【三十年臨證經驗集】

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【三、觀雨悟散形】

關於散脈之形態，《脈經》曰：「散脈大而散。」

後世醫家多宗叔和之說，不過文字更為詳盡，終未出其範圍。

如有謂浮大而散不收者，有謂漫無根蒂者，更有描述如楊柳飄絮，蹤跡散漫者。

然散脈之體狀究竟如何？

於指下如何體認？

何謂「渙散不收」？

何謂「漫無根蒂」？

何謂如「柳絮飄忽而蹤跡散漫」？

詠法為醫家之實用技術，脈象之形體不明，如何下手診察？

余於臨診間反復思維推求，總覺指下難明。

蓋散脈體狀之關鍵在「散」，然對「散」之含義，一時難得要領。

某夏之一日，臨窗閑坐，忽聞迅雷陳陳．大雨隨之而下。

園中地面積水盈寸，雨點落入水中，即起一水泡，雨點下如亂麻，則水泡此起彼滅，形成散亂無序之狀。

余忽悟散之形，與此極肖、 蓋二十七脈中，除散脈外，其餘二十六脈雖然脈形各有不同，要皆不離脈體之線條形狀．即使動脈突起於一部，其形如豆滑數跳動，而於他部仔細推尋，總有線狀脈體可得。

而散脈則不見線狀脈體，於寸口脈位皮膚之上呈現無數個散在之跳動點，此起彼滅，既無固定之處，亦無規律可循。

前賢喻為柳絮之飄忽無定，正此之謂也，亦如余觀雨昕見水泡起伏生滅之狀。

此即《脈經》所謂「散」也，無有定點，生滅不常，即是「亂」也。

余至此始明散脈之形態，以後於臨證中以此診察散脈，從無一失。

然散脈不多見，余所見者多為房顫痛人，尤其是房顫喘息之患者

 

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【黃褐厚膩苔清化漫筆】

黃褐厚膩之苔，臨床時有所見，因其病理每主痰熱內蘊，是以病多實而不虛。

故醫家見之，參合脈象症情，如無牴牾，每用清熱化痰法清之滌之，甚則兼通腑氣以導之。

隨症立方，每獲良效。

但濕性纏綿，常常黏滯難化。

余於臨證中反復推求，因思痰熱日久，必損津液，雖云痰由濕成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使局部乾結而痰濕之黏著愈緊。

一旦潤之，則黏著易去。

又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰濕與熱相結，必選適當之清熱藥物為佐。虛則甘寒，實則苦寒，隨症採用。

蓋痰由熱煎濕濁而成，熱若不解，則痰必堅凝。

余後於臨證中見頑固之黃褐苔，每參潤燥泄熱於化痰諸品之中，常獲應手之效。

略舉三例，以見一斑。

離休乾部王某，患食道癌一左關脈獨大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見斑剝。即於對症之抗癌方中加瓜蔞、鬱金、竹茹、竹瀝之屬。

服六帖，舌苔依然。

轉方時參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現舌質紅潤而苔薄明淨。

患者甚為興奮，謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。

一次在三十餘歲時，患肝炎，服中藥數日帖，舌苔始終未退。

後請祖傳名醫張先生診治，服數十帖而苔化淨，肝炎亦愈。

此次之黑苔已有兩年餘，當時尚未知有癌症，而今竟於數帖之間解盡，王老屢屢稱奇。

隨後轉為手術治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。

中年女士王某，患右肺下葉後基底段癌腫，伴阻塞性炎症及隆突。

並已轉移至第九胸椎，體表可見雞蛋大腫物，略高於皮膚，下肢痿軟癱瘓。

脈小滑，舌心灰黑厚膩。

即於對症之抗癌方中。

合入四妙丸方，服兩帖後，大便自泄四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。

就此胃納大開，第九胸椎腫脹處平復。

舌淡紅，苔轉薄白明淨。

 

余還曾見到一例，亦是肺癌患者，為原發性周圍型右上肺鱗癌，已轉移至右上胸第四肋。

年邁古稀體質衰弱，舌質淡，苔黏膩，中心一條黃黑色。

患者肝鬱脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏力，精神困頓。

只能於對症方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。

一月餘苔始漸化，然濁苔一去，鬱熱顯露。

舌色通紅無苔，速與養陰生津，兼制癌毒．竟得一時諸症消退，病情好轉。

 

以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之《彩圖辨舌指南》云：「凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。」

北京中醫學院之《中醫舌診》「黃邊黑膩苔」條亦云：「舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是濕熱內蘊的徵象」。

就臨床所見之黃色黏膩苔，中帶灰黑色，多為濕熱內結之象，以上三例亦符合這一診斷。

然一、三兩例是病久津虧熱結，濕熱雖存而津乾無以潤澤，已成黏著難化之勢。

津不潤，熱亦不去，故治療時亦不得不採取變通方法，先以生津潤燥，兼參清熱除濕法則藥到病除，而收事半功倍之效。

譬猶污泥黏壁而尚濕潤，則一剝即可去之。

如漸及半乾，剝之不易，強剝之則易損傷牆面，此時若以水潤之，待其潤透，則自然剝之甚易。

物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。

此乃辨證與治法中之變法，正醫家所宜用心之地。

淺識如是，不敢自秘也。

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【察舌餘言】

 

裂紋舌為臨證常見舌象，慢性病中多見之。

一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論。

《辨舌指南》列論甚詳，如謂「淡白舌有發紋滿布者，乃脾虛濕侵也。」

津枯之於濕盛，一燥一濕，大相徑庭。

裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。

余昔年治一卜姓職員，時方青年，罹患肝炎。

四診除舌象而外，俱無所異。

其舌淡紅飽滿，充實於口內，舌中心裂開一條細紋，自尖貫根，兩側細紋滿布而極規則。

於舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡脈．舌苔薄白。

據其四診投以疏肝解鬱、健脾化濕藥，肝炎漸愈而舌象依然。

余詰其舌裂原因，對曰不知。

余約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。

越兩周，患者來告：「某日詢及家母，謂吾舌生即如此。」始知屬生理性者。余諤然之餘．引咎自責而已。

膩苔由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。

論其主病，無非濕濁、痰飲、食積、瘀血之類所結成，此等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁彌漫薰蒸，上升而為膩苔。

治法當健運脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。

余於一九八六年治一病人．已忘其姓氏，係中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經他醫治療早獲良效，但肝功能化驗單上總有一、二「慢性指標」波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。

一日就余診，方坐下，便張口伸舌以示余，云肝病以後，苔終未化，茵陳用至30g，服數十劑，巍然不動，求為化除之。

余細審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之膩苔無別。

問其症，除肝區小有痞脹外，余無不適，胃納二便、體力均無異常。

余細視其脈，六脈除左尺外，皆現小滑，左尺獨見沉細而軟，按之即遁，顯然真陰不足。

余推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運轉之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。

人身水火交融、陰陽互根。

《內經》云「陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。」

陰陽維繫始能致用，今腎中真陰不足．縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。

舌上膩苔焉有化機？

余毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩(30g)，予七帖。

彼亦知醫，見處方面有難色。

余告之以理，彼即首肯。

一周後如約前來復診，喜形於色，極贊藥效之佳。

蓋服藥之後，苔漸化除，余察其舌，僅有薄白一層，已如常人之苔。

膩苔化去，後未復生。

由是可知軒岐之學秘奧深邃，豈泛泛然所能望其項背哉？

藍色舌，本文僅舉女性兩例，皆為癌症患者，俱呈淡淺藍色，舌邊較深於他處。

其中一例為黃姓教師，當時住某醫院腫瘤病房。

余因友人之邀去彼診一淋巴痛轉移病人，猛聽背後有人呼余昔年曾用名，竟是舊時同學，不幸患乳腺癌，手術後，肺仍轉移，服浙江某醫之中草藥，並由所住醫院給予化療。

闊別數十年，不意相逢於此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎！

余應邀為之診，見其舌色渾然淡藍，兩側較中心略深。

臨別時相約云：過些時當請余為之診治，惜其病情變化極速，不多時日即廣泛轉移，發熱不休，全身腫塊如拳大者，四肢、軀幹皆有。

未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。

另一例為胰腺癌轉肝癌，為四十開外之幹部。症見肝區及脘腹脹滿不適，時作疼痛。

頻頻泛惡，納食呆鈍，大便日行溏糞五、七次，便後腹中略舒。

全身黃疸，脈小數，舌色一如上例，渾然淡藍，舌邊較深。

《辨舌指南》云：「有微藍而不滿舌者，法宜平肝、熄風、化毒。」

與癌症之治法，大體適合。

據患者脈證，係肝鬱氣滯、瘀血內阻。

即予疏肝解鬱、活血化瘀，解毒制癌。

三天後復診，患者舌現紅色，苔則薄白，原先之藍色全已不見。

由此推測：藍色舌係熱鬱於肝，因滯氣、瘀血阻塞經隧，致使熱不能泄而然。

是故一經宣通，熱邪循經而出，則舌轉紅色。

黃糙苔為胃熱津虧、穢濁上蒸之候。

而余診陸氏驚傷心膽例(見本書「驚恐重症賴補養」篇)，則與眾不同：不僅苔現淡黃乾糙，且舌質通體呈淡薑黃色，略現僵硬而欠柔和。

此種舌象，余遍閱舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。

初時因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機取捨，因證立方，皆如泥牛人海，遝無信息。

後經反復論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養血之方，服之漸效。

不僅症狀遞減，神思漸復，且舌色亦轉淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。

按理而論，如此苔舌，應屬脾胃津虧熱結，何以對證之藥反不見效，而卻收效於益氣養血？

今以意逆之：舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實之分，色深者熱甚而證實，色淡者熱微而證虛。

