【近現代名醫驗案類編】

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【(十)子腫】

劉××，女，35歲。

因妊娠11月，全身浮腫，咳嗽氣逼，入院治療已七天，曾服雙氫克，尿塞、利尿素，以及中藥五皮飲加白朮、當歸、黃耆等劑、全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，正考慮引產未決之際，經該院應邀會診。

診得患者顏面及全身浮腫，惡風鼻衄，咳喘不止，呃逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌粗白尖紅，脈浮數有力，雖未見發熱口渴等症，而肺經風水高衝、挾有胃熱之候顯然可見。

遂從《金匱》鳳水論治。

方用越婢加半夏湯。

淨麻黃4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生薑4.5克，紅棗4枚加杏仁9克，連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大於輸入量，每天高達2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122市斤減至92市斤。

心肺正常，咳喘見平，飲食睡眠恢復正常。

（楊志一：醫案劄記，《江西醫藥》9：29，1963）

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【評按】

：患者已屆妊娠後期，腫、喘並作，診為妊娠風水兼有肺脹。

此二證可互為因果。

楊氏用越婢加半夏湯，既去肺經風水，又清陽明胃熱。

全方發揮了宣肺、清胃、利水的綜合療能，既不越前人成法，而方治亦頗精審合宜。

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【(十一)子哈】

柯××，女，38歲。

1961年7月9日初診。

妊娠6個月時耳聾耳鳴，語音細啞、低微不清，臥則消失。

現在妊娠7個月，上述症狀更為明顯，久坐久立愈甚。

心煩少寐，氣短，腰酸，大便不暢。

脈細滑，舌淡，苔薄白。

辨證：中氣不足，胎盛阻礙經絡，氣血運行不暢。

治法：益氣升提，佐以安胎。

方藥：潞黨參15克，漂白朮6克，秦當歸3克（後入）鹽砂仁3克（後入）鹽陳皮3克，升麻2克，軟毛柴2克，貢阿膠9克（另燉衝）舊艾葉3克，川菖蒲2克（後入）生黃耆9克，枯黃芩6克，2劑。

次診：藥後耳聾耳鳴好轉，語音稍亮，照前方續服十餘劑收效。

（《孫浩銘婦科臨床經驗》）

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【評按】

子喑為孕期中聲音低啞的病證。

此案兼有耳聾、鳴，辨證屬中虛、胎盛阻遏經絡。

故治以益氣升提，佐黃芩、阿膠、艾葉以安胎，菖蒲以宣氣開竅，方藥照顧比較全面。

 

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【(十二)胎水腫滿】

沈××，女，30歲，部隊幹部。

初診日期：1974年7月8日。

患者妊娠六個半月，腳腫已一個月，腹部脹滿特甚，脹滿至劍突部，氣喘促，坐臥不寧。

已在某部隊醫院住院二十多天，診為羊水過多，用救護車送來門診中藥治療。

查患者體格較肥胖，足部浮腫明顯，腹部膨隆如妊娠九個月狀，氣喘多汗，尿少納呆，舌質淡胖，苔白，脈沉滑。

辨證：屬脾虛濕重之胎水腫滿。

治法：健脾燥濕，行氣利水，方用全生白朮散加減。

方藥:白朮25克，蒼朮6克，白茯苓30克，茯苓皮30克，陳皮6克，薑皮9克，大腹皮15克，澤瀉15克，北杏仁12克，生牡蠣25克，4劑。

 

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【7月12日再診】

眼藥後腹脹明顯減輕，水腫亦減退，尿量稍增，喘促已基本平復，坐臥已無不適感。

仍守前法，按上方加減。

白朮25克，白茯苓30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，芡實30克，薑皮6克，桑寄生15克，蘇葉9克，7劑。

