【醫學心悟】

精靈

至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。

時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。

體虛挾寒者，溫而補之。

寒客中焦，理中湯溫之。

寒客下焦，四逆湯溫之。

又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通東加人尿、豬膽汁反佐以取之，經云：熱因寒用是已。

復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太仆有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。

此心字，指命門而言，《內經》所謂七節之旁中有小心是也。

書曰：益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。

然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參？、？歸、朮，和平之性，溫存之溫也春日煦煦是也。

附子、薑、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。

和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。

更有表裡皆寒之證，始用溫藥，裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之。

借非斟酌時宜對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。

亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。

所謂溫之貴得其法者此也。

然又有溫之不量其人者何也？

夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。

精靈

若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。

若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。

虛而且寒，則兼用之。

若寒而不虛，即專以溫藥主之。

丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。

蓋溫即是補，予遵其法，先用薑、桂溫之，審其果虛，然後以參、朮輔之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其證也。

若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重。

然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時從證法也。

譬如霜降以後，禁用白虎，然亦有陽明證，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。

此溫之貴量其時，而清劑可類推已。

邇時醫者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰：陽為君子，陰為小人。又曰：陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之而即為補救，猶可言也。

不思藥以療病，及轉而療藥，則病必增劇而成危險之候，又況桂枝下咽，陽盛則殆；

承氣入胃，陰盛以敗。

安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑒此，顧不痛歟！

吾愿醫者，精思審處，晰理不差於毫厘，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治。

噫！

可不勉哉！

精靈

【論補法】

 

補者，補其虛也。

經曰：不能治其虛，安問其余。

又曰：邪之所湊，其氣必虛。

又曰：精氣奪則虛。

又曰：虛者補也。

補之為義，大矣哉！

然有當補不補，誤人者；

有不當補而補誤人者；

亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方以誤人者。

是不可不講也。

何謂當補不補？

夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。

初時不覺，久則病成。

假如陽虛不補，則氣日消。

陰虛不補，則血日耗。

消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。

精靈

又有大虛之證，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。

俾浮散之氣，退藏於密，庶幾可救。

復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。

若誤清之，去生遠矣。

古人有言至虛有盛候，反瀉銜冤者此也，此當補不補之誤也。

然亦有不當補而補者何也？

病有脈實證實，不能任補者，固無論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。

更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振栗，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。

古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者此也。

此不當補而補之之誤也。

然亦有當補而補之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？

經曰：氣主煦之，血主濡之。

氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。

血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。

然而少火者，生氣之原。

丹田者，出氣之海。

補氣而不補火者非也。

不思少火生氣，而壯火即食氣譬如傷暑之人，四肢無力；

濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。

人知補火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補則同而寒、熱不同也。

精靈

又如血熱之症，宜補血、行血以清之，血寒之症，宜溫經養血以和之。

立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；

血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中東加當歸。

醫家常須識此，勿令誤也。

更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。

蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。

以無形生有形，先天造化，本如是耳。

此氣血、寒熱之分也。

然又有補之而不識開合、不知緩急者何也？

天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參？，必用陳皮以開之；

六味湯用熟地，即用澤瀉以導之，古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。

精靈

又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我民眾，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。

