【傷寒論輯義】 - 第22頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-9-3 10:00:48

【辨陽明病脈證並治】  
〔汪〕此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下後。津液亡而邪未盡去。是
為不解。邪熱內結。不大便五六日。上至十余日。 此為可下之時。日晡所發
潮熱者。 腑實燥甚。故當其王時。發潮熱也。 不惡寒者。 表證罷也。 獨語者
。即譫語也。 乃陽明腑實。 而妄見妄聞。病劇則不識人。劇者。 甚也。 熱氣
甚大。昏冒正氣。故不識人。循衣摸床者。 陽熱偏勝。 而躁動於手也。 惕而
不安者。 胃熱沖膈。心神為之不寧也。 又胃熱甚。 而氣上逆則喘。今者喘雖
微。 而直視。直視則邪干臟矣。 故其死生之際。須於脈候決之。 後條辨云以
上見證。莫非陽亢陰絕。孤陽無依。 而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰
未絕。猶帶長養。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。 以故云死。其熱邪微
。 而未至於劇者。 但發潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實熱。腸中燥結。
一服利止後服者。 蓋大承氣。雖能抑陽通陰。若利而再服。恐下多反亡其陰
。必至危殆。可不禁之。 〔錢〕傷寒法當先汗。 此但曰若吐若下後不解。明
是當汗不汗。 而誤吐誤下。 以致外邪內陷。 而不解也。 〔柯〕如見鬼狀獨語
。與鄭聲譫語不同。潮熱不惡寒。不大便。是可下證。目直視不識人。循衣
摸床等症。是日晡發熱時事。不發熱自安。故勿竟斷為死症。 凡直視譫語。
喘滿者死。 此微喘而不滿也。 

傷寒準繩。趙嗣真云。  此段當分作三截看。自傷寒云云。 止如見鬼狀。為上
一截。是將潮熱譫語。不惡寒不大便。對為現證。下文又分作一截。 以辨劇
者微者之殊。微者但發熱譫語。但字為義。 以發熱譫語之外。

別無他證。 又云。 弦者陽也。 澀者陰也。 陽病見陰脈者生。 在仲景法中。弦
澀者屬陰。不屬陽。得無疑乎。 金鑒曰。 今觀本文內。脈弦者生之弦字。當
是滑字。若是弦字。弦為陰負之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽。始有生理
。滑者通。澀者塞。 凡物理皆以通為生。塞為死。玩後條脈滑而疾者。 小承
氣主之。 脈微澀者。 裡虛為難治。益見其誤。

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:00

【辨陽明病脈證並治】  ○案辨
脈。 以弦為陰脈。故金鑒依趙氏之言。有此說。然而弦與滑。

字形音韻迥別。決無相誤之理。汪注原於成氏為允當。不復容他議也。 弦義
。詳予所著脈學輯要。

本事方曰。 有人病傷寒。大便不利。日晡發潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直
視喘急。更數醫矣。 見之皆走。 此誠惡候。得之者十中九死。仲景雖有證而
無法。但云脈弦者生。澀者死。已經吐下。難以下藥。謾且救之。 若大便得
通。 而脈弦者。 庶可治也。 與小承氣湯一服。 而大便利。諸疾漸退。脈且微
弦。半月愈。予嘗觀錢仲陽小兒直訣云。 手尋衣領。及捻物者。 肝熱也。 此
證在玉函。列於陽明部。蓋陽明者胃也。 肝有熱邪。淫於胃經。故以承氣瀉
之。 且得弦脈。則肝平而胃不受克。 此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通
諸醫書。 以發明其隱奧。吾未之見也。

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:09

【辨陽明病脈證並治】  
張氏直解曰。 丁巳秋。予治一婦人。傷寒九日。發狂面白。譫語不識人。循
衣摸床。口目　動。肌肉抽搐。遍身手足盡冷。六脈皆脫。死證悉具。諸醫
皆辭不治。予因審視良久。聞其聲重而且長。句句有力。乃曰。 

此陽明內實。熱鬱於內。故令脈道不通。非脫也。 若真元敗絕而脈脫。必氣
息奄奄。不久即死。安得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕乎。 遂用大承氣
湯。啟齒而下。夜間解黑糞滿床。脈出身熱神清。舌燥而黑。更服小陷胸湯
。二劑而愈。因思此症大類四逆。若誤投之立死。硝黃固不可以誤投。參附
又豈可以輕試也哉。