固然，尚須結合脈證。

今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。

苔質乾糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。

且「飲入於胃，遊溢精氣」，須得「脾氣散精」，始能「上歸於肺」而並行於五經。今則元氣耗傷、脾土不運，即使胃有津液，誰與輸布全身？

津既不布，燥象必見。

補益氣血正所以滋化源、助脾運、養精血、益肝腎。治兼先、後天，根本既立，諸病自已。

舌根肉芽高突、光瑩無皮，不見於經傳，亦不載於諸子百家之書。臨診間余數見之，患者所述病種非止一端，然皆逢場作戲，偶一過診而已。

因而難揣病源，莫能測其主病。

其中一例於舌根出現肉芽後數月，患胃癌逝世。

舌根肉芽與癌腫有否內在聯繫？

有待繼續探索。

《辨舌指南》未有專論，僅於「裂紋」舌條內，述及「舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。」而余所見患者均無人字紋，然胃中之積與腫瘤當屬同類之病。

第腫瘤有良性、惡性之分，而癥積則為籠統渾稱之名。

 

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【汗吐下法親歷記】

我國歷代醫家中，善用汗吐下法治病者，子和之後，未之聞也。

謂之千古絕響，似不為過。

近今醫家處方用藥多尚穩健，能紹子和之箕裘者，蓋亦寡矣。

余數讀子和之書，欣慕子和之法，而不敢一試焉。

雖非全由談虎色變，聞雷落箸，畏懼之而不敢用，實為醫家肩負救死扶傷之責。

先賢膽大心細智園行方之訓，歷歷在心，故未嘗敢有一藥浪投也。

於是求索善用子和之法者，每思以一睹為快，而竟亦了不可得。

直至數年前，得遇川沙陳英俊醫師，始知子和之法尚有傳人在。

且親服其所授吐下之藥，而體驗益深也，故記其始末，以饗同好。

余於十年前，一度身體不舒，痰氣阻塞於中，心肝火熾於上，而脾腎不足於內。

服清火順氣消痰之藥，兼扶脾土，有效而無大效。

商之名家，計無所出。

欲用吐下之法，而慮其峻烈。

因思丹溪有「倒倉法」，乃以黃牛肉二十斤，熬其汁成琥珀色，空腹飲之。

病在上則吐，病在下則瀉，上下兼病則吐瀉交作，祛病如掃。

且牛肉補土，病去速而正不傷也。

愚意先以小量試之。

於是購買牛肉五斤，熬汁去渣，濃縮其汁，僅得大半碗。

因數量太少，服後僅泛惡而不吐，更不致瀉。

而中焦倍覺阻塞益甚，上下之氣，似被痞隔，頭脹胸悶，眼熱心悸，足脛酸軟，皮膚乾糙若砂紙。

時時自覺氣機上冒而不能下達，神情亦稍呆鈍。

每日臨證，僅能勉力支持。

屢請名家投劑，方證得當，效終不顯，病則日益加甚。

四個月後，有緣得見陳英俊先生於其診室。

先生年逾古稀，形豐而神采奕然。

無論男女童叟，凡來診者，皆先診脈，而後據脈言證，多能若合符節。

脈證既符則於其自備之數十味丸藥中選定一種丸藥或處以湯藥，並隨即煎煮使當即服下，服後或吐或不吐，過半小時後再復診脈，然後予另一種丸藥或湯劑，帶回服用。

服後必致吐瀉，吐瀉過後，繼以「先清後調」兩法以善其後。

清法乃多以丸藥清未盡之內熱。調則開處方兩張，一為寒熱並用之劑，每以桂附與硝黃同投；

一為消補兼清之方。

先服前者一帖，停藥一日再服後者一帖，復停藥一日再服前者。

如此交替服至各四、五劑，再前往診脈吐下，繼以清調，周而復始直至病癒。

余被診脈後，謂是五臟積熱，所言症情鑿鑿。

先予「紫葛丸」如梧桐子大者六十粒，下嚥即覺辛辣異常，旋感胸中熱辣，慍慍欲吐而未能吐。

半小時後復診脈，予「十補丸」六十粒暨清調方藥，囑帶回服用。

因路途遙遠，3小時後始到家，已下午3時矣。

立即將十補丸服下，入口味甘，帶有人參氣。

服藥後1小時，開始劇吐。

所吐物儘是褐色黏膩之液，因先服之藥有辛昧，故吐時滿口辛辣，直吐至辣味漸消則吐自止。

繼而大瀉數十次，始猶帶糞，後者純為稀水。

至夜半尚不能止，以針灸針刺足三裏、內庭二穴，立時止瀉。

次日身肢疲軟，而胃納不減，休息一日即體力恢復，吐瀉之後，頓覺胸腹寬暢，三焦通達，神清氣爽而諸症去矣。

數月之病，除於一旦，正有不可思議者。

陸放翁有句云：「紙上得來總覺淺，絕知此事要躬行」，誠見道之言也。

余親服吐下之藥而效立見，以切身之體驗，益知為人司命者，子和之書不可不讀，子和之法不可偏廢也。

附一：陳先生為余所開「清」方

大黃9g黃芩9g黃連6g檳榔16g木香9g附子9g肉桂6g白朮9g神麯18g茯苓16g澤瀉12g當歸9g延胡6g青陳皮各9g半夏9g南星6g

附二：陳先生為余所開「調」方

黃耆18g黨參16g白朮9g陳皮9g升麻9g柴胡16g甘草6g當歸6g木香9g檳榔16g

按：服吐下等烈性藥物後，常見「瞑眩」現象，亦即藥物反應之一端也。

孟子曰：「若藥不瞑眩，則厥疾不瘳。」

然則「瞑眩」現象，益歟？

害歟？

何以別之？

余於臨證之中，藥物反應者數數見之，其狀各不相同。

要凡反應之時，對病者之精神狀態無明顯影響者，則為藥病相當，是藥力祛病之應也。

反應之後，自有效驗可見，孟子所說者，即此之謂也。

若反應之時，病者之精神狀態明顯受其影響者，如見精神萎頓、正氣不支；

或心緒煩亂、意不自守；

或言語錯亂、神識不清等，則屬藥不應病，或是藥重傷身之害，速宜設法補救，不可掉以輕心。

凡服重藥劇藥者，宜加慎焉。

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【內科類】

【感症小議】

一、溫病亦有「熱入血室」證《傷寒論》有熱入血室一證，而溫病學中，同樣頗多論述，如《臨證指南》、《溫熱經緯》、《溫病條辨》均有明文。

何為「熱入血室」？

「所謂熱入血室，就是婦人月經期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結所造成的病變。由於病體有強弱，邪陷有深淺的不同，所以表現的症狀也不同，而治法當然也隨之而異。」(《傷寒論教育參考資料》)

依據上述定義，當為：

①患者適遇外感。

②正值婦人月經期。

③外感邪熱與經血互結，以致造成月經紊亂(經水適來、適斷、或自行。)

④可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等症狀。

然前三條為辨證之主要依據，而症狀須結合患者具體情況而定，《傷寒論》熱入血室共四條，所見症狀亦各不同。

關於譫語一症，考《傷寒論》中熱入血室證，除216條(屬陽明病)有譫語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。

是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見症狀，只須在「婦人月經期間。適遇外感，邪熱與血相搏結所造成的病變。」

即可成立診斷。

孫文垣於《生生子醫案》中，載有治「元素侄婦」熱入血室一案，「乃春溫後經水適止，證見餘熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母而瘥。」

此案因於春溫，症狀中不見譫語，恰為上述討論之極好注腳。

關於熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。

邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；

許叔微以小柴胡湯加生地黃；

楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。

無不旨在和解達邪為主，實證佐以活血化瘀，使外邪解、經隧通而病得愈。

虛證佐以養血涼血，俾邪解同時陰血得充，則血室自清。

以上為傷寒治法，而溫熱病熱入血室治法略有不同。

如葉子雨眉評《溫病條辨》云：「其經水適來而病溫熱，病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其病而自愈。」

余據此義曾治一例屬外感風熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調血。

以銀翹散辛平疏解，以達表邪，加益母草活血通經，血結得開，經絡通暢，則內外之邪俱解而病即愈。

某廠技校女學牛陳某，年方二九。

1991年夏前偶患感冒發熱，適值汛至，熱退後經漏不止，每日點滴而下，逾月不淨。

迭進行氣活血、通經止漏及益氣養血、固本收澀等法，半月未應。

改請某婦科前輩診治，服藥一周病仍依然。

復來余處診治，余仔細推詳四診。

患者病起於感冒發熱之後，感冒時月經適行，熱退經血不止，當是邪熱乘經行血室空疏而入於胞宮，阻礙經血正常運行而致。

同時細勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強於他部，且略偏於浮，此症當是風熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。

試投銀翹散加益母草，

方為：

金銀花9g連翹9g荊芥9g竹葉9g薄荷3g桔梗4．5g甘草3g牛蒡子9g豆豉9g益母草15g

服藥三帖，經漏即止，外感亦解，以後月經正常，按期而至。

現已成婚育子儼然慈母矣。

 

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【二、風寒外感亦可「戰汗」】

「戰汗」一詞首見於危亦林《世醫得效方》，但書中未加詳述。

直至晚清溫病學家葉天士在舟中對其學生顧景文口述「外感溫熱篇」，將戰汗作為正氣達邪外出之自愈機制後，「戰汗」一詞始為杏林常用之語，醫家每多採用。

然何謂「戰汗」？

即是於外感熱病之某一階段，突然發生戰慄，繼而全身出汗，症隨汗解者即為「戰汗」。

此為機體邪正相爭之表現，正勝邪則汗出病解，正不敵邪則戰而無汗。

外感熱病無論傷寒、溫病皆可發生戰汗，但以溫病為多見。

溫病有衛、氣、營、血等不同階段，而戰汗則見於邪在氣分之時。

葉氏曰：「若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪。」

溫病戰汗諸大家論述甚詳，而傷寒戰汗，仲景亦曾論及，如《傷寒論》94條：「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解」。

