【名師垂教】 - 第38頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-12 22:50:34

【4月27日，頭昏噁心均減】 
 精神有好轉，食欲增加，每餐150g，但有時胸肩部牽痛，足跟疼痛，晨起四肢無力，大便軟，每日2？ 
 次，脈細，舌質轉紅、苔薄白。 
 再守原方減生大黃、桃仁，7劑水煎服，每日1劑。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:50:46

【5月4日，精神好，無噁心嘔吐】 
 每餐仍進食150g，仍守原方7劑。 
 （血尿素氮22.8mmol/L，內生肌酐清除率388.9mmol/L，二氧化碳結合力29vol/L）

tan2818 發表於 2013-7-12 22:50:57

【5月11日，症狀基本消失】 
 血尿素氮22.8mmol/L，內生肌酐清除率383mmol/L，二氧化碳結合力為26vol/L。 
 尿常規複查：尿蛋白定性(-)，紅細胞(0-1)，白細胞(0-1)。 
 血壓18.6/10.6kPa。 
 病情大有好轉，出院後繼用附桂八味丸調養，1年來病情未見再發。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:51:10

【學生甲】 
 尿毒癥是西醫的病名，祖國醫學對尿毒癥有何解釋，請老師談一下對此病的看法。 
 [老師]祖國醫學文獻雖無尿毒癥的記載，但類似本病的描述內容豐富，如漢代《金匱要略?水氣病篇》裏談到，「水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水」。 
 《證治匯補?關格門》中說「關格者……既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此囚濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危侯」。 
 所述小便不通、嘔惡等症，確為尿毒癥常見主症。 
 他認為與濁邪壅塞三焦有關，與現代醫學所稱「尿毒癥」大體一致。 
 本例患者左腎全切除術後4年，易於感冒。 
 繼而出現尿少，面目萎黃，四肢浮腫厥冷，頭昏，要求中醫治療。 
 當時血尿素氮高達47mmol/L，內生肌酐清除率318mmol/L，二氧化碳26.5vol/L，血壓21.3/13.3kPa。 
 正如《黃帝內經》指出撝釷？ 

 腫滿，皆屬於脾」。 
 此病人脾陽虧虛，寒濕結於內。 
 氣化不利，以致腰酸、頭昏、尿少、氣上逆、胃失和降、嘔吐、厭食。 
 此乃本虛標實，虛實夾雜，屬於危重的「關格」證，後世醫家認識到本病的危侯，並指出病到了陰陽閉絕階段，應該引起特別注意。 
 總之，要針對具體病情根據不同的物件，施以辨證論治，方能奏效。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:51:24

【學生乙】 
 大黃附於湯治寒濕於內的大便不通，此病人亦是寒濕內結，但大便通，又為何應用，使病人轉危為安？ 
 [老師]患者慢性腎炎合併尿毒癥，屢治無效，水濕日甚，中氣受損，脾失健運，腎陽虧損以致脾腎俱虛，三焦閉塞。 
 醫家程云來日，「因大黃苦寒，走而不守，得附子大熱，則寒性散而走泄之性存是也」。 
 此病人用大黃附子湯加減，共服26劑，病則轉危為安。 
 妙就妙在大熱大寒同用，取其溫下之義。 
 因附子溫腎助陽； 
 黨參、白朮、蒼朮、山藥益氣健脾； 
 生大黃配桃仁使濁邪得從二便中排出去； 
 生牡蠣以潛陽，兼有制酸作用； 
 陳皮和胃降濁。 
 本病為寒濕內盛，脾腎陽氣不足，出現尿少，四肢浮腫厥冷，脈沉細； 
 同時濁氣上逆出現嘔吐厭食，必用生大黃合陳皮，以使降濁，對降低血尿素氮有一定作用。 
 病勢危重，非一般溫腎之藥、健脾益氣之劑所能奏效，故用大黃附子湯為基礎方，達到溫下祛瘀，益氣和胃降逆，使病情逐步好轉。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:51:39