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:18

【辨陽明病脈證並治】  
金鑒曰。 循衣摸床。危惡之候也。 大抵此證。多生於汗吐下後。陽氣大虛。
精神失守。經曰。 四肢。諸陽之本也。 陽虛。故四肢擾亂。失所倚也。 以獨
參湯救之。 汗多者。 以參　湯。厥冷者。 以參附湯治之。 愈者不少。不可概
謂陽極陰竭也。 

陽明病。其人多汗。 以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯
主之。 若一服譫語止者。 更莫復服。（成本。止下。無者字。）

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:28

【辨陽明病脈證並治】  
〔程〕陽明病法多汗。其人又屬汗家。則不必發其汗。 而津液外出。自致胃
燥便硬而譫語。證在虛實之間。

故雖小承氣湯。 亦只一服為率。譫語止。更莫後服者。 雖燥硬未全除。輒於
實處防虛也。 〔柯〕多汗。是胃燥之因。便硬。是譫語之根。一服譫語止。
大便雖未利。 而胃濡可知矣。 〔周〕經云。 少陽不可發汗。發汗則譫語者。 
今自汗亦如是耶。〔汪〕武陵陳氏（亮斯）云。 大承氣證。必如前條不大便
五六日。 或至十余日之久。漸漸搏實。 而後用之。 今則汗多燥硬而譫語。其
機甚速。 此亡津液之故。 而非漸漸搏實。雖堅而不大滿。故止當用小承氣主
之。 且津液不足。非大承氣所宜。服藥後譫語雖止。即未大便。 亦莫盡劑。
恐過傷元氣耳。

陽明病。譫語發潮熱。脈滑而疾者。 小承氣湯主之。 因與承氣湯一升。腹中
轉氣者。 更服一升。若不轉氣者。 勿更與之。 明日又不大便。脈反微澀者。 
裡虛也。 為難治。不可更與承氣湯也。 （轉氣。成本。並作轉失氣。玉函。
作轉矢氣。成本。脫勿上者字。及又字。千金翼。譫語下。有妄言二字。脈
經。千金翼。無小承氣湯之小字。）

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:38

【辨陽明病脈證並治】  
〔成〕陽明病。譫語發潮熱。若脈沉實者。 內實者也。 則可下。若脈滑疾。
為裡熱未實。則未可下。先與小承氣湯和之。 湯入腹中。得失氣者。 中有燥
屎。可更與小承氣湯一升以除之。 若不轉失氣者。 是無燥屎。不可更與小承
氣湯。至明日邪氣傳時。脈得沉實緊牢之類。是裡實也。 反得微澀者。 裡氣
大虛也。 若大便利後。脈微澀者。 止為裡虛而猶可。 此不曾大便。脈反微澀
。是正氣內衰。為邪氣所勝。故云難治。〔魏〕滑雖熱盛於裡之兆。 而疾則
熱未成實之征。熱之初傳入腑。脈又變沉大。 而兼帶遲滯之象。遲乃疾之對
。向之滑疾。今乃沉大而遲滯。斯見胃以成實矣。 今脈見滑疾。是猶帶數。
熱變而傳入。

尚未堅凝結聚。小承氣湯主之。 消熟調津。足以已病矣。 〔柯〕虛甚者。 與
四逆湯。陰得陽則解矣。

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:46

【辨陽明病脈證並治】  
汪氏云。 案後條辨云。 譫語潮熱。脈反微澀。為裡氣大虛。並前此之脈滑疾
。 亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。 乃陽證
見陽脈。其人邪氣盛。 而正氣未衰也。 故云可與承氣湯。脈反微澀者。 是陽
證見陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。 不轉失氣。並不
大便。非腸中空虛。

而無物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥。內助其惡濁之物。仍然不能下泄。故
云難治。後之人議用補虛回陽之法。

是與仲景初時用承氣之意相反。補亡論。常器之云。 可用黃　人參建中湯。
亦與論不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。 如欲用藥。還宜
補瀉兼施之劑。

唐勇發表於 2014-9-3 10:01:55

【辨陽明病脈證並治】  
案白虎證脈滑。方氏以降。多以宿食解之。 蓋原於脈訣。不可從也。 

陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。 胃中必有燥屎五六枚也。 若不能食者。 
但硬耳。宜大承氣湯下之。 

（耳。成本。作爾。反上。玉函。脈經。有而字。玉函。無宜字。脈經。無
大承氣之大。宜大承氣湯主之七字。

柯本。移在若能食者上。張本同。周氏義同。金鑒以為錯誤。非也。

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:05

【辨陽明病脈證並治】  
〔張〕此以能食不能食。辨燥結之微甚也。 詳仲景言。病人潮熱譫語。皆胃
中熱盛所致。胃熱則能消穀。今反不能食。 此必熱傷胃中津液。氣化不能下
行。燥屎逆攻於胃之故。宜大承氣湯。急祛亢極之陽。 以救垂絕之陰。若能
食者。 胃中氣化自行。熱邪原不為盛。津液不致大傷。大便雖硬。 而不久自
行。不必用藥反傷其氣也。 若以能食便硬。 而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津
液之旨。

