【陽明下篇】

tan2818

【陽明下篇】

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。

以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣，若下後心中懊憹而煩，為病在氣分不解，當察其所下多少，或結或溏，然後方可定其可下不可下，設先前所下，初鞕後溏，雖腹微滿，為表邪乘虛入裏之徵，不可便下，須俟結定，乃可攻之，若先前所下，純是燥屎，為下未盡即當再與大承氣湯，以協濟前藥，急驅熱邪，則煩滿立解矣。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

發作有時者，邪熱攻擊燥屎上衝也。

急宜大承氣湯下之無疑。

大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者此有燥屎也。

所以然者，本有宿食故也。

宜大承氣湯。

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【陽明下篇】

大下後六七日重不大便，反加煩滿腹痛，此先前所傷胃中宿食，因下後始得下，歸大腸而復結也。

當再攻之，則熱邪與燥屎盡去，方得解散耳。

病人小便不利，大便乍難乍易時有微熱，喘胃不能臥者，有燥屎也。

宜大承氣湯。

時有微熱，喘促昏冒不能臥，胃府熱邪內實也。

以其人之膀胱素有畜熱，纔病即小便不利，所以大便乍難乍易，津既滲入大腸，則膀胱愈涸，熱邪愈固，故宜急下以救陰為務也。

發汗不解，腹滿痛者急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，反腹中滿痛，則邪不在表而在裏，惟有急下一法，庶滿去而病自解也。

腹滿不減，減不足言，當下之宜大承氣湯。

腹滿時減復如故，為虛滿，當用溫藥，今雖稍減，而實未嘗不滿，故為減不足言，言滿至十分即減去一二分，不足殺其勢也。

當下無疑。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

傷寒六七日，目中不了了睛不和，無表裏證大便難，身微熱者此為實也。

急下之，宜大承氣湯。

此一條，辨證最微細，大便難，則非久祕，裏證不急也。

身微熱則非大熱，表證不急也。

故曰無表裏證，即此可驗其熱邪在中耳，熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和，則急矣，以陽明之脈絡於目，陽明熱甚，則土邪凌水，計惟急下以救陰為務也。

已上正陽陽明府證。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。

以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

此因過汗傷津，雖微煩不大便，而無所苦終非熱邪固結之比，內既無熱水穀，之餘，仍隨胃氣上蒸，營衛一和，津液自溉況大腸小腸，皆屬於胃燥則腸胃皆燥，潤則源流俱潤，所以小便今反數少，洵為津液還入胃中，大便不久自行無疑。

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【陽明下篇】

太陽病，若吐若下若發汗，微煩小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

本太陽病，以吐下傷陰，故令微煩，小便數，大便因鞕，皆邪漸入裏之機，故少與小承氣微和胃氣即愈。

傷寒四五日，脈況而喘滿，況為在裏，而反發其汗津液越出，大便為難，表虛裏實，久則讝語。

傷寒四五日，正熱邪傳裏之時，況見脈況喘滿裏，證已具而反汗之，必致燥結讝語矣，蓋燥結讝語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實大滿腹痛，止宜小承氣為允當耳。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之，若一服讝語止，更莫復服。

多汗讝語，下證急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，但當略與小承氣湯，和其胃氣，止其讝語而止，若過服反傷津液，後必復結也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語脈短者死，脈自和者不死。

此言太陽經得病時發汗不解，及傳陽明重發其汗，亡陽讝語之一證也。

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【陽明下篇】

亡陽之人，神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪傳心之候不同，況汗多則大邪必從汗解，正慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其死生但從脈定耳，其脈既短，安問藥之所畏哉。

夫實則讝語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。

重語者，字語重疊，不能轉出下語，真氣奪之徵也。

直視讝語喘滿者死，下利者亦死。

讝語者心火亢極，加以直視，則腎水垂絕，心火無制，故主死，喘滿者，邪乘陽位而上爭，氣從上脫，故主死，下利者，邪聚陰位而下奪，氣從下脫，亦死也。

設讝語內實，下傍流清水者，又不可誤認死證也。

傷寒後脈況，況者內實也。

下解之，宜大柴胡湯。

詳此條既曰傷寒後，必是傳過三陽，因汗下太過，傷其津液，所以脈況而見內實證，然必其人脈雖況實，而兼見弦緊，或大熱雖去，時有微熱不除，故主此湯，以盡少陽陽明內伏之餘邪，設見況實滑數，表證絕無者，又屬承氣證矣。

脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也。

可以下之，宜大柴胡湯。

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【陽明下篇】

前條脈況者宜下，則以大柴胡解之，此條上言脈雙弦而遲，為寒飲內結，次言脈大而緊，為寒邪留伏，皆陽中伏有陰邪，並可以下，合用大柴胡無疑，不言當下，而曰可以下之，不言主之，而曰宜者，以雙弦而遲，似乎寒證，至大而緊，又與浮緊不殊，以其心下鞕，故云可下，與脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者攻之同例，世本俱作宜大承氣湯，傳寫之誤也。

大柴胡方中，有半夏生薑之辛溫，以滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪，若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之冲和，則痞結下利之變，殆所必至也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導。

凡係多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛人，當攻下而不可攻者，並宜導法，但須分津液枯者用蜜導，熱邪盛者用膽導，濕熱痰飲固結，薑汁麻油浸栝蔞根導，惟下傍流水者，導之無益，非大承氣峻攻不效，以實結在內而不在下也。

至於陰結便秘者，宜於蜜導中加薑汁生附子末，或削陳醬薑導之，此實補仲景之未逮也。

已上少陽陽明府證。

咽中閉塞不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。

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tan2818

【陽明下篇】

言初病便咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，下之則顯少陰虛寒，諸證蜂起也。

諸外實者不可下，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

諸外實者，為表熱裏寒，下之則表邪內陷，客於下焦，故脈伏不至，四肢厥逆，但當臍一片掣引，而煩熱不寍也。

諸虛者不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

諸虛下之為重虛，內竭津液，故令大渴，求水者陽氣未竭，故易愈。

脈數者不可下，下之則必煩，利不止。

陽明之脈必浮大，若兼之以數，為邪氣方熾，下之則熱邪乘虛入裏，故內煩而協熱利也。

已上宿病禁下。

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