【中風證治第一】

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【中風證治第一】

邪未入胃。裡無熱邪也。

上熱所以渴欲飲水。裡寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽而渴。

乃膀胱之氣化不行。非胃熱而渴也。

李東垣以渴為膀胱經本病者。何也。

蓋太陽者。膀胱之經也。

膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。

然必藉命門之真陽。化三焦之運用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。

靈樞決氣篇所謂上焦開發。蒸五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。

下焦則蒸動其水濕之濁氣。滲入膀胱而為小便。靈樞衛生會篇云。下焦者。別回腸。注於膀胱而滲入。

故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。

以太陽之經邪不解而內犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。

故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表症之發熱未解。故又飲暖水。

使汗出邪解而愈矣。

此條有證無脈。故難於擬議。以理測之。尺中微弱。量可知矣。

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【中風證治第一】

辨誤　原文中。仲景以發熱不解為表證。以煩為裡證。故云有表裡證。皆責人以不早汗解。而致入裡之意也。

至渴欲飲水。水入則吐。然後用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽氣。使津回氣潤。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。並非以一五苓散。而能使表裡之邪盡解也。

成氏不知此義。

以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表裡症句。遂謂與五苓散和表裡。及本篇誤汗首條發汗後大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表裡。豈既發其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至於傷寒誤汗條中。有發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數為表邪未盡。云與五苓散和表潤燥。致後人皆以五苓散為兩解表裡之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令後世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。

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【中風證治第一】

五苓散

豬苓（十八銖去皮）　茯苓（十八銖）　澤瀉（一兩六銖）　白朮（十八銖）　桂（半兩去粗皮）

古以二十四銖為一兩。漢之三兩。準今之一兩。以後凡見銖兩者皆準此。

上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。

術性燥濕扶土制水。使脾氣健而足以散精。胃氣強而津液自運。李時珍云。朮除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽。

浮而升。言其性也。

東垣謂其為陽中之陰。降而下。言其功也。

潔古又云。淡為天之陽。陽當上行。

何以反利水而瀉下。氣薄者。陽中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽之體。故入手太陽。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。熱亦隨去。而土得令清氣上行。使天氣清爽。愚按陽中之陰者。天氣也。

人身之肺氣也。

唯其地有陽氣上升。然後天有陰氣下降。天氣下降。然後有雨霈露零之妙。所以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行於肺。至肺氣下行而小便滲利。故肺為水之化源也。