戰汗之形成，在人體感邪之後，邪氣尚未深入猶具透表達邪之機，正氣與邪氣勢均力敵、旗鼓相當，即可與邪交爭而出現戰汗。

如患者體內津液尚充，可作汗源之時，即有戰後汗出病解之可能。

1975年深秋之某日，余所在地居委幹部周老太之丈夫急來邀診。

余知周老太數日來患感冒，頭疼、惡寒、無汗、關節酸痛。

因而隨其丈夫立往彼家。見患者臥於被中戰慄不已，床具被震搖而「咯咯」作響。

當時余第一次見到此症，疑為戰汗而不敢自決。但患者自云無妨，昔年曾發一次，戰後得汗即解。

余聞此言，心中稍寬，伴隨患者，隨時以小匙飲以溫水，以觀察病情變化。

大約戰至一小時許，患者周身微微汗出，次日熱退病解，自此安然無恙。

溫病而見熱擾血室，感寒而見戰汗達邪，此等症臨證之際尚不多見，本文所述各一例。

以常規之法處治，皆得症解病安。

傷寒戰汗，仲景未出治法，周老太例則借用溫病戰汗「益胃」成法，補充水分滋其汗源，竟亦「熱達腠開，邪從汗解」而愈。

 

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【外感風熱誤藥致變】

 

沈婦，四十九歲，在常州務農。

形體甚豐，宿有氣管炎。

1982年3月某日清晨自鄉來滬，旋即赴蘇州掃婆婆墓，臨晚復歸滬上。

路途勞頓，自覺疲憊不支。

旋見咳嗽、痰多，略帶氣急。

自服枇杷葉膏、半貝丸三日，痰少咳稀，並見氣機上逆，呼吸急促。

特邀某名醫診治，用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石、半夏、陳皮等藥，服七帖。

咳喘雖挫而諸症峰起：大便泄瀉，每日三、四行；心悸慌亂，胸宇煩悶；額汗頻出稍動益甚，而余處則無汗；午後自覺蒸熱，但體溫不升；胃納銳減，加之渾身疲軟，元氣以動。

於3月29日送某醫院檢查，診斷為可能「高血壓性心臟病。」

於當天下午又急請前中醫診治，仍持前議，因有泄瀉、額汗見症，於前方中加入白朮、茯苓、糯稻根。

30日服藥一帖，倍覺沉困，胃納全無，額汗更甚，隨揩隨滲，臥之於床，扶之亦不能起坐，坐則昏沉不支。

至是，患者極度消沉，連夜與夫作生死訣別，翌日(31日)清晨，其夫前來邀診，作萬一之望。

診見面色暗濁，神情淡漠。

詢知頭顱悶脹，不欲舉動。

額上汗濕，粒粒如珠，滲出於膚。

捫之掌心甚熱，而手足軀體肌膚不溫，語聲低微，氣怯懶言，余證俱如前述。

切脈則兩手細弱澀數，人迎與右寸獨見浮數，且明顯大於他部。

舌乾無津，中心厚苔直貫根部，色黃且褐。

據此脈症，殊屬棘手。

余反復推究，參合四診，意為病屬外感風熱，因素體豐肥，多痰多濕，又遇勞累氣虛，無力鼓邪，遂使外邪與痰濁交結，症情復雜。

因前投溫燥，反劫津液，津傷熱鬱變證迭生。

為今之計，先當辛涼解表，以驅襲入之外邪；

清熱豁痰，以開邪出之道路。

然津氣兩傷，亦不可不顧，否則津乾不能作汗，氣虛無力達邪，徒恃表藥，終難克效，諦思惟俞根初《通俗傷寒論》之加減萎蕤湯最為適用，即以此方加味：

蔥白三枚淡豆豉9g桔梗3g前胡4．5g白薇9g鮮竹瀝30g(沖入)薄荷4．5g(後入)炙草3g冬瓜仁12g紅棗5枚玉竹9g  (薑春華老師批語：方佳)

上午服頭煎後，即縶縶汗出，遍體津潤，至午腹中饑餓，竟食爛面一大碗，約二兩許。

是日下午即能起坐，患者求愈心切，於當晚又服一劑，一日內兩帖俱盡。

次日復診，已覺周身輕快，與日前判若兩人，惟額汗雖少未止，精神尚覺短少，此外，別無不適。

診之六脈小而稍數，人迎與右寸浮大之象已平，澀象亦解。

舌已不乾，然苔仍黃厚，用藥仍宗前法，偏重消痰清解：

薄荷3g(後入)豆豉9g桔梗3g前胡4．5g冬瓜仁12g炒山梔6g炒枳殼4．5g薑半夏6g茯苓9g炙草3g焦六曲9g

服藥兩帖後，除稍覺疲弱外，余證全退，額汗亦止，已能操持家務，並於4月3日乘車返鄉。

按：病者事後告知，來滬前三日曾患感冒，發熱、頭痛，未經治療熱即退。

因病中神思恍惚，未予提及，使醫者一時難明病源，徒費周折。

本例之病因，為宿有痰熱，復感外邪，痰邪相結，肺氣痹閉，致使邪不外達。

肺與大腸相為表裡，肺氣被遏邪無出路，迫走大腸故見泄瀉；

熱鬱於內故心胸煩悶；

熱蒸於上迫液外泄，則額汗頻仍；

午後陽盛與邪相爭，故午後蒸熱，因而見證如斯。

余治此病，雖合參四診反復揣摩，而據其脈象為最多，其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。

蓋右寸屬肺，肺主宣發衛氣，與外感疾病關係密切。

風寒之邪恒自太陽而入；風熱犯人每多先傷肺衛。

右寸脈浮而有力，是表邪確據，浮而兼數乃感受風溫、風熱之邪，或寒邪入肺化熱之徵。

至於人迎，明代醫家李士材言之甚詳。

《診家正眼》曰：「人迎脈在左手關前一分，膽之部也，屬風木而為陽，故主在外之病。」「人迎緊盛，傷於風也。」

又曰：「左關之前一分，為六腑之源頭，為諸陽之土宰，察表者不能外也。」

故今見人迎浮數，加上見症如斯，是外感風熱無疑。

當然，此非憑脈癔斷，乃合望聞問三診而推得之，因而投劑即應，效若桴鼓。 (薑春華老師批語：脈學可憑而不可憑，以證為主，以脈參證，斯可矣。)

(附注：此文寫後曾經薑春華老師審閱，先生作批語如上。今先生雖已作古，而先生傳道、授業、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機述此以示紀念也。)

 

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【秋感溫燥涼解宜】

 

《黃帝內經》為中醫理論之最高經典，其論病機及四時外邪為病，卻遺燥氣燥邪一端。

金代劉完素於《素問·至真要大論》中「病機十九條」後，增補「諾澀枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥」一條，俾病機十九條之內容充實、完備。

而明·喻嘉言，於《素問·陰陽應象大論》「冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏生飧泄；

夏傷於暑，秋必痃瘧；

秋傷於濕，冬生咳嗽」之文，改「秋傷於濕」為「秋傷於燥」，制清燥救肺湯方，標新立異，獨樹一幟，開燥氣為病證治之先河。

隸及清代吳鞠通《溫病條辨》專立「秋燥」一門，創制「桑杏湯」、「桑菊飲」諸方，至是則秋令之燥氣傷犯肺衛者，治法始備。

然秋令燥氣之傷人也，有溫燥涼燥之別，吳氏所論，乃溫燥耳。

若云臨證之所見，溫燥實較涼燥為多，是故吳氏之功，不可沒也。

關於溫燥之症狀，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即使咯痰，亦多黏而量少，氣逆而喘，咽喉乾痛，鼻乾唇燥，胸悶脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而燥，舌邊尖俱紅。

然患者之病候，常不典型，故每易與風熱感冒混淆。

《溫病條辨》曰：「秋感燥氣，右脈數大。」

曹炳章評曰：「右脈數大，右寸尤甚，不獨秋燥為然，即風溫亦如是，此亦識病之要訣，但風溫初起，右寸必浮耳」。

然先賢雖言之鑿鑿，而臨診之際，失於明辨者，仍復不少。

以致輕感時邪，亦須遷延多日。

倘若治不徹底，或失治誤治者，每易流入損途。

《理虛元鑒》論「虛症有六因」中「有外感之因」「因外感者，俗語云：傷風不醒結成癆。」「若其人或酒色無度，或心血過傷，或肝火易動，陰血素虧，肺有伏火，一傷於風火，因風動則癆嗽之症作矣。」

據此，因外感而成癆嗽者，以溫熱之邪為多而溫熱之中，尤以溫燥為甚也。

蓋溫燥之氣最易傷損肺津，肺為陰臟，喜潤而惡燥故也。

曹炳章云：「感燥而咳，病勢本輕，然遷延誤治，必成重症。」

是故臨證之間，遇感證久治未愈者，務必著意診察，不可掉以輕心而遺人天殃也。

病例：幹部王某，年過半百，形體魁梧，肥胖而多病，肝痛、頭疼常作不輟。

1976年秋，患感冒牙痛，匝月不愈。

凡中成藥及諸西醫感冒藥，幾已嘗遍，似有小效而病終不解，因來余處就診。

視其脈細而帶滑；問其症則頭痛而不甚，微有惡寒，稍加衣則又覺轟熱，不時咳嗽數聲，絕無痰濁，苔薄白而燥。

此乃感受秋令燥氣，並非感冒風寒風熱之症，故治感冒之成藥宜其不效也。

然燥症分溫燥、涼燥，今患者所病，乃溫燥耳。

治法當用涼潤清解，擬用桑杏湯化裁。

桑葉9g豆豉4．5g荊芥4．5g南沙參9g炒山梔6g麥冬9g杏仁9g炙草1．5g玉竹9g

與二帖。

患者急於求成，是夜連服二煎，睡至半夜醒來，即覺渾身舒適，翌日晨起諸證頓解。

餘藥一帖，則棄置不服矣。

 

