【士諤醫話】

tan2818

【士諤醫話（一）】

肝為什麼屬於木，我告知你，木在五行叫做曲直，曲直是以升泄為義的，直升叫做直，橫泄叫做曲，講到肝的臟氣，原是以升泄為用，稱肝為木，無非表示肝氣升泄罷了，絕無別種神秘意義。

心為什麼屬於火，我告知你。

火在五行叫做炎上，炎上就是動的意義，講到心的臟氣，原是以動為用的，稱心為火，無非表示心氣主動罷了，此外絕無神秘意義。

腎為什麼屬於水，我告知『爾，水在五行叫做潤下，潤下就是靜的意義，講到腎的臟氣，原是以靜為主的，稱腎為水，無非表示腎氣主靜罷了，此外絕無神秘意義。

脾為什麼屬於土，我告知你，土在五行叫作稼穡，稼穡，就是和的意義，怎麼叫做和？

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

悼一句文，和者和也，就是不升不降，不動不靜，也可說得，亦升亦降，亦動亦靜，我這一句話，未免有點子矛盾，既然不升不降，如何說亦升亦降，既然不動不靜，如何說亦動亦靜，其實真是不升不降，不動不靜，那不成了個死體麼，所以亦升亦降，亦動亦靜幾句補充的話，是不能少的，閑文少敘，言歸正傳，講到脾的臟氣，原是以和為主的，稱脾為土，無非表示睥氣主和罷了，此外絕無什麼神秘。

講到相生相剋，更是容易，肺氣既然肅降，腎氣自不致於妄動，腎氣不妄動就靜了，這就是金生水。

腎也既靜，肝陰自然得養，肝陰得養，肝就得所了，這就是水生木。

肝氣升泄，那麼心陽得了扶助，自然就要動作，這就是木生火。

心動既劇，脾陽自然被著鼓動，睥陽被動，自然加倍的發越，這就是火生土。

脾氣既和，肺家肅降，自然沒有阻滯，這就是土生金。

那麼所謂相生者，不過彼臟之氣，幫助此一臟之氣以相長是也。

我現在敲開天窗說亮話，不賣葫蘆中秘藥，大家對於這五行，總該認識一點了。

再講到相克的話，肺氣肅降不已，就能夠制肝氣之升泄，這就是金克木。

肝氣升泄不已，就能夠礙及脾氣之和，這就是木克土。

脾運過程，就能夠耗及腎陰，這就是土克水。

腎氣過靜，就能上制心氣之浮動，這就是水克火。

心氣太動，就要礙及肺家之肅降，這就是火克金。

那所謂相克者，不過此臟之氣太勝。

礙及彼一臟之動作，換句文話兒，就是相消也。

相生相剋，不過是臟氣消長的代名詞，長就是相生，消就是相克。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

五行生克，在診病上論，診外感病是用不著的，所以仲景《傷寒論》沒有一個字提到五行生克。

診治雜病，才用得著審查臟氣，所以郎中非駁五行的，不曾認識五行真面目，遇著病證，輒以五行生克眩人的，也不曾認識五行真面目。

三十年前之我，開始研究中醫，這五行學說，就是我進步的第一個阻力，第一座難關，我想好好一個人，血肉之軀，肚子裡那裡會包著這許多金呀、木呀、火呀、土呀、水呀的，誤認五行為五件東西，再也通不過，直到後來，悟到了「行」字的意義，才能夠明白。

病因果之異同徐靈胎先生，果然是我們中醫界前輩，他的學說，我也很欽佩，只是他說瘧疾柴胡湯加減，痢疾黃芩湯加減，我卻不敢附和，非但不敢附和，並且很是懷疑。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

