【名師垂教】 - 第42頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-13 12:45:50

【實習生】 
 老師的意思是，這類慢性咽炎可以使用半夏厚朴湯？ 
 [老師]《金匱要略》半夏厚朴湯治療梅核氣之屬痰氣阻滯者，療效確切。 
 但若不屬於痰氣阻滯，或雖屬之，但伴有陰傷之象者，則不宜使用。 
 如1984年曾治某女，35歲，大齡未婚愁腸百結，納穀不香，夜夢紛紜，月經先後無定期，近3個月來漸感咽部不適，如有物阻，吐不出吞不下。 
 經五官科檢查，惟見咽後壁有少許淋巴濾泡增生。 
 舌質偏紅，苔薄黃，脈弦細。 
 予半夏厚朴湯加棗仁、桔梗、旋覆花、甘草。 
 服1劑，即感咽乾鼻燥； 
 續服1劑，更增胃脘灼熱，心煩不安，咽部異物感益甚。 
 反思投方之誤，在於未嘗慮及肝鬱日久可能化火傷陰這一潛在病機，亦無顧於舌質偏紅，苔薄黃，脈弦細等，已露化火傷陰之端倪。 
 於是改用滋水清肝飲合二至丸，服2劑稍安； 
 隨症加減連服36劑，咽中異物感完全消失。 
 由此想到，清代名醫吳鞠通說投方取效，全憑認證無差，現代名醫蒲輔周要求做到「一人一方」，注重個體差異，反對襲用成方套藥，皆是閱歷豐厚之見。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:46:10

【咽痛半年】 
 四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊男患，10歲，1990年4月15日初診。 
 半年前卒感外邪，致咽喉腫痛，伴高熱、咳嗽、咯吐黃稠痰。 
 經住院治療1周，諸症均愈，咽喉腫痛顯著減輕，僅遺留微痛而已。 
 但爾後反復發作，薄受外感，咽痛輒加重，伴咳嗽不爽，聲音漸漸嘶啞。 
 因疊用西藥抗菌消炎、輸液及六神丸、板藍根沖劑等中成藥無效，改服中藥。 
 某醫診斷為「上焦餘熱未清」，投以疏風清熱、解毒散結之方，如翹荷湯、銀翹馬勃散、清咽利膈湯等20餘劑，不惟咽痛不減，反增納差便稀。 
 更醫診斷為「火不歸原」，用知柏地黃湯加肉桂、牛膝引火歸原，服10餘劑，亦乏效。 
 又更一醫，認為「上焦餘熱未清」之診斷及用藥無誤，惟病屬慢性，宜用散劑。 
 遂綜合翹荷湯、銀翹馬勃散、清咽利膈湯為一方，微火烘脆，軋細吞服。 
 連服月餘，咽痛如故。 
 患兒之母束手無策，特來商治。 
 現症：咽癢微痛，咳嗽，咯白色黏痰，聲音嘶啞，納差，便稀。 
 望診：面色少華； 
 咽部有淡白色之團狀顆粒增生； 
 右側乳蛾上有兩處黃白相兼之凹陷性膿點如黃豆大； 
 舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。 
 考慮為脾虛肺寒，痰滯咽喉之證，治宜運脾溫肺，化痰利咽。 
 主用香砂六君子湯合苓桂朮甘湯、甘草千薑湯：黨參12g，白朮10g，茯苓15g，炙甘草5g，法夏12g，陳皮10g，砂仁5g（後下），廣木香10g，乾薑6g，生薑6g，大棗10g，桂枝10g，桔梗10g。 
 患兒之母略知醫，見方中多為溫性藥物，面有疑慮之色。 
 余曰，若懼此方之溫，可先貼麝香虎骨膏一試。 
 乃取1張緊貼患兒頸部。 
 次日咽痛稍減，才放膽服用上方。 
 效果：服藥3劑，咽痛止，咽癢大減，咳嗽亦稀，納開，大便成形。 
 望之，乳蛾上之膿點已消失。 
 仍用上方，去砂仁、廣木香、生薑、大棗，加浙貝母10g，木蝴蝶15g，僵蠶5g，露蜂房6g，又服6劑，咽癢、咳嗽均止，聲音清爽。 
 望之，咽部之團狀顆粒增生已消無芥蒂。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:46:45

