【塘醫話】

tan2818

【塘醫話】

書名 塘醫話

 

分類 醫案

 

品質 0%

 

典籍總表, 醫案, 0%

 

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【正文】

余年十七，患瘧幾及半年，通議公恐其勞心，不令讀經史，習詩文。

因授以醫書數種，令於，固病者所宜習也。

受而讀之，頗有會心。

未幾先慈勞嗽，百治不痊。

次年棄養，痛天命之不留，憾時醫之無識，因是愈加研究，徒以舉業相牽，終未深造，迨三十外，間為人治病，輒應手取效。

或他醫誤治已危者，亦多挽救。

然久而愈不敢自信也，蓋醫之為道，廣大精微，實無涯　。

淺者見淺，深者見深，嘗博采諸家之說，參以管見，著述數卷，悉遭兵火，蕩焉無遺。

偶錄數條，苦於無書可征，幸精於斯道者賜教焉。

 

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【手足十二經脈】

配合陰陽表裡，猶河圖洛書之數，出於天然。

蓋五腑屬陽，五臟屬陰，手太陽為小腸丙火，陽明為大腸庚金，足太陽為膀胱壬水，陽明為胃戊土，少陽為膽甲木，此五臟也。

手太陰為肺辛金，少陰為心丁火，足太陰為脾己土，少陰為腎癸水，厥陰為肝乙木，此五藏也。

手少陽三焦，厥陰心包，雖無所主，實與足經之肝膽相通，乃知腎與膀胱為表裡，與心小腸固相通也。

脾與胃為表裡，與肺大腸亦相通也。

手足之氣，上下相應，有如此者，昔人乃云，傷寒傳足不傳手，真瞽說也十二脈相為表裡，分發十干，人皆知之。

而不知合五行者，亦應八卦，肺屬金，應乎乾天。

屬火，應乎離，離主南方，心居中宮，離之象也。

腎屬水，應乎坎，坎主北方，腎居系闕，坎之象也。

是故肺金喜涼潤，脾土應溫燥，治肺病者，欲其下通乎脾，無取過潤。

治脾病者，欲其上通乎肺，無取過燥，有子母相生之義焉，則地天交泰象也。

心火宜下降，腎水宜上滋。

治心病者，欲其下交乎腎，勿使上炎。

治腎病者，欲其上交乎心，勿使下竭，有嬰　相依之義焉，則水火既濟象也。

善治者，必令相資相濟；

不善治者，每至相克相傷。

深於易理若夫肝膽屬木，應乎震巽；

膽陽主震，先於離位，故膽能生火。

肝陰居巽，巽木屬風，故肝能生風。

治肝膽病較難著手，仍不外從脾肺心腎四經治之。

 

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【東垣專重脾胃】

有十二經脾胃病之說。

縱橫博辨，自成一家。

但自乾嘉之交，至於今日，天下男婦多患肝氣病，隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受，其症變幻百出，醫家率無把握，余即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也。

夫脾胃為後天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作祟，其病皆肝為之耳。

肝為五臟之長，而屬木，一有病，則先克脾胃之土。

脾胃受克，無所生施，而諸經之病蜂起矣。

約略數之，則有如胸腹脹滿，左脅牽痛上連頭頂眉棱等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來，晡後潮熱，喘促燥渴，乾咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝酸疼，皮毛洒淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各症，分屬十二經，而一一皆系肝氣之所變也。

