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樓主: tan2818
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【近現代名醫驗案類編】

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581#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:55:58 | 只看該作者

6月20日二診


入院後,服藥仍吐,心中煩熱,口乾且苦,但喜熱飲,胃脘作痛,少腹脹墜,舌苔淡黃膩,根微垢,脈左細弦數,右滑數,病因痰濕中阻,胃濁不克,下降,治以益氣溫中,化痰降濁。


黨參3克,乾薑3克,清半夏3克,三味研未,早晚各服1.5克,月艮前再加生薑汁四滴,調和徐服。


服上藥後,嘔吐止,諸恙漸安,以後未再服藥。


(《錢伯煊婦科醫案》)

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582#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:56:24 | 只看該作者

例二


姜××,女,31歲。


門診簡易病歷。


初診日期:1974年8月21日患者閉經50天,近日來噁心、嘔吐、厭食,胸悶腹脹,妊娠試驗陽性,血壓100/60毫米汞柱(過去有血壓偏低史)。


舌質尖紅,周邊有齒痕。


脈沉細弦。


辨證:妊娠惡阻(脾胃虛弱,衝氣上逆)。


洽法:健脾和胃,降逆止嘔。


方藥:霍香9克,蘇梗6克,陳皮6克,砂仁4.5克,半夏6克,白朮9克,木香3克,生薑汁20滴上方服3劑後,噁心嘔吐已止,食納增加,基本痊癒。

 

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583#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:56:52 | 只看該作者

(《劉奉五婦科經驗》)


【評按】


惡阻為妊娠期常見病,其所以發生嘔惡、眩暈、惡聞食氣者,由於胃失和降,衝脈之氣上逆所致。

 

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584#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:58:19 | 只看該作者

例一


屬肝胃氣逆,痰濁不降。


錢氏宗《內經》治法,以半夏秫米湯和肝胃、降痰濁。


鑒於患者苔淡黃膩,痰濁中阻,陽氣失宣,後用《金匱要略》之乾薑人參半夏丸(人參以黨參代,丸劑改為散劑)以益氣溫中、化痰降濁而效。


細繹全案,辨證精而用藥簡當。

 

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585#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:58:39 | 只看該作者

例二


以中虛胃失和降為主要矛盾,故治宜健脾和胃,降逆止嘔,由於原案掌握了此病的主要病機,其論病用藥,頗堪效法。

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586#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:59:04 | 只看該作者

(八)妊娠感冒


王××,女,30歲。


妊娠五月,營氣不足,津液不充,胃腸虛燥,大使秘結。


又復感外邪,以致發熱微寒,腹脹痞滿,咳嗽口乾,脈左寸浮弦兼數,左關小數,舌尖赤,苔黃厚膩。


外則風寒為患,內則熱鬱津虧。


方藥:葛根12克,麻絨3克,杏仁9克(搗)桂枝9克,炒柴胡9克,杭芍9克,炒黃芩6克,法半夏9克,黃連3克(酒炒)郁李仁15克(搗)生薑2片炒穀芽9克,神麯9克(燒)甘草3克,火麻仁15克(搗)大棗3個1劑寒熱全解,便通裡和。


《李繼昌醫案》

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587#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:59:24 | 只看該作者

評按


此案外有風寒見證,內現熱鬱津虧,當治以疏解合和中潤便法。


疏方兼顧中氣,有利於妊娠期增強抗禦外邪的能力。

 

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588#
 樓主| 發表於 2013-2-25 19:59:54 | 只看該作者

(九)胎漏、胎動不安、滑胎

 

例一


孫××,女,31歲,已婚。


病歷號129830。


初診(1976年2月18日):結婚四年不孕。


功能性子宮出血十年餘,經治療後,現已孕二月餘,懷孕四十天時,曾見紅七天,目前腹痛腰酸,胸悶心慌,帶多色黃,有時泛惡,寐差便艱,舌苔白膩、尖有瘀點,脈象沉細。


辨證:肝氣逆,脾氣弱,心腎又虛。


治法:調肝脾,益心腎。


方藥:黨參12克,白朮9克,茯苓12克,山藥12克,麥冬9克,橘紅6克,蘇梗6克,川斷12克,桑寄生15克,大棗4枚6劑。


2月26日

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589#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:00:39 | 只看該作者