【進修生甲】 
 俗言「咽喉病皆屬於火」，實火或虛火。 
 但本例慢性咽炎、慢性扁桃體炎所引起的咽喉微痛，選用西藥抗菌消炎、輸液無效之後，中醫曾予疏風清熱、解毒利咽以及滋陰降火、引火歸原之劑，亦乏效，遷延半年之久，說明既非實火，亦非虛火。 
 而老師有鑒前失，毅然改弦易轍，主用香砂六君子湯合苓桂朮甘湯、甘草乾薑湯運脾化痰、溫肺化飲，療效較為滿意，則說明咽喉病確有屬於虛寒者。 
 雖係例外，亦有借鑒價值。 
 [老師]我不大贊同「例外」之說。 
 因為例外就意味著稀少或罕見，但臨床事實並非如此。 
 從文獻上看，《傷寒論》上就有少陰客寒咽痛之用半夏散及湯（半夏、桂枝、甘草）的記載，而歷代醫家運用溫經散寒、溫中健脾或溫陽補腎等方藥治療虛寒性咽喉病的驗案，更不勝枚舉。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:47:06

【進修生乙】 
 但「咽喉病皆屬於火」畢竟來源於《內經》「一陰一陽結謂之喉痹」一語，皇皇經文，又當作何解釋呢？ 
 [老師]我認為，「一陰一陽結謂之喉痹」一語，揭示了咽喉病中屬於厥陰風木（一陰）與少陽相火（一陽）交相搏擊，而致咽喉閉塞不通者的主要病機，反映了大多數但絕不是全部的臨床事實，所以不能反推「逆定理」。 
 其他如「二陽結謂之消，三陽結謂之膈，三陰結謂之水」等，皆宜做如是觀。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:47:32

【實習生甲】 
 咽喉病何以會出現虛寒之證呢？ 
 [老師]一因體質使然，一因藥誤而變。 
 所謂體質使然者，是指同一外邪侵襲人體之後，其發病與轉歸主要由體質決定。 
 不特指咽喉之病如此，百病皆然。 
 對此，《醫宗金鑒?傷寒心法要訣》曾有論述，「六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。 
 推其形臟原非一，因從類化故多端。 
 明諸水火相勝義，化寒變熱理何難」。 
 此論傷寒傳經從陽化熱、從陰化寒之原委，深曉「體質病因」之真趣，臨證者自可舉一反三，觸類旁通。 
 所謂藥誤而變者，是指本屬火熱之咽喉病，但因恣用寒涼藥物，而冰伏其火熱，且克伐生陽之氣，久之則陽虛寒凝，而轉變成虛寒之證。 
 目前臨床上一見咽喉之病，便有不辨寒熱虛實久暫，而濫用銀花、連翹、射干、山豆根、大青葉、板藍根等苦寒清熱藥物的傾向，值得引起注意。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:48:07

【實習生乙】 
 依老師之見，本例咽痛歸屬於虛寒證的依據是：①病程長達半年； 
 ②久用西藥抗菌消炎，中藥清熱及滋陰均無效。 
 是這樣的嗎？ 
 [老師]還要「觀其脈證」，這是執牛耳之著。 
 患兒咽癢微痛，但不紅不腫，乃無熱之象； 
 咽部顆粒增生呈團狀，色淡白，乃脾虛之徵； 
 乳蛾上雖有黃白相兼之膿點，但呈凹陷狀，乃氣虛之兆。 
 再參合面色少華，納差便稀，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱等，更可徹底排除火熱或陰虛為患。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:48:30

【進修生丙】 
 咽喉屬肺係，即使證屬虛寒，亦當以治肺為主，老師何以要主用運脾化痰的香砂六君子湯呢？ 
 [老師]「咽喉屬肺係」之說不確切。 
 古人雖未嚴格區分咽與喉的解剖位置，但也清楚地認識到，「咽喉者，水穀之道也； 
 喉嚨者，氣之所以上下者也……」(《靈樞?憂恚無言篇》)而五版教材《中醫耳鼻喉科學》則明確地指出「喉在前，連於氣道，通於肺臟，為肺之系。 
 咽在後，接於食道，直貫胃腑，為胃之系」。 
 既然如此，本例咽痛之主用香砂六君子湯便很好理解了。 
 本方內寓四君子湯健脾益氣，「加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而淡飲可除也； 
 加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而臏鬱可開也」。 
 (《醫宗金鑒?刪補名醫方論》)可見本方實為脾肺同治，「培土生金」之方。 
 再合苓桂朮甘湯、甘草乾薑湯溫陽化飲，則更加契合脾虛肺寒、痰滯咽喉之病機。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:48:49

