【近現代名醫驗案類編】

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【12月28日五診】

膨大較消，脹則時脹時減，臍下少腹堅硬略坎，腸間乍鳴，昨曾作瀉；

有形癥結，消弭甚難。

脈弦澀，守原意以治。

制川朴4.5克，煨草果4.5克，制附片6克，庶蟲4.5克，瞿麥9克，炙乾蟾皮3.6克，續隨子霜6克，煨莪朮4.5克，海南子6克，北細辛1.2克，蜣螂蟲4.5克，泡吳萸2.4克，縮砂仁4.5克 六診：（略）。

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【2月17日七診】

癥結較軟，仍梢膨脹。

日來又痛而難過，大便仍溏，日有兩起，食下已不脹悶，脈弦。

守原意以通調腸胃、化症消結。

制川朴4.5克，台烏藥人5克，北細辛1.2克，川桂枝4.5克，煨莪朮4.5克，炒黑川芎3克，泡吳萸2.4克，炒青皮4.5克，炒小茴2.4克，茯苓9克，縮砂仁4.5克，佛手柑3克，另：真阿魏0.9克，廣木香2.4克，同研，飯丸，吞服。

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【4月6日八診】

腹肩減輕，溏瀉轉硬，如廁只一次。

舌苔灰黃而膩，已較融化；

面容仍稍晦，環臍腹中癥結已消。

日來又感時行傷風、咳嗽，脈濡滑而弦，治當兼顧。

煨肉果4.5克，佩蘭9克，擯榔6克，炒五靈脂9克，紫苑4.5克，杏仁9克，沉香曲4.5泡吳萸1.8克，炒青皮4.5克，煨川楝子4.5克，真廣皮6克，蒸百部2.4克，獺肝3.6克（王蕙娛等整理：王仲奇先生醫學經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》5：1，1962）

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【評按】

例一西醫診斷為子宮肌瘤，中醫則屬症積。

症者，徵也。

以其成形，堅硬不移，故名。

通常治婦女癥結多從血滯、氣滯入手，錢氏鑒於患者有氣陰兩虛，痰氣鬱結，治療不圃於常法，遂以益氣養陰、化痰軟堅為主而取效。

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【例二】

為卵巢囊腫，左側卵巢曾已摘除，後右側又發，辨證屬氣逆血滯，而症脈則有明顯虛象，故治以攻補兼施法。

方用桂枝茯苓丸加味，以增強化症法瘀兼以扶正之效：末以補腎活血、調肝理脾法收功，案方脈絡較為清楚，

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【例三】

為石瘕證，《靈樞經?水脹》明確指出是由於寒氣客於子門，子門閉塞，壞血留於胞門所致。

以案患者因經期用力太過，兼感嚴寒而發病。

蒲氏結合因證和患者體質狀況，用溫經破血法為主，選方及掌握治療的時機，都比較合宜。

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【例四】

診為腸覃證，《靈樞經?水脹》：腸覃者，「寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮、因有所係，解而內著，惡氣乃起，息肉乃生。

其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅、推之則移，月事以時下……」。

從述症可能屬於內生殖器腫瘤。

王氏治重行氣逐瘀、化症消積，兼以逐寒暖臟。

其立方、選藥、配伍均具特色。

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【(二十三)婦人臟躁】

 

【例一】

李姓婦人，年30余，農民。

1954年春，因抑鬱寡歡，內心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚恐倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應，驅之不退，頗以為累。

診得脈沉細而微，舌白，面色黯然，據《金匱要略?婦人臟躁病及五臟風寒積聚篇》謂：「邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目則眠，夢運行而精神離散，魂魄妄行。

因之診為婦人臟躁，以甘麥大棗為主，方用：生甘草12克，小麥30克，大棗10枚歸身9克，柏子仁9克，茯神9克，遠志9克，酸棗仁9克（炒）五味子3克，赤油桂1.5克，煎服3劑而愈。

（印會河：印會河醫案，《中醫雜誌》9：35，1959）

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【(二十三)婦人臟躁】

 

【例一】

李姓婦人，年30余，農民。

1954年春，因抑鬱寡歡，內心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚恐倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應，驅之不退，頗以為累。

診得脈沉細而微，舌白，面色黯然，據《金匱要略?婦人臟躁病及五臟風寒積聚篇》謂：「邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目則眠，夢運行而精神離散，魂魄妄行。

」因之診為婦人臟躁，以甘麥大棗為主，方用：生甘草12克，小麥30克，大棗10枚歸身9克，柏子仁9克，茯神9克，遠志9克，酸棗仁9克（炒）五味子3克，赤油桂1.5克，煎服3劑而愈。

