【四診抉微】 - 第18頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-4 21:38:37

<DIV align=center>【卷之五】</DIV><DIV align=center> </DIV>

<DIV align=center>【切診】</DIV><DIV align=center> </DIV>

<DIV align=center>【病分新久易治難治不治】</DIV><DIV align=center> </DIV>

張路玉曰：  

盛啟東以新病死生，系右手關脈；  

宿病死生，主左手關尺。  

蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂，再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。  

如脈至濁亂，至數不分明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主，苟非大邪瞑眩，豈宜見此乎？  

新病而一時形脫者死；  

不語者，亦死；  

口開眼合手撒遺尿者，俱不可治。  

新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。  

久病而左關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。  

若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治，緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。  

啟東又云：  

診得浮脈，虞，與前說互相發明。  

又曰：  

診客邪暴病，應指浮象可證，若虛羸久病，當以根氣為本。  

如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。  

下指濡軟，久按搏指，裡病表和之象，非臟氣受傷，則堅積內伏，不可以脈沉，誤認虛寒也。  

下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。  

然多有證變多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。  

大抵病脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按至十余至漸和者，必能收功；  

若下指和，按久微澀不能應指，或漸覺弦硬者，必難收效。  

設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。  

《經》云：  

安穀者昌，漿粥入胃，則虛者活，此之謂也。  

（此條與前察神氣條參看。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:38:47

<DIV align=center>【脈無胃氣】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《經》曰：  

脈實以堅，謂之益甚。  

又云：  

人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。  

所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。  

所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。  

（肝腎無氣不弦石，與真臟無胃氣等耳。  

余三臟亦然，皆不治。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:39:04

<DIV align=center>【無脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

久病無脈，氣絕者死。  

暴病無脈，氣鬱可治。  

傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。  

汪子良曰：  

傷寒頭痛發熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發越之故，必邪汗也，當攻之。  

丹溪治一婦病瘧，食少，經不行已三月，診之無脈，作虛治，覘其梳洗言動如常，始悟經黃丸，旬日食進，脈出，帶微弦，謂胃氣全，不藥瘧自愈，而經自行，令淡滋味果應。  

有因經滯者，脈法所謂寸關如故，尺脈絕者，此月不利也。  

一人喪妻，右手全無，後憂釋脈出。  

《經》云：  

憂傷肺也。  

一人一手無脈，因詢知打傷所致。  

古人治一人吐逆，二便不利，厥冷無脈，與大承氣二劑，大便通，脈出安。  

一疫病，面赤，舌白苔，小便數，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安。  

有內傷，右關弱甚，則隱而不見者。  

有中寒而脈無者，蔥熨並灸氣海。  

此無脈而皆有可生之機，宜致思慎庵按：  

凡大吐後，有脈伏二三日不出者。  

有大痛後，氣血凝滯，脈道壅阻而不出者。  

吐止痛安，而脈自出，不可因其脈無，而遽斷為死證也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:39:20

<DIV align=center>【祟脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

仁齋曰：  

祟家面色黯慘，脈乍大乍小，乍有乍無。  

又云：  

祟家或邪視如淫，脈錯雜不倫，或刮快暴至，或沉伏，或雙弦，或鉤啄，或袞運，或橫格，或促散，或尺部大於寸關多見於肝。  

橫格促散，多見於心肺。  

大抵祟家，心脈洪散，肝脈洪盛，尤可驗焉。  

蓋心藏神，肝藏魂，心虛，則驚惕昏迷，神不守舍，而邪氣得以入其魂耳。  

皇甫氏曰：  

初病便譫語，六部無脈，然切大指之下，寸口之上，卻有動脈，謂之鬼脈。  

李氏曰：  

脈息遲伏，或為鳥啄，或綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪為病也。  

其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或向隅悲泣，是也。  

《圖說》曰：  

凡鬼祟附著之脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。  

陽邪來見，脈則浮洪；  

陰邪來見，脈則沉緊。  

鬼疰客忤，三部皆滑。  

洪大裊裊，沉沉澤澤，或沉而不至寸，或三部皆緊急，但與病症不相應者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所為也。  

呂滄州治女子之不月如娠者曰：  

面色乍赤、乍白者。  

愧也；  

脈來乍大、乍小者，祟也；  

非有異夢，則靈魂所憑耳，與桃仁煎，下　血如豚肝狀六七

tan2818 發表於 2013-10-4 21:39:29

<DIV align=center>【痰症似祟脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

王隱君曰：  

病勢消爍殆盡，氣不能相續，脈動無常，固名死證。  

其或痰凝氣滯，見者，有素稟痰氣不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也。  

慎庵按：  

先哲云。  

怪證之為痰。  

從怪字而推，則痰證之類祟，明矣。  

況痰脈無常，亦類祟脈，因脈症之形似，人多誤治而不覺。  

丹溪云：  

血氣者，身之神也。  

神既衰乏，邪因而入，理或有之。  

若夫氣血既虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官俱失其職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，焉能愈病？  

以愚視之，不但不能愈，因而誤治致斃，亦復不少，就丹溪治金氏婦一案可知矣。  

脈證既已雷同，下手從何辨識，此等關頭，神而明之，存乎其人，正難以語言道也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:39:43