【進修生丁】 
 早就聽說老師治慢性咽炎喜歡用薑、桂、附等溫熱藥，老師是怎樣悟出來的？ 
 能傳授一點「訣竅」嗎？ 
 [老師]不是「喜歡」用，而是虛寒性咽炎才用。 
 我早年治慢性咽炎，亦曾恪守「咽喉病皆屬於火」這一以偏概全之見，而使用辛涼散風、苦寒清熱及甘寒滋陰方藥，有效有不效。 
 其不效者，亦不大敢使用溫熱藥。 
 後來在成都工作期間，見一老中醫治慢性咽炎，常用桂枝湯加乾薑； 
 另一老中醫則常用麻黃附子細辛湯。 
 雖則病者懼而醫者譏，但兩位老中醫仍然「我行我素」，樂此不疲。 
 而從病者回饋之資訊看，僨事者固然有之，但效彰者亦不少。 
 益信治療本病，原不可盡廢溫熱藥物。 
 而細心揣摩日久，亦漸有會悟，慢性咽炎多因虛火為患，然若常用寒涼藥物，遷延纏綿，亦可漸漸陰損及陽，轉化為虛寒之證。 
 更有素體陽虛，反復感受風寒而致者。 
 經反復觀察，虛寒性咽炎，其咽喉部症狀——如顆粒增生、微痛、異物感等，雖與虛火性咽炎無大異，但往往伴見一些虛寒症狀——如咽喉分泌物清稀量多，微帶腥味，咽乾而口不乾； 
 小便清長，大便偏稀，怯寒，易感冒； 
 舌質淡或淡紫，苔白潤或白膩，或微黃多津，或黑潤，脈緩弱或沉弱等。 
 此類患者皆疊用抗生素及寒涼藥物，而復用之乏效，甚至加重。 
 臨床上仔細詢問，注意四診合參，並不難辨識。 
 其病機為脾虛肺寒、痰滯咽喉，或脾肺腎陽虛，陰寒凝滯咽喉。 
 前者之治法及方藥，可參考本案。 
 後者治宜溫陽降逆，祛寒利咽。 
 我曾綜合幾首古方，命名為「虛寒喉痹湯」：法夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參15g，白朮12g，炮薑6g，熟附片6g，茯苓15g。 
 此方內寓半夏散及湯、甘草乾薑湯、附子理中湯，頗合溫陽降逆，祛寒利咽之旨。 
 經治數十例，療效尚滿意。 
 但初用本方時，曾遇到兩個障礙：一是有的患者虛寒症狀不甚明顯，我舉棋不定，惟恐藥誤； 
 二是有的患者本屬虛寒無疑，但其人顧慮重重，畏服熱藥。 
 於是使用試探法：先予半夏散及湯小其制（法夏、桂枝、甘草各3g），冷水浸泡15分鐘，文火煮沸15分鐘，約得藥液100ml囑患者少量含咽，盡可能讓藥液在咽喉部多停留一點時間，半日許服完。 
 若非虛寒者，服後咽部之不適感稍有加重，這時改弦易轍不遲； 
 若確係虛寒性咽炎，服後咽部必感舒適，而無任何副作用。 
 這時投以虛寒喉痹湯，我才放心大膽，病者亦信而不疑。 
 此等治驗漸多，則感觸益深，慢性咽炎固然纏綿難愈，但更難的是衝破「咽喉病皆屬於火」這一根深蒂固的思維定勢。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:49:10

【視物變形半年】 
 四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊男患，44歲，1993年6月23日初診。 
 患者半年右眼出現視力障礙，視物變形（如將直線視為曲線，圓形視為橢圓形，方形視為棱形等）。 
 西醫眼科檢查：右眼外觀正常，視力0，5； 
 眼底鏡示：視網膜黃斑部呈彌漫性水腫，出現圓形滲出斑。 
 診斷為：中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。 
 予以地巴唑、復方丹參片、維生素類、10％碘化鉀溶液等內服月餘，病情依然。 
 乃配服中藥，曾先後用過駐景丸加減方、丹梔逍遙散、三仁湯、歸脾湯等60餘劑，自覺症狀仍無明顯改善。 
 遂聊以杞菊地黃丸、石斛夜光丸、障眼明等中成藥維持治療，遷延至今，失去治療信心。 
 刻診：右眼視物模糊、變形，伴神倦、頭昏、納差、大便微溏，舌淡紅，苔薄白膩，脈緩弱。 
 詢知其長期伏案工作，嗜煙酒，喜冷飲。 
 考慮為脾胃升降失調，陰火夾濕濁上泛之證，治宜補脾升清，和胃降濁，瀉斂陰火。 
 予李東垣升陽益胃湯：黃耆30g，黨參15g，白朮15g，黃連3g，法夏10g，甘草5g，陳皮10g，茯苓15g，澤瀉30g，防風10g，羌活5g，獨活5g，柴胡5g，白芍10g，大棗10g，生薑10g。 
 6劑，囑其暫停案牘工作，戒煙酒、冷飲。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:49:32

