【金匱要略心典】

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【半夏乾薑散方】

半夏　乾薑（各等分）。

上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。

病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。

生薑半夏湯主之。

寒邪搏飲。結於胸中而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。

似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣。相搏互擊之證也。

且飲、水邪也。

心、陽臟也。

以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。

生薑半夏湯。即小半夏湯。而生薑用汁。則降逆之力少。而散結之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。

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【生薑半夏湯方】

半夏（半升）　生薑（汁一升）。

上二味。

以水三升。煮半夏。取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷分四服。日三夜一。嘔止。 停後服。 乾嘔噦。若手足厥者。

橘皮湯主之。

乾嘔噦非反胃。手足厥非無陽。胃不和。則氣不至於四肢也。

橘皮和胃氣。生薑散逆氣。氣行胃和。嘔噦與厥自已。未可便認陽虛而遽投溫補也。

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【橘皮湯方】

橘皮（四兩）　生薑（半斤）。

上二味。

以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。 噦逆者。

橘皮竹茹湯主之。

胃虛而熱乘之。

則作噦逆。橘皮、生薑。和胃散逆。竹茹除熱止嘔噦。人參、甘草、大棗。益虛安中也。

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【橘皮竹茹湯方】

橘皮（二斤）　竹茹（二升）　大棗（三十枚）　生薑（半斤）　甘草（五兩）　人參（一兩）。

上六味。

以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。 夫六腑氣絕於外者。

手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。

利不禁。下甚者手足不仁。 六腑為陽。陽者主外。陽絕不通於外。為手足寒。陽不外通。則並而上行。為上氣腳縮也。

五臟為陰。陰者主內。陰絕不守於內。則下利不禁。甚者不交於陽。而隧道痹閉。為手足不仁也。

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【下利脈沉弦者】

下重。脈大者為未止。脈微弱數者為欲自止。雖發熱不死。 沉為裡為下。沉中見弦。為少陽之氣滯於下而不得越。故下重。大為邪盛。

又大則病進。故為未止。徐氏曰。

微弱者。

正衰邪亦衰也。

數為陽脈。於微弱中見之。

則為陽氣將復。故知利欲自止。雖有身熱。勢必自已。不得比於下利熱不止者死之例也。

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【下利手足厥冷】

無脈者。

灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。

下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。

灸之所以引既絕之陽。乃厥不回。脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。

水負而土勝也。

故曰順。

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【下利有微熱而渴】

脈弱者令自愈。下利脈數。有微熱。汗出。令自愈。設脈緊為未解。下利脈數而渴者。

令自愈。設不瘥。必圊膿血。

以有熱故也。

下利脈反弦。發熱身汗者愈。

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【微熱而渴者】

胃陽復也。

脈弱者。

邪氣衰也。

正復邪衰。故令自愈。脈數、亦陽復也。

微熱汗出者。

氣方振而勢外達。亦為欲愈之候。設脈緊則邪尚盛。必能與正相爭。故為未解。脈數而渴。陽氣已復。亦下利有微熱而渴之意。然脈不弱而數。則陽之復者已過。陰寒雖解。而熱氣轉增。將更傷陰而圊膿血也。

弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見。則弦亦陽也。

與脈數有微熱汗出正同。故愈。 按、上數條。皆是傷寒邪氣入裡之候。故或熱或渴。

或汗出。

或脈數。陽氣既復。邪氣得達則愈。

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【若雜病濕熱下利之證】

則發熱口渴脈數。均非美證。內經云。

下利身熱者死。仲景云。

下利手足不逆冷。反發熱者不死。蓋內經所言者。

雜病濕熱下利之證。仲景所言者。

傷寒陰邪內入之證。二者不可不分也。

 

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【下利氣者】

當利其小便。 下利氣者。

氣隨利失。即所謂氣利是也。

小便得利。則氣行於陽。不行於陰而愈。故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者是也。

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【下利寸脈反浮數】

尺中自澀者。

必圊膿血。 寸浮數者。

陽邪強也。

尺中澀者。

陰氣弱也。

以強陽而加弱陰。必圊膿血。 下利清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。 清與圊同。即完穀也。

是為裡虛氣寒。乃不溫養中土。而反攻令汗出。則陽氣重虛。陽虛者。

氣不化。故脹滿。

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【下利脈沉而遲】

其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。

必鬱冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。

其面戴陽。下虛故也。

喻氏曰。

下利脈沉遲。而面少赤。身微熱者。

陰盛而格陽在上在外也。

若其人陽尚有根。其格出者。

終必復返。陽返而陰未肯降。必鬱冒少頃。然後陽勝而陰出為汗。陰出為汗。陰邪乃解。自不下利矣。

陽入陰出。儼有龍戰於野。其血玄黃之象。病患能無微厥乎。

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【下利後脈絕】

手足厥冷。　時脈還。手足溫者生。脈不還者死。 下利後脈絕。手足厥冷者。

陰先竭而陽後脫也。

是必俟其　時經氣一周。其脈當還。其手足當溫。 設脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。

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【下利後腹脹滿】

身體疼痛者。

先溫其裡。乃攻其表。溫裡宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。 下利腹脹滿。裡有寒也。

身體疼痛。表有邪也。

然必先溫其裡。而後攻其表。所以然者。

裡氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則裡寒轉增。自然之勢也。

而四逆用生附。則寓發散於溫補之中。桂枝有甘、芍。則兼固裡於散邪之內。仲景用法之精如此。

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【四逆湯方】

（見上） 桂枝湯方 桂枝　白芍　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）。

上五味。　咀。

以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀熱粥一升。 以助藥力。溫覆令一時許。遍身　微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。 停後服。

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【下利三部脈皆平】

按之心下堅者。

急下之。

宜大承氣湯。下利脈遲而滑者實也。

利未欲止。急下之。

宜大承氣湯。下利脈反滑者。

當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下利已瘥。至其年月日時復發者。

以病不盡故也。

當下之。

宜大承氣湯。

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【下利有裡虛臟脫者】

亦有裡實腑閉者。

昔人所謂利者不利是也。

按之心下堅。其證的矣。

脈雖不實大。而亦未見微弱。自宜急下。使實去則利止。通因通用之法也。

脈遲為寒。然與滑俱見。則不為寒而反為實。

以中實有物。能阻其脈行之機也。

夫利因實而致者。

實不去則利不已。故宜急下。病已瘥而至其時復發者。

陳積在脾也。

脾主信。故按期復發。是當下之。

令陳積去。則病本拔而愈。

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【大承氣湯方】

（見痙） 下利譫語者。

有燥屎也。

小承氣湯主之。

譫語者。

胃實之征。為有燥屎也。

與心下堅脈滑者大同。然前用大承氣者。

以因實而致利。去之惟恐不速也。

此用小承氣者。

以病成而適實。攻之恐傷及其正也。

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【小承氣湯方】

大黃（四兩）　枳實（三枚）　厚朴（三兩炙）。

上三味。

以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。得利則止。

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【下利便膿血者】

桃花湯主之。

此治濕寒內淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。乾薑溫胃驅寒。粳米安中益氣。崔氏去粳米加黃連、當歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。