服藥後腫滿已完全消除。

後軍醫院為了鞏固療效，照上方減量再配服七劑，至足月時順產一男孩，體重六斤半。

（《羅元愷醫著選》）

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【評按】

胎水腫滿即羊水過多。

患者妊娠月餘，腹脹滿上至劍突部，氣喘多汗、尿少納呆。

脾主濕，脾虛不運則水濕內留為患。

治以全生白朮散加減以健脾燥濕、行氣利水。

加杏仁者，降肺氣以利水，給水邪以出路；

加牡蠣以鎮攝，使逆氣趨於平復。

就臟腑而言，其主治的重點在脾。

 

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【(十三)子癇前驅目血】

管××，女，30歲。

孕近10月，忽發足甲劇痛，同時兩目流血，頭痛。

醫以外感施治，頭痛更甚，目血更多，嘔吐大汗，神迷肢掣，目吊口噤。

脈虛弦勁急。

舌淡，苔薄。

辨證：陰虛火熾，肝風內動，屬子癇前驅證。

治法：養陰濡液，平肝熄風。

方藥：犀角尖O.9克（磨衝）細生地24克，熟棗仁24克，旱蓮草24克、女貞子24克，阿膠珠9克，鉤藤9克，滁菊9克，天冬9克，沙參12克，仙鶴草60克，上方連服3劑後肢掣漸平，目血已止，神志漸清，仍感胃氣上逆，咽乾9頭痛，失眠。

大病後虧損未復，再予和胃養陰安神之劑。

沙參9克，茯神9克，玉竹9克，石斛9克，麥芽9克，生白芍9克，於朮6克，霍香6克，女貞子24克，旱蓮草24克、連服4劑，諸證獲愈，逾周分娩，母子平安。

（《王渭川臨床經驗選》）

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【評按】

此案為子癇前驅期雙目流血。

按肝開竅於目，足甲屬腎，患者已有子癇見症，此為陰虛火熾，肝風內動。

王氏取犀角地黃湯中主藥配合其他養陰平肝、熄風定神之品而獲效，方治較有法度。

 

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【(十四)流產後出血】

耿某，女，27歲。

初診日期：1975年6月19日。

患者於5月13日自然流產，7天後血止。

5月30日又開始陰道出血，持續約30天之久，血量逐漸增多，最多時有半痰盂。

伴有腹痛。

過去曾有兩次流產史。

舌紫暗，脈沉澀。

辨證：血虛血瘀，血不歸經。

治法：活血化瘀，養血溫通。

方藥：當歸9克，川芎3克，紅花3克，益母草3克，桃仁4.5克，炙甘草3克，五靈脂6克，蒲黃6克，炮薑1.5克，治療經過：6月21日，服藥：劑後，血量大減，服三劑後出血已止。

（《劉奉五婦科經驗》

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【評按】

流產後本已陰血耗損，復有大量出血，腹痛瘀阻，血不歸經。

劉氏以活血化瘀、養血溫通法治之，疏方為生化湯（《景岳全書》引錢氏方）加益母草、紅花、蒲黃、靈脂，加強了原方的祛瘀效能。

此方雖不用大隊補血之品，然瘀血化則新血生，此亦治病求本之法。

 

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【(十五)產後暈厥】

金姓，女。

屢以產後失調，傷血太過，十餘日前又患流產，肝家失養，邪遂乘虛，曾發暈厥數次，眠食均差，舌苔白膩，脈象弦而濡。

治宜從本滋益以抑肝邪，兼和中，並交心腎。

生龍齒（包，先煎）12克，芥穗炭1.5克，代赭石9乾百合18克，磁朱粉（包，先煎）9克，桑上寄生24克，火麻仁9克，石決明（生研，先煎）30克，旋覆花（包煎）9克，清半夏9克，朱茯神9克，土炒杭芍（焦）9克，廣陳皮6克，當歸9克，荷葉一張局方至寶丹1粒（研服，每次四分之一）服2劑。