余著有《肝氣論》一帙，似較之東垣《脾胃論》，更為確當。

肝經血多氣少，而病曰肝氣。

氣者火也，經云：

火生於木，禍發必克。

肝經屬木，木鬱則火熾，惟其鬱而為火，故能遍擾諸經，而四體百骸，皆受其病。

蓋肝氣上炎而心火生，木克土而胃火生，木強反制金而肺火生。

肝腎同源，腎有相火，君火不明，則相火失位，而腎火亦生。

《內經》所謂諸病皆屬於火，丹溪所謂氣有餘便是火者，此也。

但火亦不止一端，果系有餘之火，則知、柏、丹、梔，甚至蘆薈、龍膽草，皆可用之。

如屬虛火，則當以補為瀉，甚或用桂、附熱劑，引火歸元，而火症自愈也。

世人每謂肝系五臟之賊，宜瀉不宜補，因有平肝伐肝之說，不知肝木屬春，生生之氣，如無此氣，人何以生，豈可伐乎？

善乎經曰：

木鬱達之。

達之哉，木喜條達，遂其條達之性，而生機自暢，則肝得所而不為病矣。

故善治肝者，不專治肝也。

大抵陽虛者，中氣不足，宜補脾以培其土，土強而肝木無所侵凌。

陰虛者，下元必虧，宜補腎以益其水，水足而肝木得所滋養。

如此則肝患自息，諸症悉平，古人所謂隔二隔三治法，蓋如此。

 

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【補中土者】

四君子湯、補中益氣湯之類；

補腎水者，六味地黃湯、大補陰丸之類。

要莫善於《局方》之逍遙散，用柴胡、薄荷，溫散肝木，以達其郁，而加以歸、芍滋陰，甘、朮助陽，茯苓利濕，煨薑和中，兼脾腎心肺而治之，實為肝病第一良方。

有他症者，以意消息，自無不效。

近見《續名醫類案》中，創制一方，用沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子六味，出入加減，名一貫煎，自矜為治肝妙劑，此等和平之品，雖無大害，而斷不足以治病，婦人以血為主，薛立齋良方治婦科，專以肝脾兩經為主，以肝藏血，脾統血故也。

立方多用肝經一病，則月事不調，艱於產育，氣滯血燥，浸成勞瘵。

婦科之症，強半由此，則逍遙散最為要藥，隨症加減，自無不宜。

《易經》損卦象辭曰：

懲忿窒欲。

忿、欲二字，致損之本，不惟損德，亦且損身。

蓋忿則心火上炎。

欲則腎水下竭，此受病之由，即取死之道也。

慎疾之君子，當切戒之！

能懲能窒，勝於服藥百顆，又何患於肝病耶？

參、　、白朮，陽分藥也，而古人多以之治血，陽生則陰藉以長也。

地黃、歸、芍，陰分藥攝，必隨之而涸。

陰虛者，陽無所依附，亦隨之而亡。

故治陽盛陰衰之人，但補其陰，毋伐其陽。

治陰盛陽衰之人，但補其陽，毋虧其陰。

總不可執於一偏，而使臟氣有偏勝耳。

(毋伐其陽，謂補陰劑中兼用氣分藥。

毋虧其陰，謂補陽劑中兼用陰分藥。

體質強盛之人，不易受邪，故常無病。

病發必重，治之者，切勿因循輕視。

體質羸弱之人，最易感邪，故常有病。

病發則輕，治之者，不可過用重劑，宜隨其人之本質而異其方法，然亦須察看其症而斟酌之，未可執泥，以致誤人。

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【凡氣虛表弱之人】

夏則易受暑熱，冬則易受風寒，稍有不謹，則頭痛身熱。

咳嗽喘渴之症，相隨而作。

古人云：

服藥當在未病之先。

宜於夏至前後，每日服生脈散，人參、麥冬、五味各等分。

冬至前後，每日服玉屏風散，炙黃　、防風、白朮各等分。

此二方藥只三味，而扶正氣以固表，不使感受外邪，最為得力。

然尤須恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，則邪自無從而入，不可徒恃藥力也。

若自覺已受微邪，則此二方亦不可服。

以五味收斂，白朮虛人感冒，本系輕症，不必服藥。

但當避風寒，節飲食，靜養數日，或汗或下，自能解散而浸至不救，世間此種抱屈而斃者極多。

而在當貴之家，及少年人為尤甚。

余數十年來，所見所聞，不可勝計，真堪悼嘆！

愿病者與治病者，各各慎之，毋負鄙人之婆心苦口也。

何謂誤投藥餌？

如病在表，而攻其裡，則乘虛而邪必陷；

邪在裡而散其表，則泄陽而氣愈傷；

邪在上焦而用中焦藥，則反致中滿而作脹；

邪在中焦而用下焦藥，則引入陰分而難痊。

其尤甚者，本系內傷，微感時邪，症似傷寒，而服麻、桂、羌、防，重虛其表；

本系外感兼傷中氣，症似勞怯，而服參、朮、地黃，重錮其邪。

此等治法，愈醫愈劇，即遇明眼人，改弦易轍，別用良方，而受困多日，已瀕於死矣。

 