是以古方中，有補、散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。

有消、補並行者，枳朮丸、理中丸是也。

有攻、補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。

有溫、補並行者，治中湯、參附湯是也。

有清、補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。

更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。

予嘗用參、附煎膏，日服數兩，而救陽微將脫之證。

又嘗用參、麥煎膏，服至數兩，而救津液將枯之證。

亦有無力服參，而以？、朮代之者。

隨時處治，往往有功。

至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜，食養盡之，以底於平康。

其有體質素虛，別無大寒、大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也。

此開合、緩急之意也。

然又有補之而不分五臟者何也？

夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。

《難經》曰：損其肺者，益其氣；

損其心者，和其榮衛；

損其脾者，調其飲食、適其寒溫；

損其肝者，緩其中；

損其腎者，益其精：此正補也。

又如肺虛者補脾，土生金也；

脾虛者補命門，火生土也；

心虛者補肝，木生火也；

肝虛者補腎，水生木也；

腎虛者補肺，金生水也：此相生而補之也。

精靈

而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎，腎者、先天之根本也。

？地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者、後天之根本也。

然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽。

名之曰真，則非氣、非血、而為氣血之母。

生身生命全賴乎此。

周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者此也。

古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、斑龍，水火兼濟，法非不善矣。

然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。

若先天祖氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎！

至於後天根本，尤當培養，不可忽視。

經曰：安穀則昌，絕穀則危。

精靈

又云：粥漿入胃，則虛者活古人診脈，必曰胃氣。

制方則曰補中，又曰歸脾、健脾者，良有以也。

夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。

然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復不少。

過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，濕從內受，發為腫滿瀉利。

五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃。

可不慎哉！

是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。

古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；

或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。

須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補腎為先，若脾腎兩虛，則並補之。

藥既補矣，更加攝養有方，斯為善道。

諺有之曰：藥補不如食補。

我則曰：食補不如精補，精補不如神補。

節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡

精靈

【傷寒綱領】

 

凡看傷寒，以傳經直中四字為綱領。

傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰。

此名循經傳也。亦有越經傳者，如寒邪初客太陽，有不傳陽明而徑傳少陽者，有不傳陽明經而徑入陽明腑者。

亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者，亦有傳一、二經而止者，亦有始終只在一經者。

雖所傳各各不同，其為傳經則一也。

若夫直中者，謂不由陽經傳入而徑中三陰者也。

中太陰，則病淺。

中少陰，則病深。

中厥陰，則愈深矣。

此其所當急溫也。

夫傳經之邪，在表為寒，入裡即為熱證，不比直中之邪，則但寒而無熱也。

先明傳經直中，庶寒、熱之劑，不至混投矣。

仲景三陰條下，混同立言，而昧者不察，無怪其意亂心迷也乎？

精靈

【傷寒主治四字論】

 

傷寒主治四字者，表、裡、寒、熱也。

太陽、陽明為表，太陰、少陰、厥陰為裡，少陽居表裡之間，謂之半表半裡。

凡傷寒自陽經傳入者，為熱邪。

不由陽經傳入，而直入陰經者謂之中寒，則為寒邪。

此皆前人要旨也，而予更即表、裡、寒、熱四字，舉八言以晰之，任傷寒千變萬化，總不出此。

夫傷寒症，有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。

精靈

【何謂表寒】

 

傷寒初客太陽，頭痛發熱而惡寒者，名曰外感，經所謂體若燔炭，汗出而散者是也。

陽明解肌，少陽和解，其理一也。

何謂裡寒凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，手足厥冷，脈微細，下利清穀者，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯者是也。

精靈

【何謂表熱】

 

凡人冬不藏精，微寒襲於肌肉之間，醞釀成熱，至春感溫氣而發者曰溫病，至夏感熱氣而發者曰熱病。

其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳。

《傷寒賦》云：溫熱發於春夏，務須柴葛以解肌。

言病邪在表，故用柴葛，肌肉韞熱，故用黃芩、知母以佐之，此活法也。

精靈

【何謂裡熱】

 

凡傷寒漸次傳裡，與夫春溫夏熱之症，熱邪入裡，皆為裡熱。

其在太陰，則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。

精靈

【何謂表裡皆熱】

 

如傷寒陽明證，傳於本腑外而肌肉，內而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚，治用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，俾表裡兩解，不比邪熱結實，專在腸胃可下而愈也。

正傷寒有此，而溫熱之病，更多有此，不可不察。何謂表裡皆寒？

凡傷寒表受寒邪，更兼直中於裡，此為兩感寒證。

仲景用麻黃附子細辛湯是也。

精靈

【何謂表寒裡熱】

 

如兩感熱證，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病。

三陽為寒，三陰已成熱證，豈非表寒而裡熱乎？

亦有火鬱在內，而加以外感，亦為表寒裡熱之候。

更有火亢已極，反兼水化，內熱閉結而外有惡寒之狀者，其表似寒而裡實熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。

精靈

【何謂表熱裡寒】

 

如人本體虛寒，而外感溫熱之邪，此為標熱本寒，清劑不宜太過。

更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發揚於上，肌膚大熱，欲坐臥泥水之中，其表似熱，其裡實寒，誤投寒劑，入胃即危矣。

傷寒變證，萬有不齊，而總不外乎表、裡、寒、熱四字。

其表裡寒熱，變化莫測，而總不出此八言以為綱領。

予寢食於茲者，三十年矣。

得之於心，應之於手，今特指出而發明之，學人其可不盡心乎！

精靈

【經腑論】

 