世人不知氣交升降之義。但曰水出高原。僅以肺為化源。淺矣。

邵子皇極經世之遠取諸物篇云。羽族八竅。

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【中風證治第一】

以無肺之一臟。故無小便也。

桂性辛熱而下行。入腎而走命門。膀胱者。腎之腑也。

經云。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。

三焦者。決瀆之官。水道出焉。以膀胱為津液之府。而三焦能決其水者。何也。

蓋三焦為命門真陽之火氣。總領臟腑經絡營衛內外左右之氣。而游行於上中下一身者也。

故命門為三焦之原。

三焦為命門之使。所以命門為體而三焦為用也。

所謂氣化者。濕化為氣而上騰。氣化為水而下出。桂者。

所以助下焦之陽氣上蒸。而使地氣上升者也。

升已而上焦之天氣。還而下降。其氤氳之氣。入胞中而滲入膀胱。是為便溺也。

是皆由氣化而入。更由氣化而出者也。

若非下焦陽氣之蒸騰。惡得有氣化而為升降出入之妙乎。是以五苓之有桂。猶釜底之有薪火也。

其率淡滲以為功。猶兵之有將帥也。

人皆不知此義。畏其熱而不敢用。有改而為四苓者。有更桂而用桂枝者。故前人方論中。

皆曰以桂枝之辛甘發散和其肌表。互相傳習。眾論雷同。於雜證中猶知用桂。於傷寒家。無不皆然。

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【中風證治第一】

孰知仲景桂枝湯中。必曰桂枝三兩。五苓散內。但曰桂去粗皮半兩。試思果用桂枝。因何止一桂字。

況桂枝豈有粗皮可去。此一可辨也。

倘五苓散中可稱桂枝為桂。則桂枝湯中。亦可止用一桂字矣。

又何必以兩字稱之耶。一字兩字之稱。定之於前人。而後人終不能改。何議論中。偏改桂為桂枝耶。且東垣李氏曰。桂性辛熱。陽中之陽也。

氣之薄者。桂枝也。

氣之濃者。桂肉也。

氣薄則發泄。桂枝上行而發表。氣濃則發熱。桂肉下行而補腎。此天地親上親下之道也。

豈有以五苓滲濕下泄之劑。而反用上行發表者乎。此皆未燭其理。所以畏熱而不敢用。故亦更張其議論也。

然仲景原云。桂枝者。取枝上皮也。

今方書皆注曰去皮。此不知者之訛耳。深所以誤後人者也。

桂之氣味在皮。豈反去之而用淡然無氣味之木心。亦何益乎。不然則肉桂亦當去皮而貨其木矣。

有是理乎。蓋肉桂之外皮。以霜皮為無味而去之也。

曰去內外皮而為桂心者。亦失之矣。

夫桂之甜辣而有氣味者在內。寧可內外皆去耶。

所謂桂心者。外去其無味之皮。內除其無味之木。其皮內之著於木上者。氣味俱濃。乃為桂心耳。此義從來誤謬。而李瀕湖先生本草綱目之正誤下。亦有去內外皮之一語。豈非智者之一失乎。故並識之。

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【中風證治第一】

太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。

病在太陽而小便利者。以熱邪未犯太陽之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。

然雖欲飲水。當少與之可也。

若飲水過多。小便雖利。裡無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。

悸者。

水滿胃中。氣至不得流通而動惕也。

若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦裡急。蓋指五苓散證而言也。

辨誤　前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。

蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動。故為心病。

如炙甘草湯之心動悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。

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【中風證治第一】

小建中湯之悸。乃中氣不足也。

至於心下悸。則在心之下矣。

以心在膈膜之上。胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。

若夫臍下悸者。去心已遠。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經之論也。

其所以亦謂之悸者。不過言其跳動之狀。如心病之動悸而已。不可皆謂之心病也。

微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。

欲申火劫之誤。先示警戒之詞。蓋此條以本虛而禁灸也。

言虛人受邪。鬱而不散。本虛邪實。則其脈微細而數。

微者。細小而無力也。

數者。熱鬱之脈也。

微則為虛。數則為熱。微則正氣已虛。數則陰不勝陽。凡見此者。慎不可灸。

灸之則陽邪因火而愈盛。令人煩悶而為火逆之證矣。

蓋因不察其為陽強陰弱之證。陰氣本虛。乃乘虛追逐其衛分之實邪。驅使內入營分。營氣本行於脈中者也。

經云脈者。血之府也。

邪受火迫。風乘火勢。排闥直入。以陰血而遇火逼之陽邪。能不為之流散乎。然自外觀之。則若火氣甚微。而不知其內攻於皮肉筋骨之中。則甚有力也。

慎勿視一灸為微而誤犯之。必令人筋骨焦傷。將來脈中之陰血。必難克復也。

可不慎歟。

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【中風證治第一】

脈浮熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。

此以邪實而禁灸也。

言邪實而熱甚者。當以汗解。若不循法度而反以火灸之。不知此為衛強邪實之病也。

灸法中雖有補瀉之分。然但宜用之於虛寒。而不宜施之於實熱。此而灸之。是實症而以虛治之。此所謂實其實也。

所以熱邪因火勢而上炎。故令咽中干燥。陽盛搏陰。故血菀於上而為唾血也。

諸血證中。唯血之唾者屬腎。

咽燥唾血。蓋以火熱太甚。傷腎家之真陰故也。

太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。到經不解。必清（清當作圊）血。名為火邪。

太陽中風。不用汗解。以火熏逼而終不得汗。陽邪被火。熱鬱愈甚。其人必煩躁不寧。至七日以上。行其經盡之時。當解而不得解。則熱邪必入裡而內傷陰血。火熱煎逼。故溢入腸胃。下行而圊血也。

