【醉花窗醫案】

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【血虛肝鬱】

同譜王丹文之母，夏月染疫症，留連數月。

屢易醫，病漸去，而苦發熱頭痛，胸中煩擾。

而性情反復，忽而不服藥，親鄰力勸之而不肯也。

一日頭痛甚，丹文專車迎余，因視其病，以同譜故侄呼余，余亦伯母呼之。

再三開導，乃許服藥。

診脈則沉數，而肝部澀，左寸微。

告丹文曰，此血虛肝鬱也。

專滋陰以潤血，熱當已，且「乙癸同源」，血潤則肝亦舒，頭痛亦當止，乃開歸芍地黃湯，加薄荷、山梔以清之。

二日後，丹文來，問之，則身涼而頭痛止矣。

又不服藥，余以其病無礙聽之。

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【論人參】

曾讀紀文達公五種筆記，載有一條，辯論人參。

謂關東人參，得東方生髮之氣，偏於提補；

上黨人參，得中央土厚之氣，偏於培脾，其用頗疏。

此語真前人所未發，余嘗因而思之，古方所載人參，即上黨之潞參也。

其時關東未必有參，即有亦未必入中國。

前明，吳守備到遼沈，聞東參能延年益壽，乃服至半斤，遂至腹瀉不止，可見關東人參，至明始入中國。

明以前所用之人參，即潞參也。

不過在前古則潞參皆地中自植，年深日久，其力頗厚；

近則以此為利，年年種而收之，其力較薄耳。

本草謂用參多則宣通，少則壅滯，此言尤要。

蓋草木之性，全以氣勝，況參俱甘溫，甘溫則能滑瀉，吳守備之腹瀉，蓋由於此。

不比五穀之性，專有益於脾胃也。

每見近日士大夫家，日日用參，且用東參，以求調養，少則足以減食，多則必致瀉腹，亦何惑之甚耶。

余嘗本文達公之意，凡氣虛而怯，或痘瘡危急，平板不起，用東參輒應手而效。

治脾胃虛弱，土濕下陷，飲食不思者，專用潞參，以益健運，亦無不驗。

每見近世業醫者多貨藥，臨一症則用參、用茸，惟恐其藥之不售，其罪惡豈淺鮮哉！

因附志於此，以為妄而無知者，示之戒焉。

 