【高熱、下肢麻木不仁，不能行走】 
 長春中醫學院教授　肖永林吉林省中醫中藥研究院　蘇瑞君患者潘X X，女，48歲，1977年8月中旬來診。 
 至來診時已病半年餘，於應化所醫院住院治療無效，求治於中醫而來診。 
 患者起病狀如感冒，發熱惡寒，後惡寒漸解，而發熱加重。 
 大抵每日上午37.5～38℃，下午39℃左右，夜間可達40℃以上。 
 體溫雖高但口不渴而黏膩，身重，脘腹痞滿，飲食減少，時有噁心，小便黃赤短澀而熱。 
 住院後曾用各種方法治療而發熱始終不退，逐漸出現下肢麻木，行動不便，軟弱無力而終至不仁不用。 
 根據患者之發病過程、臨床表現，知此病為痿蹙無疑，但其屬何證，一時頗為躊躇。 
 但一見患者之舌象，心中頓覺豁然。 
 其舌質紅絳，苔黃白而黏膩（患者言，今晨已刮去1次，否則更厚），此乃濕遏熱伏，濕熱並重之證。 
 《內經》早有「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」之論。 
 此患之發熱乃濕熱發熱，痿蹵也因濕熱而成。 
 辨證既屬濕熱，遂以化濕清熱法治之。 
 用三仁湯合杏仁滑石湯加減：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁50g，陳皮15g，半夏10g，厚朴15g，石菖蒲15g，滑石15g，淡竹葉5g，通草5g，黃芩10g，黃連10g，鬱金10g。 
 水煎服。 
 3劑後，體溫夜間降至39℃左右。 
 又用3劑，體溫又降，脘腹痞滿漸舒，食欲有增。 
 數月不效之證，用藥數劑，即見好轉，可知藥已對證。 
 考慮濕熱成痿，應以三妙散為主方，故於上方中力口蒼朮25g、黃柏15g、牛膝15g。 
 1周後，患者來診時，喜形於色，已不是由人抬著，而是用人攙扶。 
 言及服第二劑藥的夜間，左腿忽覺疼痛難忍，但心裏卻很高興。 
 因自下肢痿廢之後，一直不知痛癢，而今疼痛難忍，知是病情好轉。 
 黎明前疼痛漸止，自試其左腿已能活動，用手掐之，亦知痛。 
 第二日晚，右腿也如左腿前晚之情況一樣。 
 第三日早，雙腿已能活動，但行走還很困難，因頗覺雙腿軟弱無力。 
 此情況真是大出意料。 
 當初給予清熱化濕法，無非是根據患者之舌象。 
 但效果如何，心中無數，未想到卻有此奇效。 
 可見只要辨證準確，用藥得當，療效有時是會出乎意料的。 
 此時，舌苔已基本退淨，體溫也正常。 
 考慮為濕熱已化，經絡漸通，於是在前方中加當歸、赤芍各15g，以圖通達經絡。 
 不料複診時，患者言，服藥後，晚間又有發熱，食欲減退，舌苔也已厚膩。 
 恍悟，此係用藥之誤，遂去歸芍，2劑後，熱退苔減。 
 後予理脾滲濕之劑調理。 
 至國慶日時，患者已能策杖遊園。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:51:52

【學生甲】 
 請老師談談診治此證之思路。 
 [老師]此證的主要症狀有二：一是發熱，二是痿蹙（也稱痿證）。 
 從發熱長期不愈看，既非火熱熾盛，也非氣弱陰虛，而是濕熱發熱； 
 從痿證看，也屬濕熱成痿。 
 因致痿之因不外肺熱津傷，濕熱蘊結，脾虛氣弱與肝腎虧損等4種。 
 前二者其證屬實而發熱，後二者其證為虛而無高熱（肝腎陰虧者有時有低熱，但無長期高熱）。 
 此患長期高熱，可除外後兩種情況。 
 那麼，只需辨明前二者即可以了。 
 患者雖長期發熱，但口不燥不渴、舌苔不乾而黏膩，又有脘痞、腹脹、身重等一派濕鬱氣滯之症，足可說明此證為濕熱痿蹙無疑。 
 既為濕熱，化濕清熱法在所必用。 
 從實踐結果看，辨證和治療均屬正確。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:52:04

