【傷寒論輯義】 - 第13頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-9-2 15:05:18

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕脈浮熱甚。無灸之理。 而反灸之。 由其人虛實不辨故也。 表實有熱。
誤認虛寒。 而用灸法。熱無從泄。因火而動。自然內攻。邪束於外。火攻於
內。肺金被傷。故咽燥而吐血。〔錫〕上節以火熏發汗。反動其血。血即汗
。汗即血。

不出於毛竅而為汗。即出於陰竅而圊血。 此節言陽不下陷。 而反以下陷灸之
。 以致迫血上行而唾血。下節言經脈虛者。 又以火攻。散其脈中之血。 以見
火攻同。 而致症有上下之異。〔汪〕常器之云。 可依前救逆湯。

微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖
微。內攻有力。焦骨傷筋。

血難復也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:05:29

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕血少陰虛之人。脈見微數。尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為
逆。陰本虛也。 而更加火。

則為追虛。熱本實也。 而更加火。則為逐實。夫行於脈中者。 營血也。 血少
被追。脈中無復血聚矣。 艾火雖微。

孤行無御。內攻有力矣。 無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主　之。 血主濡之
。筋骨失其所濡而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者。 未有不
流散於經脈者也。 雖復滋營養血。終難復舊。 此則枯槁之形立見。縱善調護
。 亦終身為殘廢之人而已。可不慎歟。〔方〕近來。人之以火。灸陰虛發熱
者。 猶比比焉。 竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。 吁是豈正命哉。 可哀也已。

案煩逆者。 煩悶上逆之謂。吳遵程云。 心胸為之煩逆。是也。 錢氏云。 令人
煩悶而為火逆之證矣。 恐不然耳。汪氏云。 常器之云。 可依前救逆湯。其有
汗者。 宜桂枝柴胡湯。愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。

案今依程氏注。宜擇張介賓滋陰諸方而用之也。 

案千金方狐惑篇。引本條。 以甘草瀉心湯主之。 非也。 

脈浮宜以汗解。用火灸之。 邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。
名火逆也。 欲自解者。 必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之。 脈浮。故知汗
出解。（玉函。脈經。千金翼。作當以汗解而反灸之。 名字。

作此為二字。有汗下。有隨汗二字。成本。解下。有也字。欲自解二十五字
。成本。為別節。方氏。喻氏。程氏。錢氏輩。為兩條異義。特志聰。錫駒
。

汪氏。為一條。是也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:05:39

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錫〕本論曰。 脈浮者。 病在表。可發汗。故宜以汗解。用火灸之。 傷其陰
血。無以作汗。故邪無從出。反因火勢而加盛。火性炎上。陽氣俱從火而上
騰。不復下行。故病從腰以下。必重而痹也。 經曰。 真氣不能周。

命曰痹。 此因火為逆。 以致氣不能周而為痹。非氣之為逆。 而火之為逆也。 
欲自解者。 邪氣還表。與正分爭。

必為煩熱。乃能有汗而解也。 何以知之。 以脈浮。氣機仍欲外達。故知汗出
而解也。 〔程〕名曰火逆。則欲治其痹者。 宜先治其火矣。 〔汪〕補亡論。
郭白云云。 宜與救逆湯。

案方氏諸家。截欲自解以下。移載上編。 以為太陽病自解之總例。大失本條
之義。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。 必發奔豚。氣從少腹。上衝心者。 灸
其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。 （玉函。脈經。奔。作賁。
脈經。無各字。注云。 一本。作各一壯。玉函。脈經。千金翼。

無更以下六字。二兩。全書。作三兩。非。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:05:51

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕燒針者。 燒熱其針而取汗也。 玉機真藏論云。 風寒客於人。使人毫毛
畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。 或痹不仁腫痛。可湯熨及火
灸刺而去之。 觀此則風寒本當以汗解。 而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為
邪。 而針處孔穴不閉。已被寒邪所浸。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經。
陰邪迅發。所以必發奔豚氣也。 〔魏〕崇明何氏云。 奔豚一證。乃寒邪自針
孔入。風邪不能外出。直犯太陽本腑。引動腎中素有陰寒。

