【尚論後篇】

伍智毅

【茯苓甘草湯方】

茯芩［三兩］、桂枝［二兩去皮］、生薑［三兩切］、甘草［一兩］，右四味，以水四升，煮取二升，分溫三服。

辨脈浮緊浮數，尺脈反遲反微，不可發汗二法。

再按二條，但論其法，然無藥也，宜用建中湯，生其津液，津液充，則穀氣傳腎而生精血，所以自致表裡俱實，便自出汗而愈，可見津液精血，人身之至寶也，服麻黃湯，汗後病不解，有惡寒惡熱，不同治一法。

伍智毅

【芍藥甘草附子湯方】

惡寒者虛也。

芍藥［三兩］、甘草［二兩炙］、附子［一枚泡去皮切八片］，已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

伍智毅

【調胃承氣湯方】

不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與此方。

大黃［四兩，去皮，清酒浸］、芒硝［半斤］、甘草［二兩炙］，右三味，咀，以水三升煮取一升，去滓內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。

服黃麻湯後，身痛，脈沉遲者，宜行補散一法。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方。

桂枝［三兩去皮］、芍藥［四兩］、甘草［二兩炙］、人參［三兩］、生薑［四兩切］、大棗［十 二枚劈］，右六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分溫服。［如桂枝法］。

或問經言表邪盛，脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解之，況身疼皆係表邪未盡，此又加人參芍藥生薑以益血，何也，曰表邪盛，則身疼，血虛則身亦疼，其脈浮緊者邪盛也，其脈沉微者血虛也。

盛者損之則安，虛者益之則愈，仲景凡言發汗後，以外無表證，內無熱證，止餘身疼而已，若脈稍浮盛，則為表邪未盡解，今言脈沉遲，此血虛而致然也，故加人參生薑芍藥以養血。

服麻黃湯後，不可誤用桂枝，及飲水灌水過多一法。 

伍智毅

【麻杏甘石湯方】

治喘飲水灌水。

麻黃［四兩去節］、杏仁［五十個，去皮尖］、甘草［二兩炙］、石膏［半斤，碎，綿裹］，右四味，以水七升，先煮麻黃，減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

本麻黃湯證，誤下表邪未盡，氣逆變喘一法。

伍智毅

【麻黃杏仁甘草石膏湯】

誤下變喘。

方同前。

服麻黃湯後，有陽氣暴虛，叉手自冒心悸，及耳聾無聞，二法。

伍智毅

【桂枝甘草湯方】

桂枝［四兩去皮］、甘草［二兩炙］，右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

按心下悸，及耳聾無聞，皆陽氣暴虛，仲景止用桂枝甘草二味，補虛之義，顯明易見，如二證大虛，又必多用人參矣，服麻黃湯後，有陽氣暴虛，陰邪上逆，臍下悸，腹脹滿，二法。

伍智毅

【茯苓桂枝甘草大棗湯方】

欲作奔豚，預伐其邪。

茯苓［半斤］、桂枝［四味，去皮］、甘草［二兩炙］、大棗［十二枚劈］，右四味，以甘瀾一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，作甘瀾法，取水三斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五十千顆，相逐取用之。

伍智毅

【厚朴生薑甘草半夏人參湯方】

汗後腹脹滿。

厚朴［半斤去皮炙］、生薑［半斤切］、半夏［半斤洗］、人參［一兩］、甘草［四兩炙］，右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

服麻黃湯後，不繇誤下，津乾飲結，胃困變痞一法。

伍智毅

【生薑瀉心湯方】

生薑［四兩，切］、甘草［三兩炙］、人參［三兩］、乾薑［一兩］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、黃連［一兩］、大棗［十二枚劈］，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

誤下成痞，用瀉心湯方次第不同四法。一法誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。

一法誤下後，復發汗惡寒，先解表，用大黃黃連瀉心湯。

一法上有陰氣，協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯矣，而陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。

一法心下滿，而不痛者，用半夏瀉心湯。

伍智毅

【甘草瀉心湯方】

甘草［四兩］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、大棗［十二枚劈］、乾薑［一兩］、黃連［一兩］，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