【學生乙】 
 老師在前面分析證情時說，此證為濕熱並重，可是在處方中，我看是化濕理氣藥多，而清熱藥較少，這怎麼理解？ 
 [老師]這位同學的問題提得好，不僅說明他動了腦筋，也可看出他具有較為深厚的知識水準。 
 既然是濕熱並重，而用藥為什麼又偏重於化濕宣氣，而少用清熱藥，確是一個值得研討而又非常重要的問題。 
 大凡因濕熱而致之以發熱為主的疾病，其始也，多為濕鬱氣機（包括濕困衛氣與濕邪鬱阻脾胃或三焦之氣機）：由於氣機阻遏而不宣，陽氣鬱而為熱。 
 熱勢漸加，濕勢蘊結，而成濕熱並重證。 
 由於濕為陰邪，有形有質，難於速化。 
 欲清除之，必用辛溫芳香淡滲之品，使氣機通暢，濕濁方可漸除。 
 此時若早用或過用苦寒清熱之品，與證無益而有害。 
 因苦寒之品最易傷脾胃而阻遏陽氣，陽氣傷則不宣通，而濕邪愈盛。 
 濕越盛而氣機越阻滯，則發熱越甚。 
 而用辛溫芳香淡滲之劑，從表面看，似乎不利發熱，而實際則不然。 
 以辛溫最善宣通氣機，芳香長於蘇醒脾胃，淡滲長於利下。 
 使脾胃甦醒，氣機宣通，濕邪自易排除。 
 濕去而熱無所依，故而易清。 
 因而我們在治療濕熱並重之證時，在用藥上，要以化濕藥為主，而以清熱藥為輔。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:52:17

【學生丙】 
 此證之治療中，用當歸、芍藥後，病即反復，原因何在？ 
 [老師]當歸、芍藥具有滋補陰血，通經活絡之功。 
 對於陰虛血少，經絡瘀滯之證，最為常用。 
 對於此證則不然。 
 因此證下肢不仁不用，乃由濕熱內鬱，氣機痹阻，經絡不通，筋骨肌肉經脈失養而成。 
 經絡不通是果，濕熱鬱滯是因。 
 如果濕熱不化，雖用通經活絡之品功工無濟於事。 
 因而在治療時，以化濕清熱為法。 
 只有濕去熱清，氣機不鬱，經絡才能宣通。 
 而歸芍為滋膩之品，凡滋膩之品皆有礙氣機而助濕邪。 
 濕盛則氣鬱，氣鬱則化熱，所以用歸、芍後病現反復。 
 一旦發現藥誤，馬上去掉二藥，而療效即明顯提高。 
 這就說明了在治療濕熱證時，一般是應忌用滋膩藥的。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:52:32