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【余嘗著《肝氣論》】

調內傷發熱，用逍遙散主之。

外感寒熱，用小柴胡湯去參主之。

隨症加減，無不立愈。

乃又有人謂柴胡一味，極易殺人。

吁！

何其固也？

張景岳治受邪，有正柴胡飲，及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方，具見《新方八陣》。

如柴胡果能殺人，不應奉以為主，而加入各經藥味。

但用不得法，能貽誤致斃，或亦有人。

則參、　、歸地，以及本草書中常用之品，無不皆然。

如世俗所謂桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入腹，陰盛即咳嗽吐血，未必成癆也，服知柏、四物之藥不止，則癆成矣。

胸滿不快，未必成脹也，服山。

面目浮腫，小便閉澀，未必成水也，服木通、澤瀉之藥不止，則水成矣。

此論本趙養葵，確有見解。

但舍卻知、柏、楂、曲、青、枳、通、瀉諸品，從何治病？

患在無補氣藥以統領之耳！

前四症，皆由正氣先虧所致，宜以參、　、薑、朮之類參之，而後治嗽、治脹、治噎、治水之味，得奏其功。

將所指斥者，無不可用，此亦治肝病者，所宜知也。

趙氏所論諸藥，猶屬品味和平，不甚峻厲者。

要之治病，猶治民也，用寬用猛，各適其宜。

得宜，則刑罰亦可稱祥；

不得宜，則禮藥適滋作弊。

用藥猶用兵也，兵以殺賊，非以擾民。

善用之，則干戈實啟太平，不善用之，則將帥皆堪召亂。

故凡用藥以病為主，果所當用，即如黃硝、巴豆之導滯，莪朮、三棱之破氣，甘遂、大戟、芫蕘、商陸之行水，亦未嘗不敢效如神。

又當中病即止，不可過劑，過則生災，醫者烏可以不慎哉！

專用攻瀉消導，而無補藥以制之，固有弊矣。

近人喜補惡瀉，亦有遇病專用補劑，而不知治其病者，究之邪氣不除，則正氣不復，濁氣不降，則清氣不升，勢必愈補愈傷，而其弊有不可勝言者矣！

且即如虛損症，亦各有受病之所由來，或寒或風，或濕或火，其類不一，宜一一清理消除，而後血氣和平，自能復元無恙。

否則即日服參、　，非徒無益，而又害之也。

 

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【古人治氣分之病】

如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，皆用參。

治血分之病，如續命湯，治寒之理中湯、四逆湯、吳茱萸湯，治暑之清暑益氣湯，治濕之中滿分消湯，治燥之麥門冬湯、瓊玉膏，治火之升陽散火湯、蓮子清心飲，亦無不用參。

以及祛痰消積之劑，用參、朮者尤多。

且仲景著《傷寒論》，為醫家立方之祖，而治六經病，用參者幾居其半，益可知扶正之即以驅邪也，然此豈時醫之所識哉！

《內經》云：

木鬱達之，言當條達也；

火鬱發之，言當發散也；

土鬱奪之，言當攻導也；

金鬱折之，言當制伏也；

水鬱泄之，言當泄瀉也。

此五句實治百病之總綱。

除水火兩端而外，木鬱所以治風，土鬱所以治食，金鬱所以治氣。

而其治法，又有正治從治。

隔一隔二，上取下取之不同。

神而明之，變化無方，不可人之不足，由虛而損，由損而勞，由勞而極。

損有五：

一損肺，皮毛槁落；

二損心，血液衰少；

三損脾，飲食不為肌膚；

四損肝，筋緩不收；

五損腎，骨痿不起。

勞有五：

一勞形，二勞氣，三勞思，四勞精，五勞神。

極有六：

一氣極，二血極，三精極，四肌極，五筋極，六骨極。

又有七傷：

過飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，強力傷腎，寒冷傷肺，風雨寒暑傷形，哀樂恐懼傷神。

凡患此者，修德為上，制藥次之，治心為上，治身次之。

 