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【實證似虛】

同鄉張七兄名守秩，其夫人患痢疾，屢治不效。

托其戚梁某轉邀余視之，則年五十餘，人甚枯瘦。

診其脈，浮數特甚。

問發熱否？

曰，熱甚。

問，渴否？

曰，渴甚。

余曰，若然，則腹必脹痛也。

曰，然。

乃告張曰，外似虛，卻是實證，非下之不可。

張不然其說，曰，體素虛，況痢則愈虛，再下之恐不相宜，萬一病不可補，微利之可乎？

余告以利之無益，若再遲數日，恐內蘊攻胃，成噤口也。

張不得已，囑余開方。

余以大承氣湯進。

歸經數日，又請往視，余曰，此病當大效，何遲遲至是。

問來人，則前方恐過峻，減去芒硝故也。

乃告其來人曰：歸語張某，不服芒硝，勿望余治也。

來人歸以實告，張勉強加芒硝服之，越半時腹中如墜，暴下如血塊數次，病者氣乏而臥，痢亦止矣。

越日遣人又問，告曰：病已去，不必再下，但病實傷陰，以芍藥湯和之，數劑則無誤矣。

歸遂服芍藥湯，半月而安。

中秋備物作謝，言之始知其詳。

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【痰熱上潮喉中結核數年不孕】

越二年，張七兄之女，適吾鄉大郎神村宋，數年不孕，月事不以時至，飲食亦少。

春間忽患咽痛，人以為感冒瘟疫，凡解毒散風、銷火涼血諸藥，無所不施，而喉痛如故。

張求余治，診其脈沉而滑，恐喉中腫爛，以箸按其舌而視之，則痰核累累如貫珠。

白喉連及上齶，且復如此。

乃笑曰，如此不著緊病，乃累贅至是乎。

頭不痛，鼻不塞，非感冒也；

項不腫，喉不閉，非瘟疫也，不渴不熱，非火也；

不汗不昏，非風也。

此乃痰熱上潮，結而成瘡形，按之軟而滑，其痛若口瘡。

況病者體素肥，痰膜凝結，故數年不孕，月事不至。

但去其痰，則血絡通，不惟止喉痛，即月事亦當至也。

其父喜，急索方，余以芩連二陳湯示之，告曰，二服喉痛自止，再合加味二陳丸一料，時常服之，不半年必更壯矣。

病者聽之，余亦不問．迨戊午春，於宗人處，見張至，急揖謝曰，小女病，誠如君言，今抱子矣，鄙親家亦極感謝。

為之一笑。

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【脾虛血崩】

戊午秋，張七兄親家之夫人，繼室也。

即前病喉痛者之姑，年未四旬，得血崩疾。

其家富甲一鄉，因距城頗遠，恐有倉猝病，醫藥不便，乃設藥肆於家。

而鄉中貧苦者，輒造而請視疾。

故亦時時觀醫書。

以夫人病崩，自用血余散止之小效。

更一醫，又以為熱，用寒涼清之，轉益甚。

乃囑張俯求余治，余以路遠辭，而張哀懇至再，不得已，隨之去。

入而視之，見病者面如石灰，唇指皆白，知為血虛之極。

乃診其脈，則微弱特甚。

乃曰，此中氣下陷，脾虛不能攝血，故崩不止。

再服寒涼恐血脫也。

此時不宜峻補，但提其中氣。

氣能統血，則崩自止。

澀之，截之皆非法。

因為開補中益氣湯，宋似嫌其平平無奇。

乃告之曰，君曾讀醫書，不聞士材先生之言乎，其云：「補氣有行血之功，補血無行氣之理。

二語極為明確。

可見血隨氣行，氣升則血升，氣降則血降。

若不攝其氣而徒止其血，所謂揚湯止沸也。

今升其氣，使攝血而不下降，然後再用聖愈、養榮之類補其虛，氣血相調，並可受孕，治病猶余事耳。

宋豁然悟，首肯者數四。

更為開大劑聖愈湯，告曰，服補中湯不四帖血當止，後以聖愈湯繼之，如恐其煩，可易湯以丸。

余去矣，不必再視也。

歸不數日，時將春夏之交，宋遣人擔過牡丹二本。

並道病已痊癒。

再三申謝。

余受而栽於盆，培植灌溉，以吾鄉水土雜鹽鹵，其性極惡。

除石榴。

葡萄而外，凡花果皆不宜此水，宋所送之牡丹，來時正含苞欲吐，余遣人灌溉，不數日，苞痿而枝漸枯，拔而棄之，增惜焉爾。

 

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【食積經閉】

婦人經閉一症，其因多端。

而各有虛實之分。

審其實而攻之，察其虛而補之。

偶一不慎，致禍尤速。

友人王福友之妻，少以貧寒致痞疾，適王數年，面黃肌瘦，月事不至，至或淡少，久而腹痛增脹。

延醫視之，見其形症，皆以為虛，補之不應，而王固粗質，亦任之。

半年腹大如鼓，見食輒吐，漸至不起，乃邀余治，診其六脈堅大而遲，知為寒凝食積。

問曰：胃中按之有堅塊否？

病者曰然。

告曰，此自幼生冷風寒傷胃氣，故甚則增痛，且四肢發厥，蓋虛人實症也。

不溫胃以散其結，則氣凝而血必閉，無怪補之增劇。

乃以五積散投之，兩服而腹稍舒。

又以香砂平胃散合烏藥散並用之。

有鄰人素看醫書，見方詫曰，病屬經閉，治當行血，乃用銷食之劑，無乃非法。

余曰，君自不信，看藥後效驗何如。

王命其妻服之，越兩日而下穢物，腹膈頓舒。

又命常服香砂養胃丸，廿日余而月事至矣。

鄰人請其故，告曰：人身之氣血，相須而行。

若置氣而理血，斷無效驗。

且人以胃氣為主，乃一身生化之源，而胃經多氣多血，氣舒則血行；

氣結則血滯，氣熱則血凝；

氣寒則血少。

前人調經諸方，理血無非理氣也。

今王某之妻，氣為寒食凝滯，故血亦不行，非血本虧也。

若用四物等類血藥多涼性，轉於胃氣有礙而愈不行。

今以祛寒銷食之品投之，氣溫則行，食銷則通。

氣行而通，血不通者，未之有也。

聞者首肯再三，凡有疑，輒質問焉。

 