【學生乙】 
 《內經》有撝勿舳廊⊙裘鰏之說，應如何理解？ 
 本證之治療與之是否相符？ 
 [老師]「治痿獨取陽明」見於《素問?痿論篇》。 
 因痿證的發生，雖有為肺熱葉焦，津液傷損不能濡潤筋脈的； 
 有為肝腎虧損，精血虛衰，經脈筋骨失養的； 
 有為脾虛氣弱，健運失司，滓液氣血化生不足而肌肉失濡的，但怠為精津氣血之虧，而筋骨肌肉經脈失於滋養，漸至軟弱無力，不能隨意運動而致痿廢。 
 痿證的產生，雖原因不一； 
 而痿證的恢復，無不依賴於脾胃。 
 因陽明（實指脾胃）為五臟六腑之海，精津氣血生化之源。 
 若脾胃之氣未復，雖用潤肺養陰，滋補肝腎，填精益髓之法，也難於奏功。 
 因精津氣血，無不來源於水穀，而水穀之精微，無不化生於脾胃。 
 只有脾胃正常，其氣不衰，能納能化，則精津氣血源源而來，筋骨肌肉得以濡養，日漸強壯，而痿證自可漸愈。 
 所以治療痿證時，要重視理解脾胃。 
 這是問題的一個方面。 
 由於致成痿證的原因不一，因而在治療時，必須根據患者之證情，分別採用諸如清熱潤燥，養肺生津； 
 化濕清熱，宣展氣機； 
 滋補肝腎，益精養血等法，而同時注意調理脾胃。 
 所以不妨說，正確地理解「治痿獨取陽陰」，應包括兩層意思：一是由於脾胃為五臟六腑之海，精津氣血生化之源，所以在治療痿證時，除了主要解決致痿之原因外，同時要注意調理脾胃，特別是對於因虛致痿者，尤為重要； 
 二是不要片面地將「治痿獨取陽明」理解為是治療痿證的唯一方法，而忽略了其他治則。 
 下面談一下本證的治療與「治痿獨取陽明」的關係。 
 我們認為，本病的治療用藥，從表面看，與」治痿獨取陽明」並無關係。 
 但仔細推敲，卻完全符合這一原則。 
 何以見得？ 
 因本患之發熱及痿壁，因於濕熱鬱阻氣機，氣機鬱遏而發熱； 
 經絡鬱滯，筋骨肌肉失養而痿壁。 
 所以本證之治療以化濕清熱為主。 
 從這一點看，似乎與「治痿獨取陽明」之意並不相乾。 
 但如果我們仔細地剖析一下本病的處方用藥，就會發現，本病的治療還是以調理脾胃為主的。 
 前面我們分析過，濕熱之證，多為濕邪鬱阻三焦氣機，故治療以宣通三焦氣機為主。 
 因三焦為「決瀆之官，水道出焉」，就是說三焦主人身氣化之運行，水道之通調。 
 所以利濕必須宣通三焦氣機，使從小便而出。 
 所謂「治濕不利小便非其治也」正是此意。 
 此證之治療，選用三仁湯合杏仁滑石湯加減，從二方的藥物組成及作用看，完全體現了宣通三焦氣機而泄化濕邪的原則。 
 如方中之杏仁，在於宣降肺氣而使上焦氣治； 
 厚朴、陳皮、半夏、白蔻、蒼朮、菖蒲、薏苡仁等，意在甦醒脾胃而宣暢中焦之氣； 
 滑石、竹葉、通草功在淡滲濕邪而通利下焦之氣。 
 三焦氣機通暢，則濕邪自易排除。 
 濕邪得以排除，熱邪勢孤而無依，亦易於清除，更何況方中又輔以清上之黃芩、清中之黃連、清下之黃柏，則三焦之濕熱自無容留之地。 
 但我們研究一下方中藥物的情況，便不難看出，此方藥之治療，乃是以調理脾胃（獨取陽明）為主的。 
 從第一張處方來看，共13味藥，而調理脾胃的藥（白蔻、陳皮、厚朴、半夏、菖蒲、薏苡仁、黃連）竟有7味，占一半以上。 
 從劑量來看，全方總計190g，而調理脾胃之藥的重量為130g，占重量的2/3以上。 
 因脾胃居中，中焦阻滯則上下難通； 
 中焦宣暢則上下易調。 
 這與「治痿獨取陽明」之意是一致的。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:52:49