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【五運六氣論】

分別年歲。

如太陽寒水司天，太陰濕土在泉之類。

又有四時八節主氣客氣等說，何氣受邪，似有定例。

而按之每年時症，實不相符。

蓋天時有寒暑燥濕之不同，而人之受病因之。

人性有陰陽強弱之不同，而病之變症因之。

此非可以執一論也。

讀仲景書而不讀東垣書，知外感發熱，而不知內傷之亦有發熱，則殺人多矣。

讀東垣書而不讀丹溪書，知陽虛發熱，而不知陰虛之尤易發熱，則殺人多矣。

讀丹溪書而不讀景岳書，知氣有餘便是火，只宜滋陰，而不知氣不足即是寒，尤當扶陽，則殺人亦多矣。

仲景每用麻、桂黃、硝，而東垣易以參、　、升、柴，此外感與內傷之辨也。

丹溪專用知、柏、歸、地，而景岳易以參、附、薑、桂，此補陰與補陽之辨也。

此相反而實以相成，皆不可以偏廢者也。

然泥於景岳補陽之說，而陽亢陰消，亦復不無後患。

又當參用河間、丹溪之法以濟之，則醫之為道，庶乎備矣。

是在善學人之會而通之耳。

 

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【大凡太極之理】

分為陰陽。

故立法不能無所偏，而流極即不能無所弊。

其大者如殷周之質文，齊魯之強弱，洛蜀之主客，朱陸之異同，遺患且流及數世以後，而要惟醫道之偏，其害為尤甚。

蓋惟仲景之書，系箸超超，無法不備。

此外各名醫有偏長處，亦有偏短處，故不能無弊。

然諸說俱在，良方甚多，參而用之，取其長而去其短，救其弊而補其偏，則生乎其後者仲景書名曰《傷寒》，而實兼六淫治法在內，後人得其一訣，便可出奇無窮。

如《千金》以以桂枝羌活湯、麻黃防風湯，分有汗無汗，治瘧疾之類，不可枚舉。

陶節庵出而盡變其法，別制其方，不復分經論治，實為長沙叛臣。

後人畏難就易，故多祖述節庵。

然亦開無數變化法門，且如再造散，用參、　、桂、附。

同羌、防、細辛，治陽虛不能作汗，實為東垣、丹溪、景岳之所自出，要亦從仲景法中變化而來。

近人吳鞠通著《溫病條辨》。

發明四時之病，傷寒少而溫病多。

如春曰風溫，夏曰濕溫，曰暑濕，秋曰伏暑，曰秋燥，冬曰冬溫，其症多從手太陰肺經受病(按此即邪從上焦入，說見下條。

與傷寒邪從足太陽入者迥異。

忌大汗大下，多用加減銀翹散之類。

此與明季吳又可著《溫疫論》，謂疫邪率在膜原，專用達原飲及重劑大黃，俱為一得之論。

間亦中病，而未自仲景以來，論治病者，皆知宜分表裡。

謂足太陽膀胱，為表中之表，足陽明胃為表中之裡，足少陽膽為半表半裡，自是而三陰脾腎肝皆為裡，幾成千古不易之論矣。

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【本朝葉天士治病】

獨於表裡之外，必分三焦，實為發前人所未發。

肺為上焦，心脾為中焦，裡，由外而內，如天之有緯度也。

人之三焦，由下而下，如天之有經度也。

一縱一橫，交相為用，不可偏廢。

且風寒中人，多從毛竅人之一身，陰陽而已矣。

陰陽所分，營衛而已矣。

營衛所主，血氣而已矣。

血屬陰，氣屬陽，血屬營，氣屬衛，人人共知。

因謂氣欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。

然氣下陷，則為泄為脫；

而氣上衝，則為喘為呃；

血上涌，則為吐為衄；

而血下泄，則為崩為漏，皆病也。

故參、　補氣，皆取升提，而必輔以補陰之藥，則升中有降。

歸、地補陰，皆取潤下，而必輔以補陽之藥，則降中有升。

 

