【近現代名醫驗案類編】

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【6月24日二診】

藥後小便已能自解，尚覺通暢，舌苔白膩，脈左細弦、右細弱，治以補氣養陰。

方藥：黃耆15克，黨參9克，山藥6克，白朮6克，茯苓9克，熟地12克，桑寄生12克，杜仲12克，橘皮6克，5劑。

(《錢伯煊婦科醫案》

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【評按】

此例癃閉係因腎陰虛，膀胱氣化不利所致，故治宜補益腎陰，通利膀眺。

初用濟生腎氣丸加減，並配合驗方以加強膀胱氣化，標本兼治：終以補氣養陰法善後而愈。

治療的步驟，先驅邪、後扶正，方治的層次比較清楚。

 

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【(二十一)不孕】

 

【例一】

張××，女，成人，已婚。

初診日期：1971年6月23日。

結婚四年未孕，月經後期，40～50天一次，平素腰腹寒痛，經前乳房作脹，本月月經6月2日宋潮，舌苔淡黃膩、中剝，脈象沉細，病由肝鬱腎虛，寒氣凝滯所致。

洽以疏肝益喑，溫經散寒。

當歸12克，茯苓12克，青橘皮各6克，製香附6克，旋覆花9克，艾葉6克，狗脊12克，桑寄生12克，牛膝9克，益母草12克，8劑。

另：艾附暖宮丸20丸，早晚加服各1丸。

 

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【7月5日二診】

頭暈腰痛，泛惡納差，舌苔淡黃膩、尖刺，脈沉細滑。

此屬腎虛肝旺，脾胃不和，治以疏肝益腎，健脾和胃，佐以活血調經。

黨參12克，茯神12克，青橘皮各6克，旋覆花9克（包）山藥12克，川斷12克，桑寄生12克，燈芯3克，白芍9克，16劑。

另：益紅片200片，每日3次，每次10片（本院自製，附方於後）。

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【12月31日三診】

月經於7月28日和9月16日來潮兩次，末次月經11月16日，量中等，腹痛乳脹，泛惡納差，舌苔薄黃、尖紅，脈象細滑，肝胃不和，腎陰又虛。

擬以疏肝和胃，佐以益腎。

柴胡6克，製香附6克，橘皮6克，薑竹茹6克，黃芩9克，桑寄生15克，生地12克，菟絲子9克，3劑。

 

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【1972年1月3日四診】

月經月餘未至，口淡無味，喜酸厭油，乳房作脹，活苔薄黃，脈滑。

尿妊娠試驗陽性，現已懷孕。

治再理氣和胃，佐以益腎。

生地12克，黃芩6克，桑寄生15克，苧麻根12克，薑竹茹9克，橘皮6克，川斷12克，蘇梗6克，旋覆花6克（包）3劑。

以後繼續調理，於1972年8月正常分娩。

附：益紅片方：益母草240克，牛膝90克，茜草60克，澤蘭120克，紅花60克，川芎60克。

上藥共為未，製成片劑，每次服10片，每日早晚各服一次。

(《錢伯渲婦科醫案》

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【例二】

王某某，女，32歲，醫生， 初診日期：1976年4月5日。

患者結婚四年多未孕，一向月經不調，均屬後期，週期35～50天不等，量或多或少，經期少腹脹痛及腰酸，未經5月10日。

婦檢：外陰發育正常，未產式，陰毛較粗而密，陰道可容二指，宮頸光滑，子宮大小正常，平位，左側可捫及卵巢增大如荔枝樣。

左乳暈有一黑毛長約4釐米，足毛較多。

舌嫩紅少苔，脈沉細。

診斷：(1)經北京、廣州西醫院診斷為多囊性卵巢綜合徵。

(2)中醫診斷：月經不調、不孕症。

治療：遵西醫囑服用克，羅米芬。

中藥用補腎養血、行氣調經。

方藥：菟絲子30克，熟地20克，當歸15克，川芎10克，黨參15克，枳殼12克，淮牛膝15克，淫羊霍川克，肉蓯蓉15克，杞子15克，囑每次月經淨後配服，兩天一劑，留渣再煎，連服10劑。

以上方為基礎，選用烏藥、香附、首烏、川楝子、白芍等適當加減化裁。

經過半年的治療，月經週期已基本恢復正常，約30～35天一週期，經量中等，持續5～6天。

仍囑繼續服藥調治，按上方以桑椹、金櫻子、黃精、女貞子等出入其間，至1977年2月懷孕，孕後兩個月，因房事曾引起少量陰道流血的先兆流產症狀，經治療後胎元得以鞏固，至年底安然產下一女嬰，母女健康，今已兩歲多。

《羅元愷醫著選》）

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【例三】

吳××，女，已婚，27歲。

門診號：80～73087。

初診日期：198Q年5月15日。

結婚三年未受孕，經本市××醫院做子官輸卵管造影，診為兩側輸卵管不通。

經期正常，唯有經量少、經前乳脹等症，自婚後起則加臨經腹痛。

脈弦細，舌苔薄黃質紅。

婦科檢查：宮頸輕度炎症，宮體後位偏右，後壁有小結節、質偏硬，活動度差。

辨證：肝氣鬱結，瘀熱阻滯胞宮。

治法：理氣活血，清熱通瘀。

方藥：柴胡5克，當歸9克，鬱金9克，丹皮9克，赤白芍各9克，枳殼9克，黃芩9克，紅藤30克，路路通9克，王不留行9克，全栝蔞9克，敗醬草30克，以上方為主，隨證加減；