【二診】 
 頭昏減輕，納開，大便稍稀，舌上薄膩苔已退； 
 右眼視物仍然模糊、變形。 
 上方去大棗、生薑，加泡乾薑6g，6劑。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:49:50

【三診】 
 右眼視覺稍清晰，視物變形已不甚明顯，大便正常，精神轉佳。 
 上方加葛根20g，蔓荊子10g，囑其多服。 
 效果：三診方服至18劑，右眼視覺清晰，視物已不變形。 
 眼科複查：右眼視力1.0，視網膜黃斑部水腫及滲出斑完全消失。 
 囑其服補中益氣丸合香砂六君子丸1個月以鞏固之。 
 隨訪3年未復發。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:50:08

【學員甲】 
 本例內障眼病，眼睛外觀正常，而以視物模糊、變形為特徵。 
 西醫根據眼底檢查，診斷為「中心性漿液性視網膜脈絡膜炎」（可簡稱為「中漿」)，疊用中西藥物半年乏效，屬於難治之疾。 
 老師接診後，根據患者伴有神倦、頭昏、納差、大便微溏，苔薄膩，脈緩弱等症徵，診斷為脾胃升降失調、陰火夾濕濁上泛之證，投以補脾升清、和胃降濁、瀉斂陰火的升陽益胃湯，守方達30劑，終獲痊癒。 
 這說明：診治局部器質性疾病時一定要具有整體觀念，而且要守法守方。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:50:32

【學員乙】 
 我認為不是有無整體觀念的問題，而是如何具體運用的問題。 
 如前醫曾從滋養肝腎、補益氣血、疏肝扶脾、清熱利濕等方面遣方選藥，並未局限於眼科的套方套藥，不也具有整體觀念嗎？ 
 [老師]前醫確實具有整體觀念，而且每一種治法都可以找到理論依據。 
 這是由於，中醫學的每一個臟腑都自成系統，而眼與諸臟腑均有密切的關係。 
 如眼與心：「目者心之使也」。 
 （《靈樞．大惑論》）眼與肝：摳慰嫌諛繑； 
 （《素問方鷺顏嫜曰？ 
 摳問苧？ 

 能視」； 
 （《素向肺逶嗌善？ 
 摳紋ㄓ諛浚魏馱蚰磕鼙嫖逕？ 

 矣」。 
 （《靈樞仿齠取？ 
 眼與肺：撈顏擼坎幻鰏。 
 （《靈樞肪銎？ 
 眼與腎：「髓海不足……目無所見」。 
 (《靈樞泛Ｂ邸？ 
 眼與脾：摲蛭？ 

 臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。 
 脾者諸陰之首也。 
 目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸於目矣」。 
 （《蘭室秘藏》）而《靈樞?大惑論》則總括之曰「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精」。 
 毋庸諱言，由於歷史條件和科學技術水準的限制，古代的這些論述容易使人產生「此亦一是非，彼亦一是非」之感； 
 若醫者無堅實的臨床功底，是難以把整體觀念落到實處的。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:50:56

【進修生甲】 
 老師診治本例撝薪瑪眼病時是怎樣用整體觀念的呢？ 
 [老師]首先是確定病位。 
 大家知道，我省已故當代中醫眼科名醫陳達夫先生在研究博考古代醫籍，又借助西醫眼科先進設備觀察眼底的基礎上，經過多年的潛心探索與大量實踐，創立了「眼內組織與六經相屬」學說。 
 他明確地指出「西醫學視網膜的黃斑區，應屬於中醫學的脾臟精華」。 
 （《陳達夫中醫科臨床經驗》四川科技出版社的1985年版，下同）。 
 故黃斑區之病變，皆應從脾論治，這就確定了本例眼病的病位。 
 其次是確定病性。 
 陳氏認為，「中漿」患者「常因勞瞻竭視，熬夜、勞倦等而致真陰暗耗，肝腎虧虛，精血不能上榮於目； 
 脾失健運，清陽不升，濁陰不降，水濕上泛，積滯目絡，而致發病，臨床表現多虛中夾實」。 
 而本例右眼局部的病變為黃斑區呈彌漫性水腫，出現圓形滲出斑，顯係濕濁上泛； 
 再參合其全身症徵及舌脈，便不難將其歸屬於脾胃升降失調，陰火挾濕濁上泛的虛中夾實之證。 
 這樣，微觀檢查與宏觀思辨相結合以確定病位元，局部辨證與整體辨證相結合的確定病性，整體觀念就落到實處了。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:51:18