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【溫病岐視】

1986年春，余於某醫院遇一中年女病人，因高熱不退住院，經西醫對症處理，高熱下降而低熱不清；

每日午後漸見寒熱一、二分；

至日晡時升至三、四分；黃昏則五、六分；

至人定為七、八分而止。

子夜後熱漸退，黎明至午前體溫正常。

每日如此周而復始迴圈不已。

兩目自發熱後即成視覺障礙，僅可見微光，若視物或人，則僅見兩團白影，不能辨為何物，更不能見其細部。

邀中醫會診，服藥一月餘，病無進退。

余閱前所服方，前後兩診儘是六味地黃湯加減者。

切其脈小而數，可任尋按，舌與苔無明顯異常。

診為溫病餘熱不清而作兩目岐視，先賢夏應堂先生治驗一例，與此極似，因師其法而效其方：

北沙參30g天花粉18g川石斛9g桑葉9g銀花9g連翹9g生甘草1．5g白薇9g

服三帖，熱即退淨，岐視消失，視物可辨其大體。

服至十帖，目視復常，患者及乃夫千恩萬謝欣然出院。

按：溫病岐視一證，臨床不甚常見，考諸溫病文獻，葉、薛、吳、王四大家書中，亦皆缺如。

故遇此等證，一時難明病源，前醫按《內經》作「精散則岐視」，投以六味地黃湯原亦無可厚非。

余診此症，憶及《近代中醫流派經驗選集》「夏應堂氏臨床經驗介紹」一文中，曾載一例，與此類似。

雖脈舌症情小有不同，而溫邪留戀則一也。

至其病機，夏氏論之極精：「是溫邪鬱而化熱，流連於氣分，薰蒸於陽明，引動肝火，火性上炎，清竅被蒙，蓋肝脈連於目係，胃脈亦係目係故也」。

及其治法「而清熱保津之法，正堪一施。」「因擬輕清泄熱肅肺制肝，俾邪得透達，則蘊熱自清，金令下行，則肝火自熄；熱清火熄，陰津自保。」

正緣夏氏論病細緻入微，絲絲入扣，故收藥到病除之效。

今宗其說而用其方，患者得脫病魔，余則增長見識也。

 

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【瘀血頭痛兼陰虛遺泄】

青年徐某，英年十七。

十三歲起顱額左側一點疼痛，固定不移，痛劇時如刀割錐刺。

每日或間日一發，持續數小時方能漸解。

發作時間最長者達四小時之久，讀書及生活深為所累，其母愛子心切，百計籌措錢款，求醫問藥二年餘，竟無弋獲。

1991年10月17日至余處診治。

余視其形體瘦瘠，面色無華。

按脈弦細，苔薄舌癟。

因年少失怙，家境貧寒，營養久缺而致氣血虛衰，但額頭之痛為瘀血所作。

病屬體虛症實，治法按「急則治標，緩則治本」之旨，以除額痛為急。

故先疏血府逐瘀湯以行瘀止痛：

大生地12g桃仁9g甘草1g赤芍9g川芎3g白芷6g當歸9g紅花3g炒枳殼4．5g柴胡4．5g桔梗4．5g懷牛膝9g

服藥十四帖，頭痛得愈。

繼而來診，惟求切脈觀舌，小言病症。

其左脈弦細，右關細軟而尺稍盛，舌癟而嫩，邊多紅點．是陰血不足而兼有相火之象。

余疑其夜間遺精。

詢之果然。

以養血安神兼調肝脾為法，隨擬一方：

大生地9g茯苓9g炙遠志9g丹參9g炙甘草3g炒白朮9g炒白芍9g當歸4．5g炒黃柏1．5g

又服十四帖，遺精漸止，予一貫煎法以善其後。偶或相火見旺，加入知柏各5g即平，最後諸恙皆安，惟脈弦細不退。

於方中參入石斛9g，炙龜板15g以養血柔肝。服十餘帖脈漸柔和。

按：王清任《醫林改錯》之「血府逐瘀湯」，由桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎4．5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g組成。

善於活血祛瘀、行氣止痛，為血府血瘀之主方。

何謂「血府」？

《素問·脈要精微論》曰：「夫脈者，血之府也。」

血府之本意乃指脈管，而原書所主治之病症，多為胸中瘀血，阻礙氣機之證，而於實際使用中又不受此限，舉凡氣滯血瘀而病勢未甚諸症，均可使用。

更不局限於脈管或胸中部位。

其中關於辨證，本例以症狀為主要依據，患者左額一點疼痛，固定不移、痛如刀割錐刺具有瘀血為患之特點。

以血府逐瘀湯治瘀血頭痛，已成臨床慣用之法。

《醫林改錯》中曰：「查患頭痛者，無表症，無裏症，無氣虛、痰飲等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。」

據上案驗證，知非虛語。

至於遺精臨床有夢遺、滑精之分：有夢而遺精者謂之「夢遺」，無夢而自遺，甚則清醒時亦有精液外出者為「滑精」。

兩者之異同，《景岳全書》「遺精」篇曰：「夢遺滑精，總皆失精之病，雖其症不同，而所致之本則一。」

俞震於《古今醫案按》中言之最切：「向來醫書鹹云有夢而遺者責之心火，無夢而遺者責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢皆虛也，不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理。」

景岳與俞震之論極為精要，本例因營養不良，後天嚴重失調，體質更見虛弱，加之遺滑不禁則虛而又虛矣。

故案中以養血安神、健脾益肝為法。

方中用黃柏者，《重慶堂隨筆》曰：「精滑自遺，每成勞損．男女皆有之。」「陰虛火動者為虛，濕熱下注者為實。不論虛實，皆宜佐以黃柏，苦能堅陰固腎，寒能清熱勝濕也。」

 

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【瘀血發熱二例】

瘀血發熱一證，臨床時有所見，但《黃帝內經》對於此證未見明文論述。

推測其發病機理，當與癰疽發熱有所近似。

《靈樞·癰疽篇》曰：「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。」

瘀血滯於經絡隧道之中，致氣血鬱而不通，遂致發熱。

至其治法，下述兩例均選用王清任《醫林改錯》之「血府逐瘀湯」合曹仁伯「瘀熱湯」化裁，俱皆藥到病除，可謂覆杯即安矣。

然血府逐瘀湯原書指徵僅言「晚發一陣熱」；

「每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一付可愈，重者兩付。」今以之治瘀血發熱，竟得效驗彰彰，已是推廣其用矣。

 

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【例一】

馬氏子，1979年時僅五歲，6月26日於幼稚園中被頑童群毆，跌僕搶地口唇青紫腫甚。

歸家後精神萎頓，當夜發熱惡寒，體溫38．2℃。

連夜送往某醫院兒科治療，診斷為「感冒」，服西藥兩日無效。

改去另一醫院就診，診斷意見與前醫院相同，加用銀黃注射液，肌注後熱退至37．3℃，時而略升，時而略降，終不能退至正常。

最後一針注射後，患兒呼叫腿痛，經施以按摩痛漸減。

及至晚飯間腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈劇，半小時間至呼號不絕。

體溫驟升至38℃以上。是日乃7月1日，發熱已六日矣。

余診之反復推敲思維：此病發熱已數日，天天有微汗津潤而熱不退，且無惡寒流涕等象，非感寒可知。

又無咳嗽、咽痛、頭痛諸證，亦無溫熱之徵。

且納食不減，嬉戲如常，定非外感之病。

患兒發熱前有跌僕瘀腫過程，慮為瘀血發熱。

遂以王清任之血府逐瘀湯，參合曹仁伯瘀熱湯意，疏為一方：

桔梗2g甘草1g鮮蘆根20g鮮生地12g柴胡12g當歸6g桃仁6g紅花3g炒枳殼3g赤芍6g川芎2g川牛膝4g

連夜撮得一帖，急煎予服。

九時許服下頭煎，隨即見患兒口中亂言，喃喃不休，所言又不甚可辨。

呼之喚之，均不理會。

以手稍觸其體，每驀然坐起，高聲亂叫，叫已又臥。

聞其時太息，時抱怨，時叫詈，時憤恨。

強與對話，則暴跳之餘亦能忿忿而答，所答卻一毫不錯，可見既非錯語，亦非譫言。

至次晨二時後，漸見平靜而睡。

翌晨醒來，神識全清，體溫降至37．2℃。

腿僅微痛，步履亦不妨。

又將前藥煎二汁與服，至中午體溫正常，腿痛消失而愈。

今已大學畢業，參加工作，此病未見後遺現象。

 

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【例二】

 