天下的萬事萬理，研究它的起因。

種種不同，瞧著它的結果，又種種不同，偏有結果同而起因不同的，也偏有結果不同而起因偏同的，即如士農工商，所操之業不同，聰明才智-所稟之質不同，等到他埋頭苦干，一旦成功，一般的立業興家，應上句老話，行行出狀元，遠不是結果同而起因不同麼，嫖賭吃著四件事，各具個性，老話「嫖是精空，賭是對沖，吃是最凶，著是威風，」豈不是各各不同，大大不同麼，但是只要你犯上了它，恁憑那一件，到結果收場，身敗名裂是一般的，這又不是結果同而起因不同麼。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

一群的嫖客，一群的賭客，燈紅酒綠，花天酒地時的豪興是同的，呼盧喝雉，一擲萬金時的豪舉是同的，到家產敗盡之後，有做小竊的，有做強盜的，有做叫化子的，也有做幫閒度日的，這豈不是結果不同而起因偏同的麼。

事理如此，病理也是如此，事情如此，病情也是如此。

瘧疾的原因，就是風寒兩邪之潛伏，風為陽邪，寒為陰邪，所以先傷於寒後傷於風者，瘧疾發作起來，便是先寒而後熱，名叫寒瘧。

先傷於風後傷於寒者，瘧疾發作起來，便是先熱而後寒，名叫溫瘧。

還有但熱不寒的，叫做癉瘧，那是陰氣先絕，陽氣獨發的緣故，它的見證是少氣煩冤，手足鹹熱。

瘧疾為伏邪病之一種，所伏有淺深之不同，淺的伏在經絡，深的伏在膜原，最深的伏在臟腑，卻又分出伏在六腑為輕，五臟為重。

逐日發的，名叫瘧疾；

間日發的，名叫痃瘧；

間兩日三日發的，名叫三陰瘧。

逐日發的，邪不過伏在經絡；

間日發的。

淺者伏在膜原，深者伏在六腑；

間兩日三日發的三陰瘧，多深伏在五臟了。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

從前黃帝問岐伯，痎瘧皆生於風，為什麼發作有時呢？

岐伯回稱，痃瘧的發動，先起於毫毛，伸欠乃作，寒傈鼓領，腰脊俱痛，寒去內外就熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

黃帝問他，何氣使然？

岐伯回之，陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移呢，陽並於陰，陰就實，陽就虛。

總之一句話。

瘧疾之因不一其邪，瘧邪之伏，不一其處，徐靈胎竟欲以柴胡一湯，統治諸瘧，雖可隨症加減，究嫌呆板，不能不有所疑問也。

痢疾一症，古稱腸澼，有協熱的，有協寒的，有入氣分的，有入血分的，尤須分別出一個虛實，黃芩一湯何能統治諸痢？

我是極崇拜徐氏的，不過對於此等處，不敢曲為回護，還要證明確是前輩千慮中之一失。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

病因病果，復雜異常，現在西醫證明瘧有瘧菌，痢有痢菌，然彼只能知道有菌，不能分別出瘧菌共有幾類，痢菌共有幾種，表面看來雖似很精，其實是極粗的，於病之情形上，病之療治上，全無補益。

我很想把黃帝岐伯的問答，翻成極淺顯極明白的白話，使大眾都知道中醫的真價值，只是窮忙，此願只好俟諸異日了。

論濕溫濕溫這一症，夏秋時節最多，濕溫古時原叫做濕熱，那麼熱是天之氣。

濕是地之氣，我們人恰在這氣交之中，不能不有呼吸，不能不有飲食，口食味歸乎胃，胃為水穀之海，鼻食氣通乎肺，肺為治節之臟，濕熱兩邪，不知不覺的感受進去，更有什麼法子可以抵抗？

