【尚論後篇】

伍智毅

【白通散】 

蔥白［四莖］、乾薑［一兩］、附子［一枚］、人尿［五合］、豬膽汁［一合］。 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

［原文。下同］ 上云文，鞕滿而不可近者，是不待按而亦痛也，此云按之則痛，是手按之， 然後作痛爾，上文云，至少腹是通一腹而言之，此云正在心下，則少腹不鞕 痛可知矣。

熱微於前，故云小結胸也。

且結胸脈沉緊，或寸浮關，沉今脈浮滑， 知熱氣猶淺，尚未深結，所以用此湯，除胸膈上結熱也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻，服文蛤散，不瘥者， 與五苓散，寒實結胸無熱證者。

與三物小陷胸湯，白通散亦可服。

大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也， 小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯，治熱實，大陷胸丸，兼喘，小陷胸治痞。

按經 云，結胸脈浮大，不可下，下之則死，張云，用藥如用兵，知可而進，知難而退， 此理勢之必然也。

夫寸浮關沉，乃結胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結，其表邪 尚未全結也。

若輒下之，重虛其裡，外邪復聚，而必死矣，仲景所以言此為箴戒， 使無踵其弊也。

其脈既不可攻，當候其變而待其實，假如小結胸證，其脈浮滑， 按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下，無過解除心下之熱耳，小陷胸湯主之，或 又曰，結胸倘有外證，大陷胸可用否，予曰，結胸無外證，或有微熱，或有小潮 熱，仲景已明言之，其餘別無表證，若有外證，其邪亦未結實，不可以結胸論也。

經曰，傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去，柴胡桂 枝湯主之，又傷寒六七日，已發汗，而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔， 但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。

柴胡桂枝乾薑湯主之，已上之證， 雖云心下支結，及言胸脅滿微結二條，俱有外證，所以柴胡加桂枝，及加乾薑以 和解之，如無外證，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。

伍智毅

【陽明少陽各方】 

大承氣湯方。 

厚朴［去痞］、枳實［泄滿］、芒硝［軟堅］、大黃［蕩實必痞滿燥實，四證全者方可用］。

小承氣湯方。 

厚朴、枳實、大黃。

 調胃承氣湯方。 芒硝、大黃、甘草。 

發汗後，不惡寒者，虛故也，不惡寒，但惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣 湯。

［原文。下三十四條同］ 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慓汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。 

傷寒十三日過經不解，讝語者以有熱，當以調胃承氣湯下之。 

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩， 先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。 陽明潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯。

恐有躁屎，欲和之法，與小承氣湯。 

傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日上至十餘日，大承氣湯主之，若一服利 止後服。

此段分作三截看，自傷寒若吐若下後，不解不大便，五六日至十餘日， 日晡所發潮熱，不惡寒，獨語加見鬼狀，止為上一截，是將潮熱讝語，不惡 寒不大便，對為現證，下文又分作一截，以辨劇者微者之殊，微者但發熱讝 語，但字為義，以發熱讝語之外，別無他證，其用承氣湯一方，利止後服， 見其熱輕，猶恐下之太過也，至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微 喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，濇者死，此陽熱已 極，若脈弦為陰末絕，猶可下之以復其陰，若弦濇為陰絕，不可救藥而必死矣， 潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱，若日三五 發者，即是發熱，非潮熱也，潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為 潮熱。

讝語者，謂亂言無次，數數更端也，鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一 字內，言重疊，頻言之，終日慇懃，不換他聲也，蓋神有餘則能機變而亂語，數 數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也，讝語屬陽，鄭聲 屬陰，經云實則讝語，虛則鄭聲，讝語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空 獨語，如見鬼狀，鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而鄭重頻煩，諄諄不已，老年人， 遇事則諄語不休，以陽氣虛故也。

此讝語鄭聲，虛實之所以不同也，二者本 不難辨，但陽盛裡實，與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他證別之，大便祕，小便赤， 身熱煩渴而妄語者，乃裡實之讝語也，小便如常，大便洞下，或發躁，或反 發熱而妄言者，乃陰隔陽之讝語也。 

陽明病讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉 失氣者，更服一升。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃氣躁，大便必鞕，鞕則讝語，小承 氣湯主之。 

