【塘醫話】

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【新病者】

陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。

久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。

若久病誤以重藥，轉增其竭絕耳。

凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈。

縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。

今人外感病，兼內傷者多，用藥全要分別，如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，庶無大動氣血等累。

若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。

蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不比壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。

《內經》云：

盛者責之，虛者責之。

先生今但責其邪盛，而不責其體虛，是明與《內經》相背也。

余笑曰：

吾非　末忘本，此中奧義，吾不明言，金針不度也。

緣平叔所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒，且並無傳經之壯熱，有時略顯潮熱，又與內傷發熱相仿，誤用參、朮補之，邪無出路，久久遂與元氣濕合為一，如白銀中傾入鉛銅，則不能成銀色，所以神識昏迷，默默不知有人理耳。

又陽明者，十二經脈之長，能滑筋骨而利機關。

陽明不治，故筋脈失養，而動惕不寧耳。

平叔之病，舉外邪而錮諸中土，則其土為火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。

其土為灰砂打和之燥土，而非沖純之柔土矣。

焦土燥土全無生氣，而望其草木之生也得乎？

吾乘一息生機，大用苦寒，引北方之水，以潤澤其枯槁，連進十余劑，其舌始不向唇外吮咂，所謂水到渠成。

乃更甘寒三劑，此後絕不置方者，知其飲食入胃，散精於脾，如霖雨霖霖，日復一日，優渥沾足，無藉人工灌溉，而中土可復稼穡之恆耳。

必識此意，乃吾知前此濫用苦寒，正以培生氣也，生氣回而虛者實矣。

夫豈不知素虛，而反戕其生耶。

 

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【曙修年富而勢重】

勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。

余見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響。

於表汗藥中，用人參七分，伊芳表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗增人參入藥。

服後汗出勢減，次日再於和解藥中，增人參一錢，與服。

服後即大便一次，曙修頗覺清爽。

然疑下藥之早也，遣人致問，余告以此證表已解矣。

裡已和矣，今後我謂即日向安，不必再慮。

 

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【補編卷下】

胎前有病症，重在保胎。

產後有病症，重在溫補。

此至穩至當之理。

 

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【崩漏標本證治】

崩漏不止，經亂之甚者也。

蓋非時下血，淋瀝不止，謂之漏下。

忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。

由漏而淋，由淋而崩，總因血病。

凡崩漏初起，治宜先止血，以塞其流，加減四物湯十灰丸主之。

崩漏初止，又宜清熱，以清其源，地黃湯或奇效四物湯主之。

崩漏既止，裡熱已除，更宜補血氣以端其本，加減補中益氣湯主之。

要知崩漏皆由中氣虛，不能受斂其血，加以積熱在裡，迫血妄行，或不時血下，或忽然暴下，為崩為漏，此證初起，宜先止血以塞其流，急則治其標也。

血既止矣，如不清源，則滔天之勢，必不可遏。

熱既清矣，如不端本，則散失之陽，無以自持。

故治崩漏之法，必守此三者，次第治之，庶不致誤。

先賢有云：

治下血證，須用四君子輩以收功，其旨深矣。

近來諸醫誤信產後屬寒之說，凡產後無不用炮薑、熟地、肉桂、人參等藥。

不知產後，血脫，無不立斃。

我見甚多，案中絕無此弊。

足征學有淵源，惟善用人參，而少用血藥，消痰清體之法，尚未見及，則有未到也。

 

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【崩漏虛實證治】

崩乃經脈錯亂，實系衝任傷損，不能約束經血而然。

治宜大補氣血，當用舉元益血丹峻補本源，少加清熱之藥，以治其標。

補陰瀉陽，而崩自止。

若血熱妄行，脈實有力，血氣臭穢者，方用四物涼膈散，入生韭汁調服。

然治血藥，切忌純用寒涼，以血見冷即凝故也。

如血崩初起，遽止則有積聚凝滯之憂，不止則有眩暈卒倒之患。

必須行中帶止，庶無後患。

然既止之後，必服八珍湯以收功。

古人治胎有證，每將人參、砂仁同用，取其一補一順，則氣旺而無墮胎之患，順則氣和而無難產之憂，甚良法也。

因女子以肝為先天。

陰性凝結，易於拂鬱，郁則氣滯，血亦滯也。

木病必妨土，故次重脾胃系由營氣大脫，不論有邪無邪，必養血為主。

其行瘀消痰，降火驅風，種種治法，皆從血分中推出，變化不離本宮。

 

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【論婦女濕溫病】

婦人病溫，與男子同。

所異胎前產後，以及經水適來適斷。

大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意。

但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。

然須步步保護胎元，恐病邪陷也。

至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。

然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之亦無妨，不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。

總之毋犯實實虛虛之戒。

況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。

 

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【如經水適來適斷】

邪將陷血室，少陽傷寒言之甚詳，不必多贅。

但熱病與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。

若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去麥、棗。

加生地、桃仁、楂肉、丹皮、犀角等。

若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，夾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。

然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。

血結者，身體必重，非若陽明之輕利便捷者，何以故邪？

陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。

往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。

王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，若此方大有巧手，故錄出以備學人之用。

傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法，小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫表邪。

太陽治用輕，則紫蘇，防風一二味。

身痛則羌活，然不過一劑。

傷風症亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用妊娠一門，總以補氣養血安胎為主，則萬病自除矣。

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【韓善征辟產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血論】

善按世俗惑於產後忌寒涼，宜溫熱，及大補氣血為主之說。

醫家誤人，病家自誤，若此案者，我見實多(引雷少逸治四明沈某室產後匝月，忽然壯熱，汗多口渴欲飲。

徐洄溪、魏柳洲皆謂產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對症，亦不禁用。

庸手遇產後，不論何症，一以燥熱溫補，戕其陰而益其火，無不立斃。

誠有慨乎其言之也！

蓋有是症，即用是藥，非獨產後，即產前亦然。

世俗動以保胎為主，豈知胎不安者，乃因邪氣內逼。

故解其邪，勿使傷胎，即為保護。

章虛穀云：

如傷寒陽明實症，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。

若但事保胎，不辨其邪，妄施其藥，或引邪入內，或錮邪不出，則輕病變重，母與胎俱難全矣。

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全篇完！