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【氣滯經閉】

又鄰人李壽昌之妻，年四十餘，忽患經閉，其夫素務農，日用頗窘，兼無酒德，醉後輒加詬厲，妻久而鬱結，遂成病。

適夏間陰雨，李忽踏泥而至。

問何為？

曰，家人病甚，擬請診視，余問何病？

則曰：經閉數月矣，此時腹中脹痛，飲食不下，人皆以為蠱。

請一視之，果不可治，亦聽之矣。

問身體腫否？

曰，不腫。

乃曰，不腫則非蠱也。

問痛多乎？

脹多乎？

對曰：痛有止時，脹則時時如此，幾乎大便不利。

余曰，此氣滯礙血也，無須診脈，但服藥三四付，則病癒。

李曰：不如一診，較為穩當。

余曰：此病顯而易見，何在診脈，爾無非願病癒，但能病癒，何必診也。

乃處以本事琥珀散（方：三棱、赤芍、劉寄奴、丹皮、熟地、蒲黃、當歸、官桂、菊花、莪朮等），命服四付。

李持而去，余亦忘之。

至中秋晚餐無事，余巡行田壟間，李忽攜鐮自禾黍中出而叩首，余驚問何故？

對曰，內人服君藥一服，即胸膈雷鳴下氣而脹減，再服之，病全失矣。

余以其病已愈，不必再服，至今月事不愆，飲食壯健，真仙方也。

以農忙未得叩謝，茲遇君敢申意也。

余笑而扶之起。

說麻問稷，日瞑而歸。

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【論綿山血見愁】

綿山為吾介一巨觀，峰巒秀美，洞壑幽深，而抱腹崖、蜂房泉尤為奇絕。

夏秋間遊人如織，其山產奇花異草、藥材尤多，綿黃耆、汾甘草，載在本草，傳之古今，卓然不朽。

惜介人性不辨藥，甘草尚有土人掘而市之，余則無采之者矣。

其高山之陰，產一藥，名「血見愁」，土人游綿者，輒攜以歸，治血症，無不奇效。

余家常藏之。

其枝杆類枯蒿，味色極其平淡。

余十歲後，得便血疾，更數十醫無效。

有老農以此藥遺之，煎而當茶飲，不數日，血竟止。

後服理脾藥廿日遂瘥。

乃珍視之。

後鄰人有患吐血者，以少許服之，吐亦止。

庚申秋，內人產後血暈，諸藥無效，忽憶此藥，服之遂醒。

越數日，余在縣署談及此藥，適比部劉麟甫在座，請曰，親患吐血數月矣，參茸服斤許，而血不止，君盍賜一撮。

乃封寄兩許，數日而愈。

又縣幕錢席賓季剛先生之侄媳，產後血暈、百藥無效，季剛已為置殮具矣，余以此藥遺之亦愈。

後與鄰里談及，凡得此藥治血暈，無不愈。

故婦人又呼為血暈草。

余以此藥名問之藥肆，持出，則自禹州來者，形類赤首烏，絕非綿產。

後遍翻本草，亦無載此藥者。

因思奇才異品，護世無窮，而味不經神農之口，品不列金匱之書，遂至淹沒深山窮穀，醫林無知之者，亦此物之不幸也。

噫！

獨血見愁也乎哉！

附志於此，以補本草之缺，有心者，幸勿忽焉。

 