此非太陽本病。即上文所謂因火為邪。故曰名為火邪。

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【中風證治第一】

太陽病。二日反躁。反熨其背而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十余日振　自下利者。此為欲解也。

故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數。而反不數。及多大便已。

頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。

二日反躁者。非成氏所謂熱氣行於裡也。

乃陽邪怫鬱。不得汗泄而躁也。

因欲發汗。而反以火熨其背。乃得大汗出。

即火劫之謂也。

然因火熨之誤。而大熱之邪。即乘大汗之虛。遂陷入陽明胃腑。故胃中之津液皆枯竭也。

枯燥燔灼。故發躁煩。躁則汗後陽虛而陰動於下。煩則熱邪歸胃而陽盛於上。胃熱神昏。必發譫語矣。

若此者十余日。邪氣漸衰。正氣將復。故忽發戰　。戰　者。即戰汗也。

以大汗出而大熱入胃。胃中之水已竭。

又能自下利者。津液還胃而大便出也。

大凡寒戰。已為邪氣欲解。而胃熱躁煩譫語之症。本應以承氣下之。

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【中風證治第一】

今得自利。熱邪下泄。故為欲愈也。

故其汗從腰以下不得汗者。言前大汗出時。若其汗從腰以下不得有汗。

則下半截之邪。不得外泄。因汗後陽虛。下焦之氣化不行。故欲小便不得。氣上逆而反嘔也。

欲失溲者。邪鬱下焦。陽虛不固。腎不能司二陰之竅。啟閉失常。故既如癃閉。又欲失溲也。

足下惡風者。腰以下無汗。

風邪未去。下焦陽氣不通。故足下惡風也。

大便硬。小便當數而反不數者。邪歸陽明也。

陽明篇云。本自汗出。

醫更重發汗。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。津液當還入胃中。故知不久必大便也。

此條亦以大汗出後。大熱入胃。胃中水竭。故令大便硬。然熱邪在裡。小便當數而反不數。所以津液當還入胃而大便當出矣。

及大便出而且多。則熱邪盡從下泄矣。

大便已而頭卓然痛者。熱邪驟從下泄。上焦乍虛。故虛陽上浮而覺卓卓然痛也。

足心為涌泉穴。足少陰腎脈之所自出。下焦真陽之所自始也。

靈樞謂水穀入胃。穀之濁氣下走。為下焦之陽氣所蒸。清陽騰越而為衛氣。晝行於陽。夜行於陰。常從足少陰而行於五臟六腑者也。

前因邪熱據胃。阻絕穀氣而不得下行。

下焦之陽氣不得旋轉。故足下惡風。邪氣既去。經脈流通。陽氣從足少陰而出。所以足心必熱也。

穀氣者。衛氣也。

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【中風證治第一】

衛氣乃胃中穀氣下流之所化。實即胃氣也。

故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云穀氣下流也。

靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至穀氣。故一刺則陽邪出。再刺則陰邪出。三刺則穀氣至。穀氣至而止。所謂穀氣至者。已補而實。已瀉而虛。故已知穀氣至也。

詳推經義。乃穀入於胃。化而為精微沖和之氣也。

雖有宗氣營氣衛氣之分。實穀之一氣所化。故曰穀氣。豈方氏所謂食氣也哉。

太陽病。中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿而喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。

蓋風為陽邪。不當以火劫之法取汗。以邪風而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血氣沸騰。不循其常行之經脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風又得火熱。故為兩陽相熏灼。

