【尚論後篇】

伍智毅

【答杭州程雲來傷寒十六問-十四問】

十四問，少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯，觀急字似不 宜緩，其證不過口乾燥，而且病屬少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大 實，有此神見，而便用承氣耶。

答，少陰病，得之纔二三日，即口燥咽乾，其人 腎水素竭可知，故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣.

所以陽明 有急下三法，以救津液，少陰有急下三法，以救腎水，皆動關性命，所謂如救頭 燃，何商量等待之有耶，此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之於蚤矣。 

伍智毅

【答杭州程雲來傷寒十六問-十五問】

十五問，脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，此一節有闕文否。

答，叔和以濡弱微 濇之脈，見為陽氣與陰血兩虛，分類於不可發汗，不可下，二篇之首，推其所以 不可汗下之故，豈非以陽證陰脈乎，而陽證陰脈，大率歸重在陽微一邊，觀下文 云，陽微發汗，躁不得眠，又云陽微不可下，下之則心下痞鞕，差可睹矣。

其中風汗出，而反躁煩一語，最為扼要，見無汗之躁煩，用大青龍湯不對，且有 亡陽之變，況於有汗之燥煩，其亡陽直在轉盻間，此即用真武湯，尚恐不及，奈 何可更汗更下乎，本非闕文，但叔和未會仲景之意，類此不一而足，反覺重複纏 擾，而今讀者茫然耳。 

伍智毅

【答杭州程雲來傷寒十六問-十六問】

十六問，脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰，可下之也，宜 大承氣湯，設遇此證，果可下否。

答，脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝， 所以心下必鞕，其脈其證，必因誤下，邪未盡退，而反致其虛寒也。

仲景金 匱方論云，脈雙弦者寒也，皆大下後虛脈，所以於結胸條論脈，謂太陽病，脈浮 而動數，醫反下之，動數變遲，一以誤下而脈變雙弦，一以誤下而脈變遲，可互 證也。

結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承 氣湯，峻攻腸中之結者懸矣。

然且謂脈浮大者，不可下，下之則死，是并陷胸湯 亦不可用也。

垂戒甚明也。

雙弦脈即欲用下，當倣用溫藥下之之例，今反謂宜大 承氣湯下之者，何耶，至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯 證，其不可下更明矣。

兩段之文迥不相蒙，叔和彙湊一處，指為可下之證，貽誤 千載，誠斯道之厄也。

尊問不敢行其所疑，具過人之識矣，敬服。

伍智毅

【卷三】

尚論諸方大意

仲景一百一十三方，用本草九十一種耳，仲景上溯神農本經藥，三百六十五種，效用周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也。

仲景取述神農本經藥品，纔九十一種，入傷寒論中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者，蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經，取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣。

梁陶隱君別錄，倍之為七百三十種，迨唐本圖經證類，宋嘉佑政和旁收編錄，於是旁門捷徑，各自成名者多矣。

而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種，病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉，然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣。

何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨，昌也晚進無識，手集神農本經，竊以傷寒論中藥品為主，其晉唐以後諸賢，發揮傷寒論全方有得者，亦一一錄出，而昌亦少步尚論諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目燎然，無檢書之苦難是慰耳。 

伍智毅

【太陽經風傷衛方】

辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法桂枝湯方。

桂枝［三兩去皮味辛熱］、芍藥［三兩味苦酸微寒］、甘草［二兩炙味甘平］、生薑［三兩切味辛溫］、大棗［十二枚味甘溫］，右五味咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已，須臾歠熱稀粥一升餘，以助藥力溫覆令一時許，遍身(僅)(僅)，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除，若一服汗出病差，停後服，不必盡劑，若不汗更服，依前法，又不汗後服，小促役其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服， 周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。 

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。［原文］ 

風之傷人也。

頭先受之，故令頭痛，風在表則表實，故令發熱，風為陽，氣亦為陽，同類相從，則傷衛外之氣，衛傷則無以固衛津液，故令汗出，其惡風者，衛氣不能衛也。

其脈緩者，衛氣不能鼓也。

上件皆太陽證，故曰太陽中風，桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表，內經曰，辛甘發散為陽，故用之以治風，然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑甘草大棗，此發散而兼和裡之意，是方也。

惟表邪乃可用之，若陽邪去表人裡，裡作燥渴，二便祕結，此宜承氣之時也。

而誤用之則反矣。

昌按承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細，仲景諄切，不似此項，逐條本文，詳玩始獲。

凡桂枝湯病證者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱微煩，而又憎寒，始可行之，若病者無汗，小便不數，既手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也。

脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝證，此脈與證，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方，假今寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽也。