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【天花逆證】

鄰人趙楚仁，天津典商也，家小康而婦甚悍，生數女一男，極鍾愛之。

戊午夏，其五女，年六七歲，發天花。

遣人邀余視之，見其形密如蠶種，平板細碎，幾乎遍體。

而口唇外，尤環繞無隙，且手足發厥，飲食不進。

問幾日？

曰，兩日矣。

余曰：發熱否？

曰，不甚發熱。

問二便如常否？

曰：大便溏，小便過多。

告曰，痘症發熱，三朝自頭至足，漸次見點，須顆粒分明，形色紅潤，飲食二便如常方好。

今令嬡之痘，不兩日一齊擁出，且形色、飲食、二便如此，兼帶鎖口，真逆症也，恐治亦不效。

其婦嫌余言唐突，語涉怨懟，其夫目怒之，乃止，余曰：來看病非生氣，請待以十日，果有能治之者，余當師之，拂衣欲出。

其夫力求一方，乃以升麻葛根湯加參耆付之曰，此敷衍法也。

趙服之，越日而痘稍起，急遣人告余曰，痘有轉機，可再視之，余力卻之，趙似怨余，乃請他醫。

不十日，痘靨而斃。

其家乃信余言，後遇趙於街，長揖作謝。

余曰，病不能治，何謝為？

趙曰：早聽君言，可省藥錢數貫。

余曰，此亦有定數，不費此錢，恐不歿也。

趙含淚而去。

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【小兒乳積】

東鄰李喜陽，與余往來甚契，庚申秋生一女，其夫人乳素壯，凡子女幼時，無不肥健。

一日余至其家，見所生女昏睡不醒，喉中如鋸，問何病？

李曰，不知何故，早來忽得此疾，乳之不哺，二便亦閉，腹大如鼓，定是急驚，恐不救。

余曰，何至如此。

捫之渾身發熱作汗，胸膈高起。

告曰，此乳積也，下之可愈。

李之表兄梁某、在李之前設藥肆，命取筆研。

開白玉餅方，急令取藥搗而灌之，兩刻許，胸間漉漉作聲，下穢物數次，汗止熱退，醒而啼矣。

乳之似甚餓，告曰：寄語夫人乳須從容，勿令過急，且乳必坐起，切忌臥乳，永無此疾。

其夫人聞之而笑。

問何故？

則前夕臥乳半夜之所致也。

李痛戒之。

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【氣鬱成痰】

醫士郭夢槐之妻，以家道式微，抱鬱而病，發則胸隔滿悶，胃氣增痛，轉側不食。

郭以茂才設童蒙館，而貲不給饌粥，見其妻病，以為虛而補之。

病益甚。

乃來求余，診其六脈堅實，人迎脈尤彈指，因告之曰，此氣鬱而成痰也，則發頭暈，且增嘔逆，久而胃連脾病，恐成蠱。

郭求一方，乃以香砂平陳湯加大黃、枳實以疏之，二服而大解，病若失矣。

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【誤用失笑散致死】

心胃痛一證，內經條目甚多，先輩名公，分為九等，極為詳盡，金鑒遵之，編為歌訣而莫不有虛實之分，可謂無遺蘊矣。

曾憶鄰村有醫士姓王名維藩者，余同譜弟丹文茂才之族叔也，故業醫，貨藥餌，鄰有婦人病胃痛者請王治之，王用海上方中失笑散，服之立效。

後凡有患心胃痛者，王輒以失笑散治之，效否各參半。

王素食洋煙，一日自覺胃痛，亦自取失笑散服之，痛轉甚，至夜半痛欲裂，搗枕椎床，天未明寂然逝矣。

因思失笑散為逐瘀之藥，王之鄰婦必因瘀血凝滯，故用之立效。

其余風寒暑熱、飲食氣鬱，皆能致之，若概以失笑散施治，又不求其虛實，幾何不誤人性命乎。

王用失笑散不知曾殺幾人，故己亦以失笑死，殆冥冥中之報也。

業醫者，可不多讀群書，以求其是乎。

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【水積吐食】

里中相周龐兄之母，年五十餘，得吐食症。

始以為霍亂，吃塘西痧藥數粒，吐如故。

又請一醫以為氣鬱，用四七散開之，仍如故。

龐求余治，余細問形症，即非霍亂，亦非氣鬱。

按其脈，則右關弦甚，余各平平，乃頓悟曰，此水積也。

