心蘊虛煩，致不得眠，宜用酸棗仁湯，或真武湯主之。

不眠似屬尋常，若少陰脈沉細，自利、厥逆、煩躁不得眠者，為難治也。

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【燥渴】

 

問曰：燥渴何以屬陽明腑證？

答曰：寒邪在表，則不渴；

邪氣傳裡，化而為熱，則渴。

太陽證有口渴者，膀胱腑病也，其渴微。

陽明經病，但漱水爾，不為渴也，入腑則大渴矣。

少陽證，但口苦，亦無渴，其有渴者，將轉入陽明也。

仲景云服柴胡湯已，而渴者，屬陽明也。

三陰皆有渴，因其連於胃腑，故渴也。

是知燥渴的屬陽明證。

余詳辨厥陰證消渴條下。

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【自汗】

 

問曰：自汗何以是陽明腑病？

答曰：傷寒在表，則腠理致密而無汗；

入腑，則熱氣發越而汗自出矣。

今無汗忽變為有汗者，乃熱邪入腑，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也。

又問曰：自汗有用桂枝，乃桂枝加附子湯者，何也？

答曰：自汗用桂枝者，太陽傷風症也；

用桂枝加附子湯者，因發汗太多，遂漏不止，惡風寒而為表虛也。

若陽明腑病，燥渴譫語，孰敢用桂枝者？

仲景於桂枝加附子條下，注曰不嘔不渴。

可見陽明燥渴，則無用桂枝之理矣。

大抵頭痛發熱悉具者，傷風自汗也；

因發汗遂漏不止者，陽虛自汗也；

煩躁口渴，能消水，不惡風寒而反惡熱者，陽明腑病自汗也。

又問曰：直中證，亦自汗，何也？

答曰：直中證，冷汗自出，脈沉遲，手足厥冷，乃真陽衰微之象，與陽明胃熱自汗，熏蒸騰沸之狀，天淵相隔矣。

又問曰：中暑自汗，亦口渴，何以別之？

答曰：中暑自汗，口雖渴，脈必弦細芤遲也。

經云：脈盛身熱，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。

實者、人參白虎湯，虛者、十味香薷飲主之

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【手足心腋下有汗】

 

問曰：手足心腋下有汗，何以是陽明腑病？

答曰：胃主四肢，為津液之主，今熱聚於胃致令出汗，乃津液之旁流也。

經云：手足、然汗出，大便難而譫語，宜下之。

又問曰：陽明中寒，不能食，亦令手足汗出者，何也？

答曰：此胃中虛冷所致，與傳經熱證，便難譫語者，自是不同。

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【便閉】

 

問曰：便閉何以屬陽明腑證？

答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，傷寒三陽、三陰之邪，皆得傳入，以作胃實不大便之證，法當下之。

然經有八禁，詳例於前，不可不辨

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【轉矢氣】

 

問曰：轉矢氣，何以屬陽明腑證？

答曰：矢氣者，氣下泄也，病患內有燥糞，結而不通則氣常下失。

仲景云：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯；

若不轉矢氣，慎未可再攻，是知轉矢氣，屬陽明腑也。

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【論裡中之裡】

 

傷寒之邪，三陽為表，三陰為裡，人皆知之，而裡中之裡人所不知也。

何謂裡中之裡？

陽明胃腑是也。

三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰裡中之裡也。

或謂三陰經，臟也。

陽明胃，腑也。

豈有腑深於臟者乎？

答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之溪穀，為眾水之所趨也。

夫以陽經與陰經較，則三陰為深；

以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。

三陽、三陰之經，環繞乎胃腑，處處可入。

有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者，一入胃腑則無復傳，故曰裡中之裡也。

治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中，辨明表裡，更於表裡之中，辨明裡中之裡，如此則觸目洞然，治療無不切中矣。

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【復論陽明本證用藥法】

 

陽明有經、有腑。

陽明經病，發熱頭痛，目痛鼻干，唇焦漱水，宜解肌，葛根湯；

陽明經病傳腑，蒸熱自汗，口渴飲冷，白虎加人參湯，此散漫之熱，可清而不可下；

陽明腑病，熱邪悉入於裡，其證潮熱譫語，腹滿便閉，宜攻之，調胃承氣湯，此結聚之熱，徒清無益也夫病當用承氣，而只用白虎，則結聚之熱不除；

當用白虎而遽用承氣，則散漫之邪復聚而為結熱之證。

夫石膏、大黃，同一清劑，而舉用不當，尚關成敗，何況寒熱相反者乎？

甚矣！

司命之難也。

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【論陽明兼證用藥法】

 

或問：經曰：有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，何也？

答曰：太陽陽明，由太陽經傳入陽明之腑也；

少陽陽明，由少陽經傳入陽明之腑也；

正陽陽明，由陽明本經而傳入本腑也。

大法，太陽陽明，太陽證不解，必從太陽解表為主。

若表證不解，醫誤下之，轉屬陽明，宜下之，小承氣湯。

若因誤下而成結胸，先服小陷胸湯，若不瘥，再服大陷胸湯。

余邪未盡，投以枳實理中丸，應手而愈。

少陽陽明，脈純弦者，名曰負。

負者，勝負也，為難治若少陽證多者，必從少陽和解為先，小柴胡湯。

若腹滿硬痛，便閉譫語者，下之，大柴胡湯。

正陽陽明，在表者，葛根湯。

表邪入裡，未結聚者，白虎湯。

邪已入腑，結聚成實者下之，調胃承氣湯。

凡用下藥，必以腹滿、硬痛、便閉為主，或兼下利腸垢，或下利清黃水，色純青，心下硬，其中有燥屎也，攻之。

否則雖不大便，亦未可攻，但清之、潤之而已

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【合病並病】

 

