【陽明下篇】

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【陽明下篇】

陽明下篇

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也。

答曰：太陽陽明者，脾約是也。

正陽陽明者，胃家實是也。

少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難是也。

脾約者，其人津液素槁，邪熱在太陽時，大便即難是也。

太陽陽明者，太陽經邪熱，不俟入陽明經而便入胃府也。

正陽陽明者，經邪傳府，表邪併裏，故云胃家實也。

少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難津液耗竭也。

尚論以陽明經傳少陽經，即為少陽陽明，非也。

若經邪傳經，則胃中未必便燥，而大便難，如果陽明經傳少陽證，即當言陽明少陽，不得謂之少陽陽明矣。

陽明之為病，胃家實也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

問曰：何緣得陽明病。

答曰：太陽病發汗，若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣內實大便難者，此名陽明也。

問曰：陽明病外證云何。

答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不惡寒而發熱者，何也。

答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷。

答曰：陽明居中土也。

萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

本太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也

既濈然汗出，則熱除嘔止可知。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

脈陽微而汗出少者，為自和也。

汗出多者，為太過陽脈實，因發其汗出多者亦為太過，太過為陽絕於裏，亡津液，大便因鞕也。

中風之脈，輕微而緩者，為風邪本微，汗出少而不為過也。

傷寒之脈已至於實，即將去太陽而成可下之證矣，況過發其汗，寍無亡津液大便因鞕，致傳陽明之證乎。

已上統論陽明府證傳受。

陽明中風，口苦咽乾腹滿微喘，發熱惡寒脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

此雖曰陽明中風，而證俱見傷寒太陽未除之候，但以腹滿一端，知認為熱入陽明，然終與大實大滿不同，若誤下，則邪愈陷而腹愈滿矣，小便難者，亡津液也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩必小便難，此欲作穀癉，雖下之，腹滿如故，所以然者脈遲故也。

脈遲則表證將除，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。

頭眩者，風邪上攻也。

小便難者，濕鬱水道也。

水穀之濕，得熱蒸而遍身發黃下之腹滿如故，蓋腹滿已是邪陷，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳，夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下，獨此一證下之腹滿必如故者，緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也。

可見脈遲胃虛，下之無益，則發汗利小便之法，用之無益，惟當用和法，如甘草乾薑湯先溫其中，然後少與調胃微和胃氣是也。

陽明病若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕，必大便初鞕後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

溏泄久而不止，則曰固瘕，言如癥瘕固結不散也。

陽明病欲食，小便反不利大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。

其人骨節疼，濕勝也翕然如有熱狀，熱勝也。

濕熱相交，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，以其人能食，胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共併而出也。

脈緊則愈者，以先前失汗，所以脈緊未去，今幸胃氣強盛，所以得肌腠開，濈然大汗而解，則脈之緊亦自和也。

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【陽明下篇】

陽明病，不能食，政其勢必噦，所以然者，胃中虛冷故也。

以其人本虛，故攻其勢必噦。

（噦於月切）

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之，若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

表熱裏寒，法當先救其裏，太陽經中已用四逆湯，其在陽明，更可知矣，此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱，必噦，即飲水亦噦矣。

此五條，一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風而言，一云：中寒不能食，及後二條，又明指中寒而言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也。

不知此五條辨胃氣之強弱，非辨外邪也。

故五證中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一證為胃氣勝，其四條，俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證，夫傷寒皆熱證也。

而其人胃中虛冷者，又未可一例而推，蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也。

胃不實，則不可下，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而噦也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

仲景一一挈出，而於下利，清穀一證，主以四逆湯，其有較輕者，宜主以溫胃，更不待言矣，胃氣素虛之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱，故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利，則盡注大腸而洞泄下利清穀也。

小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃，而成穀癉也。

手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃穀癉可免，但汗從手足而出，水穀之氣，未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳，無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變乎。

傷寒大吐大下之，極虛復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

一為胃氣虛寒，一為胃中實熱，不可不辨，虛寒者溫之，四逆理中是也。

實熱者利之，承氣五苓是也。

二條舊在厥陰，末今入此。

得病六七日，脈遲浮弱惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脇下滿痛，面目及身黃，頸項強小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。

食穀者噦。

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【陽明下篇】

六七日無大熱，手足溫，邪氣將入於裏也。

以脈遲浮弱，故尚留連肌表，惡風未除，反二三下之，致太陽之邪內陷，胃氣虛寒不能食，脇下滿痛，似痞非痞，面目及身黃，頸項強，小便難者，上下寒飲停結也。

止宜五苓散解利，若認少陽，又與柴胡寒劑，必下重嘔噦，皆亡津液胃寒之徵也。

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。

數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

凡脈陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數，脈既數，何得胃反冷，此不可不求其故也。

蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱，胃之冷，由於陽氣不足，而生其內寒也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