病必小便不利，好飲水，胸膈悶滯，時兼頭暈，病者點頭稱是。

因以五苓散加蒼朮、木通利之，越日吐止。

龐又請視，告曰，不必再視，但常服香砂六君子丸，不但不能停水，且大益於脾胃，於老人甚相宜也。

龐遵之，其母遂健。

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【審證與慎藥】

治病之道，如鑰之啟鎖，無論顯然相反，即相近者，辨之不明，治之不當而亦無效驗。

其間毫釐之差，千里之謬，如痰之與飲，皆水也，而有陰陽之分。

溫之與熱，皆火也，而有微甚之別。

其間或虛、或實、在腑、在臟，尤須詳審。

審之奈何？

形、氣、脈、證是也。

合而參之，斷無背謬。

俗醫知有心肝脾肺腎。

而置六腑於不問，不知人生全以胃氣為主，胃氣盛，則臟腑皆盈，胃氣衰則臟腑皆敗。

不但飲食穀氣，全憑胃經生髮，即病者服藥，亦先入胃腑，而後達於它臟，故曰：「得胃者生。

又診脈以胃氣為驗。

然則胃者生死之關也，不明乎此，而能達精妙者，未有也。

且一病只有一法，故余治病未嘗私自立方，所開皆古人成方，又不敢妄為增減。

每見病者粗識字，則厭故喜新、求日易方藥，不知藥之為物，非五穀平和之氣，利此則害彼，醫士用之不當，必有誅伐無過之慮。

久之，胸中混淆。

病者非病病，乃藥病也，富貴之家，尤易犯此，曾屢屢言之，以為以藥餌調養者成。

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【水停不寐】

不寐之病，厥有數端：食積則消導；

水停則逐水；

陰燥則安陰；

脾虛則補脾；

陽盛則斂陽。

實證多而虛證少，治之極當分別。

余讀書於城東之三道河，有友人李君香泉年四十許，未博一衿。

素嗜茶，自早至晚，約飲茶數十碗。

見爐鼎熱沸，則喜形於色。

久之面乏血色，食量減少。

每至秋初，則徹夜不寐，天明益渴。

一日由家至塾，攜丸藥來，朝夕服之。

又常蓄熟棗仁一囊，不時咀嚼。

余問何故？

則謂醫家云，棗仁能安神，苦不寐，故常嚼之。

問服何藥？

則因不寐請醫士習天主教者，名王凝泰，令服人參歸脾丸，謂是讀書勞心，心血虧損所致。

余曰，藥效否？

香泉曰，並不見效，然尚無害。

余請一診，則脈多弦急。

告香泉曰，此水停不寐，非血虛不寐也。

就枕則心頭顫動胸脅悶脹，小便不利，時時發渴，乃有餘證，宜逐水則寐自安。

若以歸脾丸補之，久而水氣上蒸，恐增頭昏嘔吐，年老恐成水腫。

香泉曰，是是。

急請一治。

余以茯苓導水湯付之，二更許，小便五六次，啟衾而臥，則沉沉作夢語曰，好爽快。

須臾轉側至明始覺，則遺尿滿席，被襆如泥，而飲自此少，食自此進。

命常服六君丸以健睥胃。

香泉逢人說項焉。

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【食積作吐】

里中龐守愚茂才之子，年四歲，忽患痛，渾身發熱，見食作吐，汗出不止，已昏昏不知人。

龐以訓蒙在外，其家乏人經紀，聽之，病增甚，乃轉人求余治。

往而問之，則以未出天花，鄰媼以西河柳、胡荽等發之。

提其腕，則脈頗弦大。

問飲食乎？

曰；

不食數日，且見食則吐，即粥不進矣。

問二便乎？

曰，小便赤如血，大便絕無。

按其腹脹甚，按胸則張口作痛狀。

乃告曰，此停食也，不下之，何能愈。

乃以平胃散加芩連大黃以進，服後時許，下黑糞數粒，又下赤色糞數次，腹減而醒。

又視之，則脈已小，惟胃氣尚滯，又用保和丸加檳榔末而進之，晚即呼食，其母以蒸饅頭付之，狂啖數口，三更後，病復發矣。

次早又請治，得其狀，乃責其母曰，小兒何知，食積甫去，頓令食面，恐新積較舊積難去也。

仍令服平胃散，重用萊菔籽投之，囑曰，不必再看，一月內謹忌食面，只可以米粥調之，若再發，則不治矣。

其母慚而聽之。

多方調攝，適值中秋，共父酒肉致謝，余以文字交固卻之。

 