【呃逆案】 
 北京中醫藥大學教授　劉興志王x x，男，65歲，工人。 
 罹患喘咳，常服清熱、化痰、鎮咳之劑，突然於1994年11月29日呃逆頻發，胃脘疼痛，口乾思飲，飲而不多，嗜臥，大便色黑不爽，舌邊尖紅，苔中黃，脈弦細。 
 曾先後服用生薑半夏湯、柴胡疏肝湯、香砂平胃散，療效不顯，拖延20餘日。 
 納差、噁心，苔白厚膩，脈弦滑，於12月19日開始服六君子湯合平胃散而效，至元月9日治癒。 
 繼於2月2日因受寒後出現呃逆，繼續服用上方數劑未奏效，改用溫膽湯、半夏瀉心湯仍無效，亦曾求治於西醫，服多種西藥也未獲效，乃於2月12日前來就診。 
 症見：呃逆頻作，音低言微，口乾而苦，思飲不多，煩躁易怒，入睡困難，稍寐則多惡夢，耳鳴，知饑思食，但食後即吐，胃脘偶有隱痛，大便乾燥3日未行。 
 舌質紅苔黃，脈弦，左尤甚。 
 診斷為寒熱錯雜，腑氣不通。 
 治宜辛苦升降，通腑泄熱。 
 處方：黃連6g，乾薑9g，半夏15g，大黃9g，枳實6g，杷葉6go2劑水煎服。 
 2月14日又診：呃逆大減，已能進食，大便已行，睡眠略安，咳嗽有痰，小便少。 
 舌紅、苔白厚而膩，脈弦。 
 經治後腑氣雖通，但濕濁尚存，脾胃氣機未復，故仍宜和胃降逆，行氣導滯。 
 乃擬：代赭石15g，半夏15g，枳實10g，萊菔子10g，厚朴15g，陳皮10g，杏仁10g，砂仁10g，大黃6g，枇杷葉6g。 
 水煎服。 
 服上方僅2劑，呃逆頓止，諸恙皆愈。 
 經隨防病未再發作。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:53:01

【醫生甲】 
 呃逆是常見病，請老師談一下對此病的認識。 
 [老師]呃逆又稱為撨軘。 
 《景岳全書?呃逆》篇云「噦者，呃逆也」。 
 臨床上以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自製為特徵。 
 首先應當分清虛實寒熱及有無兼挾。 
 若噦聲響亮頻密相連為實； 
 聲音低微，半時一聲為虛； 
 暴起為實，久病多為不良之兆。 
 寒者口和身涼，逆氣清冷，舌淡，脈沉遲； 
 熱者口渴煩躁，舌紅脈滑數。 
 挾食則有飲食失節，脘腹脹滿等象。 
 關於其病因、病理，在《素問?宣明五氣篇》云「胃為氣逆為噦」。 
 《靈樞?口問》篇云「穀入於胃，乃傳之肺……寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆於胃，而胃腑不受，復出於胃，故呃逆也」。 
 指出其為中上二焦病變，後世醫家認為呃逆皆由胃氣上逆動膈所致。 
 治宜和胃降逆平呃。 
 我曾在臨床上遇肝硬化食道靜脈曲張，行脾切除術後之呃逆，辨為胃陰枯竭，氣失和降。 
 用養陰和胃降逆而效。 
 有的患者用溫腎和胃降逆法奏效，有的用行氣和胃降逆。 
 有的用溫胃降逆法等等。 
 曾記得秦伯未老師用益氣降逆法治癒胃切除術後之呃逆。 
 總之，要針對具體病情，根據不同的物件，施以辨證論治。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:53:20

【醫生乙】 
 為何服六君平胃而愈？ 
 [老師]患者年邁，脾胃素虛，屢服寒涼，中氣受損，故云：「中氣不足便是寒」。 
 故脘痛喜溫喜按； 
 氣不攝血而便黑； 
 脾虛胃弱，運化失司，水濕內停。 
 古云：脾為陰土。 
 脾主濕，脾與濕關係最為密切。 
 脾虛生濕，濕邪過盛極易困脾，：二者形成惡性循環。 
 因此在臨床上運用健脾燥濕之平胃散，主要是祛除過盛的水濕之邪，減輕脾運化的負擔，使脾恢復正常運化功能。 
 主要見症苔厚膩，脈滑或緩或濡。 
 這種情況屢見不鮮，臨床上如果出現上述舌脈，伴有脘腹脹滿，不思食，噁心呃逆等症，即可按本法治療，投藥即霍然取效。 
 倘若臨床遇見脾虛而又濕邪過盛，一方面祛除過盛的水濕，選用平胃散； 
 另一方面須健脾助運杜絕產生水濕之源，選用六君子湯。 
 本案屬於這種情況，故選用六君子湯合平胃散。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:53:33