合並病者，傷寒傳經之別名也。

或兩經同病，或三經同病，名曰合病；

若一經病未已，復連及一經，名曰並病。

傷寒書云：三陽有合病，有並病，三陰無合病，無並病。

果爾則太陰必不與少陰同病乎？

少陰必不與厥陰同病乎？

且太陰病未瘥，必不至並於少陰，少陰病未瘥必不至並於厥陰乎？

若然，則三陰之證，何以相兼而並見乎？

又何以三陽三陰之邪，互相交錯而為病乎？

是知合病、並病，有合於陽者，即有合於陰者，有並於陽者，即有並於陰者。

仲景謂三陽合病，閉目則汗，面垢、譫語、遺尿，治用白虎湯。

此外合三陽之經，內合陽明之腑，故用辛涼和解之。

若不入腑，白虎將焉用乎？

治法不論三陽、三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之，三經合病，則用三經藥同治之。

若一經病未瘥，復並一經，則相其先後、緩急、輕重而藥之，斯無弊耳。

然則合、並病者，豈非傷寒傳經之別名歟！

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【直中三陰諸證】

 

直中者，初起不由陽經傳入，而徑中三陰者也。

中太陰，宜用理中湯；

中少陰，宜用四逆湯；

中厥陰，宜用白通加豬膽汁湯。

大抵臟受寒侵，不溫則殆，急投辛熱，不可遲緩。

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【附子理中湯】

 

治寒邪中於太陰，嘔吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清穀，吐蛔蟲，脈來沉乾薑、附子、炙甘草（各一錢）、人參（二錢）、白朮（二錢）

水煎服。

寒甚者，加乾薑二錢；

渴欲得水，加人參、白朮各一錢；

當臍有動氣，去白朮加肉桂一錢；

吐多者，加生薑一錢五分；

下利多者，倍加白朮；

悸者，加茯苓一錢五分；

腹滿者，去參、朮，加陳皮、半夏、砂仁各八分，附子一錢五分；

蓋溫即是補。

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【四逆湯】

 

治少陰中寒，手足厥冷，下利清穀，脈沉細，但欲寐。

附子（五錢）、乾薑（五錢）、甘草（炙，二錢水煎服。如面赤，加蔥白二莖；腹痛，加白芍藥二錢（酒炒）；

嘔者，加生薑二錢；

咽痛加桔梗一錢；

利止脈不出，加人參二錢；

小便不利，身重疼痛，或咳，此為有水氣，去乾薑，加白朮、茯苓二錢五分，生薑三片。

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【白通加豬膽汁湯】

 

治少陰中寒，陰盛隔陽，熱藥相拒不入，故加寒味，以立從治之法。

附子（五錢）、乾薑（五錢）、蔥白（二莖）、人尿（半杯）、豬膽汁（五茶匙）水煎服。】

虛者，加人參三錢。

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【理中安蛔散】

 

人參（三錢）、白朮、白茯苓、乾薑（各一錢五分）、川椒（十粒）、烏梅（二個）

上作一服，水二鐘，煎七分服。

凡治蛔，不可用甘草，及甜物。

蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則靜故也。

如未止，加黃連、黃柏各三分，川椒倍之。

若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。

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【腹中冷痛】

 

問曰：腹中冷痛，何以屬直中寒證？

答曰：寒氣內攻，腹中驟然暴痛，手足口鼻俱冷，或腹中寒冷，欲得熱物熨之，不比傳經腹痛，由漸而至也。

且寒痛綿綿不止，熱痛時作時止也。

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【嘔吐清涎沫】

 

問曰：嘔吐清涎沫，何以是直中寒證？

答曰：胃腑寒熱之氣，必見於涎沫，經曰諸水渾濁，皆屬於熱，諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。

今見嘔吐清涎沫，故知為直中寒證。

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【下利清穀】

 

問曰：下利清穀，何以是直中寒證？

答曰：寒邪內侵，真陽衰少，無以營運三焦，腐化水穀，經曰：食下即化腐臭而出是有火也，食下不化，完穀而出是有寒也。

又曰天寒則水清天熱則水濁。

今見下利清穀，即是直中寒證，若傳經熱證，則下利腸垢而不下利清穀矣。

又問：書云邪熱不殺穀，何謂也？

答曰：邪熱不殺穀者，乃火性急速，不及變化而出，然必雜於腸垢之中，不比直中寒邪，穀和清水，形如鴨溏也。

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【但欲寐】

 

問曰：但欲寐，何以是直中寒證？

答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠；

若傳經熱證，則屬陽，陽主動，則令人煩躁不眠也。

又問曰：表證多眠者，何也？

答曰：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發熱諸證。

若直中多眠，則見下利清穀，手足厥冷諸證，與表邪自是不同。

至於傳經裡證，則心煩惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，安得多眠？

又問曰：熱證亦有昏昏而睡者，何也？

答曰：此熱邪傳入心胞，令人神昏不語，或睡中獨語一二句，與之以水則咽，不與則不思，此乃熱甚神昏，非欲寐也。

又風溫證，風熱相搏，亦令神氣昏憒，其證鼻鼾，語言難出，與直中寒邪，厥逆清穀諸證，迥然大異矣。