夫經者，徑也，行於皮之內，肉之中者也。

腑者，器也，所以盛水穀者也。

傷寒諸書，以經為腑，以腑為經，混同立言，惑人滋甚，吾特設經腑論而詳辨之。

夫邪之在三陽也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，凡三陽在經之邪，未入腑者，可汗而已。

邪之在陰也有太陰之經，有少陰之經，有厥陰之經。

凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。

所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。

三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳矣。

胃者、土也。

萬物歸土之義也。

《傷寒論》云：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。

此陽明即胃腑，非陽明之經也。

假令邪在太陽，不傳陽明經而徑入胃腑者，名曰太陽陽明。

邪在陽明經，不傳少陽而自入本腑者，名曰正陽陽明。

邪在少陽經，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽陽明。

凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。

精靈

雖然，三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。

夫三陽之經，去腑尚遠，三陰之經與腑為近，然既曰經，則猶在徑路之間，而未嘗歸並於一處也。

《傷寒論》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

厥陰中風，脈微浮為欲愈不浮為未愈。

俱言邪在於經，故有還表向汗之時，若既入腑則無外出之路，惟有通其大便令邪從內出也。

此大、小承氣，調胃承氣所由設也。

然則以白虎湯治腑病，何謂也？

夫以白虎治腑病者，乃三陽之邪，初入胃腑，表裡皆熱，邪未結聚，熱勢散漫，而無胃實不大便之證，故用白虎湯內清胃腑，外透肌膚，令表裡兩解。

若邪已結聚，如太陰之大實痛，少陰之咽乾口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。

此無他，經腑既明，則施治不致差舛。

然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？

太陽之腑，膀胱是也。

膀胱主盛溺，太陽病盛，則遺邪於腑，而為口渴、溺赤之症。

外顯太陽病，而兼有此症者，名曰太陽傳本。

當用五苓散以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。

或問：陽邪入陰，復有還表向汗之時，其信然乎？

予曰：古人之言，豈欺我哉！

夫經、徑也，猶路徑然。

三陽之邪既有路以達三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環之至理，非若邪入腑中，更無外出之路也。

嘗見病患體質素濃，有傳經盡而自愈者，皆由汗解也。

精靈

《傷寒論》云：其不再傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。

八日陽明病衰，身熱稍歇九日少陽病衰，耳聾微聞。

十日太陰病衰，腹減思食。

十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也。

十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。

由是觀之，豈非經盡而愈，還表向汗之明驗乎？

或曰：陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解歟？

桂枝湯，將為太陰正藥歟？

余曰：不然。

讀仲景書，舉一隅當以三隅反，不可執一而論也。

夫邪已入裡而復發其表，是增其熱矣，故曰陰不得有汗。

邪雖入裡，而復返乎表，是邪外出矣，故曰還陽而向汗。

夫桂枝湯，太陽傷風藥也，今太陰用桂枝者，實由太陽傷風，為醫誤下而傳入太陰者也太陰脈當沉，今反浮，是證在太陰，脈在太陽，則太陽之邪，未盡入於陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。

推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。

若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。

若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也。

然必腹中實痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之。

否則只於本方，加芍藥以和之而已。

 

精靈

《傷寒論》云：本太陽證，為醫誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝東加芍藥，大實痛者，桂枝東加大黃，亦此意也。

太陰如此，少陰、厥陰何獨不然。

仲景少陰篇內，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實者，人皆不得其解，豈少陰亦用柴胡散之歟？

誠以熱邪傳裡，游行於少陰經絡之間，尚未結聚成實，內陷於胃腑之中，則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪，用枳實以導胃中之宿滯，使邪氣不得乘機而內合，以作胃實不大便之證，更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權，而其用心亦良苦矣。

愚不自揣，每遇陽邪入陰，尚未結實之證，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之屬，往往獲效。

蓋三黃以除三陰之熱邪，用石膏以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。

大抵傷寒治法，急於解表而緩於攻裡。

非惟三陽之邪，務從表散，即三陰未結之邪，猶且徘徊觀望，冀其還陽而之表。

必俟邪氣結實，乃用承氣湯攻下之。

且戒曰：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯，若不轉矢氣，慎未可再攻。

兢兢然不苟下也有如此。

仲景又云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；

病發於陰而下之，因作痞。

熱入者，言入胃也。

三陰下早，雖不至成結胸，而已不免為痞氣矣。

噫嘻！

經腑之間，烏可以不辨哉！