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:15

【辨陽明病脈證並治】  
〔汪〕補亡論。宜大承氣湯下之句。 在若能食者之前。蓋能食既異。治法必
不相同。仲景法。宜另以調胃承氣湯主之也。 〔周〕案大承氣湯。宜單承燥
屎五六枚來。何者至於不能食。為患已深。故宜大下。若能食但硬。未必燥
屎五六枚口氣。原是帶說。只宜小承氣湯可耳。

此事難知曰。 胃實者。 非有物也。 地道塞而不通也。 難經云。 胃上口為賁門
。胃下口為幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。 大小二腸相
會。為闌門。水滲泄入於膀胱。粗滓入於大腸。結廣腸。廣腸者。 

地道也。 地道不通。土壅塞也。 則火逆上行至胃。名曰胃實。所以言陽明當
下者。 言上下陽明經不通也。 言胃中有燥屎五六枚者。 非在胃中也。 言胃是
連及大腸也。 ○案魏氏云。 胃中必有燥屎五六枚。阻塞於胃底腸間。

此言得之。 

徐靈胎云。 案燥屎當在腸中。今云胃中。何也。 蓋邪氣結成糟粕。未下則在
胃中。欲下則在腸中。已續者即謂之燥屎。言胃。則腸已該矣。 

又云。 不能食者。 客熱不能消穀。能食。非真欲食。不過粥飲猶入口耳。不
能食。則穀氣全不近腸胃。實極故也。 案陽明病。譫語潮熱。燥結甚者。 皆
不能食。 而今下一反字。為可疑矣。 注家消穀之說。乃是熱中消癉證。邪熱
不殺穀。傷寒家之常。何言之反。順文解釋。往往有如是者。 又案程氏錢氏
志聰錫駒。不論不能食與能食。並以大承氣湯為主。

非也。 

陽明病。下血譫語者。 此為熱入血室。但頭汗出者。 刺期門。隨其實而寫之
。　然汗出則愈。（寫。成本。作瀉。玉函。千金翼。刺上。有當字。則上
。有者字。脈經同。金匱要略。婦人雜病篇。有此條。刺上。

有當字。則。作者。

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:25

【辨陽明病脈證並治】  
〔汪〕案此條。當亦是婦人病。邪熱鬱於陽明之經。迫血從下而行。血下則
經脈空虛。熱得乘虛而入其室。

亦作譫語。後條辨云。 血室。雖衝脈所屬。 而心君實血室之主。室被熱擾。
其主必昏故也。 但頭汗出者。 血下奪則無汗。熱上擾則汗蒸也。 刺期門以瀉
經中之實。則邪熱得除。 而津液回復。遂　然汗出而解矣。 或問此條病。仲
景不言是婦人。所以尚論諸家。直指為男子。今子偏以婦人論之。 何也。 余
答云。 仲景於太陽篇中。一則曰。 婦人中風。云云。 經水適來。 此為熱入血
室。再則曰。 婦人中風。云云。 經水適斷。 此為熱入血室。三則曰。 婦人傷
寒。云云。 經水適來。 此為熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之證。至此
實不待言而可知矣。 

且也此條。言下血。當是經水及期。 而交錯妄行。 以故血室有虧。 而邪熱得
以乘之。 故成熱入血室之證。考之靈樞海論云。 衝脈為十二經之海。注云。 
此即血海也。 衝脈起於胞中。 又考素問天真論云。 女子二七而天癸至。

任脈通。太衝脈盛。月事以時下。夫任也。 沖也。 其經脈皆行於腹。故其血
必由前陰而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景云下血。乃經水交錯
妄行。 又不問而自明矣。 

金鑒曰。 血已止。其熱不去。蓄於陽明。不得外越而上蒸。故但頭汗出也。

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:35

【辨陽明病脈證並治】  
錢氏云。 肝為藏血之臟。邪既入血。則熱邪實滿於經脈。故刺之以泄其實邪
。然不以桃仁承氣及抵當等湯治之者。 仲景原云。 毋犯胃氣及上二焦。蓋以
此也。 

案此條證。喻氏斷為男子病。方氏三陽志聰錫駒柯氏周氏皆為男女俱有之證
。金鑒則與喻同。特汪氏以婦人論之。 可謂超卓之見矣。 然不知血室即是胞
。殊可惜耳。程氏魏氏錢氏並無男女之說。疑是疑而不決歟。