豫兒於1986年9月11日晨起自覺不適，堅持去校上課。

至中午體溫上升自服感冒沖劑。

及傍晚，體溫升達38．6℃，並見汗出、乏力，略無他症。

按其脈弦而遲澀。

余一時未明其理，勉予服銀翹散煎方一帖，藥甫下嚥，即覺渾身發熱，旋即畏寒、面赤、目中火熱，體溫升至39．6℃。

遂去某醫院急診，診斷為「病毒性感冒」，針藥並用。

二十四小時後(12日)，體溫仍39．4℃。

再往復診，改用青黴素。

首次注射後，隨即風疹遍體，瘙癢難忍。

兩膝疹塊融合成片，連及上下足脛盡腫。

不得已停用所有西藥。

13日改用午時茶沖劑，服兩次後體溫降至38℃，但腹瀉陣作，一日五、六次，停藥則瀉止，服藥則瀉作。

臨晚服板藍根沖劑一包，即咽痛、畏寒、體溫反升至39．3℃，扁桃體由正常而變為Ⅱ°腫脹。

醫院復診斷為「急性扁桃體炎。」予對症處理。

15日晨熱仍39．3℃。

余反復諦思此證發熱五日，諸藥不應，且對症之藥，用之病加甚，是辨證不明，識症不真也。

據脈弦細遲澀，按之應指無不足之象，是經絡瘀阻，血行不暢而然，當足瘀血發熱證。

遂投血府逐瘀湯加減方：

生地9g當歸6g桃仁9g紅花3g生甘草lg炒枳殼6g赤芍9g柴胡3g川芎3g銀花9g蘆根15g丹參9g桔梗3g

服兩帖，熱即退淨，諸症隨消，後即全安。

按：首例藥後，症見胡言亂語，乃服藥後瘀血欲行，流動之際擾及神明所致，瘀淨則神明復矣。

例二為瘀血阻滯於經絡而發熱，非關感冒外邪，故中西解表，消炎諸藥，不惟無益，反致引動瘀血，使病加甚。

最終之診斷，側重脈象。

日人丹波元簡於《脈學輯要》中曰：「今驗有癥瘕痃氣，壅遏隧道，而見遲脈者，是雜病亦不可以遲概為寒也。」

瘀血發熱雖非癥瘕痃氣，而其機理，猶如前述癰疽，與瘀熱一證恰有互通之處。

 

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【驚恐重症賴補養】

 

驚者驚駭也。

或見非常之物，或聞異常之聲，或履險臨危。

感受於外，卒然人心，而生驚駭，其症自外而入。恐者畏懼也。

恐恐然，惕惕然，怖畏不能自持，其病自內而生。

驚之與恐，既可獨立城病，亦可相因而成；驚可致恐，恐則易驚。

驚恐雖均屬七情之病．而於五臟之中，驚病與心肝兩臟關係最切。

《醫學心悟》曰：「《內經》云：東方色青，人通乎肝，其病發驚駭。驚雖屬肝，然心有主持則不驚矣。」

恐病多發自心腎，《醫學心悟》又曰：「恐為腎志，亦多由心虛而得。《經》云：心怵惕思慮則神傷，神傷則恐懼自失。」

驚恐之治法，因驚症多由「氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證。」

故治驚多以清心化痰安神鎮靜為主，方用溫膽湯、朱砂安神丸、安神定志丸之類，多從治心人手。

至於恐症則常從虛治，以補腎定志，寧心安神、益氣養血為法。

《醫學心悟》主以十全大補湯或八味丸加鹿茸，重在培補真元，實從經驗而來。

對於驚恐重症，必須持之以恆，堅持用藥方始有效。

程鐘齡曾曰：「予嘗治驚悸恐懼之症，有用大補數十劑，或百餘劑而後愈者，毋謂七情之病而忽視之也。」

程氏此語，若非歷練有素而深入軒岐堂奧者，莫能道也，余復聞斯語而感慨係之。

余於兩年前治一驚恐重症患者，經治年餘始見大效，異常之病態才基本好轉，情志及思惟方趨正常。

今述其治療過程於下： 陸氏，女，三十九歲，為市郊某單位幹部。

1995年2月23日餘處初診。

患者於1990年出差東北某地，偶於夜間獨自散步於外，突遇一瘋人蓬首垢面，躑躅道側，見陸獨身漫步，則直趨擒陸。

陸見狀驚懼不勝，拼力逃遁。

瘋人隨後追趕，久之方始逃脫．及至賓館已魂飛魄散，癱軟不能自主矣。

回滬後神情萎頓，呆若木雞，不惟生活不能自理，且一日三餐均須其母餵食。

每日五更兩手痙攣、口唇抽動，同時口中嗚嗚鳴叫不已。

及至天明，痙止叫息。

須由家人喂以流質食物始漸能醒，然後須由父母給予穿戴盥洗。

至1991年12月經市某醫院CT檢查，確診為「雙側小腦萎縮」。

並經市有關專家多次會診，有「小中風」及「癲癇」兩種意見，最終之結論為「癲癇」，囑須終身服藥。

當時見證如上述症狀外，見其兀然呆坐，面對電視機，雙目定睛少瞬，表情嚴肅，語言蹇澀，對答勉強，但所答內容大多正確，少數為答非所問。

由於兩髖關節處牽強，故步履時常直腳行走，略似中風後遺症，且走路時左手能自由擺動，而右手緊貼身側，不能擺動。

同時只能往前：卣行，頭部不能左右顧盼。

飲食及二便尚屬正常，經汛如期。

至余診時病已五年，加上其夫屢欲與之離異，棄之不問，父母無奈，領回照料，患者內心又增一層精神之創傷與壓力，對於治療徒增孽障。

其脈初按時弦滑數而有力，過五分鐘後復診之，則變弦小數軟，不任尋按。

舌質呈淡薑黃色，中心略癟。

苔則微黃粗糙而乾。

余思陸氏所患為驚恐重症，驚則心亂神傷，肝膽氣逆，痰濁驟生，經絡阻滯，遂生諸症。

至於定時手腳抽動，口中嗚叫，乃因數醜為肝膽經氣生旺之時，痰濁隨兩經之氣升逆無制，至寅時肺金用事，欲制肝逆而不能，肝氣逆上侮肺，則木叩金鳴而見口中嗚叫。

肝氣不受金制，橫溢四肢則抽搐。

治擬養氣血，安心神，疏肝膽，化痰涎，潛虛陽，熄內風。

投柴胡加龍骨牡蠣湯增入益氣、化痰、清心、安神諸品，服藥兩周，四肢抽動及口中嗚叫大減。

適經汛來臨，諸證又見加甚，脈現沉小澀，改擬補陽還五湯加補益肝腎，祛風通絡之物，諸證大好，遂以此方續服三月，然證雖減而終不見根本之轉機，病體亦不見恢復。

余反復分析推敲，認定此證當從虛治。

遂採用程鐘齡法，以十全大補湯合《張氏醫通》之遠志丸(人參、龍齒、菖蒲、茯苓神、朱砂、五味子、山藥、萸肉、棗仁、黃耆)加減為方。

其藥用：

黨參30g黃耆30g焦白朮10g茯苓神各10g甘草3g生熟地各30g當歸9g炒白芍9g陳皮9g炙遠志9g石菖蒲6g五昧子3g磁石30g先煎生棗仁30g苦參9g

另以蜈蚣、全蠍等量研末，即古方止痙散也。

每日服二次，每次1．5g，以止其四肢抽搐。

上方中減去十全大補湯中之肉桂。

蓋患者心肝痰熱較重，稍用熱藥即不適。

後於方中去苦參，加入炙龜板30g天門冬30g見效益佳，定為基本方，隨證加減予服。

後又添入朱砂安神丸加強清心安神之效。

以上方為基礎共進退服用一年六個月，每月僅停藥休息一、二日，藥後神志清晰，記憶及情態基本恢復，可與人正常交談，能復述所觀電視節目。

清晨抽搐雖未全除，而已甚微，鳴聲亦然。

能自行穿衣用餐，行走時四肢協調自然，能協助母親粗理家務。

患者之舌質已由淡薑黃色轉為正常人之淡紅色，糙黃苔已成薄黃潤澤苔。

此為其內在正復邪退，病體向安之徵兆。

然其停藥為時未久，其療效尚須時間考驗也。

 

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【赭石立治腦震盪】

 

腦震盪與腦挫裂傷，為頭部直接受暴力所致。

或由外物擊傷，或與硬物相撞。亦有因於臀、足受力，外力由脊傳頭而震傷顱腦者。

腦震盪為病較輕，其症每於傷後短暫失卻知覺，伴嘔吐、頭痛及近事遺忘。

腦挫裂傷為病較重，患者常可昏迷數小時至數星期。

症見明顯頭痛、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可見瞳孔散大，呼吸不勻，甚至持續高熱而呈危象。

腦震盪與腦挫傷之治療，素無特效療法，中醫多主平肝化痰、潛陽熄風，筆者以鉤藤、石決、薑夏、茯神、天麻、龍牡、磁石、竹茹、白蒺藜等治療數例，鮮獲速效。

後讀曹惕寅先生之《診暇錄稿》，得以單味代赭石重投緩服，以治腦震盪之法，用於臨床，其效應若桴鼓，捷如影響。

先後四、五例，投劑輒應。

先錄典型病例一則於下： 陶某，男，四十八歲，某糧管所副所長。1

979年10月5日上午，與鄰居因事爭執，被木棍擊傷頭顱、腰背及眼部，當即暈僕。

急送某區中心醫院急診。

在該院留觀十二日，診斷為「腦挫傷」。

出院時腰背及眼外傷漸愈。

血壓由入院時220／130(mmHg)下降為130／90(mmHg)。

其時主症為頭暈泛惡劇烈。

於出院當日邀余往診。

自訴：擊傷伊始，即暈不可支，旬餘以來，雖針藥迭進，而症無少減，只能靜臥，不能稍動軀體，稍稍動作，即覺天旋地轉而眩暈欲僕，隨即泛惡頻頻，但不嘔吐。

一日三餐及飲水服藥，均由家屬喂飼。

余診得脈象弦滑，舌質舌苔無異常。

逕予： 代赭石100g，加水兩大碗，煎至一大碗，待溫後，以湯匙緩緩喂飲，約四小時左右飲盡。

當日下午開始服藥，至傍晚，甫盡藥汁之半，已可自行翻身。

於是續服前藥而盡其劑，及夜半，獨自下床登廁矣。

然步履蹣跚，時欲以手扶物。

翌日又服一劑，即恢復正常。

直至1989年以它病逝世，生前未見任何腦震盪後遺症。

按：此案眩暈甚而無嘔吐，《診暇錄稿》之案，則為嘔吐劇烈，神識不清。

該書原刊於1927年，以後未見再版，漸成鳳毛麟角矣。

今照錄原文，以資讀者印證： 「粵東範君之女，年五齡。自樓窗跌僕下墜，狂妄躁語。與飲飲吐，得食食吐。不能辨識父母，目不交睫。或云肝陽挾痰，或謂溫邪痰滯。曆五日夜，醫藥罔效。後經其友紹余往診，切其脈錯亂無定。外既不傷於風寒，內亦無病於痰滯，筋骨肌肉，亦無重傷，實以身軀顛倒重震，濁氣反上，清氣下陷，姑宗鎮胃降濁法治之。 味煅代赭石五兩，煎湯三大碗，每隔十分鐘用小匙飲五、六匙。飲未及半，神識大清，嘔吐亦止，啜粥一盂，安臥而瘥。」