陽邪不得外泄。故內走陽明。熱傷血分。胃土鬱蒸。熱瘀肌肉。故其身發黃也。

陽邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。

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【中風證治第一】

衛氣乃胃中穀氣下流之所化。實即胃氣也。

故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云穀氣下流也。

靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至穀氣。故一刺則陽邪出。再刺則陰邪出。三刺則穀氣至。穀氣至而止。所謂穀氣至者。已補而實。已瀉而虛。故已知穀氣至也。

詳推經義。乃穀入於胃。化而為精微沖和之氣也。

雖有宗氣營氣衛氣之分。實穀之一氣所化。故曰穀氣。豈方氏所謂食氣也哉。

太陽病。中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿而喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。

蓋風為陽邪。不當以火劫之法取汗。以邪風而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血氣沸騰。不循其常行之經脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風又得火熱。故為兩陽相熏灼。

陽邪不得外泄。故內走陽明。熱傷血分。胃土鬱蒸。熱瘀肌肉。故其身發黃也。

陽邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。

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【中風證治第一】

陽盛則陰虛而津液涸。故小便難。曰陰陽俱虛竭者。以小便難。已知其為陰氣虛竭矣。

上文曰陽盛。似不當言陰陽俱虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言也。

此所謂陽虛者。以正氣言也。

以熱邪過盛。陽氣亦為之銷鑠矣。

經所謂壯火食氣。故陽氣亦虛竭也。

如此則陰液消亡。無以滋養灌溉而身體枯燥也。

若陽盛而得衄。則陽邪得泄。當漸解矣。

既不得汗。又不得衄。邪氣壅塞。至於陰陽離異。邪熱獨盛於陽。故但頭汗出。劑頸而還。

靈樞云。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。諸陽脈皆上至頭。以陽邪熾盛於陽分。與陰氣阻絕。所以頭汗劑頸而還。

自頸以下陰脈所至之處。皆不得汗泄也。

經云。陰陽離決。精氣乃絕。陰陽既不流通。邪並於胃。在外則不得汗泄。在內則不得下出。故腹滿而喘。膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸者也。

陽邪蓄積於中。其氣不得流布於臟腑經絡。故盛滿而為喘。所謂滿則必喘也。

陰陽應象論云。

陽勝則身熱腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。齒干以煩冤。腹滿死者是也。

胃開竅於口。咽為胃之門戶。

胃熱鬱蒸。故口乾而咽爛也。

或久不大便。則實熱久留於胃。煎熬熏灼。致神昏而譫語也。

甚者至於實邪上逆而為噦。噦者。呃逆也。

宣明五氣篇云。胃為氣逆為噦。非王太仆所謂噫。亦非李東垣所謂乾嘔也。

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【中風證治第一】

夫四肢為諸陽之本。陽邪盛則四肢實。故手足躁擾而為捻衣摸床。此九死之證也。

若其人小便猶利者。

則真陽猶未盡虛。尚能施其氣化。陰氣猶未盡竭。尚能滲其津液。猶或可以速逐陽邪。急救陰氣也。

故曰其人可治。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。

燒針者。燒熱其針而取汗也。

玉機真藏論云。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。

或痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺而去之。觀此則風寒本當以汗解。

而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為邪。而針處穴孔不閉。已被寒邪所侵矣。

八正神明論云。天溫日明。

則人血淖液而衛氣浮。故易瀉。氣易行。天寒日陰。則人血凝泣而衛氣沉。是以天寒無刺。天溫無凝。

天忌不可不知也。

離合真邪論云。吸則納針。無令氣忤。靜以久留。無令邪布。吸則轉針。以得氣為故。

候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。必先捫而循之。切而散之。推而按之。彈而怒之。抓而下之。通而取之。外引其門。以閉其神。呼盡納針。靜以久留。以氣至為故。如待所貴。不知日暮。