因發而上衝。〔錫〕張均衛問曰。 燒針亦是火攻。因火而逆。何以復用火灸
。答曰。 灸者。 灸其被寒之處也。 

外寒束其內火。火鬱於內。故核起而赤也。 

傷寒類方曰。 不止一針。故云各一壯。

桂枝加桂湯方桂枝（五兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（
十二枚擘）　生薑（三兩切○玉函。二兩）

上五味。 以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五
兩。所以加桂者。 以能泄奔豚氣也。 （案成本。不載方。為是。本條已云更
加桂二兩故也。 玉函。無滿以下十五字。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:01

【辨太陽病脈證並治中】  
〔柯〕寒氣外束。火邪不散。發為赤核。是將作奔豚之兆也。 從少腹上衝心
。是奔豚已發之象也。 此因當汗不發汗。陽氣不舒。陰氣上逆。必灸其核以
散寒。仍用桂枝以解外。更加桂者。 益火之陽。 而陰自平也。 

桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不於本方外求他味。不即不
離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯。

證已在裡。 而奔豚未發。 此症尚在表而發。故治有不同。

案方中桂。方氏以下。多用肉桂。是泥於後世諸本草之說。不可從。

火逆下之。 因燒針煩躁者。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:11

【辨太陽病脈證並治中】  
〔鑒〕火逆者。 謂凡火劫取汗。致逆者也。 此火逆。因火針也。 〔吳〕病者
既火逆矣。 治者從而下之。 

於是真陰重傷。因燒針余毒。使人煩躁不安者。 外邪未盡。 而真陽欲亡。故
但用桂枝以解外。龍骨牡蠣以安內。

甘草以溫補元氣。 而散表寒也。 〔錢〕因發汗而又下之。 病仍不解而煩躁。
以茯苓四逆湯主之者。 以汗下兩亡其陽。故用溫經復陽之治。 此雖汗下。 而
未經誤汗。且挾火邪。 而表猶未解。故止宜解肌鎮墜之法也。 

案燒針。即火逆。非火逆而又燒針。成氏以為先火而下之。 又加燒針。 凡三
誤。程氏汪氏志聰錫駒魏氏等注並同。皆謬矣。 

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）　甘草（二兩炙）　牡蠣（二兩熬
）　龍骨（二兩○玉函。 以上三味。各三兩）

上四味。 以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（成本。四味
。作為末。非也。 玉函。無半字。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:22

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕桂枝甘草之辛甘。 以發散經中之火邪。龍骨牡蠣之澀。 以收斂浮越之
正風。〔魏〕煩躁。即救逆湯驚狂臥起不安之漸也。 故用四物。 以扶陽安神
為義。不用薑棗之溫補。不用蜀漆之辛快。正是病輕則藥輕也。 

柯琴方論曰。 近世治傷寒者無火熨之法。 而病傷寒者。 多煩躁驚狂之變。大
抵用白虎承氣輩。作有餘治之。 然此證屬實熱者固多。 而屬虛寒者間有。則
溫補安神之法。不可廢也。 更有陽盛陰虛。 而見此症者。 當用炙甘草加減。
用棗仁遠志茯苓當歸等味。 又不可不擇。

太陽傷寒者。 加溫針必驚也。 （玉函。無者字。脈經。千金翼。無太陽二字
。千金翼。作火針。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:32

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕溫針。即前燒針也。 太陽傷寒。當以麻黃湯發汗。乃為正治。若以溫
針取汗。雖欲以熱攻寒。 而邪受火迫。不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽
神。故震驚搖動也。 〔汪〕補亡論。常器之云。 可依前救逆湯。

太陽病當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。 以醫吐之過
也。 一二日吐之者。 腹中飢口不能食。三四日吐之者。 不喜糜粥。欲食冷食
。朝食暮吐。 以醫吐之所致也。 此為小逆。（玉函。兩惡寒下。

並有而字。過。作故。成本。無反字。一二日上。脈經。有若得病三字。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:45

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕病在太陽。自當惡寒發熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當
身熱汗出。不惡寒而反惡熱。