夫代赭石一物，《醫學衷中參西錄》謂「其質重墜，又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，能建奇效。」

觀此兩案，可知其於「腦震盪」、腦挫傷症之眩暈、嘔吐卓具殊效，無疑是治療腦震盪、腦挫傷之首選特效中藥。

此症之病機，曹氏謂為「濁氣在上、清氣在下」，而治療大法取「鎮胃降濁」，與通常所用之平肝潛陽、化痰熄風之法不同，迥出意表，可謂匠心獨運，實為腦震盪腦挫傷病機之研究開一門徑。

《續名醫類案》載「許宣治一兒，十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。
許曰：此膽倒也，膽汁傾盡則死矣。方為溫膽湯加棗仁、代赭石正其膽腑，名為正膽湯，一服吐止。昔曾見此證，不知其治，遂不救。」

此案標新立異，名曰「膽倒」，方以溫膽為主。

然若不加代赭，必無是效，是以此方所得力者，仍屬代赭也。

設單用代赭一味，不合溫膽棗仁，效亦可期，而「膽倒」之論卻含深意，蓋人體受震之後，清陽下陷，濁陰上潛，膽中濁氣循經上達巔頂則眩暈，橫逆胃腑則嘔惡。

治療後清升濁降，膽氣斂藏則諸證自已。

此症膽胃同病，用代赭一物而兩利之，因而速效。

是故岐黃家不當固步自封於套方疲藥，自當開拓進取，而求驗方達藥也。

又按：古人治病每以小方，簡藥重投，取其純而力專也，故取效既宏且速。

《舊唐書》第一百九十一卷載：「唐初許胤宗謂：『夫病之於藥，有正相當者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味。譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療疾，不亦疏乎？！」

許氏乃唐初名醫，言雖寥寥，意則至深。

余三復斯語，銘諸座右。

 

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【鎮肝熄風法治癒腦挫傷】

某商店黃姓女經理，年剛四旬。

1988年3月21日，不慎於十級扶梯之上墜下水泥地，後腦著於地上，當即昏迷不醒，急送附近一區級醫院搶救。

翌日轉送某市級醫院會診，診斷為「頂骨骨折，右顳、左額腦挫傷。」

昏迷十七天後神識始清，共住院四十日，因病情好轉而出院。

返家後依然眩暈難支，僅能於室中扶物緩行，動作蹣跚遲鈍，稍稍加快則泛惡不止，甚則嘔吐。

納穀不振，二便尚調。

目糊不清，視一物每見二、三重影；

嗅覺喪失，但無鼻炎病史。

生活起居，時刻需由家人看護扶持。

至6月16日邀余診視。

診得脈滑舌乾，余症一如上述。

先以代赭石100g水煎當茶飲，泛惡即止。

復診苔薄白，脈見上盛下虛之象，即以《醫學衷中參西錄》之鎮肝熄風湯加減，以育陰潛陽，平肝熄風。

方為：

代赭石30g生龍牡各30g淮牛膝15g炙龜板15g川楝子9g炒白芍9g元參9g天冬9g生麥芽9g茵陳9g炙甘草2g合歡皮15g天麻6g

服藥一周，胃納大開，嗅覺復常，仍以此方加減續進。

服至二十帖，行動恢復正常，能自行乘車前來門診。

先後共服近百劑，病得痊癒。

以後恢復工作，生活起居一如常人，亦無頭痛眩暈，記憶減退等後遺症狀。

 

按：頭為諸陽之會，腦為元神之府。

人身健康時，體內陰平陽秘，氣血調暢。人體之陰陽氣血升降有度，運行有序，協調均衡，則頭腦清甯而靈敏覺知。

一旦頭顱為外力衝擊，則巔中氣血混雜，陰陽淆亂，清氣不升，濁邪上干。

陰火隨沖氣乘機潛位，肝陽膽氣由是亢逆，逆擾於上則目眩頭暈，化風走於四末則振掉而不利於行，犯胃則嘔惡，旁及五官則耳、目、口、鼻、舌為之失靈。

《內經》曰：「陰在內，陽之守也。」

陽既化風逆上，陰陽失於維繫，則真陰失固。且肝陽下吸腎陰，則陰傷更甚矣。

故其治療之法首須潛陽降逆。

然真陰既傷，倘不滋填根本，欲潛其陽而陽終不潛，欲降其逆而逆必難降，是故涵育真陰，又當輔行。

據於此理，則治療之方當以「鎮肝熄風湯」最為合宜。

此方雖為中風(腦充血)症而設，而其病機卻與此證極為相似。

如張錫純於方後自注此方之適應機制云：「蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風，此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，於斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。」

至其用藥原理，是以方中重用赭石以降胃降沖，牛膝以引血下行，此為治標之主藥。

而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、白芍以填熄肝風，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。

余於原方中加天麻以止眩暈，合歡皮以安其神。

藥病相當，效驗彰著。

 

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【鎮肝滌痰療癲狂】

 

餘年弱冠，素好游泳。

1966年年方二十又四，入秋參加橫渡浦江訓練活動，第二次已是8月秋高時節，雖未見北風怒號，然陣陣涼意襲人肌膚，僅穿游泳褲由此岸乘舢板至對岸，已是幾個寒顫，入水更冷，惟有自知。

及至次日即覺頭重、胸悶、乏力、低熱、噁心泛漾、納穀不馨。

先請西醫診治，測得體溫37．4℃，經檢查僅得「肝肋下觸及」體徵，並無其他。

因彼時肝炎肆虐，醫家診病時每慮及此，似已成為定例，於是以「低熱、肝大」兩端，疑為肝病。

但以後數年問化驗肝功能將近二十次之多，全屬正常，可見查無實據。

當時因服西藥無效，改就中醫診治。

適中醫痔科青年大夫林醫師頂替內科門診。

林醫師謙虛好學，待人和氣，診後謂余曰：這是感冒。

予辛溫解表藥兩劑，服後大效，但未痊癒。

自覺為寒濕襲表而未敢肯定，故欲在上方中加入芳香化濕之品，因初識醫理，而未敢造次。

復診時，林醫師已因故停診。

由內科唯一之女中醫診治，彼云西醫既斷為肝病，當用疏肝理氣法。

投柴胡疏肝湯加諸行氣之品，服一劑即覺胸背脅腹疼痛，詢之女醫，謂除此之外並無他法可施。

斷續診治數次後，病情迅速加重，已至胸腹痛不可忍，腹中及右脅下有氣塊如拳大，常沿臍上向左脅下滾動，夜間氣撐更甚，幾不能入睡。

白晝則精神困頓，昏昏欲寐，僅能勉強自主，神識則似明似昧。

食欲全無，為維持生命計，每餐強食半兩許。

舌苔薄黃微膩，兩手脈均呈雙弦，即每手有兩道弦細挺勁之脈呈形於指下。

於是外出求醫，凡滬上及江浙鄰近之地，有緣名流率皆造訪，而終歸「千方易得，一效難求。」在心灰意冷，束手待斃之時，幸得藥店職工張孝順同志發慈悲憐憫之心，介紹余就診於孟河世醫巢念祖先生。

巢先生德高望重，名貫鄉里，醫術高超，技追華扁。

慮余病重體衰，不勝路途跋涉之勞，特為余通函論病，懸擬處方。

先生脈案至簡，僅於第一方上書「頑痰擾包絡」一句，其方為：

女貞子12g百合12g青礞石30g珍珠母30g龍齒12g膽星9g鬱金9g九節菖9g炙遠志9g天竺黃9g鮮竹瀝1支(沖)夜交藤15g合歡花9g

乍看此方似與余當時之病情風馬牛不相及，然深入分析之，便知此方有出神入化之妙，不僅方意周匝，而且辨證奇特而精確。

蓋余之病原屬感受寒濕，失於表解，腠理閉塞，邪留不去。

誤用疏肝行氣之藥，而余體質原本肝腎不足，且素多抑鬱，香燥行氣則愈傷肝腎之陰，引動久抑之氣火，則心肝之熱驟熾，而鬱抑之氣勃然橫逆矣。

心肝熱則灼津為痰而神識昏憒，氣機逆則克犯脾土而成瘕聚。

雖自覺症狀之中以腹中氣塊撐動最為主要，而其治法，必以清心化痰、柔肝開滌為要務。

蓋肝木得養則氣逆自斂，心君寧謐而神識清泰。

故不治其氣而氣自寧，不清其火而火自靜。

神哉乎，宜其藥到而病去如歸也。

痰熱消、肝木平、心火降、腎水升，一身之氣機協調暢達，何慮氣塊瘕聚之不愈哉！

故全方側重於清除心肝兩經之痰熱，兼以開竅安神。

世謂中醫理論之「活的靈魂」乃「辨證論治，」觀此案治法益信而有徵。

然此等方法似不見於軒岐古籍，惟於晚清醫書中偶可窺其端倪。

此病之診治亦見巢老先生功力深厚非同一般。

巢先生於女貞子、百合兩昧之選用，亦極精到。

蓋余肝腎陰傷而心經內熱，始由外感而涉及神明，故宜育陰清熱養心安神，仿《金匱》百合地黃湯意為最合拍，而余肝腎雖虧而脾胃受戕，加之痰濁內戀不可更用地黃之滋膩，而先生用善於育腎陰、清虛熱之女貞子以代地黃，雖平常一藥之易，「而非老手不辦也。」