什麼法子可以避免呢？

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

肺胃與大腸，本來是一氣相通，肺稱清金，大腸稱濁金。

所以肺與大腸是表裡，胃屬足陽明，大腸屬手陽明，所以手足陽明是同氣，就是別種溫病專究三焦，也以此一臟二腑為最要。

肺開竅於鼻，吸入之邪先犯於肺，肺經不解，就要傳到胃，這就叫順傳，你道它什麼叫做順傳？

一、肺是五臟之一。

胃是六腑之一，駐病傳腑，駁輕不少。

二、肺的部位在上，胃的部位在中，腸的部位在下，自上及中。

順流而下，無論講臟腑，講上講下，都是順的，所以叫做順傳。

還有逆傳溫病，溫邪犯肺，若不下傳於胃，必致內陷於心包絡，這內陷心包絡，一、肺主氣屬衛，心主血屬營，邪由氣分八營，是進了一層。

二、肺是臟，心也是臟，雖然心包絡不在五臟之內。

一、心包屬厥陰，也是陰經。

二、心包絡代心宣化，稱為膻中，也可以算得臟，所以以臟傳臟，病勢為進，這就叫逆傳。

還有犯肺之溫邪，既不順傳於胃，又不逆傳心包，偏偏傳到膜原的，這膜原就是膈，一層的薄膜，遮在胃口之上，心肺之下，天造地設好去處，使心與肺得有遮蔽，胃中之濁氣不致上熏，溫邪傳到膜原的也很多。

tan2818

【士諤醫話（一）】

邪傳心包絡，就要神昏譫語；

邪傳胃腑，就要壯熱口渴，不大便，；

邪傳膜原，就要胸悶懊儂、發欬，以上所講的，還是普通溫病，不曾專談到濕溫。

談到濕溫這一病，須要辨清濕有幾分，熱有幾分，究竟是濕多，還是熱多，濕與熱已否糾結不解，尚可分治否？

就為濕邪與熱邪，極易狼狽為奸，熱得了濕的幫助，那麼郁遏不宣。

熱勢必然愈熾；

濕得了熱的幫助，那麼蒸騰上熏，濕濁必然愈橫。

濕邪與熱邪兩分，尚屬病輕勢緩；

濕邪與熱邪兩合，實已病重勢急；

假使濕多而熱少，那就蒙上流下，可以三焦分治；

假定濕熱俱多，那必要上閉下壅，三焦俱困了。

你道為何？

就為了濕無熱，只能夠蒙蔽清陽，有的是阻在上焦，有的是阻在中焦，有的是阻在下焦罷了。

要是濕邪與熱邪一合，那麼本身固有之熱，悉化為病熱，猶之好人都被歹人帶壞，一鼻孔出氣，蠻而無理，沒法處置，到了那時，熱得濕助，宛然火上添油，上下充斥，內外煎熬，最是酷烈不過。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

前輩治濕必治脾經，治熱必治胃經，實是扼要之圖，但是濕熱倘已膠結，那便如油入面，雖然對症發藥，治之得法，也不能夠速愈，為什麼呢？

此時的病狀，宛如剝蕉檢繭，去了一層又一層，往往熱退身涼之後，忽又壯熱起來，在不識病情的人，未免心慌意亂。

舉棋不定，難免動手便錯，遂至有誤大局，所以郎中遇到此種症候，須有一定之見識，舒徐晦豫，接步就班，才可以從容對付。

濕溫之外，更有風濕、寒濕、暑濕幾種，都是以風寒暑為主要症，濕不過是副要症，那治法儘管著重主要症，副要的濕邪，不過帶上一點子就是。

濕邪之在人身，猶之霧露之在地上，昏昏沉沉，彌彌漫漫，抬頭不見天日，伸手不見五指，撥開雲霧見青天，不過是一句快意語，誰有這個手段呢，所以治這病的人，須要安心定意，害這病的人，尤要安心定意。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

論醫者意也「乖人吃虧一半，呆人吃虧一半」，那不是老話麼。

我想呆人，呆頭呆腦，受盡人的欺，吃盡人的虧，是該的。

乖人乖手乖腳，很該處處討便宜，在在占上風，怎麼呆人吃的虧只有一半，乖人吃的虧倒也有一半？

我做的是中醫，本地風光就把中醫醫學來講，中醫有五千年來歷史，神農、黃帝、伊尹、扁鵲、倉公、仲景、華佗、叔和、陶弘景、徐之才、王燾、思邈等，聖君賢相，名師往哲，那一時那一代沒有，論到他的功用效驗，著手成春，覆杯即愈的，更不知有多少，論理，早該橫行大地，五洲之廣，無遠勿屆了。