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【濕痰流注】

風寒暑熱，飲食勞倦，內因外因，病各有一定之徵，一定之脈。

惟痰之為病，奇奇怪怪，實有千變萬化之勢。

凡不可名狀，無從考核者，大抵皆痰為之也。

同年李友蘭，亦精醫理。

辛亥秋在會垣閑寓，得痛病，或手或足，或頭或腹，或腰或脅，發無定時，亦無定處。

自以為痹病，用續命湯不效。

又以為寒，用麻黃湯亦不效，一日與余閒淡，告余曰：弟病實不可測。

余請一診，則緩而滯，乃告友翁曰：君之病乃濕痰流注也。

欲再言，友蘭頓悟曰，不差！

不差！

余已知之，君破題下文我自作也。

相與一笑。

越兩日，病良已。

問服何藥，友蘭曰：箇中人豈煩明言、君試言何藥。

余曰，不過二陳湯加蒼朮、薑黃、羌活、獨活也。

友蘭出方示之，種種不謬。

石虞琴廣文在座，歎曰，二公可謂心心相印矣。

 

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【脾濕停痰上擾心包】

又司徒芝鄰方伯藩秦時，體素肥。

時各省提拔軍餉，員弁充集會垣，而庫款支絀，芝翁憂形於色。

至夏，得癡呆病。

坐臥不安，時而獨言獨語，時而渾身癢搔。

又合眼則睡，睡則夢二鬼在前：一自縊者，索掛於項；

一無首者，以手提頭，發蓬蓬，血模糊。

以是，不能獨臥，不接屬員者十餘日。

延醫治之，皆曰冤業，恐不起。

又易一醫，則曰心血虧損，用天王補心丹，飲食頓減，及飭門者請余，余入見，則曰：病至此，恐不能治，但請君決之，果何經受病，須詳悉言之，勿隱護也。

按其脈，則六部弦緩而滑，寸部浮取尤甚，知是痰證，乃啟芝翁曰，大人乃脾濕停痰，又加以勞倦傷脾，心火浮動，以致痰涎繞心包絡，故時迷時悟，平時必喜唾痰，唾則胸腹寬舒。

此時痰涎停結，必不能唾。

且時而發煩，時而動躁，時而口渴，時而心顫並手足，時而二便不利，皆痰為之。

芝翁曰：二鬼何物？

余曰：二鬼亦神魂煩亂所致，其實無之，大人不必多慮。

病雖多端，卑職保能愈也。

芝翁喜，問服何藥？

余曰：大人病非湯藥可療，須先以礬鬱丸吐之，次以控涎丹通之，再多服去痰健脾諸藥則無慮矣。

芝翁急索礬鬱丸，余以此藥市中多無，乃制而送之。

服數粒，則刻許而吐痰絮膠黏，色兼青黑，自謂心境頓開，欲再服，余曰：痰已吐，再服恐傷胃氣。

繼以控涎丹投之。

兩日後，設便飯邀余，扶杖告余曰，兩夜二鬼不見，神氣亦清，君之高名實所佩服，敢問不治成何症？

余曰，若不治，不癲則癇，甚則成痰厥。

其幕友皆來周旋，飯後面歸。

不數日，余以內艱、聞訃回籍辭喪。

至八月，芝翁以官錢案發，奉旨革職。

案定，其閽人黃五絞死，就刑之際，芝翁聞之，痰厥而歿於館。

後小梅來書，猶道芝翁之死如君言焉。

 