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【凡用藥】

甘以和中，苦以燥濕，酸以收斂，辛以發散，咸以軟堅，淡以滲泄，此正治也。

寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用，此從治也。

虛則補其母，又曰子能令母實；

實則瀉其子，又曰子能盜母氣，因相生而兼相為用，此常法也。

脾病平肝，肝病壯脾，腎病清心，心病滋腎，此隔二治法也，肝病益肺(左金湯之類)，脾胃病暖腎，或助命門火，此隔三治世人以張、李、劉、朱四家並稱，皆以張為仲景。

竊思仲景系東漢時人，所立方論，悉本《素》、《靈》。

實百代醫家之祖，豈三子所能肩隨者，後閱陸定圃學博雜識，謂仲景不在四家之列，張應指張子和，乃與東垣、河間、丹溪相伯仲，其治法亦各明一義，卓然成家，此論甚允，實獲我心，因亟錄之。

補氣藥多溫而少涼，補血藥多涼而少溫，此陰陽之所分也。

然肺主出氣，腎主納氣，氣虛之，非所以助正氣也。

陽生則陰生，氣壯則攝血。

血虛之人，有宜扶陽補氣者，溫藥亦所宜用，而要不得以硫、附、椒、薑、為血少人用，以過於溫熱，適足以耗血也。

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【人參為扶元極品】

無論表散攻瀉，皆宜用之。

故古方用參極多，但所用人參，出於上黨，地居中土，性味和平。

本朝用遼東參，偏居東方，故性溫而上行。

至高麗參來自朝鮮，東洋參來自日本，則地愈東，而性愈偏，補虛之功不足，助熱之勢有餘，受外邪及素患肝病者，皆須酌用，非可執古方而用今藥也。

推之白朮非野生，則性薄而枯燥，桂心非窯洞，則味辛而上炎(安南桂已無有)，皆不足以濟事，而稍不合宜，轉多流弊，亦醫家之所宜知也。

六淫以風為首。

天地之間，惟風無所不入，故人之受病，風症最重，又能兼及諸淫，變生百病。

其兼諸淫者，如寒曰風寒，濕曰風濕，暑曰暑風，燥曰風燥，火曰風火，蓋各症皆能生風也。

其變百病者，如頭風、腦風、喉風、肝風、胃風、腸風、鶴膝風、腎囊風、歷節風，以及風氣、風痹、風痱、風疹、風癱、風癲之類是也。

而且輕則為傷，重則為中，總由真氣先虛，營衛空疏，而後風邪得乘虛以襲之，是以風症多虛而少實。

東垣、河間、丹溪諸家治法，有順氣、養血、化痰、清熱之不同，不專用驅風之劑也。

仲景著書名《傷寒論》，蓋以寒病為諸症之綱也。

夫人之一身，陽盛則生，陰盛則死。

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【寒者陰慘之氣】

中人則為病，而陽氣衰矣。

故仲景立方多主溫劑，除攻下諸方之外，寒邪在表，則溫散以汗之，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯之類；

