【素問識】

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【按之內痛若沃以湯】

簡按百病始生篇云。積。其著於伏沖之脈者。揣之應手而動。發手則熱氣下於兩股。

如湯沃之狀。並言肌熱之狀。據此則內痛作兩髀。似是。

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【上為清涕】

志云。膀胱之脈。從巔入腦。腦滲則為涕。上為清涕者。太陽之氣。痹閉於下。不能循經而上升也。

（張氏醫通云。胞者。膀胱之脬也。

膀胱氣閉。則水道不行。故按之內痛。若以熱湯沃之。

小便得外熱之助。方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化可知。膀胱之脈。從巔入絡腦。故上為清涕。以太陽經氣不固。而精氣上脫。

又須溫補無疑。蓋緣精泄之後。寒熱乘虛。入於膀胱之內。而致小便淋瀝不通。莖中痛引穀道。甚則臍腹脹痛。此屬津液枯竭之故。誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。

老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時雖暫綬。不久即斃。又小便不禁門。有治胞痹。用腎瀝東加減桑螵蛸散醫案一則。當參考。）

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【陰氣者靜則云云】

馬云。此言臟腑所以成痹者。以其內傷為本。而後外邪得以乘之也。

陰氣者。營氣也。

陰氣精專。隨宗氣以行於經脈之中。惟其靜。則五臟之神自藏。而不消亡。若躁則五臟之神消亡。而不能藏矣。

所以有五痹者。必重感於邪。而成五臟之痹也。

至於六腑之所以成痹者。何哉。

飲食固所以養人。而倍用適所以害人。故飲食自倍。腸胃乃傷也。

腸胃既傷。則邪得以乘俞入之。

而為痹矣。

按生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。論衛氣也。

此節云云。論營氣也。

王注分臟腑。看書有法。但不知陰氣為營氣耳。

簡按此十九字。吳移於生氣通天論。未知舊經果然否。今且依馬注。

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【淫氣】

滑云。王注云云。如此則屬內傷。非風寒濕三氣雜至。而為外傷者。

宣明五氣篇云。邪入於陰則為痹。所謂邪者。豈指淫氣而言耶。

馬云。邪氣浸淫。喘息靡寧。正以肺主氣。惟痹聚在肺。故喘息若是。（下文意並同。）

志云。此申明陰氣躁亡。而痹聚於臟也。

淫氣者。陰氣淫佚。不靜藏也。

淫氣而致於喘息。則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。

（下文意並同。）吳云。氣失其平。謂之淫氣。痹聚者。風寒濕三氣凝聚也。

簡按生氣通天論云。風客淫氣。精乃亡。邪傷肝也。

說文。淫。浸淫隨理也。

徐曰。隨其脈理。而浸漬也。

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【乏竭】

馬云。邪氣浸淫。陰血乏竭。正以肝主血。惟痹聚在肝。

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【肌絕】

馬云。邪氣浸淫。肌氣阻絕。正以脾主肉。惟痹聚在脾。

吳云。肌肉斷裂也。

志云。肌肉焦絕。

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【亦益內也】

馬云。或云。亦益內。作入房。說亦通。

志云。亦者。言不止在皮肉筋骨之合於內也。

簡按馬或說。屬未安。（醫通。益。作濫。）

 

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【易已也】

張云。風為陽邪。可以散之。

故易已。然則寒濕二痹。愈之較難。以陰邪留滯。不易行也。

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【食飲居處】

高云。猶言食飲自倍。居處失宜。乃腑痹之病本也。

 

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【六腑亦各有俞】

馬云。六腑之分肉。皆各有俞穴。風寒濕之三氣。外中其俞。而內之飲食失節應之。

則邪氣循俞而入。按三百六十五穴。皆可以言俞。今曰俞者。

凡六腑之穴。可以入邪。而王注止以足太陽在背之六俞穴為解。則又理之不然者也。

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【五臟有俞六腑有合】

張云。乃兼臟腑。而互言也。

汪昂云。按六腑。前文只列腸痹胞痹。三焦有名無形。膽附於肝。胃為臟腑之海。

故不復別言痹也。

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【各有所發各隨其過】

馬云。循臟腑經脈所行之分。各有所發病之經。乃隨其病之所在而刺之。

則或俞或合。其病無有於不瘳也。

志云。各隨其有過之處而取之。

簡按張以所發為井穴。過字。

吳張高依王注。讀為平聲。並非也。

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【榮者水穀之精氣也】

張云。榮氣者。陰氣也。

由水穀精微之所化。故為水穀之精氣。衛氣篇曰。精氣之行於經者。為營氣。

正理論曰。云云。夫穀入於胃。以傳於肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。

濁者為衛。營在脈中。衛在脈外。故於臟腑脈絡。則無所不至。

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【衛者水穀之悍氣也】

張云。衛氣者。陽氣也。

陽氣之至。浮盛而疾。故曰悍氣。急也。

本臟篇曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。

衛氣篇曰。其浮氣之不循經者。為衛氣。

邪客篇曰。衛氣者。出其悍氣之栗疾。而先行於四末分肉皮膚之間。而不休者也。

皆與此節。互有發明。

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【肓膜】

張云。肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。

如刺禁論曰。膈肓之上。中有父母。左傳曰。

膏之上肓之下者。是皆言膈上也。

又腹中論曰。其氣溢於大腸。而著於肓。肓之原。在齊下。

九針十二原篇曰。肓之原。出於脖。

脹論曰。陷於肉肓。而中氣穴。則肓之為氣。不獨以胸膈為言。可知也。

膜。筋膜也。

簡按王注空虛之處。吳注腹中論稍同。

張誤讀以為此注。乃與舉痛論小腸膜原注略同。不可從。扁鵲傳。搦荒。說苑。作肓莫。即肓膜也。

 

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【散於胸腹】

甲乙。散。作聚。

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【故不為痹】

張云。營衛之氣。但不可逆。故逆之則病。從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也。

無跡可著。故不與三氣為合。蓋無形亦無痹也。

 

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【有寒故痛也】

簡按王注。全本於靈周痹篇文。

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【故不通】

諸注。並依甲乙。通。作痛。今從之。

 

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【皮膚不營】

張云。逆調論曰。榮氣虛則不仁。衛氣虛則不用。不營者。血氣不至也。

馬云。以其皮膚之中。少氣血以為之營運。高同。

志云。不能營養於皮膚。