如見乳脹、下腹痛則加小茴香6克，菖蒲9克，元胡15克。

10月28日診：經治五個月，經行腹痛大減，乳脹亦輕，基礎體溫有雙相，但穩步升溫，似有黃體不足之象，口乾欲飲。

脈細，舌苔薄、質紅。

肝氣漸舒，肝陰不足，繼以滋陰清熱，養血調經治之。

生地12克，丹皮12克，當歸9克，赤白芍各9克，川芎9克，牛膝9克，元胡15克，製香附12克，澤蘭9克，益母草15克，4劑。

上方服完後，待經淨，始服以下丸藥：烏雞白鳳丸10粒，每日一粒，分二次吞服，連服十天。

河車大造丸140克，每日二次，每次5克，連服14天。

11月27日診：11月25日月經來潮，量中等，此次行經無乳脹，但感腹脹，血塊下後腹脹緩，脈弦細，舌苔薄、質紅。

氣血失調，治宜養血理氣和營。

當歸9克，白芍9克，川芎9克，生熟地各9克，製香附9克，枸杞子9克，丹皮9克，川斷9克，仙靈脾9克，石楠葉15克，蓯蓉9克，14劑。

1981年1月8日診：末次月經1980年11月25日，停經44天，基礎體溫上升至37.2℃，自覺胃中不適，脈細滑，舌苔薄、尖紅。

1月10日診：尿雄蟾蜍試驗(+)，診斷：早孕。

(沈麗君整理：龐泮他治療不孕症的經驗，《中醫雜誌》9：16，1980

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【評按】

女子不孕的原因，祖國醫學大致歸納為衝任不足、腎氣虛寒，或風寒襲於子宮，或脂膜閉塞子宮；

或衝任伏熱、真陰不足；

或陰虛火旺不能攝養精血，或屬血虛，或屬積血，或屬肝鬱：或屬痰濕……。

現代醫學多從子宮發育不良，位置偏傾，及輸卵管閉塞、卵巢排卵功能障礙等方面分析病因。

 

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【例一】

不孕係肝鬱、腎虛寒凝所致。

肝鬱則氣滯，氣滯而血亦滯；

患者復有腎氣虛而命火衰，不能溫養衝任，以致寒凝胞宮。

治當疏肝益腎，溫經散寒。

附加艾附暖宮丸，功能溫宮調經，益紅片為錢氏經驗方，有活血化瘀之效。

此案貫徹始終的治法是調肝腎，通氣血，溫胞宮，使經調而受孕。

 

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【例二】

西醫診斷為多囊性卵巢綜合症，中醫辨證以月經不調，腎虧血虛氣滯為主。

羅氏治以補腎養血調經，佐以行氣疏肝等法，效驗確切。

 

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【例三】

為肝腎不足，肝鬱。

瘀熱阻滯胞宮。

治宜攻補兼施，初則疏化，繼則疏補結合，補肝腎而不礙邪，疏肝化瘀而不傷正。

初診方重用紅藤、敗醬草以清熱活血散瘀，在立法和選藥方面，也頗具特色。

 

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【(二十二)症瘕積聚】

 

【例一】

蘇某，女，51歲，已婚。

病歷號：183579。

初診日期1971年8月24日。

患子宮肌瘤十餘年，月經先期，15天一次，5～6天淨，量多。

近一年來，月經週期紊亂，先期15天，或後期50～90天，3～4天淨，量多。

末次月經8月2日來潮，3天淨，頭暈口苦，失眠便秘，舌苔薄黃膩，邊有齒痕，脈細滑數。

婦科檢查：子宮肌瘤如孕八周大小。

辨證：氣陰兩虛，痰氣鬱結。

治法：益氣養陰，化痰軟堅。

方藥：生脈散加減。

北沙參12克，麥冬9克，五味子6克，茯苓12克，夜交藤12克，女貞子12克，昆布12克，海藻12克，生牡蠣15克，土貝母12克，蓮肉12克，以上法治療十四個月後，已絕經，宮體亦萎縮，肌瘤相應縮小，基本上獲得痊癒。

（《錢伯值婦科醫案》）

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【例二】

楊某，女，33歲，已婚。

病歷號65937。

初診日期：1961年10月6日。

患者述曾患兩側卵巢囊腫，剝除右側囊腫（留下部分卵巢）。

近二個月來，右側卵巢又發現囊腫。

經××醫院檢查證明：右側卵巢襄腫3.5×3.5釐米。

因不願再做手術，特來就診。

一患者平素月經趕前錯後不定，色量正常，惟覺體倦神疲。

平日白帶不多，近感右脅及脘腹有時疼痛，睡眠不好。

脈弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，語聲輕微，精神不振。

根據脈證，此係氣逆血留壅滯，結為症瘕。

但精神不振語聲低微，右寸脈無力，卻屬精氣虧損之徵；

右脅脘腹時痛，睡眠不佳，又為肝胃失諧之象，此邪實正虛明顯可知（由於××醫院檢查證明，本院未做內診）。

擬攻補兼施之法。

方藥：萹蓄草12克，劉寄奴、茯苓各9克，煅雲母、軍炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，別直參3克，連服3劑。