寒邪在裡，則溫熱以祛之，如理中湯、四逆湯之類，此實治寒病之心法，而為後人所宜遵守者也。

若四時之邪，或溫、或濕、或暑，亦有似傷寒者，治法大不相同，切勿專用溫熱，以致貽誤。

猶中暑中濕諸症，與中風迥別，故隨時制宜，為醫家之要訣焉。

暑者，夏令之陽邪從口鼻入，脾經實先受其病，而心肺次之。

乃熱症多陽，屬氣有餘，暑症多陰，屬氣不足。

與治感受寒邪之法大異，宜溫散而不宜過熱，宜清涼而不宜過寒，仲景方多不可用。

且暑之兼症甚多，有兼傷風者，有兼傷寒者，有兼傷濕者，有兼傷食者，而要惟兼濕與食為最多。

蓋夏月土潤溽暑，暑必多濕，而內無積食，亦斷不致為大患也。

然或瘧或痢，或霍亂吐瀉，發於當時者為輕，入秋病為伏暑，極難痊愈，秋深更甚，若至霜降後發病，十五行六氣之理，脾為濕土。

濕者、土之氣也。

從地而上，其著於人，則有內感外感之不同。

雨水，汗浴淋漓，其傷在皮膚經絡，而亦有兼風、兼寒、兼熱、兼暑各症。

且有中濕甚重，而口眼　斜，舌強語澀，筋骨拘攣，四肢麻木者，形如中風，而不可作中風治。

大約濕在表宜汗，謂解肌也。

濕在裡宜泄，謂通二便也。

又須扶脾以實之，溫中以祛之，而治濕之能事經曰：

燥乃陽明秋金之氣所化。

金能生水，燥則無以滋腎陰而化源絕，腎水既絕，不能灌溉五臟，滋養百骸，則周身皆槁而愈燥矣。

其病多由酒色過度而起，火盛水衰，遂至漸劇。

亦有因肺受風火，咳嗽多痰，唾久傷液，而成燥症者。

或皮膚甲錯，或肌肉枯瘠，或嗌干聲啞，總宜以甘寒生水之味治之。

輕者天冬、地黃、梨漿、藕粉，重者龜鱉膠、牛羊乳及燕窩等物，尤宜清心寡欲，嗽口咽津，自能漸愈。

若再用溫劑，或酒色不戒，必致傷生，慎毋忽諸五臟六腑，各具真氣。

氣有餘便是火，故諸經皆有火，而心肝命門三經實主之。

勞傷郁悶，盛怒極樂，悉能生火。

肝火盛則傷脾，心火炎則傷肺，命門火熾則傷腎，此火由內生者也。

 

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【至內寒暑濕諸症】

身發壯熱，久鬱而成火，則四時之邪所傳變也。

又肝移熱於膽，心移熱於小腸，肺移熱於大腸，腎移熱於膀胱，而其患不可勝窮矣。

火既為患，必宜瀉之，而有以散為瀉者，柴、葛之類。

有以泄為瀉者，芩、連之類，有以滋陰為瀉者，知、柏、元參之類。

有以補氣為瀉者，參、　、甘草之類(所謂甘溫勝大熱)。

是在善用者之變而通之耳。

凡感受時疫，初起總覺寒毛洒淅，或四肢發冷。

故俗人遇外感，無論風溫暑濕，皆稱為傷寒，而治以表散。

日久邪入中焦，或自表而裡，總覺化熱，將有口渴便秘煩躁譫語等症，故俗人皆稱為火症，而治以涼瀉。

不知其中三因所受，變化多端，必須隨症分經論治，方能奏效。

否則一方之內，不必全誤，但有一二味不宜服者，非惟諸藥無功，亦且其弊立見。

後來者不知何藥未投，又復變法治之，如此則誤人必多矣。

 