醫見其脈數，反以寒劑瀉其無過，必致上下之陽俱損，其後脈從陰而變為弦，胃氣無餘，變為反胃也。

陽明病，發熱汗出此為熱越，不能發黃也。

但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。

瘀熱在裏而用茵蔯蒿湯，與太陽寒濕身黃如橘者同意，然彼因腹微滿，此因渴飲水漿，所以用大黃佐茵蔯，驅熱利濕也。

陽明病，面含赤色，不可攻之，政之必發熱身黃，小便不利也。

下虛之人，纔感外邪，則挾虛火而面色通紅，在太陽時，即不可妄用發汗，況在陽明可妄下乎，總由真陽素虛，無根之火，隨表藥之性上升，即咽乾煩躁足冷，隨裏藥之性下降，則發熱身黃，小便不利也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

外不得汗，不下得溺，而熱鬱胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱，而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免，小便多熱下泄，則黃可免，若誤下之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便，愈不可得矣，誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗，與小便愈不得矣，發黃之變，安能免乎，發黃與前穀癉，本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦，同源異派。

陽明病，下血讝語者此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

婦人經水適來適斷，則邪熱乘之而入於血室，男子陽明經下血而讝語者，亦為熱入血室，總是邪熱乘虛而入也。

嘗見大吐血後，停食感寒發熱，至夜讝語者，亦以熱入血室治之而愈，明理論曰：衝是血室，婦人則隨經而入，男子由陽明而入也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index 

 

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【陽明下篇】

陽明病，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，糞雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。

太陽熱結膀胱，輕者如狂，桃核承氣湯，重則發狂用抵當湯，此陽明善忘之證，本差減於如狂，乃用抵當湯峻攻之者，以陽明多血，陽明之血結，則較太陽為難動故也。

按大便色黑，雖曰瘀血，而熱邪燥結之色，未嘗不黑也。

但瘀血則粘黑如漆，燥結則晦黑如煤，此為明辨也。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之假令已下，脈數不解，令熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯，若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證，因誤下引邪內入，所以脈數不解，內外合邪，而見消穀善食，穀入既多反至六七日不大便，且不煩渴，是知其證非氣結，而為血結，以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至當也。

若脈數不解，而下利不止，乃對假令己下脈數不解五句之文，見已下脈數不解，六七日不大便，則宜抵當，若下利不止，又當隨其下血不下血而異治，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。

詳此條係仲景揣度庸工之設辭，音謂治病無問表裏證，但發熱至七八日，雖脈浮數意謂皆可下之，謂其日數既久，邪氣已入於府，可下而已，非實謂此證有可下也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

仲景立法之至聖，斷無脈浮發熱，表證表脈而教人可下之理，尚論以為七八日為時既久，勢不得不用下法殊覺昧昧。

太陽病寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。

如其未下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。

蓋小便數者大便必鞕，不更衣，十日無所苦也。

渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。

寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，何得心下痞結耶，如不誤下，則心下亦不痞而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣，然陽明津液，既隨濕熱，偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之鞕，與腸中結熱，自是不同，所以旬日不更衣，亦無所苦也。

以法救之，去其濕熱，救其津液，言與水及用五苓法也。

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【陽明下篇】

今世用五苓，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消渴而回津者，非仲景不能也。

更衣，言易衣而如廁也。

病人如煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之，與承氣湯，發汗，宜桂枝湯。

病人得汗後煩熱解，以太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣，發熱即潮熱，乃陽明之本候也。

然雖己入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈，脈實者，方為陽明府證，宜下之若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽經證，更宜汗而不宜下矣。

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者，死利止者愈。

心下鞕滿，邪聚陽明氣分，證兼太陽也。

故不可攻，攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故死，利止則邪氣去，而正氣猶存，故愈也。

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【陽明下篇】

脈浮而大，心下反鞕有熱屬藏者攻之，不令發汗。

傷寒以脈浮為表證，胸滿為陽邪，此脈浮為熱氣內蒸達表，必五六日後脈反浮大，要非初病表證脈浮之比，心下鞕為燥結逆攻，必先腹脹，而後變心下鞕，亦非初病陽邪上結之比，故仲景特申之曰：有熱屬藏，言內有實熱燥屎逆攻脾藏也。

且戒之曰不令發汗，急當攻之，此所謂憑證不憑脈也。

屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

邪入陽明之府，必自汗小便多，以其實熱內結，津液傍滲也。

是以仲景有陽明病，汗多禁利小便之戒，此熱邪雖入陽明，而未作裏實，猶宜和解，如小柴胡熱服，亦能出汗，汗多則邪從汗解而熱愈，汗少則邪熱內結而便難，若脈遲為熱尚少，結未定鞕，須俟脈數結定，然後攻之。

二條舊在脈法篇中，今歸此。

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【陽明下篇】

太陽病三日，發汗不解蒸蒸發熱者，屬胃也。

調胃承氣湯主之。

本太陽中風，誤用麻黃發汗，汗出過多，反傷胃中津液，所以不解，熱邪乘虛內入，而為裏熱之證也。

蒸蒸者，熱勢自內騰達於外也。

惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。

傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐後腹滿，則邪不在胸，其為裏實可知，但腹滿而不痛，終屬表邪入裏，未實故不宜峻下，少與調胃承氣和之可也。

