【邵蘭蓀醫案】 - 第11頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-1-26 13:31:48

【又　休息下痢】 
 圊而不爽，脈澀滯，胃鈍，濕熱猶存，舌微白。 
 宜和中清利（三月二十日。 
 藿梗（二錢）　左金丸（八分）　川楝子（三錢）　大腹皮（三錢）　滑石（四錢）　炒枳殼（錢半）　赤苓（三錢）　石蓮子（三錢）　厚朴（一錢）　廣木香（七分）　新會皮（錢半）清煎三帖。 
 介按：休息痢疾，多由病患貪食油膩，或由醫者早投滋陰，以致濕熱留戀，滯而不去。 
 茲因濕熱久蓄，傷及脾臟中氣，中氣一傷，則脾不能為胃行其津液，津液鬱滯，則不能下潤於大腸，所以圊而不爽。 
 初方從藿朴胃苓東加減，次則參用平肝和胃。 
 此後尚須參用補氣之品，庶奏桴鼓之應。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:33:25

【瘧】 
 瓜瀝楊　太陰濕瘧，脈弦濡細，面跗浮，食人脘中脹悶。 
 姑宜滲濕和中（十月十七日。 
 草果仁（一錢）　桂枝（八分）　生香附（三錢）　仙半夏（錢半）　厚朴（錢半）　酒炒淡芩（錢半）　滑石（四錢）　蔻殼（錢半）　棗檳（三錢）　威靈仙（錢半）　栝蔞皮（三錢）清煎三帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:33:38

【又　瘧邪猶來】 
 脈弦濡，舌滑，濕熱未清，仍遵前法加減為妥。 
 草果（一錢，去殼）　桂枝（八分）　炒茅朮（錢半）　酒炒常山（一錢）　厚朴（錢半）　酒炒淡芩（錢半）　炒青皮（八分）　新會皮（錢半）　棗檳（三錢）　薑半夏（錢半）　赤苓（四錢）　（引）老薑（三片）三帖。 
 介按：濕瘧治法，當辨濕重於熱者，藿朴二陳東加減。 
 熱重於濕者，蒼朮白虎東加減。 
 此方系從達原飲加以滲濕之品，洵是濕重熱輕之正法。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:33:51

【安昌陳　氣虛邪留】 
 寒熱久羈。 
 脈虛左弦。 
 夜寐少安。 
 姑宜補中益氣東加減。 
 （四月三十號甲辰十四日。 
 東洋參（錢半）　江西術（一錢）　製首烏（三錢）　秦艽（錢半）　酒炒柴胡（八分）　陳皮（錢半辰砂拌）　茯神（四錢）　威靈仙（錢半）　當歸（錢半）　清炙　（三錢）　遠志肉（八分）清煎四帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:34:04

【又　益氣升陽】 
 寒熱較差，脈虛，按之弦細，邪猶未淨，仍遵前法加減為妥（五月九號甲辰二十三日。 
 東洋參（錢半）　升麻（五分）　仙半夏（錢半）　製首烏（三錢）　酒炒柴胡（八分）　陳皮（錢半）炒江西術（錢半）　淮牛膝（三錢）　當歸（二錢）　清炙　（三錢）　炙甘草（八分）　（引）紅棗（四枚）四帖。 
 介按：柯韻伯曰：李杲知其為勞倦傷脾，穀氣不勝，陽氣下陷陰中而發熱，制補中益氣之法。 
 又曰：凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃　固皮毛護腠理，不令自汗，元氣不足，懶言氣喘，人參以補之，炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。 
 此三味除煩熱之聖藥也。 
 佐白朮以健脾，當歸以和血，氣亂於中，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯，胃中清氣下陷，用柴胡、升麻氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。 
 今此案系是氣虛邪留，瘧久不愈，用補中益氣湯以升脾胃之清氣。 
 初因夜不安寐，故加茯神、遠志以安神，因其寒熱久羈，又加首烏、靈丹、秦艽以退邪，次方參入半夏、牛膝等味，退邪補虛，標本兼顧，洵是虛瘧之良方。 
 後悉此人，年已四旬以外，患瘧年余，服此方數劑，果然告痊。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:34:18