則洒淅惡寒也。

尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

此謂元氣受病而然也。

又曰，陽微則惡寒，陰微則發熱，醫既汗之，使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也，大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。仲景治表虛製此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥甘草佐之，如陽脈濇，陰脈弦，腹中急痛，乃製小建中湯，以芍藥為君，桂枝甘草佐之，一則治其表虛，一則治其裏虛，故各有主用也。

以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛，神品藥也。

如夏中熱，腹疼少加黃芩去桂，痛立止，桂於春夏二時為禁藥。

按經云，桂枝入咽，陽盛則斃，春夏發者，為禁藥也，桂能動血，血熱者為禁藥也，木得桂而死，肝不足者，為禁藥也。

桂枝湯有禁用三法［仲景本文并昌論］汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法［本文并昌論］中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法［本文并昌論］。或問桂枝湯發字之義，曰一桂枝耳，或云發汗，或云當得汗解，或去當發汗，更發汗，宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。

復云無汗，不得用桂枝，又曰汗家不得重發汗，又曰發汗過多者，都用桂枝甘草湯，是閉汗也，一藥二用，如何說得，仲景發汗，舉本草出汗之義，相通為一，答曰，本草云，桂味辛甘熱，無毒固為百藥之長，通血脈，止煩出汗者，是調血而汗自出也。

仲景云，藏無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。

又曰，自汗者為營氣和，營氣和，則外不諧，以衛氣不與營氣和諧也。

營氣和則愈，故皆用桂枝湯，調和營衛，營衛既和則汗自出矣，風邪由此而解，非桂枝能於腠理發出汗也。

以其固閉營血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。

昧者不解閉汗之意，凡是病者，俱用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，效如桴鼓，因見其取效而病愈，則曰此桂枝發出汗也。

遂不問傷寒無汗者，亦與桂枝湯，誤之甚矣，故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。

又曰發汗多，叉手冒心心悸，欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。

又曰汗家不得重發汗，若桂枝湯發汗，是重發汗也，凡桂枝條下言發字，當認作出字，是汗自然出也。

非若麻黃能開腠理，而發出汗也。

本草出汗二字，上文有通血脈一句，是非三焦衛氣皮毛中藥，是為營血中藥也。

如是則出汗二字，當認作營衛和自然汗出，非桂開腠理，而發出汗也。

故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意，則可矣，噫，神農作於前，仲景述於後，前聖後聖，其揆一也。

不解肌，或誤汗，病邪入裡，用五苓兩解表裡二法。

一法水逆用之，多服煖水，汗出愈。

一法脈浮，小便不利，微熱，消渴者用之。

伍智毅

【五苓散方】

豬苓［十八銖去皮］、茯苓［十八銖］、澤瀉［一兩六銖］、白朮［十八銖］、桂［半兩］，右五味為散，以白飲和服。

方寸匕，日三，多服煖水，汗出愈。

不解肌，而誤發大汗，其變逆，有救亡陽漏風二法。

伍智毅

【一法真武湯】

一法桂枝加附子湯。

真武湯方。

此本少陰經之神方，并加減法，而太陽上篇，先錄之，至太陽下篇，尤宜緊要。

先同錄此。

茯苓［三兩］、芍藥［三兩］、生薑［三兩切］、白朮［二兩］、附子［一枚炮去皮破八片］，右五味，以水八升，煮去三升，去滓，溫服七合，日三服。 

伍智毅

【桂枝加附子湯】

於桂枝湯內加附子一枚，餘依桂枝湯法。

不解肌，而用燒鍼取汗，寒入核起，炙核止變一法。桂枝加桂湯更加桂。於桂枝湯方內，更加桂枝二兩。中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯，解外一法。

伍智毅

【桂枝湯】

方見前。

不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內，更加桂枝湯一法。

即桂枝大黃湯之互詞，因上衝陽位，故兩解之也，不上衝者，不用此方。

不解肌，反誤下，心痞，用溫補藥，兩解表裡一法。 

伍智毅

【桂枝人參湯】

即理中加桂枝，而易其名也。

桂枝［四兩去皮］、甘草［四兩炙］、白朮［三兩］、人參［三兩］、乾薑［三兩］， 右五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

或問大柴胡，瀉也，桂枝人參湯，補也，何為皆治下利，心下痞鞕，曰，此非裡熱，乃下之早，因作痞，裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯，和裡解表，若夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，表和而裡病也。

以心下痞鞕故為實，當以大柴胡下之，二者心下痞鞕雖同，而虛實之證有別，故用藥有攻補之異，不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽，兩解一法。 