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【治病之法】

望、聞、問、切，四端並重。

今人專取診脈，已多遺漏。

況病患賦性有偏，脈亦各異，或遲或數，或大或小，醫者素不相習，而病家所告，症候又多　駁，甚或輕重例置，虛實互移，如此而欲憑所診之脈，便與定方治病，多不相宜。

故凡初診切宜審慎，必須揆情度理，確有見地，而後立方，且於初方中預防其變症。

如善弈者，開局下子，算至數十著以後，自能全局得手。

若待用藥未合，而後別籌治法，即能療病，終非良醫，謂其人抱恙已久故也。

矧或變症迅速，不及改弦，又慮病家更易庸手，輾轉蹉跎，人命至重，豈得一誤再誤養生家當於平日調和氣血，保惜精神。

酒色嗜欲，一無沉溺，喜怒悲恐，一無過傷，則自不效。

此固非醫者所得居功也。

少年酒色不謹之徒，猝受時邪，必然頭眩身重，氣體困憊，此由正氣早傷之故。

經曰：

邪之泄亡陰，延至日久，而神昏氣蹙，痙厥之症，交發而並至，醫者因前次已服攻散之藥，輒投以參、　、歸、地，其或加入桂、附，若是者，決無生理，深可悼也。

治法當於邪未入裡時，用參蘇飲、枳朮丸等方，加減調理之。

倘至八九日，症猶未退，且必增劇，即宜用復脈湯(即炙甘草東加減。

助其正氣，滋其真陰，而後其邪自解。

若藥餌誤投，勢已危殆，則牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類，酌而用之，亦可救其十之二三，此皆余所經驗者。

 

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【嘉道間】

越中某醫，頗有名，而過於慎重，明知是症當攻當導，而不肯驟進補方。

約需多日，始稍稍補之，而其人已極憊矣。

余詰其故。

則曰：

古人立方，表散則有大青龍、小青龍，攻裡則有大承氣、小承氣、大陷胸、小陷胸、和解則有大柴胡、小柴胡，亦是審慎之意，先輕後重，如輕者得效，則重者不必施也。

余笑而不答。

夫仲景設方，各有專治，宜重宜輕，絲毫不容假借，豈有先試輕劑，後用重劑之理乎？

俗云：

百病皆由痰起。

痰之名，不見於《內經》。

仲景書有五飲，痰飲居其一。

自後醫家言治痰者浸多，而要必以治脾為先，蓋痰本飲食所化。

脾氣健運，則痰無從生，脾氣一弱，則痰多而上出於肺竅，故治痰之方，大抵皆脾肺藥也。

但痰有因寒而生者，有因火而生者，有因風而生者，有因濕而生者，治之各有其本，皆實痰也。

而虛痰又有兩種，一則由脾虛不能化食，火鬱為痰，痰稠而濁；

一則由腎虛不能制水，水泛為痰，痰稀而清。

法當分陰陽以治之，或補其氣，或補其陰，不專主乎消痰也。

今人多嗜煙草，終日吸之，兼饜酒肉，故晨起痰嗽必盛，此即日服藥餌不易消除，至積病既深，痰聲咯咯，由丹田而上至胸膈，則危在頃刻左氏傳言，非鬼非食，鬼亦病之一端。

蠻　回部，酷信巫鬼，每病必禱，越中婦女多好之。

，即霍然愈。

但元氣稍弱，此因鬼得病者也，其或病已數日，神氣薄弱，忽有鬼物，憑以求食，祈禱後，鬼去而病仍在，尚須醫治，此因病生鬼者也。

總之，既遇鬼疾，自應祛遣，切勿恃迂儒無鬼之論，與之作難，致使病者受累。

不過以醫藥為主，毋徒聽命於鬼而已。

若夫夙世冤纏，三生孽報，時至相逢，必取其命，雖佛偈仙經，亦無從為之挽救耳。

 

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【形肥之人多痰】

宜六君子湯之類。

形瘦之人多火，宜瓊玉膏之類。

童稚之人多陰虛，宜六味地黃湯之類。

老年之人多陽虛，宜七寶美髯丹之類。

此平時調理法也。

治病三法，針灸與藥餌並重，《左傳》所謂攻之達之者也。

今針灸已失真傳，灸法依銅人圖按穴炷艾，猶有治病奏功者，但亦惟勞損未成，及風濕痿痹之症為宜耳。

至於太乙雷火神針，尚傳數方，率無全效。

乃近二十年來治痧之術盛行，無論老幼男婦，冬寒夏暑，遇有心痛腹痛，肝胃氣痛，以及感冒發熱吐瀉等病，率皆名之曰痧，輒用刀針刺舌下，與兩臂等處之血，謂之放痧，間亦有得愈者，哄然同聲，以為神技，遍行城鄉。