【卷四】 
 
【腫脹】 
 遺風龐　暑熱內著，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之症。 
 宜分消，候正。 
 （八月十一號丁未二十九日。 
 金沸花（三錢包煎）　赤小豆（四錢）　大腹皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　炒枳殼（錢半）　雞內金（三錢）　前胡（錢半）　蔻殼（錢半）　通草（錢半）清煎三帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:34:30

【復診　浮腫消減】 
 脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。 
 仍宜分消為穩。 
 （八月十四號戊申初二日。 
 金沸花（三錢，包煎）　桑白皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　萊菔子（三錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　原滑石（四錢）　川萆　（三錢）　大腹皮（三錢）　杜赤小豆（三錢）　雞內金（三錢）（引）路路通（七個）三帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:34:42

【三診　浮腫已退】 
 脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。 
 宜清肺利濕為妥。 
 （八月二十號戊申初八日。 
 霜桑葉（三錢）　生米仁（四錢）　射干（錢半）　白前（錢半）　石決明（四錢）　川貝（錢半）茯苓（四錢）　粉丹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　冬瓜子（四錢）　通草（錢半）　（引）鮮枇杷葉（五片）四帖。 
 介按：暑熱外受，濕自內起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而為咳嗽，乘入脾臟而為腫脹。 
 治法仿徐之才輕可去實之意，而以苦降肅肺，辛淡滲濕，故能奏效。 
 最後一診，浮腫已退，而亦以清肺滲濕為治，方法井井有條。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:34:53

【柯橋李　高年痰濕膠固】 
 腹滿，跗浮，溺少，脈濡細，舌濃膩，微灰兩邊白，嗆咳。 
 最重之症。 
 （八月九號丁未二十七日。 
 仙半夏（錢半）　炒蘇子（二錢）　雞內金（三錢）　麥芽（三錢）　川朴（錢半）　原滑石（四錢）　炒萊菔子（三錢）　橘紅（一錢）　赤苓（四錢）　光杏仁（三錢）　大腹皮（三錢）　（引）路路通（七個）三帖。 
 介按：濕壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運，則跗腫腹滿，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裡，務在治病源頭。 
 故以清肅肺氣，滲濕導滯為治。 
 但高年患此，是屬重險之候。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:35:06

【盛陵徐　腹中仍屬脹悶】 
 食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之症。 
 （六月初五日。 
 烏藥（二錢）　雞內金（三錢）　冬瓜皮（三錢）　炒穀芽（四錢）　左金丸（八分）　新會皮（錢半）　赤苓（四錢）　佛手花（八分）　通草（錢半）　厚朴（一錢）　枳殼（錢半）清煎四帖。 
 介按：濕熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失於健運，而便溏跗浮。 
 治以清肝扶脾兼滲濕，庶免腹滿之虞矣。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:35:17

【安昌沈（濃記）　濕久化腫】 
 脈澀滯，舌滑，溲數，脾陽受傷，非輕藐之症。 
 （八月二十九日。 
 帶皮苓（四錢）　豬苓（錢半）　大豆卷（三錢）　光杏仁（三錢）　桂枝（五分）　車前（三錢）原滑石（四錢）　杜赤小豆（三錢）　澤瀉（三錢）　冬瓜皮（三錢）　萊菔子（三錢）清煎三帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:35:28

【又　浮腫稍減】 
 脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。 
 （九月初四日。 
 商陸（一錢）　赤苓（三錢）　炒菔子（三錢）　海金砂（四錢）　桂枝（五分）　車前（三錢）滑石（四錢）　新會皮（錢半）　澤瀉（三錢）　冬瓜皮（三錢）　大腹皮（三錢）清煎三帖。 
 介按：濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。 
 方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:35:38