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【濕熱內淫實證遺精】

黃庚垣先生，江西人，以捐餉奉特旨議敘舉人加藩司銜並賞花翎，補西安糧道。

道缺甚優，兼家貲優厚，而觀察性尚清廉，接下以寬，故屬下皆頌之。

年五十許，曾患遺精病。

觀察侍妾數人，幕友有善醫者，以為許多姬妾，必致虛損。

用三才封髓丹補之，而觀察又講頤養。

日食燕窩、東參以調之，然遺精如故。

幕友以為已成虛勞，不可救藥。

一日午後無事，忽召余至署，且命便服，余急趨命，觀察便衣而出，揖而延之上座，余驚問故，觀察曰：患遺精數年矣，曾服湯藥百余付，丸藥數斤，而毫無效。

余問飲食何如？

觀察曰：雖不能多，然尚非不能食者。

老夫子以我為虛癆，故不敢多食也。

問咳嗽氣少、發熱自汗乎？

曰否。

乃告之曰，既無此數者，恐有餘症，非不足證也。

觀察驚曰，遺精尚有實症乎？

余對曰，大人未窺醫書，兼脾胃虛弱，不特醫者不敢以實論，即大人亦自疑其虛也。

豈知遺精之由有數端，相火太旺，夜夢失遺，陽必壯健，宜滋之；

飲食厚味濕熱內淫，則迫而失精，宜銷導之；

久曠氣充，精滿而溢，宜疏泄之。

此外，中氣下陷，清陽不升，則亦遺；

色欲過度，心腎不交，則亦遺。

又有恐懼暴怒，精竅滑而不澀，皆能致遺。

若或坐或臥，無故遺精，則為虛極之症，最為危險。

俗醫不細求其故，不分虛寒實熱，見遺精者，則曰色欲過度也；

又曰年少好淫也。

致病者，多受不白之冤，而治之多不效。

遂歸咎於病之不可治，不亦惑乎。

觀察蹶然起曰：聞君講解，無不確當曉暢，心為之開，然則我之遺精絕非虛症，請一視之。

乃診其脈，緩而堅，右關尤甚。

告之曰，大人之病，所謂濕熱內淫是也。

胸膈常患悶滯，大便頗形後重，當消導之。

進以震亨滲濕湯。

觀察閱方內有黃連恐不宜，且厚朴、蒼朮恐傷胃氣。

告曰，胃苓湯是濕熱要藥。

平胃散者，培卑監而使之平，非削平之謂也，前輩言之甚明，此方用黃連川芎素亦疑之，細思其理，苦能燥濕用黃連而焦炒之，用其苦非用其涼也。

濕熱能瘀血，用川芎以行之，震亨此方，具有深意。

大人成見在胸，一誤豈容再誤，他人必謂此方，非治遺之藥，豈知治病必求其本，本治而末不治者，未之有也。

請放心照服四付，常服香砂六君丸以調之，不但精不遺，即飲食亦當倍也。

觀察如言服之，五日後，約晚飯，至則告曰，前聞君言甚有理，而心竊疑之，今服君藥，遺已止，果覺精神增健，食量亦佳，並陽事亦壯。

非君妙達精微，幾乎冤我，可見醫道無方，在究其理而變通之耳。

後余諸蒙獎許，即內艱而歸，猶寄函問訊者數四。

 

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【診脈如審案】

昔人謂用藥如用兵，余嘗謂診脈如審案。

其微言妙旨，前輩論之詳矣。

惟仕才先生四言要訣，簡明切當。

其云：四時之脈，胃氣為本，尤為診家要著。

蓋胃氣者，脈之神也。

所謂神者，極力形容而總歸之曰有力。

竊謂有力二字，尚不足盡神字之義。

蓋有力而兼活動，不疾不徐，不軟不硬，方是如春風弱柳氣象。

本此參之，百不失一。

審時，有正兇，有佐證，有致事之由，有受害之所，有連坐，有掛誣。

審之既確，而刑罰之輕重隨之。

姑就一端言之，如脾濕停痰一證，脈必沉滑。

則沉滑者，正兇也。

而脾濕必便難，停痰必減食，此佐證也。

濕或飲水過多則兼弦，勞倦思慮則兼弱，此致事之由也。

或因濕而泄瀉，或因痰而咳嗽，則泄瀉者，右尺必虛；

咳嗽者，右寸亦滑，此連坐也。

且脾濕者，飲食不能健運，精液必致不充，則左尺必澀，此掛誣也。

但識定正兇，健脾銷痰，病皆自己。

若治泄瀉而止之，治咳嗽而清之，則拋卻正兇，誅伐無過，必至不能治病，而反增他病也。

故用藥不過古人成方數十，傳之於世，而用之或效或不效者，非筆下之憒憒，實指下之未了了也。

吾嘗謂診脈，須合三部十二臟腑，參考而斟酌之，方有定見。

若診寸而忘尺，診右而忘左；

滑則治其痰，數則去其火，雖有小效，亦難去病，況審之不清，而未必效乎。

俟高明斟酌之。