汗出（[原注]汗。一作臥。）譫語者。 以有燥屎在胃中。 此為風也。 須下
者。 過經乃可下之。 下之若早。

語言必亂。 以表虛裡實故也。 下之愈。宜大承氣湯。（[原注]一云。 大柴
胡湯。○成本。玉函。下者。 作下之。 愈上。有則字。）

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:45

【辨陽明病脈證並治】  
〔成〕胃中有燥屎。則譫語。 以汗出為表未罷。故云風也。 燥屎在胃。則當
下。 以表未和。則未可下。須過太陽經無表證。乃可下之。 〔三〕陽明多汗
。況有譫語。故又當下。但風家有汗。恐汗出則表未罷。故頭過經可下。若
早燥屎雖除。表邪乘虛復陷。 又將為表虛裡實矣。 下之則愈二句。 又申明乃
可下之一句耳。

錢氏云。 若下早。則胃氣一虛。外邪內陷。必至熱盛神昏。語言必亂。蓋以
表間之邪氣。皆陷入於裡。表空無邪。邪皆在裡。故謂之表虛裡實也。

唐勇發表於 2014-9-3 10:02:55

【辨陽明病脈證並治】  
汪氏云。 補亡論。 以末二句。移之過經乃可下之句下。誤矣。 ○案補亡論。
移原文者。 固誤矣。 然而經旨必當如此耳。

又案魏氏以此條證。為內經所謂胃風腸風。汪氏則為風燥症。並非也。 

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。 而反發其汗。津液越出。大便為難。
表虛裡實。久則譫語。

唐勇發表於 2014-9-3 10:03:05

【辨陽明病脈證並治】  
〔張〕傷寒四五日。正熱邪傳裡之時。況見脈沉喘滿。裡證已具。 而反汗之
。必致燥結譫語矣。 蓋燥結譫語。

頗似大承氣證。 此以過汗傷津。 而不致大實大滿腹痛。止宜小承氣。為允當
耳。〔舒〕脈沉而喘滿。則知為陽明宿燥阻滯。濁氣上干而然也。 故曰。 沉
為在裡。明非表也。 而反發其汗。則津越便難。 而成實矣。 至久則譫語者。 

自宜大承氣湯。 此因奪液而成燥者。 原非大熱入胃者比。故仲景不出方。尚
有微甚之斟酌耳。〔方〕越出。謂枉道而出也。 

三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁面垢。（[原注]又作枯。一云向
經。）譫語遺尿。發汗則譫語。

下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。 白虎湯主之。 （口下。脈經。有
中字。成本。玉函。面上。有而字。

面垢二字。千金翼。作言語向經四字。則譫語。玉函。作則譫語甚。逆冷。
作厥冷。千金翼同。）

唐勇發表於 2014-9-3 10:03:14

【辨陽明病脈證並治】  
〔鑒〕三陽合病者。 必太陽之頭痛發熱。陽明之惡熱不眠。少陽之耳聾寒熱
等證。皆具也。 太陽主背。陽明主腹。少陽主側。今一身盡為三陽熱邪所困
。故身重難以轉側也。 胃之竅出於口。熱邪上攻。故口不仁也。 

陽明主面。熱邪蒸越。故面垢也。 熱結於裡。則腹滿。熱盛於胃。故譫語也
。熱迫膀胱。則遺尿。熱蒸肌腠。

故自汗也。 證雖屬於三陽。 而熱皆聚胃中。故當從陽明熱證主治也。 若從太
陽之表發汗。則津液愈竭。 而胃熱愈深。必更增譫語。若從陽明之裡下之。 
則陰益傷。 而陽無依則散。故額汗肢冷也。 要當審其未經汗下。 而身熱自汗
出者。 始為陽明的證。宜主以白虎湯。大清胃熱。急救津液。 以存其陰可也

唐勇發表於 2014-9-3 10:03:29

【辨陽明病脈證並治】  〔柯〕裡熱而非裡實。故當用白虎。 而不當用承氣
。若妄汗則津竭。 而譫語。誤下則亡陽。 而額汗出。手足厥也。 此自汗出。
為內熱甚者言耳。接遺尿句來。若自汗。 而無大煩大渴證。無洪大浮滑脈。
當從虛治。不得妄用白虎。若額上汗出。手足冷者。 見煩渴譫語等證。與洪
滑之脈。 亦可用白虎湯。〔方〕口不仁。謂不正而飲食不利便。無口之知覺
也。 