病在表而反下之，則逆矣，下而虛其中氣，則表邪乘之而入，虛不任邪，今人謂之挾熱利也，火性急速，榖雖入而未及化，故穀不化，虛陽上迫，故令腹中雷鳴。

中虛不能化氣，故令痞鞕而滿，胃虛客氣上逆，故令乾嘔，心煩不得安，人參甘草大棗，胃虛之聖藥也，半夏乾薑，嘔逆之聖藥也，黃連黃芩，痞熱之聖藥也。

相傳伊尹湯液，原有甘草瀉心湯，治證同上，仲景本此方，而但去人參，可見先哲皆有祖述，不似後人一味臆騁。［此云去人參，未是］。

海云，伊尹湯液，此湯七味，今監本無人參，脫之也，此為定衡。

伍智毅

【大黃黃連瀉心湯方】

大黃［二兩］、黃連［一兩］，右二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。

按結胸之脈沉實，其病謂之實邪，故下之也急，痞氣之脈，關脈必浮，其病謂之虛邪，故下之也緩，彼用大黃則煎之，乃取其氣味厚，此用大黃即漬之，取其氣味薄也。

大黃乃足太陰，手足陽明，手足厥陰，五經血分之藥，凡病在五經之血分者，宜用之，若在氣分用之，是謂誅伐無過矣，故仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也，病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷榮血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。

素問云，太陰所至為痞滿，又云濁氣在上，則生8250脹是矣，病發於陽，而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也，若結胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用瀉心湯矣。［8250音嗔，肉脹起也］。

麻沸湯即熱湯，一名百沸湯，一名太和湯，味甘平無毒，主治助陽氣，通經絡。

伍智毅

【附子瀉心湯方】

大黃［二兩］、黃連［一兩］、黃芩［一兩］、附子［一枚，炮去皮，別煮取汁］，右四味，初三味，以麻沸湯二升漬之，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

按心下滿而痛者，為實，為結胸鞕滿不痛者，為虛，為痞氣，不滿不痛，但煩悶者，為支結，保命集云，脾不能行氣於四藏，結而不散，則為痞，大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥皆寒劑，其一加附子，是以辛熱佐其寒涼，欲令開發痞之拂鬱結滯，非攻寒也。

先發汗，或下後，陽氣虛，故惡寒汗出，太陽證云，發汗後惡寒者虛也，此加附子，恐大黃黃連損其陽也，非補虛也。

伍智毅

【半夏瀉心湯方】

半夏［半斤，冼］、黃芩［三兩］、乾薑［三兩］、甘草［三兩］、人參［三兩］、黃連［一兩］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

按至於下後，邪氣傳裡，亦有陰陽之異，若下後陽邪傳裡者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯，以下其結，陰邪傳裡者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。

服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表裡一法。

前第九條，五苓湯方，兩解表裡，於此更治痞滿，服瀉心湯，復誤下，利不止，宜治下焦一法。

伍智毅

【赤石脂禹餘糧湯方】

赤石脂［一斤，碎］、禹餘糧［一斤，碎］，已上三味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服，下之，利不止者，下之虛其裡，邪熱乘其虛，故利，虛而不能禁固，故不止，更無中焦之證，故曰病在下焦，澀可以固脫，故用赤石脂，重可以鎮固，故用禹餘糧，然惟病在下焦者可以用，若病在中焦，而誤以為虛者，則二物之氣，益壞於中，氣實者固而而濇之，則邪無自而泄，必增腹脹且痛矣，慎之慎之。

再按難經曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水榖，下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也，靈樞曰，水榖者常居於胃中成糟粕，而俱下於小腸而成下焦，滲而居下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉，然則利在下焦者，膀胱不滲，而大腸滑脫也。

禹餘糧甘平，消痞鞕，而鎮定其臟腑，赤石脂甘溫，固陽虛而收其滑脫也。

若膀胱不滲，水穀不分，更當導利小便，令分清之，使府司各行其事，始無餘治而愈也。汗吐下解後，餘邪挾飲作痞，用旋復代赭石湯一法。

伍智毅

【旋復代赭石湯方】

旋復花［三兩］、人參［二兩］、生薑［五兩切］、代赭石［一兩］、半夏［半斤，冼］、甘草［三兩炙］、大棗［十二枚，劈］，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