余病至此，服任何中西藥均有明顯藥物反應，而服巢先生之方卻全無不適，但初亦不見其效，堅持服用，於無形中諸症漸消。

及服至七十餘劑，神識頓然慧爽，猶如風捲殘云，諸證盡消。

服及百劑以資鞏固，又得枯木逢春之喜矣，自此安然病癒。

惜「世有良才天不永」先生已早歸道山。

先生之重恩大德余深銘肺腑而未敢一日忘懷也。

其時也，精神分裂症之患者甚多，求治者接踵而治之不易得效。

一日餘偶觸靈機，悟及巢老先生所用之方，正可移治此病，恰合中醫「異病同治」之旨。

余將此方推敲再三，略事化裁，定為一方，以治心肝熱鬱痰凝之癲狂病證，名為「鎮肝滌痰湯」，方附於下：

附：鎮肝滌痰湯方

礞石30g珍珠母30g龍齒12g膽星9g鬱金9g石菖蒲6g炙遠志9g天竺黃9g鮮竹瀝1支(沖)

記憶口訣： 鎮肝滌痰礞珠龍，星金菖遠瀝竹黃。

上述九味乃是基本方，尚須隨症加減，方顯良效。

近時癲狂症患者雖病因病機各有不同，然心肝痰熱熾盛乃最為主要之類型。

是以頻年以來，余用此方治癒甚多，例如：莊老太，五十四歲。

某內衣廠工人。

因受嚴重精神刺激，於1970年初患精神分裂症。

在某精防院住院兩月，尚未好轉。

平日神情癡呆，多疑善怒，喃喃自語，喋喋不休，稍不遂心，則哭鬧叫嚷。

發劇之時，屢欲投河自盡，幸被鄰居攔截。

夜間須服四種安眠藥，始睡三、四小時，少服一種，即難入睡。

自訴頭腦眩脹而致昏憒不清，耳鳴心慌，胸中煩擾，胃脘脹滿，噯氣時作。

出院後在勞保醫院服藥數十帖，未見效驗。

曆觀前方，非祛風通絡之劑，即甘麥大棗湯加味。

診其脈則沉鬱而弱，察其苔則薄且膩。

余意為肝火挾痰上擾心包，以致神明失守不能自持而成斯症。

遂投鎮肝滌痰湯以潛鎮化痰、開竅安神。

以青礞石、天竺黃、鬱金、竹瀝、菖蒲、遠志、磁石、珍珠母、龍齒、膽星等出入加減。

先後十九診服藥九十帖，諸症均除。

從服中藥二十帖起停服西藥，夜寐亦安。

愈後停藥觀察數月，一切正常，脘脹亦愈。

復工上班二年餘，直至退休後又年餘，病亦未發。

後遭鄰居頻頻辱駡，而致舊疾復作。

狂暴躁越，數人莫制。

立即一次誘服礞石滾痰丸30g，藥後半小時即沉沉而睡。

六小時後，連續登廁，泄瀉稀便多次，於是狂躁之態全消。

再予上述類似方藥，服二十劑病若失，繼則以養陰消痰之方善後。

至今二十五載，年過八旬，康健如常人。此症乃長期忿鬱而成，加之年高之體，脾腎已衰，木邪沖旺，正氣莫制。

近賢云：「肝木橫逆則痰熱蘊結，心陽獨熾乃燥火易升。」

痰濁隨風火上衝心包，神明為之震憾，故諸症作矣。

此非臟躁之比，故養心安神之甘麥大棗湯用之不效。

此例病情，全是一派心肝二經痰熱壅塞、氣火逆上之象，故投鎮肝滌痰清心安神之方，竟收全功。

或問：既是心肝痰熱，何以脈不弦勁弦滑而反沉弱？

此乃痰濁阻塞氣道，脈氣不暢而然。

清代許松如《診余脞談》曾謂弱脈多火，不可全以為虛。

從治療效果亦可反證：此種認識切合病機。

癲狂一症，多由情志鬱結、氣鬱不舒，心肝痰火擾亂神明而成。

雖屬難治之病，若能審察精詳，投劑得當，亦多能愈。

又如余於一九七四年間治一壯歲之病人，患病五年，數萌自殺之念，均獲救而倖免於死。

於上海、蘇州等地治療，中西醫藥、針灸、電療，終鮮克效。

究其症候，除癲狂見症之外，整日注目於眼前之黑點，目光到處，無論牆壁、器物、地面、天空，凡有黑點者，必立即定睛細視。

若無人干涉，可終日視而不倦。入夜懼怕燈火，見光則眼皮刺痛，目珠中似有火出，甚至燈下不能合目，合則目胞瞬動異常。

余投鎮肝滌痰湯，用豁痰平肝、解鬱清火之藥治之，神識漸清，然目視黑點及羞明畏光兩症終不見好。

前人謂「五臟之火，惟肝最橫。」

苦泄甘寒均不能應，當用靈動鹹寒之品，庶可得效。

遂以羚羊角粉每日一支(0．3g)，於服湯藥時吞服之，經二十餘日，兩症漸除。

癲狂症中，除心肝痰熱外，尚有其他證型，略舉兩例，以供參證：曾治一青年，在馬鞍山工作，因失戀而致狂暴異常。

其戚領護來滬，途中狂不可遏。

此乃氣機暴鬱而然，用柴胡疏肝散合四磨飲子法，不數劑獲安。至今二十餘年，未見復發。

1995年又診一青年汽車司機，因與領導不合，遂鬱而成病。

就診時反復申述頭痛、頭脹，此外並無他疾，言語重疊嚕蘇，見人輒點頭微笑，脈弦而不暢。

是屬肝經氣機不舒所致，治法當先「木鬱達之」，而隨之以消痰清火。

投柴胡加龍骨牡蠣湯增損化裁，兩閱月而證平。

隨後恢復駕車，至今安然。

 

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【中風偏枯治法芻議】

古稱風、癆、臌、膈為四大難症，而中風居其首焉。

可見中風一病自古以來即難治療，歷代醫家無不究心於斯症。

唐宋以前，每以「內虛邪中」立論，多主外風學說，及至金元，則內風之論出而醫家多宗之。

其問劉河問主「心火暴盛，」李東垣倡「正氣自虛」，朱丹溪持「濕痰生熱」。

而明·張景岳又作「非風」之說，以內虛積損立論，而明·李中梓，則將卒中分為閉、脫二證。

時至清代，溫病大家葉天士經過深入之理論研究及長期臨床觀察，闡明中風之病因病機為「精血耗損，水不涵木」而致「肝陽偏亢，內風時起。」

並創用「滋液熄風，補陰潛陽」治法，開養陰柔肝、清熱熄風以治本病之先河。

中風患者經治療後病勢漸衰，正氣稍復，危象已解而後遺肢體不遂，舌強語蹇，筋脈拘急或弛縱不收等症者，看似漸趨向愈，實則漸成頑疾。

當此之時，務宜不失時機，速投對證恰當之藥，則多能緩緩康復，若仍失治、誤治，則難免抱疾終生，病癒無日矣。

是故醫家於斯時之決策，對患者之預後，至關重要，治療之或成或敗全繫於斯。

中風偏癱之治療法則，歷代名賢各有獨到之見解心得，且經千百年之實踐總結，已積累許多寶貴經驗。

其中余深契於胡念庵與葉天士兩位昔賢之說。

胡念庵在《醫家心法》評語中曰：「其大要和其陰陽，調其氣血，或有兼證，隨所現而治之，或溫，或清，或補，或散，以無失其宜為貴。」

而清代溫病大家葉天士則以「益氣血、清痰火、通經絡」為大法。

胡葉二賢之論，認識相近，議論平允，可為治療斯症之準繩。

世傳高效驗方，以《醫學衷中參西錄》之鎮肝熄風湯及《醫林改錯》之補陽還五湯最為著名。前者用治陰虛陽亢，氣逆火升之證，於此姑置不論。

清代王清任著《醫林改錯》，專主氣虛血瘀立說，立補陽還五湯以治偏枯。

此方一出後世醫家靡不樂從。

殊不知偏癱一症之病因病機常常錯綜復雜，固不可用一方統治偏癱之病。

仍宜辨證求因，審因論治。

再就補陽還五湯本身而論，方中黃耆用量特重，黃耆有補氣升陽之功。而內虛暗風之人，多由肝陽肝火為其主因，又常兼肝腎虧損，或有痰熱內戀。

若營衛空疏者，易兼外風襲人。

雖中風以後，多數患者陽升火逆之勢漸減，但一經引動則死灰易於復燃。

所慮黃耆大劑服用，其溫燥之性易傷肝腎之陰。

其補氣而兼升陽之能，易助肝陽亢逆之勢，或致木火升騰。

其氣盛而不疏易使痰熱阻滯。

故補陽還五湯並不適用所有中風後遺症病人。

此方之適應證候惟以氣虛為主而稍兼血絡瘀阻者。

若氣虛而兼痰熱，宜佐消痰清熱；氣虛而火盛，宜參降火泄熱；

惟氣虛而兼肝腎虧損者，不可早投滋膩血藥，蓋卒僕大勢雖衰，而五臟六腑，經絡隧道，陰陽氣血及四肢百骸之功能，尚在復蘇之初，其力甚微，而於氣虛之人尤然。

若滋膩浪投，則扼其生生之氣，難免不致夭傷也。

必待元氣漸充，中土消導運化之力已能勝任，始可漸漸加入。

若其證不以氣虛為主，而是肝腎虧損，或肝陽上亢，或痰熱內戀等證型者，則不在此例。

余於臨證問，細察病者之脈證，氣虛者委實不少，而血虛，陰虛，確有所遜，是以知王清任之偏重補氣立論，自有臨床依據。

然氣虛之中偏於中氣虛而兼痰滯熱鬱者居多，故明代孫文垣於其醫案中屢用六君子湯或四君子湯加減化裁，而競全功。

基於上述認識，余自製偏枯健全湯，以治中風偏癱中氣虛而兼痰熱、風邪阻絡者，方中重用黨參以建中氣而健脾胃，脾胃健運則痰濁易化。

茯苓、橘紅、膽星、竹瀝以化痰通絡。

遠志、菖蒲開心氣之凝而出音聲。

秦艽、防風祛經絡之風而達四肢。

鉤藤專清厥陰風木，潛其陽氣。

紅花獨理血液之滯，助熄風邪。

甘草調和諸藥。

方中諸藥均有職司，惟有石斛一味，似屬多余。

尤在涇曰：「類中風者，風自內生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣既厥，諸氣從之。諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流澀經絡，如風雨之驟至，如潮汐之驟湧不可當也。」

