【吳鞠通醫案(1)】

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【七、傷寒】

初七日，昨服開肺與大腸痺法，濕滯己下，小便己清，身熱己退，但大便與痰中微有血跡，症從寒濕化熱而來，未便即用柔藥以清血分，今日且與宣行腑陽，右脈仍見數大，可加苦藥，如明日血分未清，再清血分未遲。

飛滑石五錢、半夏三錢、生苡仁五錢、杏仁泥三錢、厚朴二錢、黃柏炭一錢、黃芩炭二錢、廣皮一錢五分、細蘇梗一錢，頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

初八日，舌苔仍有新白，衣被稍薄而畏寒，身熱己退，陽虛濕氣未淨無疑。

薑半夏五錢、桂枝三錢、焦白芍二錢、生苡仁五錢、厚朴二錢、生茅朮二錢、杏仁泥三錢、廣皮一錢五分、全當歸一錢五分，頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。

二帖。

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【七、傷寒】

初十日，諸症向安，惟營氣與衛不和，寐不實，寐後自覺身涼，以調和營衛為主。

桂枝三錢、茯苓塊三錢、廣皮一錢五分、白芍三錢、生苡仁五錢、生薑三片、半夏六錢、炙甘草二錢、大棗〔去核〕二枚，頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。

六帖。

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【七、傷寒】

十六日，營衛已和，即于前方內增白芍二錢、加膠飴三錢、服七帖而安。

 

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【七、傷寒】

癸亥二月十六日，唐氏，五十六歲，太陽中風漏汗，桂枝加附子湯主之。

桂枝六錢、焦白芍四錢、生薑三片、炙甘草三錢、熟附子三錢、大棗〔去核〕三枚，煮三杯，分三次緩緩服。

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【七、傷寒】

十七日，中風漏汗，兼之腎水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子湯，諸症悉退；

今左左沉緩，右脈滑數，表雖清而濁陰未退。

議苓、桂伐腎邪，歸、茴溫沖脈，吳萸、半夏、生薑兩和肝胃，白芍以收陰氣，合桂枝而調營衛，加黃芩一以清風化之熱，合諸藥為苦辛通法，此外感之餘，兼有下焦裏症之治法也。

茯苓塊五錢、桂枝四錢、淡吳萸三錢、薑半夏四錢、青皮一錢五分、全當歸〔炒黑〕三錢、小茴香〔炒黑〕三錢、生薑三片、黃芩炭一錢、焦白芍二錢，甘瀾水煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

十九日，脈緩，濁陰久踞，兼有滯物續下。

用藥仍不外苦辛通法，稍加推蕩之品，因其勢而利導之，大意通補陽明之陽，正以驅濁陰之陰，若其人陽明本旺，胃陰自能下降，六腑通調，濁陰何以能聚？

再胃旺自能坐鎮中州，濁陰何能越胃而上攻心下？

反復推求，病情自現。

桂枝尖四錢、厚朴三錢、焦白芍二錢、茯苓塊三錢、青皮一錢五分、小枳實一錢五分、淡吳萸三錢、烏藥二錢、廣木香一錢、小茴香〔吳萸同炒黑〕三錢、廣皮一錢、黃芩炭一錢、川棟子二錢，煮三杯，分三次服。

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【七、傷寒】

廿二日，凡痛脹滯下，必用苦辛通降，兼護陽明，固不待言。

前法業已見效，細詢病情已十有餘年，以半產後得之，誤用壅補而成。

按久病在絡，再痛脹偏左，下至少腹板著，其中必有瘀滯，非純用湯藥所能成功。

蓋湯者蕩也，滌蕩腸胃，通和百脈，固其所長，至于細雕密鏤，緩行攻絡，是其所矩，非兼用化癥回生丹緩通不可。

且湯劑過重，有瘕散為蠱之虞，不得不思患預防也。

桂枝尖一錢、半夏三錢、廣木香八分、炒白芍二錢、厚朴一錢、地榆炭一錢、降香末二錢、紅花七分、炒桃仁一錢五分、川棟子二錢、小茴香〔炒黑〕二錢、廣鬱金一錢、全當歸〔炒黑〕一錢、烏藥一錢五分、兩頭尖二錢、黃芩炭一錢、黃連八分、廣皮炭八分，甘瀾水煎，前後四杯，日三夜一，分四次服。

五帖。

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【七、傷寒】

昔李東垣用藥有至三十餘味者，張仲景鱉甲煎亦有三十幾味。

後人學問不到，妄生議論，不知治經治以急，急則用少而分量多，治絡治以緩，緩則用多而分量少。

治新則用急，治舊則用緩；

治急可獨用，治舊必用羣；

獨則無推諉而一力成功，眾則分功而互相調濟，此又用藥多寡之權衡也。

兼服化癥回生丹一丸。

廿七日，宣絡法兼兩和肝胃。

炒白芍六錢、半夏三錢、炒丹皮三錢、制香附二錢、全當歸三錢、川芎五分、炒蒺藜三錢、小茴香〔炒黑〕三錢、炒青皮八分，煮三杯，分三次服。

廿八日，寐仍不實，于前方內加：

生苡仁六錢、半夏二錢，服三帖。

 

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【七、傷寒】

三月初一日，薑半夏五錢、全當歸三錢、制香附一錢五分、降香末二錢、良薑二錢、桃仁泥一錢五分、小茴香三錢、鳥藥二錢、廣皮炭八分、乾薑炭五分、青皮八分，煮三杯，分三次服。