陽明病，不吐不下，心煩者可與調胃承氣湯。

胃氣及津液，既不由吐下而傷，則心煩明係胃中熱熾，故可與調胃承氣，以安胃而全津液也可與者，欲人臨病裁酌，不可竟行攻擊也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者不可與，但欲嘔，胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔，故知極吐下也。

太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨，若曾經大吐大下，是胃氣受傷，邪乘虛入故用調胃承氣之法，若未極吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛微塘者，是痛非吐所傷，溏非攻所致，調胃之法，不可用矣，豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用矣，以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽，而邪不服耳，解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。

若此人欲嘔，則是為吐下所傷而致，又不在太陽矣。

傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也當以湯下之，若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也。

若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。

調胃承氣湯主之。

此條原無表證，雖圓藥誤下，其脈仍和，即為內實也。

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【陽明下篇】

按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治脾約之麻仁丸一條，因其人平素津枯腸結，故雖邪在太陽，即用丸之緩下潤其腸，使外邪不因峻攻而內陷，若俟陽明府實而下，恐無救於津液也。

陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹饑不能食但頭汗出者，梔子豉湯主之。

此濕熱上攻之證，下之而外有熱，手足溫不結胸，則外邪原不甚重，若其人頭出汗者，亦是胸中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以撤其熱，則陽得以下通於陰，而周身濈然汗出解矣。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

成註謂胃強脾弱，脾不為胃行其津液，大謬若果脾弱，即當補矣，何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎，仲景言胃強，原未言脾弱，況其所謂胃強，正是因脾之強而強，蓋約者省約也。

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【陽明下篇】

腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也。

攻後重復發熱，大便因可得鞕但為時未久，必不多耳，仍用小承氣湯和之，若腹中氣仍不轉，則不但大承氣大差，即小承氣亦小差矣。

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。

手足濈然而汗出者，此大便已鞕也。

大承氣湯主之，若汗多微發熱惡寒者，外未解也。

其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

仲景既言脈遲尚未可攻，而此證首言脈遲復言可攻者，何也。

夫所謂脈遲尚未可攻者，以腹中熱尚未甚燥結未定，故尚未宜攻下，攻之必脹滿不食，而變結胸痞滿等證，須係脈實結定後，方可攻之，此條雖云脈遲，而按之必實，且其證一一盡顯胃實，故當攻下無疑，若以脈遲妨礙一切下證，則大陷胸之下證最急者，亦將因循縮手待斃乎。

陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣者，勿更與之，明日不大便，脈反微濇者裏虛也。

為難治，不可更與承氣湯也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

前條雖脈遲，以有腹滿短氣，所以不得不下，且不容緩，此條脈滑而疾，即有讝語潮熱，而無喘滿實證，止宜小承氣下之，下之而脈反微濇，證變虛寒，故為難治。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下鞕，至四五日雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭鞕後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。

無太陽少陽證，則煩躁，心下鞕，屬正陽陽明之可下無疑矣，但其人脈弱，雖是能食，亦止宜小承氣微和之，和之而當已覺小安，俟隔日再與小承氣稍稍多進，總由脈弱，故爾躊躇也。

至六七日，竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初鞕後溏耳，所以小便利屎定鞕，乃可攻之，此段之能食不能食，全與辨風寒無涉，言能食者，不可以胃強而輕下，不能食者，不可以胃中有燥屎而輕下也。

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tan2818

【陽明下篇】

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒獨語，如見鬼狀，若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死，微者但發熱讝語，大承氣湯主之，若一服利止後服。

按少陽陽明讝語脈短者死，蓋陽明之脈本長，而反短者，為陰陽不附，故死也。

此言脈弦者生，濇者死，蓋弦為少陽之脈，雖木勝土，而土氣未至於敗極，猶能生養木氣，故尚可生，濇則津液耗竭，血氣盡亡，故死也。

又土衰下奔，木邪難任，故弦為失，此便鞕土實，故弦為生。

汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也。

須下之，過經乃可下，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。

下之則愈，宜大承氣湯。

此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然，胃有燥屎本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾，所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅亂神明耳，然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風，若此者，必再一大下，庶大腸空而風邪得以併出，故自愈，此通因通用之法，亦將差就錯之法也。

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tan2818

【陽明下篇】

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。

宜大承氣下之，若能食者但鞕爾。

宜大承氣湯下之，舊在但鞕爾下，今正之。

此以能食不能食，辨燥結之微甚也。

詳仲景言，病人潮熱讝語，皆胃中熱盛所致，胃熱則能消穀，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，故宜大承氣湯，急袪亢極之陽，以救垂絕之陰，若能食者，胃中氣化自行，熱邪原不為盛，津液不致大傷，大便雖鞕而不久自行，不必用藥反傷其氣也。

若以能食便鞕而用承氣，殊失仲景平昔顧慮津液之旨。

陽明病，發熱，汗出多者急下之，宜大承氣湯。

汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢蒸騰於外，更無他法以止其汗，惟有急下引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。

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