尤氏明確指出此證生於肝氣暴厥，氣升火逆，聚液成痰，阻滯經絡隧道之間。

液既凝而為痰，其液必傷，臟腑經絡自然燥澀。

津液能滲灌諸竅及關節，具滑利濡潤之功，氣血乏津液之潤滑，必礙於運行。

若津液不充，欲其肢體之速愈實為不能。

又津液參與人體精液及血液之化生，精血枯涸，欲其豐腴肌體並使運動自如者，亦不可思議！

是以方中必加養陰生津之品。

然患者元氣衰頹，脾胃不健，而投以滋膩，易致藥傷。惟石斛凜清虛純潔之質，無有此弊。

且胃為津液之海，胃津足則五臟六腑皆得其灌溉流益。又腎為水臟而主精，腎精充則生生之機運行不息。

石斛入胃生津，入腎滋液，無有過其右者，故獨選石斛入於方中。

至於秦艽、防風兩味祛風之品似屬不輕，真中風為外風乘虛襲入機體，固當祛風之法。

而類中風為風自內生，多為肝腎陰虧，厥陽化風，治當涵育滋填，潛鎮攝納，何得亦用風藥？

徐靈胎曰：「凡古聖定病之名，必指其實。名曰中風則其為病屬風可知。既為風病，則主病之方必以治風為本，故仲景候氏黑散、風引湯、防己地黃湯及唐人大小續命湯，皆多風藥而因證增減。蓋以風人經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅其風，續清痰火。而後調其氣血，則經脈可以漸通。」

徐氏之法為分段治療，層次分明可師可法。

而余則將祛風、消痰、清熱、益氣之品雜於一方，以求簡易。

 

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【附：偏枯健全湯方】

 

黨參9～24g茯苓9g橘紅6g膽南星4～9g炙遠志6～9g石菖蒲3～6g鉤藤15～30g秦艽9～15g石斛9～15g防風6～9g紅花3～4．5g炙草1．5～3g鮮竹瀝l～2支(沖服)

記憶口訣：偏枯健全湯，苓橘南星黨，菖遠鉤艽斛，瀝草紅花防。

此方使用時，視患者之病狀，隨證加減之可也。

下附驗案兩則以就正於讀者諸君。

例一

金某，男，退休工人。

夙有高血壓病，於1971年11月突然中風，送至某區中心醫院搶救，繼發嘔血，屢經救治，始脫危險。

曆四閱月，方得出院。

後邀余診治，診見半身不遂，上下肢痙攣強直，稍稍活動關節，則劇痛不可忍，言語蹇澀不清，自覺頭腦脹熱。

脈澀滯，舌淡紅，苔則厚膩。

顯然類中風後遺症。

中風之治法已如上述，丹溪主乎痰，河間主乎熱，東垣主虛，而王清任則主氣虛血瘀。

就金某脈症而論，良由肝陽素亢，內風暗動，痰濕中阻，絡道痹窒，致左右兩半身之氣血運行違其常度而然。

當先行化痰祛風，用膽星、半夏、貝母、茯苓、竹瀝、橘紅、秦艽、防風、地龍、烏梢蛇等出入為方，送服大活絡丸。

服至1972年春，漸漸言語清朗，患側手腳亦稍能活動，可由家人扶掖之而躑躅於室內，至初夏，則可策杖緩行，慢步於街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除，而精神飲食均覺健旺。

例二

上海某手錶廠幹部王某，宿有高血壓病史，1984年年屆半百，春間於無錫出差突患腦溢血，經無錫市第一人民醫院搶救脫險，後遺言語蹇澀及半身不遂。

返滬後邀余診視。患者身材不高而形軀敦實，見證右側手足不能運動，有輕微抽掣疼痛，關節弛緩而不強直，足部內翻。

面紅色赤，言語不甚清晰，二便自調，胃納正常。脈小滑，舌質淡紅，舌苔薄白。

據上述脈證分析，此證屬肝陽挾痰上亢，乘春令木氣生髮之勢，陽升過極而致卒中。

經治後雖血止神清，危象已除，然元氣暗損，經絡空疏，痰瘀乘機流入，膠滯不解，致使隧道瘀塞，氣血難以運行，遂成偏枯之象。

治擬益氣、化痰、通絡法。

內服方以「偏枯健全湯」為主方：

黨參24g茯苓9g橘紅6g膽星9g炙遠志9g石菖蒲9g鉤藤30g(後入)秦艽15g石斛15g紅花3g鮮竹瀝1支(沖入)炙草3g

上藥每日服一帖，每隔七日復診一次，以察脈證之變化，病情之進退而調整用藥，同時給予針刺。

取穴以通調血脈、活利關節、平衡陰陽氣血為主旨。

上肢所用主穴：肩髑、曲池、合谷、陽池。

下肢所用主穴：環跳、居髂、風市、陽陵泉、足三裏、懸鐘、丘墟、解谿。

另取廉泉，一穴二針。

進針1．5～2寸深，以利其言語。

針藥並進。

兩周後可在室內緩行，言語較清，兩月後已可自理生活，上街散步；

四個月後上班復工，直至退休。

至今十有餘年矣，一向健康安適。

關於此病調理之法，老中醫夏宇仁先生，生前為余之忘年交也。

曾對余曰：其友周某之母，年五十餘，中風半身不遂，治之病雖愈，而患肢酸麻乏力，恒不從心。

每至秋冬之交，周親去鄉間採掘全棵枸杞數十株，洗淨陰乾，連根莖葉花子，一起碾末蜜丸，每日以開水送服數克，如此終年不斷，服年餘後，肢麻乏力、關節酸軟之象均失。

服三、四年精神倍壯，服之十餘年，已在古稀之外，卻如五、六十歲之人，可謂得其功效矣。

 

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【口眼喎斜仗「聖愈」】

口眼斜之症，屬風邪中絡範疇。

昔賢不乏精闢論述，如石頑曰：「風淫則血液衰耗，無以榮筋，故筋脈拘急，口目為僻。」

石頑又曰：「《靈樞》云：『足陽明之筋病，頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。』按左寒右熱，則左急而右緩。右寒左熱，則右急而左緩。蓋左中寒則逼熱於右，右中寒則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。又《金匱》云：『極寒傷經，極熱傷絡，則知經受寒而急，則絡必熱而緩。即《素問》大筋軟短，小筋弛長之謂也。」、「至於用藥，宜潤燥則風自息，古法用大秦艽湯，今改用十全大補尤妥。」

石頑論僻之病因病機，引經據典，頗具至理。

左右寒熱，及寒傷經、熱傷絡，經受寒而急則絡必熱而緩等諸說，發遑古義，融會新知。

用十全大補湯潤燥熄風，亦別具慧眼，遠勝一味祛風通絡、活血化瘀之法。

蓋此病雖可由寒熱等邪引發，而其致病之因，多由氣血虧損，經絡空疏，肝風痰濁乘虛襲人絡中。

故純用祛風辛燥固非，一味溫補亦未為善法。

當以調養氣血之中，結合化痰通絡、清肝熄風，始為完備。

余凡遇此症，每以聖愈湯加味而獲效，故制為「聖愈正容湯」方。

凡服此方者，愈期多在三至四周之間，愈後絕無後遺症狀。

幹部易某，於1973年秋間，偶覺左頰牽掣，自恃素體強健．未予介意。

一周後，口眼歪向右邊。

始求治焉。

其聞某理髮師有祖傳薄貼法，功效甚著，遂往求治。

該師將藥粉約如黃豆大許，敷左耳前聽宮穴空處，以橡皮膏蓋貼之。

三日一換，前一、二次確見顯效，繼則疲遝矣。

復求治於余及夏宇仁先生，余與先生共商之。

察其面色青黃不澤。

脈來弦細，兩尺無力。

知為肝腎不足，氣血內虧，血虛風動，痰涎乘而凝聚，遂致經絡受阻而成斯症。

治擬聖愈湯加減，參入化痰、平肝、祛風通絡之品。

方為：

黨參12g黃耆12g熟地12g白芍9g當歸9g鮮竹瀝30g(沖)鉤藤12g(後下)橘紅4．5g黑芝麻15g僵蠶4．5g

上方加減服約二十劑，膏藥仍貼之，歷時一月而平復如初。

更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次10g，以資鞏固。愈後至今病未復發。

與易某同時發病者，有某百貨店之營業員，新婚翌晨即口眼斜，隨易某同往薄貼，信彼不可服藥針灸之言，堅持不服藥、不針灸之戒，雖屢勸之而不肯聽，遂成痼疾，至今不復能愈，惜哉！

薄貼一法，用治實證確有良效，凡貼而不愈或有效而不徹底者，即應針藥並進，慎毋諱疾忌醫而自遺禍殃也。