今不發熱。

及關上脈見細數。則又非陽明之脈證矣。 其所以脈證不相符合者。 以醫誤吐
而致變也。 夫太陽表證。當以汗解。

自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發散之
義寓焉。 故不惡寒發熱也。 關上。

脾胃之部位也。 細則為虛。數則為熱。誤吐之後。胃氣既傷。津液耗亡。虛
邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數也。 一二日邪在太陽之經。因吐而散。
故表證皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。 而胃未大損。所以腹中猶飢。然陽氣已
傷。胃中虛冷。故口不能食。三四日則邪已深入。若誤吐之。 損胃尤甚。胃
氣虛冷。狀如陽明中寒。不能食。故不喜糜粥也。 及胃陽虛躁。故反欲食冷
食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。故上逆而吐也。 此雖因誤吐致變。然表
邪既解。無內陷之患。不過當溫中和胃而已。 此為變逆之小者也。 〔程〕吐
之不當。則周身之氣皆逆。 而五臟顛覆。下空上逆。氣不能歸。故有如此景
氣。〔汪〕補亡論。常器之云。 可與小半夏湯。 亦與半夏乾薑湯。郭白云云
。活人書大小半夏加茯苓湯。半夏生薑湯。皆可選用。

唐勇發表於 2014-9-2 15:06:53

【辨太陽病脈證並治中】  
錫駒云。 自汗出者。 吐傷中氣。 而脾津外泄也。 程云。 表邪不外越而上越。
故為小逆。

志聰云。 本論曰。 脈浮大。應發汗醫反下之。 此為大逆。今但以醫吐之。 故
為小逆。

案金鑒云。 欲食冷食之下。當有五六日吐之者六字。若無此一句。則不喜糜
粥。欲食冷食。與朝食暮吐之文。不相聯屬。且以上文一二日。三四日之文
。細玩之。 則可知必有五六日吐之一句。由淺及深之謂也。 柯氏本。 此為小
逆四字。移吐之過也下。二說皆不可從。

太陽病吐之。 但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。 此為吐之內煩也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:03

【辨太陽病脈證並治中】  
〔鑒〕太陽病吐之表解者。 當不惡寒。裡解者亦不惡熱。今反不惡寒。不欲
近衣者。 是惡熱也。 此由吐之後。表解裡不解。內生煩熱也。 蓋無汗煩熱。
熱在表。大青龍證也。 有汗煩熱。熱在裡。白虎湯證也。 吐下後心中懊　。
無汗煩熱。大便雖硬。熱猶在內。梔子豉湯證也。 有汗煩熱。大便已硬。熱
悉入腑。調胃承氣湯證也。 今因吐後。內生煩熱。是為氣液已傷之虛煩。非
未經汗下之實煩也。 以上之法。皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯。於益氣生津
中。清熱寧煩可也。 〔方〕此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯
熱。 而熱在裡也。 

內煩者。 吐則津液亡胃中干。 而熱　內作也。 〔汪〕補亡論。常器之云。 可
與竹葉石膏湯。

病患脈數。數為熱。當消穀引食。 而反吐者。 此以發汗。令陽氣微。膈氣虛
。脈乃數也。 數為客熱。不能消穀。 以胃中虛冷。故吐也。 （此以發汗。玉
函。作以醫發其汗。脈乃數也。 作脈則為數。汪本。刪冷字。非也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:14

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕此條之義。蓋以發熱汗自出之中風。 而又誤發其汗。致令衛外之陽。
與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動。 而脈乃數也。 若胃脘之
陽氣盛。則能消穀引食矣。 然此數非胃中之熱氣盛而數也。 乃誤汗之後。陽
氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。 以其非胃脘之真陽。故為客熱。
其所以不能消穀者。 以胃中虛冷。非唯不能消穀。抑且不能容納。故吐也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:25

【辨太陽病脈證並治中】  〔汪〕補亡論。常器之云。 可與小半夏湯。 又云宜
小溫中湯。

太陽病過經十余日。心下溫溫欲吐。 而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微
煩。先此時。自極吐下者。 

與調胃承氣湯。若不爾者。 不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。 此非柴胡湯
證。 以嘔故知極吐下也。 （玉函。