【醫生丙】 
 為何本案係脾虛濕盛，急轉之下改為辛苦升降，通腑泄熱之劑呢？ 
 [老師]臨症之時，隨病情變化，緊緊抓住病機，隨症治之。 
 《內經》云「謹守病機，各司其屬。 
 有者求之，無者求之。 
 虛者責之，實者責之」。 
 患者素體脾虛濕盛，感寒致使胃氣失和而呃逆，故用乾薑、半夏溫中散寒，和胃降逆； 
 濕邪蘊久化熱成實，故用大黃黃連瀉心湯加枳實； 
 全方共奏辛苦升降，通腑泄熱。 
 經過治療後熱雖清腑氣亦通，但濕滯尚存，脾胃氣機未恢復，故選用代赭石、半夏和胃降逆，用厚朴、陳皮、砂仁芳化燥濕； 
 大黃、枳實、萊菔子行氣導滯，濕邪祛，脾氣健，胃氣降．何逆之有。 
 患者病癒之後，要注意飲食有節，寒溫適度，勞逸結合。 
 不　要過食滋膩之品，滋陰之劑，以免損傷脾胃，造成濕邪內生。 
 平時可服健脾燥濕、理氣和胃之香砂六君子湯或丸。 
 餘在臨床上經常遇見急慢性胃炎，胃脘痞滿，或脘腹堵悶不舒，噯腐吞酸，灼熱嘈雜，噁心嘔吐或呃逆頻作，口苦咽乾，大便不通。 
 苔黃白相兼而厚，質紅，脈滑而弦或兼見數。 
 運用辛苦升降，通腑泄熱之法，屢見效果。 
 例如一男患者，陳X，36歲，胃中堵悶疼痛，有灼熱感，返酸噁心，呃逆頻作，煩躁不食，口燥咽乾，大便不通，3日未解。 
 舌苔黃白而厚，脈弦而滑。 
 擬用上法，投代赭石、半夏、黃連、枳實、大黃、炙枇杷葉、生薑。 
 水煎服。 
 僅服2劑，大便通，脘中堵悶疼痛若失，噁心呃逆除，思食有味，口乾，苔白脈弦緩而細。 
 改擬北沙參、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、霍香、砂仁、焦三仙，健脾益氣，和胃降逆而愈。 
 中醫認為，胃主受納，以降為貴。 
 本案第一診以通降為主治療，選代赭石、半夏和胃降逆； 
 大黃、枳實通腑泄熱； 
 黃連、半夏苦辛開降，降逆止嘔； 
 大黃、黃連清熱和胃散結。 
 諸藥配合胃氣得以通降，功能恢復，故諸症痊癒。 
 脾主運化，脾氣宜升。 
 故第二診以六君子湯健脾助運，升清降濁以善其後。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:53:48

【治崩漏重證，用高效專方】 
 四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊例1　羅X X，42歲，1985年7月26日初診。 
 患者陰道反復不規則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效。 
 經診斷性刮宮，病理診斷為：黃體功能退化不全。 
 婦科建議切除子宮，患者懼，仍寄望於中醫藥。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:54:02

【刻診】 
 經血淋漓不斷，每隔幾天大出血1次，挾血塊； 
 顏面虛浮皓白，氣短乏力，舌淡白，脈弦細澀。 
 予以傅青主「加減當歸補血湯」加生地：黃耆30g，當歸30g（酒洗），桑葉30g，生地30g，三七末9g（藥汁送服）。 
 服1劑，經血明顯減少，續服1劑，出血全止。 
 繼用烏雞白風丸、歸脾丸調補2個月。 
 爾後4年間月經正常，身體胖壯。 
 1989年9月中旬，因勞累過度，崩漏復作，經血量驟增，日甚一日，7日不止。 
 仍用上方，服2劑血止。 
 經B超探查，發現子宮肌瘤，於同年11月切除子宮。 
 伊12　遊X，15歲，1988年5月20日初診。 
 患者13歲月經初潮，不久即患撔募⊙讛，常用西藥，失於凋攝，體質虛弱。 
 半年來陰道出血淋漓不斷，不時大出血，西醫診為「功能性子宮出血」。 
 曾輸血搶救3次，屢用止血、消炎藥和激素，仍出血不止； 
 又配服中藥30餘劑清熱涼血，活血化瘀，補氣攝血，填精止澀方藥以及單方、驗方，遍嘗之矣，仍無顯效。 
 其母係西醫婦科主治醫師，於束手無策，焦慮萬分之際，乃決意護送其女來樂山求治於江爾遜老中醫。 
 患者下車後極度虛弱，行走困難，被背負而來。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:54:14