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【複診】

藥後未發暈厥，夜寐能至六小時，食納稍增，脈仍弦濡，宜稍事加味。

原方加栝萎15克、百合、牡蠣各增6克，火麻仁加3克，服3劑。

 

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【三診】

脈濡象已無，左關尚屬弦大，精力、寢、食俱有好轉，惟肝陽未敢，仍上犯頭暈，再尊原方酌情變通之。

原方加真玳瑁（布包，先煎）6克，櫓豆衣（包煎）12克，鱉血青蒿12克，局方至寶丹改服半粒，去當歸、茯神、芥穗炭、廣陳皮，囑服4劑。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547.1958）

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【評按】

此例前曾屢有產後失血，近又罹流產，邪遂乘肝之虛而為暈厥，病理表現以陰虛陽亢較為突出。

孔氏治以平肝潛陽、和中安神為大法，配合少量至寶丹，功能逐邪清熱開竅，複診仍宗前法，以其肝陽未戢，故以變通治之，方治隨病機而酌變，雖以補法為主，藥物配伍精當而無溫燥之弊。

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【(十六)產後狂躁】

石某，35歲。

分娩後一日，忽發高熱，面赤目直，脫衣揭被，狂躁妄言，時欲起床奔走，口渴不欲多飲，惡露未淨，腹中作痛。

醫者數輩，議論下一，有斷為陽熱實邪，用白虎湯加生地、麥冬、花粉之類，狂越更甚；

有認為產後血舍空虛，浮陽上越，用桂附八味引火歸元，服後稍能安睡，醒後仍然驚狂幻見，全家惶惑。

診見脈沉弦細數，舌質暗赤。

溲清便秘，躁熱汗出，必因惡露不淨，蓄血如狂。

傅青主有「敗血攻心」之論，遂仿其和血逐瘀法，用安心湯加味。

全當歸30克，正川芎15克，生地黃10克，蘇方木10克，牡丹皮10克，生蒲黃6克，青荷葉1塊1劑而狂躁定，身熱退；

再劑而惡露下，人事清、（《李聰甫醫案》）

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【評按】

此案由於產後惡露不淨，敗血攻心所致，患者雖有狂躁見症，然小便清長，口渴又不欲多飲，則非陽明熱證可知。

李氏用和血逐瘀法，辨證明晰，用方果斷，1劑而狂躁定。

如為輕證，則可用生化湯治之。

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【(十七)產後發痙】

秦××，女，20歲。

1948年秋，因產後七八日，頭暈眼花，不能坐起，臨診時忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口，越張越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。

復現面色淡白，目瞪流涎，冷汗時出，神識昏迷。

脈弦緩無力。

辨證：新產亡血傷陰，汗多傷陽，復受外感，風入經俞而發痙，勢有陰竭陽脫之象。

治法：回陽固脫、法風鎮痙。

方藥:急煎高麗參15克，與服，半小時後稍有好轉，續用栝蔞桂枝湯加味。

高麗參9克，炙黃耆30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4石克，：栝蔞根12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗5個2劑，水煎服。

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【二診】

服：劑後，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏，乃表固陽回，陰血仍虧。

擬以養血鎮痙，氣血並補之劑。

方藥：栝蔞桂枝湯合四物湯加減：炙黃耆30克，當歸9克，桂枝4.5克，杭芍9克，栝萎根9克，生地15克，川芎4.5克，鉤藤9克，炙甘草6克，高麗參9克，人一連服之劑後，眩暈減輕，精神日趨恢復。

（《席梁丞治驗錄》）

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【評按】

此案新產後亡血兼汗多，陰陽俱傷，復受外感。

風入經俞而發痙。

煎高麗參以大補元氣、回陽固脫，使陽生陰長，並用括蔞桂枝湯以扶元益氣、祛風鎮痙；

複診時參入氣血並補法，取得良效。

這種以補法為主、祛邪為輔的治法，是產後發痙治療的重要手段。