溫溫。作　。 而下。有又字。但。作反。無柴胡二字。脈經。無調胃二字。
成本。無柴胡湯之湯。千金翼。無若不以下三十字。柯本亦刪。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:37

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕此辨症似少陽。 而實非柴胡症也。 言邪在太陽。過一候而至十余日。
已過經矣。 而有心下溫溫欲吐。

胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸症之時。已自極
其吐下之者。 則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛
入裡。故胸中痛。 而腹微滿。熱邪在裡。所以郁郁微煩。乃邪氣內陷。

胃實之症也。 胃實則當用攻下之法。 以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當
和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。

陽明篇。所謂胃和則愈也。 若不爾者。 謂先此時未曾極吐下也。 若未因吐下
。 而見此諸症者。 此非由邪陷所致。

蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐。 而胸中痛也。 大便反溏。熱邪未
結於裡也。 腹滿郁煩。邪將入裡。

而煩滿也。 若此者。 邪氣猶在太陽。為將次入裡之征。若以承氣湯下之。 必
致邪熱陷入。 而為結胸矣。 故曰不可與也。 但前所謂欲嘔。胸中痛微溏者。 
雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿。腹中痛之證。然此非柴胡症也。 

更何以知其為先此時極吐下乎。 以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:46

【辨太陽病脈證並治中】  〔錫〕嘔者。 即溫溫欲吐也。 欲吐而不得吐。故嘔
。

唐勇發表於 2014-9-2 15:07:55

【辨太陽病脈證並治中】  〔程〕心中溫溫欲吐。 而胸中痛。是言欲吐時之象
。欲吐則氣逆。故痛。著一而字。則知痛從欲嘔時見。不爾亦不痛。 凡此之
故。緣胃有邪蓄。 而胃之上口。被濁熏也。 大便溏。腹微滿。郁郁微煩。是
言大便時之象。氣逆則不下行。故以大便溏為反。大便溏則氣得下泄。腹不
應滿。煩不應郁郁。今仍腹微滿。郁郁微煩。 凡此之故。緣胃有阻留。 而胃
於下後。仍不快暢也。 云先其時者。 見未吐下之先。向無此證。緣吐下徒虛
其上下二焦。 而中焦之氣阻升降。遂從津液干燥處。澀結成實。胃實則溏。
故日進之水穀。只從胃旁溜下。不得胃氣堅結之大便反溏。 而屎氣之留中者
。自攪擾不寧。

而見出諸證。其遏在胃。故與調胃承氣。一蕩除之。

唐勇發表於 2014-9-2 15:08:05

【辨太陽病脈證並治中】  
案王氏云。 案經文。溫溫。當作　。 此本於玉函。程氏云。 溫溫者。 熱氣泛
沃之狀。欲吐而不能吐。則其為乾嘔可知矣。 此以溫熱之義為解。並不可從
矣。 蓋溫溫。與慍慍同。素問玉機真藏。背痛慍慍。馬氏注。

慍慍。不舒暢也。 脈經。作溫溫。可以證矣。 （少陰篇第三十九條。心中溫
溫。千金。作慍慍。）

案非柴胡證。汪氏用葛根加半夏湯。郭白云云。 宜大半夏加橘皮湯。金鑒則
云。 須從太陽少陽合病。下利若嘔者。 與黃芩加半夏生薑湯可也。 魏氏云。 
若不爾者。 指心下郁郁微煩言。若不郁郁微煩。則其人但正虛。

而無邪以相溷。豈調胃承氣可用乎。 又系建中甘草附子等湯之證矣。 又豈諸
柴胡可言耶。示禁甚深也。 以上三說。未知孰是。王氏云。  以嘔下。當有闕
文。徐大椿云。  此段疑有誤字。千金翼。刪若不以下三十字。柯氏遂從之。 
要之此條極難解。姑舉數說備考。（志聰錫駒注。 以若不爾者。 為裡虛。意
與魏氏同。）

太陽病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結胸其人發狂者。 以熱在下焦。
少腹當硬滿。小便自利者。 下血乃愈。所以然者。 以太陽隨經。瘀熱在裡故
也。 抵當湯主之。 （玉函。六七。作七八。當硬滿。作堅而滿。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:08:14