【江老診】 
 患者全身浮腫，面色蒼白，聲低氣短，動則呼吸迫促，唇舌淡白、六脈重按皆無，輕按若隱若現。 
 江老已疏大劑補中益氣湯合溫經湯，並令其預備紅參30g，一旦大出血時即濃煎頻服。 
 恰筆者在場，江老遂主動建議先用筆者慣用的高效專方一試。 
 筆者遵囑疏2方：①傅青主「加減當歸補血湯」加生地（藥味、劑量、服法同例1）； 
 ②張錫純摴壇逄罃：炒白朮30g，生黃耆18g，煅龍骨24g，煅牡蠣24g，山萸肉24g，白藥12g，烏賊骨12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子1.5g（軋細藥汁送服）。 
 醫囑：①先服加減當歸補血湯l劑，如出血減少，可連服3劑，出血必止； 
 爾後若有少許出血，可服固衝湯4劑以善後。 
 ②如服加減當歸補血湯1劑無效，則改服江老之方。 
 效果：10天後患者之父復來，欣喜而告曰「果然服1劑出血減少，連服3劑出血全止； 
 2日後又出血少許，服固衝湯l劑出血即止。 
 今已服完4劑」。 
 乃囑其交替服歸脾丸、補中益氣丸1個月以調補之。 
 此女現在樂山衛校讀書，詢知愈後2年來月經完全正常，身體漸漸康復。 
 [老師]這2例崩漏病情都不輕，尤其是例2，患者年僅15歲，由於多次大出血，屢用諸般方藥收效甚微，已瀕臨危境。 
 但改用傅青主「加減當歸補血湯」原方加生地之後，均能迅速止、血。 
 因相似治驗已經積累不少，所以近年來我已將本方作治療重證崩漏的專方。 
 臨床實踐反復證明：凡重證崩漏之不屬於氣滯血瘀者，用之均可收速效。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:54:26

【實習生甲】 
 據教科書上說，崩漏的病因病機，有血熱、血瘀、脾虛、腎虛等不同類型，應當辨證論治，怎麼能使用一首專方來治療呢？ 
 [老師]崩漏的病因病機雖繁，但可以概括為虛與實兩端。 
 臨床上要辨明虛與實，治療時就可以簡捷化，且可為使用專方提供思路。 
 傅青主的「加減當歸補血湯」，我是把它作為治療虛性崩漏重證的專方來使用的。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:54:38

【實習生乙】 
 虛性崩漏重證的主要症侯特點是什麼呢？ 
 [老師]出血時間長，出血量多得可怕，或挾有大血塊，但腹不痛，或僅微痛而已。

tan2818 發表於 2013-7-12 22:54:51

【實習生丙】 
 就說虛性崩漏吧，也有氣虛、血虛、腎虛等證型，也應分而治之。 
 [老師]理論上說是這樣，但臨床所見者往往是諸虛雜呈，紛至遝來，很難截然劃分，或很難強為之劃分。 
 俗話說「熟讀王叔和，不如臨證多」，就是這個意思。 
 不過我提倡使用專方，還出於這樣一種考慮：重證崩漏患者，因失血過多，元氣大傷，往往惶惶不安，求治心切。 
 這就要求醫者在辨明虛與實的前提下，果斷地使用功專效宏的方藥。 
 而所謂功專效宏，係指止血迅速而不留瘀，且能培補元氣的專方。

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