陽明病讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但鞕 耳，宜大承氣湯下之。 

汗出讝語者，以有躁屎在胃中，此為風也，須下之，雖經久，可下之，下之 若早，語言必亂，以表虛裡熱故也。 

宜大承氣湯，或問經言胃中有躁屎五六枚何如，答曰，夫胃為受納，大腸為傳送 之府，躁屎豈有在胃中哉，故經言榖消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也 明矣。

按胃實者，非有物也，地道塞而不通也，故使胃實，是以腹如仰瓦，註曰， 胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門接小腸上口，小腸下口，即大腸上口也，大 小二腸相會為闌門，水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸，廣腸者地道也， 地道不通，土壅塞也，則逆，上行至胃，名曰胃實，所以言陽明當下者，言上下 陽明經不通也。

言胃中有躁屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也，言胃是連及大 腸也，以其胃為足經，故從下而言之也，從下而言，是在大腸也，若胃中實有躁 屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也，啟元子云，小腸承奉胃司，受盛糟粕， 受已復化，傳入大腸，是知躁屎在小腸之下，即非胃中有也。 

二陽併病，太陽證罷，旦發潮熱，手足(僅)(僅)汗出，大便難而讝語者，下 之則愈，宜大承氣湯。 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有躁屎者可攻，腹微滿，初頭鞕，後 必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承氣湯，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀， 日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者，宜發汗，下之與大承氣湯， 大下後，六七日，不大便，煩不解，腹滿痛者，此有躁屎也，所以然者，本有宿 食故也，宜大承氣湯，病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者， 此有躁屎也，宜大承氣湯。 

太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬冒也，調胃承氣湯主之。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 

太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日雖能食，與小 承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便六七日，小便 少者，雖不能食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利， 尿定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。 

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

或謂減不足言，復曰當下之，何也， 曰此古之文法如是也，言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也， 若時滿時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中云，傷寒不大便，六七日，頭痛 有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗，若頭痛必衄， 宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也，其減不足言之說，亦不外乎是理 也。 

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊，名為負也，脈 浮而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。 

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。或問承氣湯，陽明當下 之證宜用，今少陰病亦用何也，蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳 之入胃，其胃土燥，則腎水乾，以二三日則口燥咽乾，是熱之深，傳之速也，故 曰急下，以全腎水，夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水而口乾躁，此胃 土濕熱而致然也，下利色青，青肝也，乃肝邪傳腎，緣腎之經脈，從肺出絡心注 胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪，其六七日腹脹不大便，以入府 之邪壅甚，胃土勝，則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水，蓋陽明與少陰，皆有急 下之條，然而證雖不同，其入府之理則一，是以皆用大承氣也。 

下利讝語者，有躁屎也，宜小承氣湯。 

大法秋宜下。 

凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。 

下利三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，大承氣湯。 

下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，大承氣湯。 

問曰，人病宿食，何以別之，師曰，寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀， 故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。 下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。 

下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。 下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。 

病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。 

脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣 湯。

或問承氣湯，仲景有大小調胃之名何也，然傷寒邪熱，傳受入裡，謂之入府， 府者聚也，蓋邪熱與糟粕，蘊而為實也，實則潮熱讝語，手心濈濈汗出者， 此躁屎所為也。

如人壯大熱大實者，宜大承氣湯下之，又熱結不堅滿者，故減去 厚朴枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也，若病大，而以小承氣攻之，則邪 氣不伏，病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還可再攻，過則不能復救， 可不謹哉，仲景曰，凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉失氣，乃有躁屎也。 

可以大承氣攻之，不轉失氣，甚不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治，又曰，服 承氣湯，得利，慎勿再服，此諄諄告戒也，凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則 應手而效，若不料量，孟浪攻之，必至殺人。

按陽明一證，分為太陽正陽少陽三 等，而以大小調胃承氣下之者，按本草曰，大黃酒浸，入太陽經，酒洗入陽明經， 浸久於洗，得酒氣為多，故能引之於至高之分，若物在山巔，人跡不及，必射以 取之也，故仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃下註曰，酒浸，及詳其用本湯， 一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，與調胃承氣湯，又詳本湯之證，則曰不吐不 下心煩者，又發汗不解，蒸蒸發熱，又吐後腹脹滿，是太陽陽明，去表未遠，其 病在上，不當攻之，故宜緩劑以調和之也。

及至正陽陽明，則皆曰急下之，與大 承氣湯，而大黃下，注曰酒洗，是洗輕於浸，微升其趍下之性，以治其中也，至 於少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃，不用酒制，少 陽不宜下，故又曰少與，曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也，東垣不審胃之 云者，乃仲景置調胃承氣於太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之 謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調胃承氣，治正陽陽明大承氣之證，余故不能 無辨。