【學員甲】 
 這就是說，要是沒有陳達夫先生的創見，老師還得在暗中摸索，是這樣的嗎？ 
 [老師]不會在暗中摸索，而是遵循中醫眼科傳統，按內障眼病中的「視譫昏渺」來論治。 
 大家知道，內障眼病是「外不見證，從內而蔽」的眼底病變，其病機為臟腑經絡失調，精氣不能上榮於目； 
 其主要臨床表現為眼部外觀正常，卻有視力減退或視覺異常，「視瞻昏渺」即屬之。 
 這樣的病名診斷確立之後，結合其全身症徵及舌脈，雖然亦可初步判斷其病變中心在脾，但心中總不很踏實。 
 為什麼不很踏實呢？ 
 因為傳統中醫眼科治療內障眼病，恒注重於肝腎，臨證時很難徹底擺脫這樣的思維定勢，故在遣方選藥時難免不受其影響。 
 今有陳達夫先生「眼內組織與六經相屬」學說指點迷津，何如暗室一燈！ 
 誰說當代中醫缺乏超越前賢的創見呢？ 
 這就是一個！

tan2818 發表於 2013-7-13 12:51:42

【學員乙】 
 但陳達夫先生治療撝薪瑪眼病慣用駐景丸加減方取效，本例用之卻乏效，是何道理？ 
 [老師]駐景丸加減方由楮實子、菟絲子、茺蔚子、木瓜、苡仁、三七粉、雞內金、炒穀芽、炒麥芽、枸杞、山藥等組成，方中滋腎養肝與醒脾利濕之藥幾乎平分秋色，主治「中漿」眼病中屬於肝腎虧損、脾虛夾濕之常證。 
 若患者未用過此方，我接診後必先用之。 
 所幸有鑒前失，而詳察其症徵，突破傳統思維定勢，且恪守「黃斑屬脾」之明訓，專理中焦，改投李東垣升陽益胃湯。 
 方中重用黃耆、黨參、白朮補脾升清，配以法夏、茯苓、陳皮和胃降濁，輔以柴胡、防風、羌活、獨活升陽散風以勝濕，佐以黃連、澤瀉、白芍清瀉、斂陰火。 
 擬方之後，心中實無多大把握，乃語患者曰，視物模糊、變形一時難愈，請先服6劑，待全身症徵改善後再議。 
 服後果如斯言。 
 因思辨證無誤，理應守法守方。 
 三診時右眼視覺稍清晰，視物變形已不明顯，則進一步增加了守法守方的信心。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:52:00

【進修生丙】 
 老師診治眼病強調整體觀念，其握要之圖是綜合參驗患者的全身症徵。 
 但臨床上有的眼病患者因病情較輕，其全身症徵不明顯，甚至缺如，遇到這種情形時怎麼辦呢？ 
 [老師]僅舉1例，以期一隅三反。 
 10餘年前我曾治一中年男性，高度近視。 
 其眼鏡左側鼻托損壞脫落，因離城較遠而未及時更換鏡架，致右側承受壓力過重，半月後感覺右眼眶酸脹。 
 遂更換鏡架，且熱敷右眼眶數日，酸脹感稍有減輕。 
 但從此不敢長時間讀寫，一旦讀寫超過半小時，右眼眶酸重感便明顯加重。 
 經西醫眼科檢查，右眼外觀端好，玻璃體混濁，而眼底除高度近視徵之外，並無異常發現。 
 因缺乏治療措施，僅予以維生素、穀維素等，囑其減少讀寫，注意休息。 
 患者只好寄望於中醫藥。 
 綜合四診資料，僅有右眼眶酸脹這一局部症狀，而無全身症徵及舌脈之異常可供參驗，實難辨症。 
 但考慮到高度近視這一體質因素，只得從補益肝腎著手。 
 乃予以《銀海精微》加減駐景丸改湯，服10餘劑乏效。 
 改服杞菊地黃丸、明目地黃丸、逍遙丸等月餘，亦無絲毫轉機。 
 患者又聞言此乃視網膜脫落之先兆，惶惶不安； 
 我亦心中慚然，怏快不樂。 
 適逢外出參加學術會議，乃向一同道請教。 
 同道莞爾一笑曰，「此《證治準繩》益氣聰明湯證也，有何難哉」！ 
 我乃恍然大悟，連聲歎曰撎て鋪廾俅Γ美慈？ 