錢云。 靈樞曰。 胃和則口能知五味矣。 此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也
。

方云。 生汗。生不流也。 

案手足逆冷。成氏程氏魏氏汪氏宗印。皆為熱厥。誤矣。 周氏以此條。移於
溫病熱病篇。 亦非也。 ○又案玉函。則譫語下。有甚字。文意尤明矣。 

三陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足　汗出。大便難而譫語者。 下之則愈
。宜大承氣湯。

唐勇發表於 2014-9-3 10:03:39

【辨陽明病脈證並治】  
〔成〕本太陽病。並於陽明。名曰並病。太陽證罷。是無表證。但發潮熱。
是熱並陽明。一身汗出為熱越。今手足　汗出。是熱聚於胃也。 必大便難而
譫語。經曰。 手足　然而汗出者。 必大便已硬也。 與大承氣湯。 以下胃中實
熱。〔柯〕太陽症罷。是全屬陽明矣。 先揭二陽並病者。 見未罷時便有可下
之症。今太陽一罷。

則種種皆下症。

陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重
。若發汗則躁。心憒憒反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃
中空虛。客氣動膈。心中懊　。舌上胎者。 梔子豉湯主之。 若渴欲飲水。口
乾舌燥者。 白虎加人參湯主之。 若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。 豬
苓湯主之。 （反惡熱。

脈經。千金翼。作反偏惡熱。心下。千金翼。有中字。溫針。成本。作燒針
。舌上胎。總病論。作苔生舌上。

玉函。千金翼。無加人參三字。）

唐勇發表於 2014-9-3 10:03:49

【辨陽明病脈證並治】  
〔鑒〕此條。表裡混淆。脈證錯雜。不但不可誤下。 亦不可誤汗也。 若以脈
浮而緊。誤發其汗。則奪液傷陰。 或加燒針。必益助陽邪。故譫語煩躁。怵
惕憒亂不眠也。 或以證之腹滿惡熱。 而誤下之。 則胃中空虛。

客氣邪熱。擾動胸膈。

心中懊　。舌上生苔。是皆誤下之過。宜以梔子豉湯。一涌而可安也。 若脈
浮不緊。證無懊　。惟發熱。渴欲飲水。口乾舌燥者。 為太陽表邪已衰。陽
明燥熱正甚。宜白虎加人參湯。滋液以生津。若發熱。渴欲飲水。小便不利
者。 是陽明飲熱並盛。宜豬苓湯。利水以滋干。〔成〕舌上苔黃者。 熱氣客
於胃中。舌上苔白。知熱氣客於胸中。與梔子豉湯。 以吐胸中之邪。〔柯〕
連用五若字。見仲景設法御病之詳。梔豉湯所不及者。 白虎湯繼之。 白虎湯
不及者。 豬苓湯繼之。 此陽明起手之三法。所以然者。 總為胃家惜津液。既
不肯令胃燥。 亦不肯令水漬入胃耳。〔程〕熱在上焦。故用梔子豉湯。熱在
中焦。故用白虎加人參湯。熱在下焦。故用豬苓湯。〔汪〕

唐勇發表於 2014-9-3 10:04:01

【辨陽明病脈證並治】  
陳亮斯云。 案本文。汗下燒針。獨詳言誤下治法者。 以陽明一篇。所重在下
。故辨之獨深悉焉。 

喻云。 汗出。不惡寒。反惡熱。身重。四端。則皆陽明之見症。錢云。 舌上
苔。當是邪初入裡。胃邪未實。

其色猶未至於黃黑焦紫。必是白中微黃耳。

案若脈浮之浮。其義未詳。魏氏錢氏錫駒並云。 表邪未盡。果然。則與五苓
散證何別。汪氏云。 非風邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。 此亦未見經
中有其說。張氏乃以此條。編入溫熱病篇云。 傷寒小便不利。 以脈浮者屬氣
分。五苓散。脈沉者。 屬血分。豬苓湯。 而溫熱病之小便不利。脈浮者屬表
證。豬苓湯。脈沉者。 

屬裡證。承氣湯。 此說亦是臆造。經無明文。不可從也。 特活人書。若傷寒
引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者。 五苓散。脈沉者。 豬苓湯。王氏則云
。 此條浮字。誤也。 若脈字下。脫一不字矣。 成氏直以脈浮釋之。 而朱氏卻
以脈沉言之。 胥失之矣。 若曰脈浮者五苓散。不浮者。 豬苓湯。則得仲景之
意矣。 蓋其作沉。作不浮。未知本經舊文果然否。然推之於處方之理。極覺
明確。故姑從其說焉。 ○汪昂云。 改脈浮。為不浮。方書中。無此文法。

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