海云，大小調胃三承氣之湯，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表證盡罷，而反 發熱，惡熱讝語，不大便，方可用之，若脈浮緊，下之必結胸，若脈浮緩， 下之必痞氣，已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害，假令調胃承氣 證，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也，大承氣證，用調胃承氣 下之，則愈後神凝不清，以其氣藥無力也，小承氣湯，若用芒硝下之，則或下利 不止，變而成瘧矣，三承氣豈可差乎。

陶云，大凡傷寒邪熱，傳裡結實，須看熱 氣淺深用藥，今之庸醫，不分當急下，與宜微和胃氣之論，一概用大黃芒硝，亂 投湯劑下之，因茲而斃者多矣，余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊，病有三焦 俱傷者，則痞滿躁實兼全，俱宜大承氣湯，蓋厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿， 芒硝鹹以潤躁軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。

若邪在中焦，則有躁實堅 三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤躁，大黃泄實，不用枳朴，恐傷上 焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此始矣，若上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯， 而以枳 實厚朴除痞，大黃泄實去熱，去芒硝不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根 本也。

若夫大柴胡湯，則有表證尚未除，而裏證又急，不得不下者，只得以此湯， 通表裡而緩治之，又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此，故經云，轉藥孰緊，有 芒硝者緊也，大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，其大柴胡加大黃，小 柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也，仲景又云，蕩滌傷寒熱積，皆用湯液 切禁丸藥，不可不知。 

伍智毅

【豬苓湯方】 

豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠［各一兩］。

陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

［原文］ 按此浮字，誤也，活人云，脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯，則知此證脈字下， 脫一不字也，據太陽篇內五苓散，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也，陽明篇內 豬苓湯，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也，桂與白朮味甘辛，為陽主外，阿 膠滑石味甘寒，為陰主內，奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。

第奉議欲區別二 藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑三陽證中，不當言脈沉，更不復致疑 經文之有闕也，更詳太陽證，固常脈浮，而陽明為表之裏，故其脈不曰浮而曰長， 蓋長者，不浮不沉，中之脈也，成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失 之矣。

若曰脈浮者，五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣，又詳少陰篇，病 下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條，雖不言脈沉，然少陰之脈 必沉也，豈活人以少陰對太陽一證而言之歟，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中躁，豬苓湯利其小便故也。 

［原文］ 針經曰，水穀入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為 汗，是汗溺一液也，多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。 

伍智毅

【小柴胡湯】

方見太陽中篇。 

傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而 不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不滿，身有 微熱，或欬者，與小柴胡主之。

［原文。下二十條同］ 或問少陽膽經，縈紆盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥 為本經之正法，何也，夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也。

身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也，陽為在表，陰為在裡，少陽在身之側， 夾於表裡之間，故曰半表半裡，太陽膀胱，水寒也，陽明大腸，金躁也，邪在陰 陽二分之中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明躁則發熱，故往來寒熱也，治法，太 陽在標可汗而解，麻黃是也。

在本可滲而解，五苓散是也，陽明在標可以解肌， 葛根是也，在本可下而解之，承氣湯是也，獨少陽居中，不表不裡，開竅於膽， 有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之以小柴胡湯，故名三禁湯， 冷熱均平，從於中治，乃和解之劑，若犯之則各隨上下前後，本變中變，與諸變 不可勝數，醫者宜詳之。 

本方加減法。 血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，發作 有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主 之。［原文］ 按血弱氣盡，至結於脅下，是釋胸脅苦滿句，正邪分爭，是釋往來寒熱句。

此是 倒裝法也，至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也，若臟腑相連四句，乃釋心煩喜 嘔也。 服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。 

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛， 面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重口渴，而飲水嘔者，柴胡 湯不中與也，食穀者噦。

［原文。噦一決切，淵入聲，逆氣也。］ 傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

［原 文］ 傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中，不瘥者，與小柴胡湯主之。 

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 

凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出 而解。 

太陽病，通經十餘日，及二三下之後，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯， 嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。 

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，先服小 柴胡湯以解外，後宜芒硝主之。 

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細 者，此為陽微結，必有表復有裡也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結者，小柴胡湯主之。

陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通， 津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