二診


服上藥六劑,諸恙均見減輕,勞則午後少腹隱痛,腰酸,胃納正常,空腹仍欲泛惡,舌苔白膩、尖有瘀點,脈左軟微數,右細軟微數,病由脾胃不健,肝腎又虛,治以健脾胃,補肝腎。


方藥:黨參12克,白朮9克,茯苓12克,山藥12克,玉竹12克,橘皮6克,木香6克,川斷12克,桑寄生15克,狗脊12克,6劑。


3月11日

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590#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:01:08 | 只看該作者

三診


妊娠三月,服上藥後,少腹痛止,有時腰酸,咽乾,鼻乾如塞,胃納二便如常,舌苔薄白膩,尖有瘀點,脈左軟滑,病由肺氣弱,腎陰虛,治以補氣養陰,以固胎元。


方藥:黨參12克,白朮9克,山藥12克,麥冬9克,橘皮6克,川斷12克,桑寄主15克,玉竹12克,6劑。


(《錢伯煊婦科醫案》)

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591#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:01:57 | 只看該作者

例二


林某,女,20歲,已婚。


妊娠已五個月,近二月來陰道又流血。


色紅質稠,心煩齒衄,口乾腥臭,尿少而黃,舌質紅,舌質薄黃,脈弦滑數。


服西藥,血未已。


辨證:肝火內熾,熱擾衝任。


治法:清肝瀉火安胎。


方藥:龍膽草9克,枯黃芩9克,生梔子6克,軟毛柴3克,杭白芍9克,生地黃15克,大烏豆24克,白苧根15克,車前草15克,乾地榆15克,服2劑。


次診:藥後陰中流血已止,口乾齒衄亦愈,繼以清熱涼血安胎之劑續進,以資鞏固。


枯黃芩9克,杭白芍6克,生甘草3克,大烏豆30克,生地黃15克,川續斷9克,白苧根15克,服3劑。


(《孫浩銘婦科臨床經驗》)

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592#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:02:26 | 只看該作者

例三


黃某,32歲。


初診日期:1978年10月8日。


患者停經兩個多月,月經過期20多天時,曾做小便青蛙試驗為陽性。


現陰道有少量流血已5天,色鮮紅,腹隱痛及下墜感,腰微酸。


一年前曾自然流產二次,也是早孕2個多月,未有小孩。


患者形體稍瘦,常有頭暈腰酸,本次孕後有輕度妊娠反應,且感疲倦,近日沒有注意適當休息,數日前出現陰道流血。


舌色梢淡,但尖邊較紅,脈細滑、略弦。


辨證:胎動不安(腎陰不足兼有肝經虛熱)。


治法:滋腎健脾,益氣安胎,佐以養肝清熱止血。


方藥:菟絲子25克,川斷15克,桑寄生15克,阿膠12克(烊化)旱蓮草15克,女貞子15克,白芍10克,生甘草5克,荊芥炭6克,4劑。


每日1劑,留渣再煎,並囑臥床休息。


服藥3劑後,陰道流血和腹痛已逐漸停止,但仍有腰酸和大便乾結,後按上方去荊芥炭、白芍,改用桑椹15克,肉蓯蓉15克,4劑。


藥後諸症已基本消失,舌脈亦正常,後接二診方去旱蓮草,改用淮山藥15克,續服6劑,嗣後每週服藥三劑,以資鞏固。


至妊娠5個月後停藥,後足月順產一男孩)(《羅元愷醫著選》)

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593#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:02:53 | 只看該作者