伍智毅

【萬根黃連黃芩湯方】

葛根［半斤］、黃連［一兩］、黃芩［三兩］、甘草［二兩炙］，右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法。

伍智毅

【桂枝去芍藥湯】

下之後，脈促胸滿，於桂枝湯內，去芍藥一味，餘依桂枝湯法。

去芍藥方中加附子湯。

下之，微惡寒，於桂枝湯內去芍藥，加附子一枚。

不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法。

伍智毅

【桂枝加厚朴杏仁湯】

於桂枝湯方內，加厚朴二兩，杏仁五十個，餘依桂枝湯法。

中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表後裡一法。

伍智毅

【桃核承氣湯】

外不解者，尚未可攻，宜桂枝湯，外解，已少腹急結，可用此攻。

桃仁［五十個去皮尖］、桂枝［二兩］、大黃［四兩］、芒硝［二兩］、甘草［二兩炙］，右五味，以水五升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，方食，溫服五合，日三服，當微利。

中風病不解，熱瘀蓄血，明辨脈證，用抵當湯二法。一法發狂蓄血重證。

一法再辨脈證法中之法。 

伍智毅

【抵當湯方】

水蛭［三十個熬］、虻蟲［三十個，去翅足，煞］、大黃［三兩］、桃仁［三十個，去皮尖］，右四味為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法，遵內經，虛者實之之義，汗法下法，並出方，若論用藥，表無過桂枝，裏無過大柴五苓矣。

中風病，表裏已虛，餘邪未解，辨脈用治，迥異初病一法。

桂枝湯。

陽脈微者用此。

方見前。

調胃承氣湯。

陰脈微者宜此。

方見後。

中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法。

伍智毅

【十棗湯方】

芫花［熬］、甘遂、大戟、大棗［十杖劈］，右上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗，肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平日服，若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下，利後，糜粥自養。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人(僅)(僅)汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕，滿引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，此表解，裡未和也，十棗湯主之。

［(僅)音蟄］。

按大棗，純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平，又溫，氣味俱厚，陽也，入足太陰陽明經，經曰，裏不足者，以甘補之，又曰，形不足者，溫之以氣，甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治，安中補脾，補中益氣，此方三藥，皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發鉅橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。

按神農本經云，蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚，大堅癥瘕，蕩滌腸中留癖，飲食寒熱邪氣，利水道，仲景本方取用，正取此義，後人乃遂改芫花何也，即曰芫花，別錄亦云，能消胸中痰水，五藏五水，然本經云，味辛溫，全與蕘花不同，且亦并不云主傷寒溫瘧等證也，權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。

仲景傷寒論，以蕘花治利者，取其行水也，水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是證乃用。

或問乾嘔脅痛，小柴胡十棗湯皆有之，一和解一攻伐何也，蓋小柴胡證，邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪，十棗湯證，外無寒熱，其人(僅)(僅)汗出，此表已解也，但頭痛心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是裡未和也，與十棗湯以下熱逐飲，有表證而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯證，無表證而乾嘔脅痛者，即十棗湯證也，上文所言頭痛者，乃飲家有此證，不可以常法拘，仲景所以述此者，恐後學見其頭痛，以為表不解，不敢用也。

或問同是心下有水氣，乾嘔欬喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也，蓋小青龍，治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃內經所謂開鬼門法也，十棗湯，驅逐裡邪，使水氣自大小便而泄，乃內經所謂潔淨府去陳莝法也。

夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，鬱蓄而為留飲，流於膈，則為支飲，令人欬喘寒，吐沫背寒，流於肺，則為懸飲，令人欬唾，痛引缺盆，流於心下，則為伏飲，今人胸滿，嘔吐，寒熱眩暈，流於腸胃，則為痰飲，令人腹鳴，吐水，胸脅支滿，或作泄瀉，或肥或瘦，流於經絡，則為溢飲，令人沉重，注痛，或作水氣跗腫，芫花大戟甘遂之性，逐水洩濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，洩人真元也。

陳言三因方，以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。

昔杜任問孫兆曰，十棗湯，究竟治甚病，孫曰，治太陽中風，表解裡未和也，杜曰，何以知裡未和，孫曰，頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知裡未和也。

杜曰，公但言病證，而所以裡未和之故，要緊處，總未言也。

孫曰，某嘗於此未決，願聽開諭，杜曰，裡未和者，蓋痰與躁氣，壅於中焦，故頭痛，乾嘔，短氣汗出，是痰膈也，非十棗不治，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。

大抵痰亦水濕之病耳，蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心則迷竅而成癲8259，妄言妄見，入於肺則塞竅而成欬唾，稠粘，喘急，背冷，入於肝則留伏蓄聚，而成脅痛乾嘔，寒熱往來，入於經絡，麻皮頭痛，入於筋骨，則頭項胸背脅腰，手足牽引隱痛，然治痰須治其本，痰之本，水也濕也。