 陽明中風，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。 

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下， 脈沉緊者，與小柴胡湯。 

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 

傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之。 

婦人中風七八日，續得寒熱發作，有時經水適斷者主之。 

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日者主之。 

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，夜即讝語者主之。 

仲景傷寒論中，言婦人者，止此三條耳。

活人書，言婦人傷寒治法，與男子不同， 男子先調氣，女子先調血，此大略之辭耳，要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中 風，熱病脈洪大，中暑細弱，其證一也，當汗當下，豈必調血而後行津液耶，仲 景傷寒論，不分男女，良以此歟，此論固當，猶為未也，仲景亞聖也，世醫所知， 仲景不知，有是理乎，聖人創物，賢者述之，事可以為天下則，聖人已先據之矣， 何待世人明之乎，聖人不言，以其同診也。

後人不知湯液之源，故立為後人法， 則異於男子常人，所具聰明眼者，肯以此為是乎，然以藥考之，則可知也，假令 桂枝芍藥，固營而開衛非血藥而何，麻黃防風，雖為之發汗，本治女子餘疾，非 血藥而何，白虎小柴胡中，知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也，當歸地 黃，不言可知為血藥，白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎。

大 抵用之在陽，便是氣藥，用之在陰，便是血藥，若男子與女人傷寒，皆營衛受病， 其證一也，何以云男先調氣，女先調血也，此二句，雲岐子以為治雜病法之常體， 非為傷寒設也，其所以然者，以其任衝盛而有子，月事行有期，有熱入血室一證， 不得不異也。

在妊孕不得不保，在經血不得不調，表裡汗下，何嘗有異也，無汗 下藥中增損，自有調保之義，活人云，妊娠不用桂枝半夏桃仁，柴胡湯減半夏為 黃龍湯，是則是矣。

必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯丸，則安得不用，止是減劑 從輕可也，故黃帝云，婦人身重毒之，何如，岐伯曰，有故無殞，亦無殞也，大 聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死，此所以有從輕之義，蓋由諸此，以 知桂枝半夏桃仁，可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳，保安丸中有桂附牛 膝，皆墮胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也，又為引用，必須少而 不可無也，大意如此，後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保，破 劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。

又寒熱多少例，寒者多，熱者少， 熱不為之熱，熱者多，寒者少，寒不為之寒。

按岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可 用而不可過也，婦人懷孕謂之重身，欲用毒藥以治其病者，正以內有病之故，則 有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也，但大積大聚，或病甚 不堪，不得不用此以犯之，祇宜察其大半而止，藥行彼病自漸去，若過用其藥， 則敗損真氣死矣。

按男子亦有熱入血室證，經云陽明病，下血讝語，此熱入 血室，但頭汗出，刺期門，蓋衝脈為血海，即血室也，男女均有之，男子下血 讝語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為脅熱而利，挾血之脈， 乍濇乍數，或沉伏，血熱交併，則脈洪盛，大抵男子多在左手，女多在右手見之 也。

或問小柴胡，近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之，何也，然柴胡之苦平，乃 足少陽經，傷寒發熱之藥，除半表半裡之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也，佐 以黃芩之苦寒以退熱，半夏生薑之辛以退寒，人參大棗之甘溫以助正氣，解渴生 津液，則陰陽和而邪氣解矣，但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如 用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎 哉，及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。

夷堅志 云，朱肱吳興人，尤深於傷寒，在南陽，太守盛次仲疾作，召視之，曰小柴胡湯 證也，請併進三服，至晚乃覺滿，又視之，問所服藥安在，取視乃小柴胡散也， 肱曰，古人製㕮咀，剉如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡，攻病 取快，今乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也，因旋製自煮以進，兩服遂安。 

伍智毅

【小建中湯】

方見三卷。 

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主 之。

垣云，芍藥味酸，於土中瀉木為君，飴糖甘草，甘溫補脾養胃為臣，水挾木 勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂太辛熱，佐芍藥以退寒水，薑棗甘辛溫，發 散陽氣，行於經絡皮毛為使，故名建中。 

伍智毅

【大柴胡湯】 

柴胡［八兩］、大黃［二兩］、枳實［四枚］、半夏［半斤］、黃芩［三兩］、芍藥［三兩］、 生薑［五兩］、大棗［十二枚］。 

太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯， 嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。

［原文。下 四條同］ 傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。

有人病傷寒，心煩喜嘔， 往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除，予曰，脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能 去之，仲景云，傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病 除，蓋大黃蕩滌蘊熱，傷寒中要藥。