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕太陽病至六七日。乃邪當入裡之候。不應表證仍在。若表證仍在者。 
法當脈浮。今反脈微而沉。 又非邪氣在表之脈矣。 邪氣既不在表。則太陽之
邪。當陷入而為結胸矣。 今又反不結胸而其人發狂者。 何也。 蓋以邪不在陽
分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。熱在下焦者。 即桃核承
氣條。所謂熱結膀胱也。 

熱邪煎迫。血沸妄溢。留於少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。無傷於陽
分氣分。則三焦之氣化。仍得營運。故小便自利也。 若此者。 當下其血乃愈
。其所以然者。 太陽以膀胱為腑。其太陽在經之表邪。隨經內入於腑。其鬱
熱之邪。瘀蓄於裡故也。 

熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當硬滿也。 桃核承氣條。不言脈
。 此言脈微而沉。彼言如狂。 此言發狂。彼云少腹急結。 此云少腹硬滿。彼
條之血。尚有自下而愈者。 其不下者。 方以桃仁承氣下之。 此條之血。

必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。 而以攻堅破瘀之抵
當湯主之。 〔方〕瘀。血氣壅秘也。 

案瘀。傷寒直格。於預切。積也。 又音於。

吳氏瘟疫論曰。 案傷寒太陽病不解。從經傳腑。熱結膀胱。其人如狂。血自
下者愈。血結不行者。 宜抵當湯。今溫疫起無表證。 而惟胃實。故腸胃蓄血
多。膀胱蓄血少。然抵當湯。行瘀逐蓄之最者。 無分前後二便。

並可取用。然蓄血結甚者。 在桃仁力所不及。宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑
。不足以抵當。故名之。 然抵當證。

所遇亦少。

抵當湯方桃仁（二十個去皮尖○千金。二十三個。翼同本文。有熬字。）　
水蛭（熬）　蟲虻（各三十個去翅足熬）

大黃（三兩酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二兩。破六片。）

上四味。 以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。（四味下。玉
函。成本。有為末二字。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:08:25

【辨太陽病脈證並治中】  
〔柯〕蛭。昆蟲之巧於飲血者也。 虻。飛蟲之猛於吮血者也。 茲取水陸之善
取血者攻之。 同氣相求耳。

更佐桃仁之推陳致新。大黃之苦寒。 以蕩滌邪熱。〔錢〕抵當者。 言瘀血凝
聚。固結膠黏。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅結。非此
尖銳鑽研之性。不能抵當。故曰抵當。

張氏醫通曰。  如無虻蛭。 以乾漆灰代之。 

案抵當。方氏云。 抵。至也。 亦至當不易之正治也。 喻氏汪氏輩皆同。錫駒
云。 抵拒大敵。四物當之。 柯氏云。 抵當者。 謂直抵其當攻之所也。 

太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。 為無血也。 小便自利。其人如
狂者。 血證諦也。 抵當湯主之。 

（千金。黃。作重。硬下。有滿字。）

唐勇發表於 2014-9-2 15:08:37

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕此又以小便之利與不利。 以別血證之是與非是也。 身黃。遍身俱黃也
。沉為在裡。 而主下焦。結則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續之脈也。 
前云少腹當硬滿。 此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。 

終是胃中瘀熱鬱蒸之發黃。非血證發黃也。 故為無血。若小便自利而如狂。
則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。

其邪在陰血矣。 此乃為蓄血發黃。〔柯〕濕熱留於皮膚而發黃。衛氣不行之
故也。 燥血結於膀胱而發黃。營氣不敷之故也。 水結血結。俱是膀胱病。故
皆少腹硬滿。小便不利是水結。小便自利是血結。 如字。助語辭。若以如字
實講。與發狂分輕重。則謬矣。 〔方〕諦。審也。 言如此則為血證審實。無
復可疑也。 

案小便不利者。 成氏云。 可與茵陳蒿湯。補亡論云。 與五苓散。程氏云。 屬
茵陳五苓散。柯氏云。 麻黃連軺赤小豆湯症也。 以上宜選而用之。 

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。 為有血也。 當下之。 不可余藥
。宜抵當丸。（有熱下。玉函。

脈經。外台。有而字。）

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