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【10月10日二診】

右脅及脘腹疼痛減輕，睡眠好轉，腹瀉日二、三次，無腹痛。

昨晚月經來潮，量正常，色較褐，周身乏力，脈弦滑，右手較細，舌苔薄白。

患者說：「已決定去南方，請酌擬湯藥、丸藥各一方，以便常服」。

方藥：劉寄奴、煅雲母、醋炒大黃炭、茯苓、赤白芍各9克，萹蓄草15克，桂枝、桃仁泥、醋三棱各4.5克，丹皮、生甘草各6克，雞內金12克（炒）別直參3克，水煎服（此方可常服）。

丸藥方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克，丹皮36克，赤白芍各18克，真紅麴15克，上藥共為細末，蜜為丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。

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【3月13日四診】

月經於10日已淨，少腹右側偶有隱痛，乘車顛簸時痛較甚，精神有時較差，飲食、睡眠好，小便正常，大便較溏。

脈略弦滑，右較細：苔白膩，舌邊緣有齒痕。

方藥：桑寄生30克，續斷、雞血藤各12克，焦白朮、雞內金、生橘核、焦山楂各9克，桂枝、川楝子各4.5克，炙甘草6克，鮮薑3片服3劑。

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【4月7日五診】

患者述經××醫院檢查，右側卵巢囊腫已消失。

（馬龍伯：「卵巢囊腫醫案三則，《新醫藥學雜誌》10：43.1975）

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【例三】

陳某，女，23歲，某年春三月求診。

自訴月經3月多未來潮，漸漸腹脹疼痛，小腹硬，手不能近，連日流血，時多時少，墜脹難受，食欲減少，某醫院診為妊娠，而患者自知非孕。

觀其顏青，舌色紫，捫其腹，拒按，大如箕，脈象沉弦澀，末次月經是去年12月中旬，正在經期隨夫運貨，拉車於旅途之中，自此月經停止。

此實非孕，腹大如箕，非三月孕形；

腹脹痛而小腹墜甚：拒按而堅，亦非孕象；

且連日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必經期用力大過，兼之途中感受冬候嚴寒所致，病名石瘕，以女體素健壯，主以當歸飲，血竭散合劑：當歸6克，川芎6克，醋製鱉甲15克，吳萸4.5克，桃仁、赤芍各6克，肉桂3克，檳榔3克，青皮3克，木香、莪朮、三棱、大黃各3克，延胡索6克，血竭3克。

濃煎溫服。

此方溫通破堅，服一劑，下掌大黑血一片，痛稍減，墜脹不減，脈仍如故，乃以其妹來告：「服藥一時許，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，見下衣皆濕，寬衣視之，皆為血塊，大如碗者一枚，餘如卵者數枚，色多瘀黑，不一會，手足自溫，神志漸清。

今日有噁心，不思食。

……患者自覺小腹脹痛俱減，但覺尚有似茄子硬塊未去。

蒲老以「大積大聚，衰其半而止……，況血海驟空，胃虛不納，宜急扶胃氣。

」原方止後服。

易以異功散加味，囑服二劑。

越三日，其妹來告：「患者服藥後，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟連瀉豆渣狀物，今晨復下卵大硬塊，色白，堅如石，棄之廁中」。

再以十全大補，連服三劑，諸證皆除，惟全身浮腫，此虛腫也。

仍以十全大補，肉桂易桂枝又進三劑，身腫消失，精神漸復，停藥，以飲食調理，又一月恢復健康，月經應期而至。

（《蒲輔周醫案》）

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【例四】

程右。

於12月10日初診。

環臍少腹繃脹膨大，狀如懷子。

時或脹痛，食難消受；

大便不利，帶下頻仍，脈弦滯。

似脹滿而非脹滿，恐腸覃之屬，姑擬一方，未識如何。

制川朴4.5克，炒青皮4.5克，澤蘭9克，紅花2.4克，縮砂仁4.5克，杏仁9克，陳枳殼4.5克（炒）茯苓9克，煨莪朮4.5克，廣木香2.4克，泡吳萸1.8克，白蘞9克

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【12月14日二診】

腹脹膨大較消，惟臍下少腹尚覺繃硬，氣泄則舒，食稍增益，大使較利，帶淋未減，脈來弦澀，腸急脾鈍，氣機不行，子臟亦難免不受壓迫，腸覃之患，當預慮也。

制川朴4.5克，炒青皮4.5克，泡吳萸1.8克，煨莪朮4.5克，縮砂仁4.5克，瞿麥9克，白蘞9克，陳枳殼4.5克（炒）台烏藥4.5克，煨肉果3.6克，廣木香2.4克，茯苓9克，續隨子霜4.5克 三診、四診：（略）。