為什麼在今日，還是偏居本國，還要受西醫的侵襲，我細細推求，那傳統上的壞處，就受了乖人吃虧的緣故。

 

tan2818

【士諤醫話（一）】

中醫的學說，大別之可分作兩種，一種是依據《內經》，偏重說理的。

一種是依據《傷寒論》，偏重認證的。

就可惜歷來注釋《傷寒論》的幾位名家，《內經》的主觀太重，總用《內經》的見解來解釋《傷寒論》，以致《傷寒》一書，不解倒還明白，愈解愈糊塗，什麼標本中見，什麼寒化、熱化、濕化，一大堆不上相干的話，聽得人家莫明其妙，正如翠屏山戲中潘老丈所講，你不說我倒明白，你一說我越糊塗。

醫不是仙人，病不會開口，因此偏重認證的，總說症者證也，要認清是表是裡，屬虛屬實，在經在絡，還須辨出個寒熱，辨出個臟腑，旁敲側擊，審之必確，問之必詳，就為病症關係人命出入，不敢草草，亦不忍草草。

 

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【士諤醫話（一）】

偏偏依據《內經》的，好為理論，自作聰明，創出「醫者意也」的謬說，用演繹法推測百病，不用歸納法歸納病症，毫釐之謬，差及千里，一人有過，遺及全體，我們中醫吃虧的地方，即在於此。

照我偏見，大家研究仲景之書，研究入手，照武進前輩鄒潤庵夫子的《本經疏證》做去，我們中醫才有光明的一日。

做學問須要從呆的一方面做起，不要從乖的一方面做起，敢要世兄們，千萬不要偷私乖，千萬不要偷私乖！

 

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【士諤醫話（一）】

論煎藥煎藥這工作，人家看來，不過是一件很小很小的小事，幾味草根樹皮，加上一二碗清水，在風爐上煎幾滾就得了。

那裡知道煎藥於病症上、醫治上，都有極重要的關係，決不是隨隨便便的人，可以隨隨便便干得的，諸位且請靜心聽我道來。

 

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【桂枝湯的煎法】

是要用微火緩煎的，倘然猛火急煎，就不對了。

 

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【小建中湯的煎法】

是先把藥五味以水七升，煮取三升，去滓，才納膠飴一味，更上微火消解，倘然同煮，就不對了。

 

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【茯苓桂枝甘草大棗湯的煎法】

是以清水二斗，揚之萬遍，水珠千百相逐，成為甘瀾水，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥煮，倘然用尋常水，不用甘瀾水，就不對。

用甘瀾水，而茯苓不是先煎，又不對。

 

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【桂枝加葛根湯的煎法】

以水一斗，先煮葛根一味，減二升去上沫，然後納諸藥煎，取三升，去渣。

倘使葛根與諸藥同煎，就不對了。

麻黃湯的煎法，以水九升，先煮麻黃一味，煮至減三升，去上沫，然後納諸藥煮，取二升半，去滓，溫服。

倘使麻黃與諸藥同煮，就不對了。

 

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【麻黃杏仁甘草石膏湯煎法】

是以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥煮。

倘合麻黃與諸藥同煎，就不對了。

 

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【大青龍湯的煎法】

是以水九升，先煮麻黃、減二升，去上涑，納諸藥煎，取三升，去滓，溫服一升。

倘使麻黃與諸藥同煮，就不對了。

且大青龍湯中的石膏，須敲碎綿裹。

麻杏甘膏湯之石膏，也需綿裹，與白虎湯之石膏，又是不同。

倘然不用綿裹，又不對了。