例四


姚某,女,35歲,已婚。


初診日期1958年5月30日。


婚後十二年,先後流產或早產五次,其中一次是妊娠四個月時流產,餘均為五個月和六個月,每於妊娠一個月後必漏血十餘天,井同時出現血壓降低,引起頭暈,至三、四個月左腿及左腰疼痛,雖屢次積極進行保胎措施,仍不能避免妊娠之中斷。


在第四次妊娠時,曾服胎產金丹,亦未獲效。


現已懷孕兩個多月,近二十天內噁心嘔吐,擇食,大便稍乾,小便正常。


精神較差,睡眠尚可。


診其脈左關沉弦短、右沉滑、舌正無苔。


辨證:滑胎(西醫診斷:習慣性流產)。


治法:宜先調脾胃,次固肝腎。


待脾胃健強,續予補肝腎以固胎本,並建中氣以

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594#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:03:16 | 只看該作者

養胎元


方藥: (1)台黨參6克,白朮6克,茯苓6克,炙甘草3克,廣陳皮4.5克,砂仁3克,霍香6克,山藥9克,生薑3片大棗3枚此方緩服3劑,惡阻止後,繼服下方。

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595#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:03:58 | 只看該作者

泰山磐石飲與安胎銀苧酒加減合方


(2)熟地黃12克,白朮6克,制黑川附子3克,別直參3克,杜仲9克,當歸3克,桑寄生9克,杭巴戟9克,蓯蓉9克,川續斷6克,苧麻根9克,此方每劑煎兩次,每次煎一小時,共取400毫升,分兩次溫服。


一周服1劑,並絕對控制性生活,以免擾動胎元。


患者按法服之,直至足月順利分娩。


(《蒲輔周醫案》)

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596#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:04:11 | 只看該作者

評按


胎漏指婦女孕後陰道下血,時下時止或淋漓不斷,通常無明顯腰腹症狀,胎動不安除有少量出血外,常先感胎動下墜,腹微脹:滑胎則指習慣性流產。


這類病證多因氣血虛,或腎虛、房室不節,或肝腎陰火擾動衝任,亦可因外傷所致。

 

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597#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:04:32 | 只看該作者

例一


胎漏,以脾虛為主,兼有肝氣逆、心腎虛,故治以和肝脾、補心腎,固胎元,使肝氣平、脾氣旺而胎漏得止。


此案在治法上數臟兼調,方藥配伍精當。

 

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598#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:05:07 | 只看該作者

例二


胎漏案,辨證為肝火內熾,熱擾衝任,治以龍膽草、黃芩、梔子等以瀉肝清熱;


生地、烏豆、杭芍、地榆以涼血柔肝;


苧根、川斷以安胎固衝。


可謂辨證精審,方義周全。


《孫浩銘婦科臨床經驗》一書還記載了一例習慣性流產患者(因腎虛所致),於第三次妊娠停經不到40天,又現陰道流血,色淡紅,腰酸,小腹墜感,噁心、納少。


脈細滑,舌苔薄白。


孕婦而有腎虛的病本,自然導致衝任不固,胎失所養。


故治以固腎扶脾,佐以收澀之品。


疏方有川斷、漂白朮、地榆、杭芍、生黃耆、烏梅、鹽砂仁、菟絲子等藥;後又根據症狀的變化隨證加減,頗有效驗。


說明胎漏病證,尤當明辨虛、實、寒、熱及其兼證,方能獲得較好的療效。

 

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599#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:05:28 | 只看該作者

例三


胎動不安,病理屬肝腎陰虛,羅氏治以滋腎養肝、清熱止血法,使患者痛緩血止。

 

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600#
 樓主| 發表於 2013-2-25 20:05:45 | 只看該作者

例四


滑胎案,由於患者中虛,有惡阻之象,治宜先調脾胃,方用香砂六君子湯加減;


次益肝腎,固胎本。


蒲氏以泰山磐石飲與安胎銀芋酒加減合方治之,既治本元,復顧胎漏,故有殊功。

 

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