【四診抉微】 - 第15頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-10-4 21:26:56

<DIV align=center>【一、凡勢在危急】</DIV><DIV align=center> </DIV>

難容少緩，亦必先問其胸寬者，乃可驟進。  

若元氣真虛，而胸腹又脹，是必虛不受補之症。  

若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。  

此胸腹之不可不察也。  

耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知生死。  

凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。  

其在《熱論篇》則曰：  

傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。  

此以寒邪在經，氣閉而然。  

然以余所驗，則未有不凡病是症，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:06

<DIV align=center>【一、聾有輕重】</DIV><DIV align=center> </DIV>

輕者病輕，重者病重。  

若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣；  

若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之症。  

余經歷者數人矣，皆至不治。  

問渴與不渴，可以察裡症之寒熱，而虛實之辨，亦從而見。  

凡內熱之甚，則大渴，喜飲冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:15

<DIV align=center>【一、凡口雖渴】</DIV><DIV align=center> </DIV>

而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。  

既非火證，何以作渴？  

則水虧故耳。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:24

<DIV align=center>【一、凡病患問其渴否】</DIV><DIV align=center> </DIV>

則曰口渴；  

問其欲飲湯水否，則曰不欲。  

蓋其內無邪火，所以不欲飲湯水，真陰內虧，所以口無津液。  

此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:35

<DIV align=center>【一、凡陽邪雖盛】</DIV><DIV align=center> </DIV>

而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。  

蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。  

余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、參附之劑，相間迭進，活人多矣。  

常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？  

然必其干渴燥結之甚者，乃可以參附、涼水並進，若無實結，不可與水。  

脈色者，血氣之影也，形正則影正，形邪則影邪，病生於內，則脈色必見於外。  

故凡察病者，須先明脈色。  

但脈色之道，非數言可盡，故得其要，則在乎陰陽虛實四者而已，四者無差，盡其善矣。  

第脈法之辨，以洪滑者，為實為陽；  

微弱者，為虛為陰，無待言也。  

然仲景曰：  

若脈浮大者，氣實血虛也。  

陶節庵曰：  

不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰症。  

《內經》以脈大四倍以上為關，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。  

形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑為陰寒，而面赤戴陽者，為陰不足，此紅赤之未必為實也。  

總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。  

和緩者，乃元氣之來；  

強峻者，乃邪氣之至。  

病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關系，全在乎此，此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則虛實陰陽，方有真據，否則得此失彼，以非為是。  

醫家之病，莫此為甚，不可忽也。  

凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著。  

而胸中神見，必須發泄於此。  

使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？  

此中最有玄妙，勿謂其淺識易知，而勿加之意也。  

余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:45

<DIV align=center>【一、氣味有陰陽】</DIV><DIV align=center> </DIV>

陰者降，陽者升；  

陰者靜，陽者動；  

陰者柔，陽者剛；  

陰者怯，陽者勇；  

陰主精，陽主氣；  

其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:27:52

<DIV align=center>【一、氣味之升降】</DIV><DIV align=center> </DIV>

升者浮而散，降者沉而利。  

宜升者勿降，宜降者勿升。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:02

<DIV align=center>【一、氣味之動靜】</DIV><DIV align=center> </DIV>

靜者守，而動者走，走者可行，守者可安。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:16

<DIV align=center>【一、氣味之剛柔】</DIV><DIV align=center> </DIV>

柔者純而緩，剛者躁而急，純者可和，躁者可劫。  

而非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:28

<DIV align=center>【一、氣味之勇怯】</DIV><DIV align=center> </DIV>

勇者直達病所，可賴出奇；  

怯者用以周全，藉其平安。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:37

<DIV align=center>【一、氣味之主氣者】</DIV><DIV align=center> </DIV>

有能為精之母，主精者，有能為氣之根。  

或陰中之陽者，能動血中之氣；  

或陽中之陰者，能顧氣中之精。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:48

<DIV align=center>【一、氣味有善惡】</DIV><DIV align=center> </DIV>

善者賦性馴良，盡堪擇用；  

惡者氣味殘狠，何必近之？  

一、氣味有喜惡。  

有素性之喜惡，有一時之喜惡。  

喜者相宜，取效尤易；  

惡者見忌，不必強投。  

見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。  

明哲二字，為見機自保也。  

夫醫患不明，明則治病何難哉？  

而所患者，在人情耳。  

人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣，何藉於我？  

而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太過，輕之言不及，倘一不而渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼，凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。  

有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？  

倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見機之三也。  

其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其害，是當見機之四也。  

有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁，誠可哂也，此其相輕孰甚，是當見機之五也。  

有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中最忌，是當見機之六也。  

凡此六者，皆當默識，而惟縉紳之間，尤當加意，蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？  

此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢不我由者，不得不見機進止，此明哲自治，所必不可少也。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:28:58