得氣與火則凝滯，而為痰，為飲，為涎，為涕，為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳，中風病誤下，熱邪內陷，而成結胸諸法。 

伍智毅

【大陷胸湯方】

大黃［六兩去皮］、芒硝［一升］、甘遂［一錢為末］，右三味，以水六升，先煎大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服，結胸兼涉陽明，仍用本湯。 

大陷胸丸。

結胸似涉柔痙。

［丸成煮湯，連滓服］。

伍智毅

【大陷胸丸方】

大黃［半斤去皮］、葶藶［半斤熬］、芒硝［半斤］、杏仁［半斤去皮尖熬黑］，右四味，搗篩二味，內杏仁芒硝合研，如脂，和散取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服取下為效，禁如藥法。

結胸項強者。

胸滿鞕痛，能仰而不能俛也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強，乃胸中滿實，而不能俛，非是中風痙急，故曰如柔痙，不用湯液，而用丸劑，何湯主蕩滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆鞕痛，三焦皆實，故用湯以盪之，此惟上焦滿實用湯液，恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。

按痓，音癡，惡也，當作痙，音徑，風強病也。

太陽經傷寒營方 辨傷寒證，用麻黃發汗，大綱總法。 

伍智毅

【麻黃湯方】

麻黃［三兩去節］、桂枝［三兩去皮］、甘草［一兩炙］、杏仁［七十個湯浸去皮尖］，右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，麻黃湯主之。

按太陰少陰有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。

厥陰有頭痛而無身熱，若身熱而又頭痛，屬太陽經也。

傷寒頭痛，屬三陽，乃邪氣上攻也。

太陽專主頭痛，陽明少陽，亦有之，三陰無頭痛，蓋太陰少陽二經，至胸而還，惟厥陰循喉嚨，上入頏顙出額，會於巔，故亦有頭痛，傷寒頭痛，太陽經居多，頭角痛，屬少陽經，頭額痛，及鼻，屬陽明經，頭頂痛，屬厥陰經。

足太陽經，起目內眥，循頭背腰膕，故所過疼痛不利，寒邪外束，人身之陽，不得宣越，故今發熱，寒邪在表不能任寒，故令惡寒，寒主閉藏，故令無汗，人身之陽，既不得宣越於外，則必壅塞於內，故令作喘，寒氣剛勁，故令脈緊。

仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，歷代名醫，未有究其精微，嘗繹思之，似有一得云，津液為汗，汗即血也。

在營則為血，在衛則為汗，夫寒傷營，營血內濇，不能外通於衛，衛氣固閉，津液不行，故無汗，發熱而憎寒，夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗，發熱而惡風，然風寒之邪，由於皮毛而入，皮毛者肺之合也。

肺主衛氣，包羅一身，天之象也，是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，其證時兼面赤，怫鬱欬嗽，以及痰喘而胸滿者，非肺病乎，蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹鬱，故用麻黃甘草，同桂枝引出營氣之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣，是則麻黃湯，雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之藥也。

辨脈浮，宜用麻黃湯發汗一法。

辨脈浮數，宜用麻黃湯發汗一法。

即脈不緊但浮，及浮數，俱必用此。

辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法。

太陽中篇連大綱，止此三法。

變法用桂枝湯加減七法。 

伍智毅

【小建中湯】

桂枝［三兩去皮］、芍藥［六兩］、甘草［二兩炙］、生薑［三兩切］、膠飴［一升］、大棗［十二枚劈］，右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服，嘔者不可用建中湯，以甜故也。

按山僻絕無醫藥之區，每遇頭痛發熱，用蠻法，山椒炒雞，炊飯一飽，津津發汗，豈非得建中意乎。

服麻黃湯，得汗後，察脈辨證，有次第不同三法。

一法傷寒發汗，解半日許，復煩脈浮者，可更發汗。

宜桂枝湯，方見上篇。

再按發汗已解，因表疏外邪內襲，可更發汗，宜桂枝湯，仲景意中，蚤已慮其正虛，桂枝解肌，誠正法也，昌欲表虛之體，少和人參，助正驅邪，免致再襲三襲，留連而至殆耳，略加人參，托出其邪，豈不善乎，粗醫不行微汗，輒至表疏邪入，汗而又汗，展轉增變，卒至莫救，可為寒心。

一法發汗已，脈浮數煩渴者，宜表裡兩解，五苓湯。

方見上篇。

一法汗出而渴，五苓散不渴者，茯苓甘草湯。