故寒熱不節之時，民間之得免刺　者鮮矣。

夫痧非惟《內經》不載，諸名家皆莫之言，惟陰陽水治干霍亂，俗名絞腸痧，見於後人。

本草方書，亦未聞有刺取其血之說。

大抵邪入血分，郁結而成，故刺血多變黑色。

若血色不變，則非痧也。

本非痧而刺之，徒傷氣血，經絡空虛，適足以召邪而生病。

故放痧之人，必多感胃，愈病愈刺，久之則成弱症而斃矣。

要之，針砭本系古法，久已無傳，苟非極悶極痛，命在呼吸者，皆可用藥調治，切勿輕試刀針。

余嘗苦口勸人，多未見信，豈劫運所定，或以此代刀兵之數邪。

吁，可慨也已！

邇來鴉片煙遍行宇內，半由游手好閑之子，花柳娛情；

半由幕友吏胥之徒，深宵辦案，此外則有因藉以治病而吸之者。

鴉片系罌粟苞漿，性本澀腸斂肺，夷人和以毒物，煎成煙膏，惟久瀉久嗽滑脫之症，及肝病不犯上焦者，吸之頗為有效。

然病未除而癮已成，猶進野狼以驅虎，而服之無效者，反添一吸煙之患。

且即治病果痊，全資煙力，久之氣血虧損，嗽瀉肝病，一旦復後，必然加重，煙亦不效，並非他藥之所能治，而成必死之症矣。

夫《本草綱目》、 《證治準繩》兩書，無數佳品，無數良方，何病不可醫？

何藥不可用？

而必假此毒物也哉！

 

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【補編卷上】

六經既敘，仍得而匯言之。

先言表裡之義，三陽固為表，而太陽非表之表乎？

少陽非表中之半表裡乎？

三陰固為裡，而太陰非裡之表乎？

少陰非裡之半表裡乎？

厥陰非裡中之裡乎？

再言經與臟腑之表裡。

太陽經與膀胱也，陽明經與胃府也，少陽經與膽府也，非表中之表裡乎？

太陰經與脾臟也，少陰經與腎臟也，厥陰經與肝臟也，非裡中之表裡乎？

表裡之義得，而汗下之法可明矣。

在表俱可汗，是陰症可汗也。

在裡俱可下，是陽經可下也。

請再言其升降之義，人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。

邪在上，則越之可也。

邪在上之中，則瀉之可也。

邪在中之下，則下之可也。

邪在下，泄之可也。

越者升而散之也，瀉者徐而滋之也，下者攻而除之也，泄者就勢而推致之也。

故除發汗解肌治表之外，又有瀉心諸方，以瀉中上之邪；

有承氣諸方，以下中下之邪；

有抵當等湯，以泄少腹在下之邪；

外有和解一方，以治半表裡之邪。

皆審邪之所在，順邪之性而治之也，俱不外升降之義也。

請再言寒熱虛實之辨，正實則邪必虛，正虛則邪必實，其常也。

正虛而邪亦虛，正實而邪亦實，其變也。

治其邪實，而必不妨於正，治其正虛，而必無助乎邪，方為善治也。

熱則脈證俱熱，寒則脈證俱寒，其真也。

熱而脈證似寒，寒而脈證似熱，其假也。

治其熱而必兼顧其陽，治其寒而必兼顧其陰，方為妙法也。

其間有寒熱錯雜之邪為患者，則又有寒熱錯雜之治，而救陰救陽之理，愈可明矣。

陰盛而陽衰，必馴至有陰而無陽，此扶陽抑陰，應圖之於早也。

陽盛而陰衰，必漸成亢陽而亡陰，此濟陰和陽，應識之於預也。

陽無而陰不獨存，陰亡而陽不狐立，相維則生，相離則死，此又陰陽不可偏勝之大綱也。

明乎此，則《傷寒論》六經之理已盡，而凡病俱可引伸觸類，其理無盡矣，此余之所以再為伸言也乎。

 

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【古昔聖賢】

治一病必有一主方，千變萬化，不脫根本。

在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。

在血分者，則必兼平氣治，所謂氣行則血隨之是也。

大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，(參草之類是也。

仍佐清邪。

暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。

而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。

考本草香薷辛溫發汗，能泄宿水。

夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣。

長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃津大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，裡真自虛，所以夏月用香薷者宜慎。