<DIV align=center>【卷之四】</DIV><DIV align=center> </DIV>

<DIV align=center>【切診】</DIV><DIV align=center> </DIV>

原脈體用（見後附余）

tan2818 發表於 2013-10-4 21:29:07

<DIV align=center>【脈取寸口之義】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《經脈別論》曰：  

食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。  

《營衛生會篇》云：  

人食氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。  

《難經》云：  

寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。  

慎庵按：  

人之臟腑、氣血、經脈、骨髓，皆有所會，名曰八會，而脈之大會，在於太淵，即手太陰動脈，在掌後陷中。  

吳草廬曰：  

寸關尺，輒云心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者，非也。  

此手太陰肺經之動脈，分其部以候他臟之氣耳（李時珍曰：  

非五臟六腑所居之處也）。  

脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。  

肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占一身焉。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:29:23

<DIV align=center>【釋寸口氣口脈口】</DIV><DIV align=center> </DIV>

張景岳曰：  

愚按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口，右手為氣口也。  

肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；  

脈朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；  

脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。  

是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。  

王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口。  

左手寸口，人迎以前；  

右手寸口，氣口以前等說，以致後人，俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。  

自晉及今，以訛傳訛，莫可解救也。  

慎庵按：  

張仲景《傷寒論》《金匱要略》中所言寸口，皆統三部而言，亦未嘗專指寸脈而言也。  

張說為是。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:29:36

<DIV align=center>【析寸關尺】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《二難》曰：  

從關至尺，是尺內，陰之所治也。  

從關至魚際，是寸口內，陽之所治也。  

然則關之前曰寸，關之後曰尺，而所謂關者，乃間於尺寸之間，而為陰陽之界限，正當掌後高骨處是也。  

滑伯仁曰：  

手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口；  

於一寸九分之中，曰寸，曰尺；  

而關在其中矣。  

其所以云尺寸者，以內外本末，對待為言，而分其名也。  

蔡氏云：  

自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸。  

自肘前一尺，為陰之位，魚際後一寸，為陽之位。  

太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，故古人於寸內，取九分為寸；  

尺內，取一寸為尺，以契陽九陰十之數。  

《脈經》曰：  

陽出陰入，以關為界。  

陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。  

陽生於尺，動於寸；  

陰生於寸，動於尺。  

寸主射上焦，頭及皮毛竟手；  

關主射中焦，腹及腰；  

尺主射下焦，少腹至足。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:29:46

<DIV align=center>【三部九候】</DIV><DIV align=center> </DIV>

《三部九候論》云：  

人有三部，部有三候，以決死生，以調虛實，而除邪疾。  

上部天，兩額之動脈（當頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；  

上部地，兩頰之動脈（即地倉大迎之分，足陽明脈氣所行也）；  

上部人，耳前之動脈（即和　之分，手少陽脈所行也）。  

中部天，手太陰也（掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所行也）；  

中部地，手陽明也（手大指次指後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。  

下部天，足厥陰也（氣衝下三寸動脈，五裡之分，肝經脈氣所行也，臥而取之，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中是也）；  

下部地，足少陰也（內踝後跟骨旁動脈，太谿之分，腎經脈氣所行也）；  

下部人，足太陰也（魚際上越筋間動脈，直五裡下箕門之分，沉取乃得，脾經脈氣所行也，若胃氣欲候者，當取足跗上之衝陽）。  

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；  

中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；  

上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。  

三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。  

故神臟五，形臟四，合為九臟。  

（神臟五，以五臟藏神故曰神臟；  

形臟四，即頭角、耳目、口齒、胸中，共為九臟。  

按：  

此上古三部九候診法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合為九候也。  

《十八難》曰：  

脈有三部九候，然三部者，寸關尺也；  

九候者，浮中沉也。  

上部法天，主胸以上至頭之有疾也；  

中部法人，主膈下至臍之有疾也；  

尺為下部，法而應乎地，主臍以下至足之有疾也，審而刺之者也。  

按：  

此越人專以寸口寸關尺為三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。  

今人之所遵守者，以其簡捷不復知有古法矣。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:29:54

<DIV align=center>【附十二經動脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

手太陰肺脈，動中府、云門、天府、俠白。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:02

<DIV align=center>【手陽明大腸脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動合谷、陽谿。

tan2818 發表於 2013-10-4 21:30:13

<DIV align=center>【足陽明胃脈】</DIV><DIV align=center> </DIV>

動衝陽。  

（在足大趾次趾陷中，為內庭，上內庭五寸，是即仲景所謂足太陰脾脈，動箕門、衝門。  

（在期門下尺五寸。

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