汗吐下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞鞕，逆氣上干於心，心不受邪，故噫氣不除。

內經宣明五氣篇，曰五氣所病，心為噫，是也，旋復之鹹，能飲痞鞕而下氣，代赭之重，能鎮心君而止噫，薑夏之辛，所以散逆，參甘大棗之甘，所以補虛，或曰汗吐中虛，肺金失冷，肝氣乘脾，而作上逆，逆氣干心，心病為噫，此方用代赭石，所以鎮心，亦所以平肝也，亦是究理之論。

昌用此方，治反胃多痰，氣逆并噦者，愈千人矣。

傷寒下早，亦成結胸之證四法。一法辨大結胸，用大陷胸湯。熱實脈沉緊，心下痛，按之不鞕，水飲結在胸脅，主大陷胸湯。［原文］一法辨小結胸，用小陷胸湯。

正在心下，按之則痛，脈浮微滑，發熱，微惡寒，頭疼微嘔，心下支結，用柴胡桂枝湯。

［原文］一法熱結在裡，與結胸異治。

一法辨邪熱在表，心下支結，但治其表。

伍智毅

【小陷胸湯方】

黃連［一兩］、半夏［半升洗］、括蔞實［一枚大者］，右三味，以水六升，先煮括蔞，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

伍智毅

【大陷胸湯方】

水飲結在胸脅，仍用此方。

方見前。

伍智毅

【柴胡桂枝湯方】

不宜大小限胸之法，用此方。

柴胡［四兩］、黃芩［一兩半］、人參［一兩半］、桂枝［一兩半］、甘草［一兩］、半夏［二合半］、生薑［一兩半切］、芍藥［一兩半］、大棗［六枚劈］，右九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫服。

辨傷寒太陽兼少陽，連上共五法。

伍智毅

【小柴胡湯方】

柴胡［半斤］、黃芩［三兩］、半夏［半斤洗］、人參［三兩］、甘草［三兩］、生薑［三兩切］、大棗［十二枚劈］，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

［原文］傷寒五六日，中風往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

［原文］［加減去］若胸中煩滿而不嘔，去半夏人參，加括蔞實一枚。

若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，括蔞根四兩。若腹中痛，去黃芩，加茯苓四兩。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服取微汗愈。

若欬者，去人參大棗生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

經曰，傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，邪在表則寒，邪在裡則熱，今邪在半表半裡之間，未有定處，是以寒熱往來也，邪在表則心腹不滿，邪在裡則心腹脹滿，今止言胸脅苦滿知邪氣在表裡也，經曰，陽入之陰則靜，默默者，邪方自表之裡，在表裡之間也，能食不能食，煩不煩，嘔不嘔，皆然邪初入裡未有定處，則所處不一，故有或為之證，柴胡證，但見一證便是，不必悉具，正指此或為之證也。

傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。

［原文］

小建中湯方。

方見前。

服小建中湯不瘥者，蓋少陽屬木，其脈弦，木盛則土受剋，故澀而急痛也，故伐木以救土也。

伍智毅

【柴胡桂枝乾薑湯方】

柴胡［半斤］、桂枝［三兩去皮］、乾薑［三兩］、黃芩［三兩］、括蔞根［四兩］、牡蠣［三兩熬］、甘草［二兩炙］，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，後服汗出便愈。

按已發汗，而復下之，雖不失先發後攻之序，及當汗而反下之宜，然既汗之，邪當自散，若不待其全解後，內實而復下之，是猶傷於早也，烏得不結，然已發汗，則邪勢已衰，雖或失之下早，故結亦當微也。

傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，喝而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。［

原文］太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外解已也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈浮者，用麻黃湯。

［原文］脈微細而嗜臥者，大邪已退，血氣乍虛，而支體倦怠也，胸滿脅痛，則少陽未除，故與小柴胡以和之，脈但浮則邪還表，故與麻黃以發之。