［大柴胡，酒洗，生用。］按柴胡大黃之藥， 升降同劑，正見仲景處方之妙，柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退 氣和而自愈。 

傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 

傷寒後脈沉，沉者內實也，下解之，宜柴胡湯。

或問大柴胡，若內煩裡實者，固 宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也，夫治病節目，虛實二者而已，裡虛者，雖 便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下，經曰，汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為 不足，即裡氣未實故也，此以大柴胡主之，凡吐利，心腹濡軟為裡虛，嘔吐而下 利，心下痞鞕者，為裡實也，下之當然，況太陽病，過經十餘日，及二三下之 後，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為 未解也，與大柴胡湯下之則愈，二節病證，雖有參差，其裡實同一機也，皆與大 柴胡者宜也。

病若二十餘日以上，有下證者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷 寒過經，則正氣多虛故也。 有人患病傷寒，目痛鼻乾，不得臥，大便不通，尺寸脈洪大已數日，一夕汗出， 予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰，陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何須苦用 下藥，余謂曰，予雖知蜜煎穩當，豈知大柴胡湯，乃仲景不傳之妙，公安能知之， 余力爭，竟投大柴胡二貼愈，仲景論陽明之病，多汗者急下之，人多謂已是自汗， 若又下之，豈不表裡俱虛，又如論少陰云，少陰病一二日，口乾咽躁者，急下之， 人多謂證發於陰，得之日淺，但見乾躁，若更宜下，豈不陰氣愈甚，舉此二端， 則其可疑者，不可勝數，此仲景之書，人罕能讀也，余謂仲景言急下之者，亦猶 急當救表，急當救裡之說，凡稱急者，為立變，謂纔見汗未至，津液乾躁，便速 下之則為精捷，免致用蜜煎也。 

三陰及各證方 桂枝加芍藥湯。 即於桂枝湯內倍加芍藥。 桂枝加大黃湯。 即於桂枝湯內加大黃。 

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

［原文。 下二條同］ 表證未罷，而醫下之，邪乘裡虛，當作結胸，今不作結胸，而作腹滿時痛，是屬 於太陰裡氣不和，故腹滿時痛耳，時痛者有時而痛，非大實之痛也，故但與桂枝 湯以解表，加芍藥以和裡。 

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

大凡表證未罷，仍當解表，若誤下以虛其裡，則 餘邪乘虛而入內，作大實痛，曰大實痛，則非時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥， 而此則加大黃，加大黃者，取其苦寒能蕩實也。

或問太陰有可下者乎，曰有，經 云，乃太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛，桂枝加芍藥湯，大實痛，桂枝加大黃 湯，易老云，此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳也。

治病必求其 本，假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥大黃之屬，卻於桂枝 湯內加之，蓋以病從太陽中來，當以太陽為本也，又如結胸證，自高而下，脈浮 者不可下，故先用麻黃湯解表已，然後以陷胸湯下之，是亦求其本也，至於蓄血 下焦，血結膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。太陰 為病脈弱，其人續自便利，設當用大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

伍智毅

【當歸四逆湯】 

當歸、桂枝、芍藥、細辛［各三兩］、甘草［炙］、木通［各二兩］、大棗［二十五枚］。 

當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

藥即方見。 

手足厥，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

［原文下同］ 若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。

［原文下同］ 按此承上文言，雖有手足厥，脈細欲絕證候，若其人內有久寒，則加吳茱萸生薑， 以散久寒而行陽氣，曰久寒者，陳久之寒，對下直中寒也，明矣。 下利脈大者虛也，以其強下之故也，設脈浮革，因爾腸嗚者，屬當歸四逆湯主之。

伍智毅

【四逆湯】

方見太陽中篇。 

傷寒醫下之，續得下利清榖不止者，當救裡，宜四逆湯。

［原文。下十條同］ 病發熱頭疼，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。

發熱頭痛， 表病也，脈反沉者，裡脈也，經曰表有病者，脈當洪大，今脈反沉遲，故知愈也， 見表病而得裡脈，則當瘥，若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其裡。 

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。經言輩字者，為藥 性同類，惟輕重優劣不同耳，凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中 加附子而獲安者，凡言輩者蓋加此，夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑，茍輕用 之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也，莫若以理中循循而用之，至為平穩， 如不得已者，四逆方為用也。 