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【中風證治第一】

其氣以至。適而自護。候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補。

夫針之為道。合天地之至數。通不測之神機。其法至精至妙。苟不能造其精微。則必有誤人之害。所以燒針取汗。邪氣已泄。大氣皆出。而不知氣至之後。

適而自護。推闔其門之法。使熱針驟去。寒邪侵入其未闔之針孔。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經。

陰邪迅發。所以必發奔豚氣也。

蓋奔豚者。腎藏陰寒之氣上攻也。

豚本黑色。故屬北方亥水。戌則一陽未剝。

子巳一陽初生。唯亥純陰。故以豕喻之也。

豕性遲鈍。駭怒則奔突。腎肝之陰氣上逆。有類奔豚。亦象形取義也。

足少陰腎經之脈穴。自橫骨大赫氣穴四滿皆在任脈關元氣海之兩旁。足厥陰肝經之脈穴。循陰股。入毛中。過陰器。抵小腹。是以奔豚之氣。從少腹而上逆衝心。即如厥陰之為病。亦氣上撞心也。

治之唯有溫經散寒而已。故即於核上各灸一壯。以驅其入處之寒邪。又即於解肌正治劑中。加桂以溫散陰經之寒邪。

乃為的治。注皆謂桂伐腎邪。然桂非伐腎邪也。

命門之火氣衰微。則寒邪為患。補益下焦之真火。即益火之源以消陰翳也。

桂亦非能伐肝也。

下焦之陽氣衰弱。則木鬱不達。地中之陽氣上騰。則草本暢茂。人身腎中之元陽。即地中來復之一陽也。

其上騰之陽氣。即人身三焦之氣化也。

三焦本於腎中之陽。猶天地生化萬物之陽氣。本於黃鐘初動。一點來復之陽也。

肝乃含生於土中。勾萌未達之木也。

故猶屬厥陰。厥陰者。陰極陽生之處也。

膽即透地條達之木。故為少陽。少陽者。初生方長之陽也。

蓋天地非陽氣。則陰寒之郁結不得發散。草木非陽氣。則勾萌之生長不能條達。明乎此。則用桂之義。無不瑩澈矣。

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tan2818

【中風證治第一】

桂枝加桂湯

即於桂枝湯方內。更加桂二兩。成五兩。余依桂枝湯法。

辨誤　方氏云。所加者。桂也。

非枝也。

方出增補。故有成五兩之說。經止云加減。原無載方舊本。

因後人增補成方。類附卷末而多誤謬。今依增校勘。以便用者之尋討云。以此推之。則不過於原方更加桂而已。二兩二字。已屬不經。豈有桂之辛熱。驟加二兩之理。即使漢之三兩。為今之一兩。則此二兩。亦已六錢六分。寧無太熱之慮乎。而喻氏云。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。是加而又加矣。

故於本條原文下。去二兩二字。以合三倍之說。恐不能無誤謬也。

若六經條下。已有桂枝加桂一湯。至此又加。乃可云更加而謂之三倍。然後可也。

不知此所謂桂枝加桂湯更加桂二兩者。其意蓋謂桂枝加桂湯。當於桂枝湯中。更加桂二兩而已。非謂桂枝加桂湯又更加桂也。

更有辨者。別條既無桂枝加桂之用。而獨用於此。則何不一總加入。而必一加再加乎。此又不辨自明者也。

前輩用心。偏於此等處模糊。其何以翼仲景而訓後世哉。

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tan2818

【中風證治第一】

脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。

脈浮為風邪在表。宜以汗解。乃為合法。醫反以火灸取汗而終不得汗。邪氣遂無從而出。陽邪因火而愈盛。其鬱蒸之濕熱下流。故從腰以下必重而痹也。

痹者。筋骨拘攣而不能屈伸。即素問生氣通天論所云。

濕熱不攘。大筋　短。小筋弛長之義也。

此亦因火變逆。是以名之曰火逆。

太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。

一二日吐之者。

腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致。此為小逆。

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tan2818

【中風證治第一】

病在太陽。自當惡寒發熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當身熱汗出。不惡寒而反惡熱。今不發熱。及關上脈見細數。則又非陽明之脈證矣。