初五日，絡瘀多年，腹痛脹攻胃，食後填脹，今搜去絡中瘀滯，飢甚則如刀刮竹，絡氣虛也。

與通補絡法。

炒白芍六錢、丹參三錢、炒杞子一錢、白歸身三錢、丹皮三錢、桂圓肉三錢、小茴香一錢，煮三杯，分三次服。

九帖全癒。

 

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【七、傷寒】

甲子二月廿一日，吳氏，廿三歲，頭項強痛而惡寒，脈緩有汗，太陽中風，主以桂枝湯。

桂枝三錢、炙甘草二錢、大棗〔去核〕二枚、白芍二錢、生薑三錢、水五杯，煮二杯。

頭杯即啜稀熱粥，令微汗佳；

有汗二杯不必啜粥，無汗仍然。

 

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【七、傷寒】

廿四日，不解，于前方內加：

羌活五錢。

廿五日，服前方業己脈靜身涼，不肯避風，因而復中，脈緊無汗，用麻黃湯法。

麻黃〔自去節〕三錢、白芍三錢、生薑三片、桂枝三錢、炙甘草二錢、羌活三錢、大棗〔去核〕二枚，煮兩杯，分兩次服。

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【七、傷寒】

廿六日，服前藥不知，身重疼痛，其人肥而陽氣本虛，平素面色淡黃，舌白，濕氣又重，非加助陽勝濕之品不可，于前方內加重：

麻黃〔去節〕五錢共成八錢、杏仁泥三錢、白朮三錢、桂枝二錢共成五錢、熟附子三錢炙甘草一錢共成三錢，水五碗，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，取二碗，分二次服。

服一帖而汗出癒。

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【七、傷寒】

甲子三月十六日，唐，五十九歲，頭風惡寒脈緊，言蹇肢冷，舌色淡，太陽中風。

雖系季春天氣，不得看作春溫。

早間陰晦雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法。

桂枝六錢、杏仁五錢、生薑六片、麻黃〔去節〕三錢、炙甘草三錢、大棗〔去核〕二枚，煮三杯，先服一杯，得微汗，止後服；

不汗再服，再不汗，促役其間。

十七日，于原方倍麻黃，減桂枝，加附子三錢，一帖。

十八日，照原方服一帖。

 

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【七、傷寒】

十九日，諸症悉減，藉當暫停以消息之。

二十日，中風表解後，言蹇，減食則汗，頭引痛，舌白滑，脈微緊，宜桂枝加附子湯除風實表護陽。

桂枝六錢、焦白芍四錢、生薑五片、附子三錢、炙甘草二錢、大棗〔去核〕，水五杯煮二杯，分溫二服。

渣再煮一杯服。

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【七、傷寒】

廿一日，表解後復中，惡寒胸痞，舌苔厚而白，脈遲緊，裡急。

桂枝六錢、茯苓塊五錢、厚朴三錢、苡仁五錢、熟附子四錢、乾薑三錢、茅朮三錢、小枳實二錢、廣皮二錢，日二帖。

 

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【七、傷寒】

廿二日，于前方內去茯苓，減苡仁，加：

炙甘草二錢、生薑二兩，日二帖。

廿三日，諸證悉衰，當減其制，照前方日服一帖。

廿四日，中風表解後，餘邪入裡，舌黃身熱胸痞，議瀉心湯瀉其痞。

半夏六錢、黃芩〔炒半黃〕三錢、生薑五錢、乾薑五錢、黃連〔炒半黃〕二錢，頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。

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【七、傷寒】

某，先寒後熱，脅痛腰痛，少陽症也。

議從少陽領邪外出太陽法。

柴胡六錢、黨參三錢、甘草三錢、桂枝四錢、黃芩三錢、羌活一錢五分、生薑三片、半夏一錢五分，煮三杯，分三次服。

又，熱後，寒退熱存，脅脹。

半夏五錢、廣鬱金二錢、生薑三錢、黃芩四錢、廣皮炭一錢五分、香附三錢、大棗〔去核〕二枚、生甘草一錢五分，煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

廿五日，張，今年風木司天，現在寒水客氣，故時近初夏，猶有太陽中風之症。

按太陽中風，係傷寒門中第一關，最忌誤下，時人不讀晉唐以上之書，故不識症之所由來。

仲景謂太陽至五、六日，太陽症不罷者，仍從太陽驅去，宜桂枝湯。

現在頭與身仍微痛，既身熱而又仍惡風寒，的是太陽未罷，理宜用桂枝湯；

但其人素有濕熱，不喜甘，又有微陔，議于桂枝湯內去甘藥，加辛燥，服如桂枝湯法。

桂枝六錢、半夏四錢、廣皮三錢、白芍四錢、杏仁三錢，水八杯，煮成三杯，先服一杯，即啜稀熱粥令微汗佳，有汗二三杯，不必啜粥，無汗仍然。

 

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【七、傷寒】

廿六日，太陽中風誤下，胸痞四、五日，太陽症未罷，昨用太陽症仍在例之桂枝湯法，今日惡寒已罷，頭目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壯熱，泄瀉稀水頻仍，仲景法云：

病發于陽而誤下之成胸痞者，瀉心湯主之。

今用其法。

再經謂脈不動數者，為不傳經也。

昨日以動數太甚，斷無不傳之理，可畏在此。

茯苓〔連皮〕五錢、乾薑五錢、生薑三片、半夏五錢、黃連三錢，煮三杯，分三次服。