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 

少陰病，飲食入口，則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦 遲者，此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒，飲乾嘔者，不可吐也，急溫 之，宜四逆湯。 

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，四逆湯主之。 

大汗若大利而厥冷者，四逆湯主之。

 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。 

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清榖，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆傷主 之。

［屬霍亂］

 

伍智毅

【麻黃附子細辛湯】 

麻黃、細辛［二兩］、附子［一枚］。 

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，前湯主之。

［原文。下三條同］ 或問論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經，而言始得之何 也，曰傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉，夫三陽傷寒，多自太 陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。

其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入 者，今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之，緣少陰無身熱，而今有 熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。

為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯，以發 散之，按六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖云不用麻黃，今 既始得之，反發熱脈沉，所以用麻黃附子細辛，以溫散之耳。 

少陰病，得之二三日麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日無裡證，故微發汗也。 

詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半越婢等湯，各有差等， 至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加 甘草為輕，辛散甘緩之義也。

其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也，蓋 發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須 汗解，故加細辛，是汗劑之重者，第二證既無表寒之可溫，又無裡熱之可下，求 其所以用麻黃附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方行發汗藥， 又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重脈證，而但曰微發汗，所以去 細辛，加甘草，是汗劑之輕者。 

伍智毅

【黃連阿膠湯】

黃連［四兩］、黃芩［一兩］、芍藥［二兩］、阿膠［三兩］、雞子黃［二枚，生用］ 少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。［原文］ 

伍智毅

【附子湯】 

附子［一枚炮］、白朮［二兩］、茯苓、白芍、人參。 

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

［原文。下 同］ 按背者，胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，內經曰，人身之陰陽者，背 為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，若風寒在表而惡寒者，則 一身盡寒矣，但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也，又或者陰氣不足，陽氣 內陷，入於陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩， 背微惡寒，白虎加人參湯主之是也。

一為陰寒盛氣，一為陽氣內陷，何以明之， 蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病，則曰口中和，及陽氣內陷，則熱爍 津液為乾，故於太陽病，則口燥舌乾而渴也，要辨陰陽寒熱不同者，當於口中潤 燥詳之。

按傷寒，以陽為主，上件病皆陰勝，幾於無陽矣，辛甘皆陽也，故用附 朮參苓，所以散寒而養陽，辛溫之藥過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥之酸以 扶陰，經曰火欲實，本當平之，此用芍藥之意也。 

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。 

伍智毅

【桃花湯】 

乾薑［一兩］、赤脂石［一斤］、粳米［一升］。 

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

［原文不同］ 少陰病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主 之。

此證自三陽傳來者，純是熱證，成無已因其下利，而日協熱，因其用乾薑， 而曰裡寒，余謂不然，蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火， 火熱剋伐大腸金，故下利，且便膿血，此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟 熱，濇可以固脫，用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯，加人尿豬膽，乾薑黃 連黃芩人參湯，用苓連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾，經曰，寒者熱 之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事 也，正此之謂，用粳米，恐石脂性寒，損胃，故用以和之，向使少陰有寒，別乾 薑一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣，豈仲景之方乎。 豬膚湯。 豬黑皮、白米粉。 

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者主之。

［原文］ 膚乃是燖豬，刮下黑皮，禮運疏云，革膚內厚皮，膚革外薄皮，語云膚淺，義取 諸此。

按白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名白粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚 疳利，與白粉不同。 

伍智毅

【甘草湯】

即甘草一味。 

伍智毅

【桔梗湯】

甘草、桔梗、連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩。 

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，可與桔梗湯。

伍智毅

【苦酒湯】

藥即方見。 

少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

伍智毅

【半夏湯】

藥即方見。 

半夏散。

藥即方見。 

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

［原文］ 或問六經傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中，有咽痛咽傷之證，何也，夫少陰咽痛， 乃經絡所繫，蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺，循喉嚨，繫舌本，故有咽傷痛之患， 內經曰，所生病者，咽腫，上氣嗌乾及痛，此經脈所繫，邪氣循行而致然也。 

伍智毅

【白通湯】 

蔥白［四莖］、乾薑、附子［一枚］。 

白通加豬膽汁。

藥即方見。 

少陰病，下利，白通湯主之。

［原文。下同］ 少陰病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，者白通加豬膽 汁湯主之。

服湯脈暴出者死，微續者生。 

按少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便，客寒居之，則痛而失其體， 不能制水，故下利，蔥白之辛，所以通陽氣，薑附之辛，所以散陰寒，故即蔥白 而名之曰白通。