其所以脈證不相符合者。以醫誤吐而致變也。

夫太陽表證。當以汗解。自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發散之義寓焉。

故不惡寒發熱也。

細則為虛。數則為熱。誤吐之後。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數也。

關上者。蓋指右關而言也。

即脈要精微論所謂附上。右外以候胃。內以候脾也。

右關本以候脾胃。而關上則兼指氣口也。

何以知其指氣口乎。五臟別論曰。氣口何以獨為五臟主。曰胃者。

水穀之海。六腑之大源也。

五味入口。藏於胃以養五臟氣。氣口亦太陰也。

是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口也。

此以誤吐損胃。故知關上兼指氣口而言也。

一二日邪在太陽之經。因吐而散。

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tan2818

【中風證治第一】

故惡寒發熱之表證皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。而胃未大損。所以腹中猶飢。然陽氣已傷。胃中虛冷。

故口不能食。陽明篇首云。能食者為中風。不能食者為中寒。蓋有陽氣則能納能消。無陽氣則不能消納也。

三四日則邪已深入。較前已不同矣。

若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽明若中寒不能食。故不喜糜粥也。

及胃陽虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。朝則陽氣隆而猶能受納。暮則陰氣盛而脹滿。故上逆而吐也。

此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內陷之患。不過當溫中和胃而已。此為變逆之小者也。

不若誤汗誤下火劫之變尤大也。

此條當與下文誤汗變逆第五條之病患脈數。數為熱之一節互看。此以誤吐傷胃。陽氣衰微。陽虛脈數。不能消穀而吐。彼以誤汗陽虛胃冷。客熱不能消穀而吐也。

太陽病。吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。

再言誤吐之變。所以反復申明上條之義也。

言太陽表證。本當惡寒。今反不惡寒。且不欲近衣者。恰似陽明證所謂不惡寒反惡熱也。

其所以然者。以吐後外邪雖去。而胃氣虛損。其虛陽在內原屬陽明之虛邪作煩故也。

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tan2818

【中風證治第一】

太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。

此條當作兩截解。發汗後大汗出二句。乃一條誤汗之總領。自胃中干。至胃氣和則愈。是誤汗之虛邪犯胃。故不須立治。但飲水而使胃和則愈。自脈浮小便不利。至五苓散主之。是邪氣未曾犯胃。

因太陽之經邪。誤汗而犯太陽之腑。膀胱受病。故以五苓散主之也。

言太陽中風。當用桂枝湯。取微似汗以解之。乃為正治。此曰發汗。則非解肌矣。

又曰大汗出。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒矣。

大汗出而胃中津液干枯。致燥熱而煩。不得眠者。經云。胃不和則臥不安也。

胃中干燥而煩。故欲得飲水也。

曰少少與之者。恐大汗出後。胃中陽氣已虛。不能消水而為水逆故也。

如得水之後。津回氣復。

胃氣和調則愈矣。

若大汗出後。其脈浮而小便不利者。又非入胃之虛邪矣。

夫脈浮本為風邪在表。此已發其汗而大汗出矣。

豈表邪猶未解耶。所謂脈浮者。蓋因誤汗亡陽。真陽失守。虛火上浮。故脈見浮耳。亡陽則命門無火。下焦無氣化之用。所以小便不利也。

虛陽浮越於上。故微熱而消渴也。

消渴者。飲水無度也。

陽虛則下焦無火。氣化不行。無蒸騰之用。則下焦之氣化不升。而上焦無津液之潤。與厥陰首條之消渴相似。故用五苓散中之桂。以助其下焦腎藏蒸騰之氣。四苓以沛其上焦肺家氣化之功。則三焦施化。升降流行。津回便利而愈矣。

此條當與中篇發汗已。脈浮數煩渴條互看。

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