 不費工夫」！ 
 返回後本欲用此方，但患者苦於常服湯藥，要求服丸藥。 
 因思益氣聰明湯補脾升清，瀉斂陰火，與李東垣製方大法原是一脈相承，便予以補中益氣丸。 
 服完1盒（10粒），右眼酸脹感便有所減輕，患者喜，連服10盒，康復如初。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:52:18

【實習生】 
 我還是不明白，補中益氣丸的功能是調補脾胃，升陽益氣，何以能治癒眼眶酸脹？ 
 [老師]當時同道——說到益氣聰明湯，我便豁然開朗，眼眶屬脾，因受外力擠壓而傷及氣血，眼眶部之氣血虧損運行不暢，此酸脹感之所由來也。 
 用補中益氣丸升補脾氣上達於目，脾氣足血亦足，氣行血亦行矣。 
 《孫子兵法》曰「運用之妙，存乎一心」。 
 而此次運用之妙，實得之於同道之妙言解惑。 
 回憶我平生遇過不少疑難病證，常於殫精竭慮，一籌莫展之際，卻因求師訪友，不恥下問而茅塞頓開。 
 益信學問之道，貴乎不恥下問。 
 鼻塞、嗅覺遲鈍3年四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊李X X，男，36歲，1985年11月25日初診。 
 患者3，5年前曾反復感冒2個月，感冒愈後遺留鼻塞，未曾重視，僅用麻黃素、滴鼻淨等滴鼻。 
 初滴時鼻塞尚可暫通，久滴則漸漸乏效，且嗅覺有所減退。 
 近2年來曾長期服用鼻炎丸，間斷服用蒼耳子散、溫肺止流丹、通竅活血湯等湯劑。 
 每更換一方，初服幾劑時，似有小效，但久久服之，卻無顯效，幾乎失去治療信心。 
 刻診：天暖時鼻塞較輕而呈交替性（左通右塞，或右通左塞； 
 夜臥則臥側鼻塞），天寒時鼻塞加重而呈持續性； 
 經常感冒，感冒則鼻流大量白色或淺黃色黏涕； 
 嗅覺遲鈍，難辨香臭。 
 納可，大小便正常，舌脈亦無明顯異常。 
 五官科檢查：鼻黏膜腫脹，雙下鼻甲腫大，鼻腔存留有較多淺黃色黏涕。 
 西醫診斷：慢性單純性鼻炎； 
 中醫診斷：鼻窒。 
 處方：辛夷花54g，微火烘脆，軋為細末，每次用溫開水吞服6g，日3次，連服3日，停用其他藥物。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:52:35

【二診（12月5日）】 
 服藥2次，鼻腔稍感通暢，服完後已基本通暢，且能辨香臭。 
 但停藥才3天，鼻腔又感堵塞，難辨香臭矣。 
 處方：補中益氣湯合玉屏風散、乾金葦莖湯加廣木香、辛夷花。 
 黃耆30g，黨參15g，白朮12g，炙甘草5g，升麻6g，柴胡6g，陳皮10g，廣木香30g，防風10g，辛夷花10g（烘脆軋細吞服），桃仁10g，冬瓜仁30g，苡仁30g，葦莖30g，大棗12g，生薑6g。 
 連服20劑，感冒照服不誤。

tan2818 發表於 2013-7-13 12:52:51

【三診（1986年3月12日）】 
 上方服6劑後鼻腔漸漸通暢，服完20劑後則完全通暢，嗅覺較為靈敏。 
 服藥期間正值隆冬，竟未罹感冒。 
 近來氣候乍暖還寒，最難將息，偶有輕微鼻塞。 
 處方：黃耆100g，當歸50g，丹參50g，菟絲子100g，廣巴戟100g，辛夷花50g，麝香5g。 
 諸藥除麝香外，均以微火烘脆，軋為細末，再入麝香，充分攪勻，貯瓶密閉，每次用溫開水吞服10g，日3次，感冒停藥。 
 服畢鼻腔通暢，嗅覺靈敏如常人。 
 經五官科複查，鼻腔內未見異常。 
 隨訪1年未復發。

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