或謂白通湯，及白通加豬膽湯，真武湯，與通脈四逆湯，皆為少 陰下利而設，除用薑附相同，其餘之藥，俱各殊異，何也。

曰病殊則藥異，少陰 下利，寒氣已甚，非薑不能治，此下利之理以無殊，至兼有之證不一，則用藥當 各從其宜，如白通湯，用薑附以散寒止利，則加白蔥以通調陽氣，若利而乾嘔煩 者，寒氣太甚，內為格拒，而薑附非煩者之所宜，必嘔而不納故加人尿豬膽汁， 候溫冷而服之，以人尿豬膽汁，皆鹹苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆 消，熱性便發，又真武湯，治少陰病，二三日不已，至四五日腹滿，小便不利， 四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或為之證，夫水氣者則寒濕也，腎主 之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣，腹痛寒濕內甚也，四肢沉重，疼痛，寒濕， 外甚也。

小便不利，自下利者，濕甚而水穀不能別也，經曰，脾惡濕，甘先入脾， 茯苓白朮之甘，以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸辛，故用 附子芍藥生薑之酸辛，以溫經散濕，太陽篇中，小青龍湯證，亦為有水氣，故多 或為之證，如真武湯者，不殊此理也。

通脈四逆，治少陰下利清穀，裡寒外熱， 手足厥逆，脈微欲絕者，為裡寒，身熱惡寒，而面色赤，為外熱，此陰甚於內， 格陽於外，不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽，其或為之證，依法加減而治之， 已上四證，俱云下利，而兼有或為之證，不一，是以用藥大同而小異也。

或云白 通湯，用附子凡四證，惟真武湯一證熟附，餘皆生用，何也，凡附子，生用則溫 經散寒，非乾薑佐之則不可，炮熟，則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣，乾薑 辛熱，故佐生附，而用生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理，然白 通等湯，以下利為重，其真武湯證，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐 之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。 

伍智毅

【真武湯】

方見三卷內。 

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者， 真武湯主之。

［原文］ 少陰病，二三日不已，至日五日腹痛，小便不利，四肢沉重，頭痛自下利者，此 為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者主之。［原文］

伍智毅

【通脈四逆湯】

 四逆加蔥［四莖］除甘草。 

少陰病，下利清穀，裡寒外熱者主之。

［原文。下同。］ 

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。

伍智毅

【四逆散】 

甘草、柴胡、枳實［炒］、芍藥［生用各一兩］。 

少陰病，四逆其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主 之。

［原文］ 此寒邪傳至少陰，裡有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫，用枳實， 所以破結氣而除裡熱，用柴胡所以升發真陽而回四逆，甘草和其不調之氣，芍藥 收其失位之陰，是證也，雖曰陽邪在裡，甚不可下，蓋傷寒以陽為四逆，有陰進 之象，若復用苦寒之藥以下之，則陽益虧矣，是在所忌，論曰諸四逆者，不可下 之，蓋為此也。

大凡初服藥時，無是證，服藥後而生新證者，故經曰，若吐若汗 若下後之證是也，即壞病也，當以何逆而治之，若初服藥有是證，服藥後，只是 原證如故，不見新有證候者，只是病未退，仲景所謂服湯一劑盡，病證猶在者， 更作服也。

汗下同法，清碧杜先生曰，陽熱病難療，陰寒病易治，蓋熱者傳經變 態不一，陰寒不傳，治之亦一定法耳，仁菴嚴先生云，凡醫他人治過傷寒，須究 前證曾服何藥，倘證交雜，先以重者為主，次論輕者，假如傳經之邪，治有三法， 在皮膚者汗之，在表裡兩間者和解之，在裡者下之，此自外入內之治也。

至若體 虛之人，交接陰陽，飲食不節，則表虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑 溫散，經曰，陰中於邪，必內僳也，表氣微虛，裡氣失守，故使邪中於陰也，方 其裡氣不守，而為邪中，正氣怯弱，故成憟也。

故經言寒則傷營，營者血也，血 寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥，身體冷而惡風寒，附子乾薑，適得其當， 若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水腹滿，又有急下之法，此論少陰經之 治法也，若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛而小便不利，又有四逆散之治法， 所謂少陰傳變，與太陽相同者也。