【後馬金　室女食積化腫】 
 脈濡右大，舌滑，便溺澀。 
 宜消食消腫。 
 焦六曲（四錢）　大腹皮（三錢）　通草（錢半）　冬瓜皮（三錢）　炒萊菔子（二錢）　赤苓（四錢）　枳殼（錢半）　炒麥芽（三錢）　陳皮（一錢）　車前（三錢）　杜赤小豆（四錢）清煎三帖。 
 介按：食積傷脾，脾失運化之權，更兼濕熱壅滯，溢於皮膚而化腫。 
 治以消積逐水，則浮腫自退。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:35:48

【後馬金　閨女舌微黃】 
 脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。 
 宜分消為穩。 
 （八月二十九日。 
 廣藿梗（二錢）　炒川連（八分）　澤瀉（三錢）　雞內金（三錢）　滑石（四錢）　豬苓（錢半）炒菔子（三錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　厚朴（一錢）　新會皮（錢半）清煎三帖。 
 介按：濕熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:36:02

【遺風包　痢後浮腫腹大】 
 脈澀滯，舌滑白，溺少。 
 宜和中分消。 
 （七分十四日。 
 大腹皮（三錢）　焦六曲（四錢）　生香附（錢半）　炒枳殼（二錢）　澤瀉（三錢）　炒車前（三錢）　赤苓（四錢）　炒萊菔子（二錢）　冬瓜皮（三錢）　防己（三錢）　通草（錢半）清煎二帖。 
 介按：痢後脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:36:14

【漁莊王　伏暑濕熱】 
 脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。 
 （八月二十九日。 
 棉茵陳（三錢）　赤苓（四錢）　通草（錢半）　蔻殼（錢半）　杜赤小豆（四錢）　廣皮（錢半）省頭草（三錢）　藿香梗（二錢）　仙半夏（錢半）　扁豆衣（三錢）　焦六曲（三錢）清煎三帖。 
 介按：濕為黏膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。 
 今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。 
 若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:36:28

【遺風金　痰濕化腫】 
 左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。 
 症非輕藐，宜治防變。 
 金沸花（三錢，包煎）　炒車前（三錢）　通草（錢半）　川貝（錢半）　沉香曲（錢半）　廣橘紅（一錢）　海石（三錢）　光杏仁（三錢）　杜赤小豆（三錢）　白前（錢半）　地骷髏（三錢）清煎三帖。 
 介按：余閱葉香岩《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。 
 其述病源曰：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。 
 滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。 
 經云：從上之下者治其上。 
 又云：從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。 
 此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。 
 姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。 
 葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。 
 今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。 
 惟藥味則大同小異。 
 前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:37:36

【漁莊沈（霖記）　木克土化脹】 
 兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。 
 （七月初三日）大腹皮（三錢）　雞內金（三錢）　新會皮（錢半）　川朴（一錢）　車前（三錢）　沉香（五分，沖）　枳殼（錢半）　炒米仁（四錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　杜赤豆（四錢）清煎三帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:37:46

【又　浮腫已退】 
 脈虛細，腰痛，胃納尚和。 
 宜《金匱》腎氣丸加減治之。 
 生地（四錢）　陳萸肉（錢半）　淮牛膝（三錢）　草（三錢）　茯苓（四錢）　丹皮（一錢）炒車前（三錢）　炒杜仲（三錢）　懷藥（三錢）　澤瀉（三錢）　五加皮（三錢）清煎五帖。

tan2818 發表於 2013-1-26 13:37:57

【又　諸款悉減】 
 脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。 
 （九月二十二日。 
 當歸（錢半）　夜交藤（三錢）　仙半夏（錢半）　穀芽（四錢）　炒川連（六分）　茯神（四錢）新會皮（錢半）　海桐皮（三錢）　柏子仁（三錢）　棗仁（三錢）　草（三錢）清煎四帖。

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