（印會河：印會河醫案，《中醫雜誌》9：35，1959）

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【例二】

李××，、女，48歲。

初診日期：1975年5月17日。

近年來，頭痛持續不已，劇烈時引起泛惡，情緒抑鬱不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語言聲，聽後更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，惡夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰酸，」白帶甚多，神疲乏力，面色無華。

舌苔薄膩，脈細數。

、長期服用鎮靜劑，效果不顯。

辨證：思慮憂愁過度，耗傷心氣，兼有肝鬱氣滯，風陽上擾。

治法：養心安神，疏肝解鬱。

方藥：炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，菖蒲9克，陳膽星9克，鐵落60（先煎）夜交藤30克，蠍蜈片6片（分二次吞服）、7劑。

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【5月24日二診】

月經來潮，情緒急躁，頭痛較以往經期減輕，其餘症狀基本如前，耳中語聲已少。

日前小便頻急而痛。

尿常規白細胞滿視野，曾服呋喃坦丁藥片，胃中不舒，現已停服，再以原方加減。

原方去大棗、菖蒲，加黃芩12克，知母12克，再進7劑。

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【5月31日三診】

近日上午頭痛已除，下午頭痛較減，睡眠已有進步，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語聲，尿頻減少。

再守原意。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，丹參9克，知母15克，鐵落60克（先煎）夜交藤30克，蠍蜈片6片（分二次吞服）7劑。

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【6月7日四診】

上午頭痛未發，下午僅有輕微疼痛，近日月經來潮，亦未見大發作。

晚上安睡：午睡可達一小時，耳中人語聲續減，舌苔薄膩，脈細不數。

再守原意。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚鬱金9克，菖蒲9克，鐵落60克（先煎）丹參9克，夜交藤30克，7劑。

另：都梁片（白芷研粉製成藥片，每片0.3克，）100片，每日三次，每次5片，吞服。

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【6月14日五診】

睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，程度減輕，面白少華，脈細，舌質紅。

再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。

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【6月21日六診】

一周來僅昨日頭痛小發，睡安，日夜可睡9小時以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳，平時已無耳語，但在安靜時偶有出現，情緒開朗，脈細，苔薄膩，再予前法加入補益之品。

炙甘草9克，淮小麥30克，大棗5枚黨參9克，白朮9克，白芍9克，丹參9克，炙遠志4.5克，7劑。

(《黃文東醫案》)

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【評按】

婦人臟躁，後世多宗仲景治法。

 

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【例一】

以心氣虛為主要病理，故以仲景甘麥大棗湯合柏子養心丸方加減，此方具有養心益血安神，兼化鬱痰、調和脾胃之功，方藥平穩有效。

 

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【例二】

係因情緒抑鬱，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足而致臟躁，方用甘麥大棗湯加味，以小麥養心氣，甘草、大棗甘以緩急，夜交藤、膽星、菖蒲、鬱金安神宣竅解鬱。

鐵落、蜈蚣平肝熄風止痛，經此方加減月餘、纏綿日久之症，日見痊可。

 

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【(二十四)婦人縮陰證】

魏婦，45歲，郵亭圩人。

1958年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。

歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，噁心欲嘔，約半時許，陰戶出現收縮，拘緊內引，小便時出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時有冷氣衝出，不安之至。

清晨，夫來迎診。

切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，餘證若上述。

據此辨認，病屬虛寒，由肝腎虧損，遽被賊風侵襲，氣血寒凝，經絡拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。

不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至於陰戶抽搐牽引則少見也。

其治，當以溫經法寒為法，因投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，法風寒，溫肝腎，經血得養，其病自已。

該湯日進三大劑，遂告全安，未另服藥。

（趙守真《治驗回憶錄》）

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【(二十四)婦人縮陰證】

魏婦，45歲，郵亭圩人。

1958年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。

歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，噁心欲嘔，約半時許，陰戶出現收縮，拘緊內引，小便時出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時有冷氣衝出，不安之至。

清晨，夫來迎診。

切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，餘證若上述。

據此辨認，病屬虛寒，由肝腎虧損，遽被賊風侵襲，氣血寒凝，經絡拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。

不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至於陰戶抽搐牽引則少見也。

其治，當以溫經法寒為法，因投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，法風寒，溫肝腎，經血得養，其病自已。

該湯日進三大劑，遂告全安，未另服藥。

（趙守真《治驗回憶錄》）