<DIV align=center>【怪脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。  

雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。  

屋漏脈，如殘漏，良久一滴。  

蝦游脈。  

始則冉冉不動，沉時忽一浮。  

解索脈，指下散亂無次第。  

魚翔脈，其脈本不動，而末強搖。  

釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有入。  

薛氏曰：  

雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有復生者。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:39:51

<DIV align=center>【真臟脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《玉機真臟論》曰：  

真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦（細急堅搏），色青白（金克木也）不澤，毛折（皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，下四臟俱有此一句，因其義同，刪去）而死。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:40:28

<DIV align=center>【真心脈至】</DIV><DIV align=center> </DIV>

堅而搏，如循薏苡子，累累然（短實堅強），色赤黑不澤。  

（水克火也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:40:37

<DIV align=center>【真肺脈至】</DIV><DIV align=center> </DIV>

大而虛，如以毛羽中人膚（浮虛無力之甚），色白赤不澤。  

（火克金也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:40:45

<DIV align=center>【真腎脈至】</DIV><DIV align=center> </DIV>

搏而絕，如指彈石，劈劈然（沉而堅也），色黑黃不澤。  

（土克水也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:40:56

<DIV align=center>【真脾脈至】</DIV><DIV align=center> </DIV>

弱而乍數乍疏（和緩之氣全無），色黃青不澤。  

（木克土也。  

急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。  

若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。  

《陰陽別論》云：  

凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死（懸絕急者，全失和平，而弦搏異常也，十八日，為木金成數之余，金勝木而死也）。  

心至懸絕，九日死（為火水生成數之余，水勝火也）。  

肺至懸絕，十二日死（為金火生成數之余，火勝金也）。  

腎至懸絕，七日死（為水土生成數之余，土勝水也）。  

脾至懸絕，四日死。  

（為木生數之余，木勝土也，凡此皆不勝克賊之氣，故真臟獨見者，氣敗而危矣。  

《平人氣象論》曰：  

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是為真臟見，皆死。  

（此言真臟脈見者，遇克賊之日而死。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:04

<DIV align=center>【陰陽絕脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《脈經》云：  

尺脈上不至關，為陰絕；  

寸脈下不至關，為陽絕；  

陰絕而陽微，死不治。  

若計其余命死生之期，日月節克之也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:12

<DIV align=center>【行尸內虛脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

仲景曰：  

脈病患不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆不識人則死。  

人病脈不病，

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:21

<DIV align=center>【脈證不相應從脈從證論】</DIV><DIV align=center> </DIV>

脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾。  

有結聚者，脈不結伏；  

有痼疾者，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死候（《難經》）。  

六淫之邪，初起宜微小遲緩，若洪數為相反，中有胃氣猶可救，否則危（三錫）。  

有舍症從脈，有舍脈從證；  

有從一分脈，二分證者；  

有從一分證，二分脈者；  

有清高貴人，兩手無脈者；  

有左小右大，右小左大者，概從症治。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:29

<DIV align=center>【方宜脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

吳鶴皋曰：  

中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。  

春弦、夏洪、秋毛、冬石。  

脈與時違，皆名曰病。  

東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；  

南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；  

西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；  

北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。  

東南卑濕，其脈軟緩。  

居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。  

居於污澤，亦東南也。  

南人北脈，所稟必剛；  

北人南脈，所稟必柔。  

東南不同，亦可類剖。  

《內經》曰：  

至高之地，冬氣常在；  

至下之地，春氣常存。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:39

<DIV align=center>【脈分男女】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《難經》曰：  

脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？  

然：  

男子生於寅，寅為木陽也；  

女子生於申，申為金陰也。  

故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。  

反者，男得女脈，女得男脈也。  

男得女脈為不足，病在內。  

左得之，病在左；  

右得之，病在右，隨脈言之也。  

女得男脈為太過，病在四肢。  

左得之，病在左；  

右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。  

鄒丹源曰：  

按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；  

女為陰為水，而水生在申云耳。  

火炎上，故盛在關上；  

水流下，故盛在關下也。  

男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。  

女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。  

蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。  

其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。  

又云：  

按診法，診男者先左，診女者先右。  

非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其

tan2818 發表於 2013-10-4 21:41:53

<DIV align=center>【脈以左右分陰陽氣血說】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《千金翼》曰：  

凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。  

（此以左右分陰陽也。  

朱丹溪云：  

肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。  

心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。  

男以氣成胎，則氣為之主；  

女挾血成胎，則血為之主。  

男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；  

女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。  

反此者，虛之甚也。  

丹源子曰：  

《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。  

丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。  

然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。  

又按：  

李　云：  

老喜反，脈當細濡澀。  

注云：  

，弦洪緊多病。  

推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；  

女老血虛，細濡宜在尺耳。  

然以為多壽而喜之，恐亦不然。  

老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條

tan2818 發表於 2013-10-4 21:42:03

<DIV align=center>【假陰假陽脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《至真要大論》曰：  

脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。  

諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。  

王啟玄曰：  

病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。  

形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。  

寒甚格陽，治熱以熱；  

熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。  

若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。  

儲種山曰：  

凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。  

且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火游行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。  

如診而實，方為真也。  

且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。  

此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:42:11

<DIV align=center>【奇經八脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《匯辨》云：  

奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。  

夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。  

此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病李時珍云：  

八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，　沛妄行，流於河澤。  

陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。  

陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。  

督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。  

帶脈橫束諸脈，以六合言也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:42:19

<DIV align=center>【經論】</DIV><DIV align=center> </DIV>

督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。

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