【醫學心悟】

精靈

【論水腫鼓脹】

 

問曰：水腫、鼓脹，何以別之？

答曰：目窠與足先腫，後腹大者，水也；

先腹大，後四肢腫者，脹也。

然水腫亦有兼脹者，脹亦有兼水者，須按其先後多寡而治之，今分為兩門，

精靈

【水腫】

 

水腫症，有表裡、寒熱、腎胃之分，大抵四肢腫，腹不腫者，表也。

四肢腫，腹亦腫者，裡也。

煩渴口燥，溺赤便閉，飲食喜涼，此屬陽明，熱也。

不煩渴，大便自調，飲食喜熱，此屬陰水，寒也。

先喘而後腫者，腎經聚水也。

先腫而後喘，或但腫而不喘者，胃經蓄水也。

經云：腎者，胃之關也。

關閉則水積，然胃病而關亦自閉矣。

治胃者，五加皮飲加減主之。

治腎者，腎氣丸加減主之。

或問：書云：先喘後腫，其病在肺，何也？

答曰：喘雖肺病其本在腎，經云：諸痿喘嘔，皆屬於下是也。

若外感致喘，或專屬肺經受邪，內傷致喘，未有不由於腎者，治者詳之。

精靈

【五皮飲】

 

治胃經聚水，乃通用之劑，華佗《中藏經》之方也。

累用累驗。

大腹皮（黑豆汁洗）、茯苓皮、陳皮、桑白皮（各一錢五分）、生薑皮（八分）水煎服。

仲景云：腰以上腫，宜發汗，加紫蘇、秦艽、荊芥、防風。

腰以下腫，宜利小便，加赤小豆、赤茯苓、澤瀉、車前子、萆？、防己。

若大便不通，宜下之，加大黃、葶藶。

腹中脹滿，加卜子、厚朴、陳皮、麥芽、山楂。

體虛者，加白朮、人參、茯苓。

審是陰水，加附子、乾薑、肉桂；

審是陽水，加連翹、黃柏、黃芩。

挾痰者，加半夏、生薑。

既消之後，宜用理中湯健脾實胃，或以金匱丸溫暖命門，或以六味加牛膝、車前，滋腎水，清余熱，庶

精靈

【附子理中湯】

 

（見中寒）

精靈

【金匱腎氣丸】

 

治腎經聚水，小便不利，腹脹肢腫，或痰喘氣急，漸成水蠱，其效如神。

然腎經聚水，亦有陰陽之分，不可不辨也。

經云：陰無陽，無以生；

陽無陰，無以化經又云：

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

假如腎經陽虛，陰無以生，真火不能制水者，宜用此丸。

假如腎經陰虛，陽無以化，真陰不能化氣者，宜用本方去附、桂主之。

東垣云：土在雨中化為泥，陰水之象也。

河間云：夏熱之甚，庶土蒸溽，陽水之象也。

知斯意者，可以治水矣。

大熟地（八兩）、山藥（四兩）、山萸肉、丹皮、澤瀉、車前子、牛膝（各二兩）、茯苓（六兩）、肉桂（一兩）、附子（一兩，虛寒甚者倍之）

用五加皮八兩，煮水一大碗，濾去渣，和藥，加煉蜜為丸，如梧桐子大，每早開水下四錢。

前症若屬陰虛，本方去桂附，蓋文蛤、牡蠣各二兩；

濕熱甚者，加黃柏五錢，不用五加皮，以萆、八兩熬汁代之。

論血分水分婦人經水先斷，後發腫者，名曰血分，通經丸主之。

先發水腫，然後經斷者，名曰水分五加皮飲送下通經丸主之。

精靈

【通經丸】

 

當歸尾、赤芍藥、生地黃、川芎、牛膝、五靈脂（各一兩）、紅花、桃紅（各五錢）、香附（二兩琥珀（七錢五分）

蘇木屑二兩，煎酒，和砂糖，熬化為丸，如桐子大。

每服三錢，酒下。

體虛者，用理中湯送下；

若血寒，加肉桂五錢。

精靈

【鼓脹】

 

或問：方書有鼓脹、蠱脹之別，何也？

答曰：鼓者，中空無物，有似於鼓；

蠱者，中實有物，非蟲即血也。

中空無物，填實則消，經所謂塞因塞用是已。

中實有物，消之則平，經所謂堅者削之是已。

然脹滿有寒、熱、虛、實，淺深部位之不同，若不細辨，何由取效。

假如溺赤，便閉，脈數有力，色紫黑，氣粗厲，口渴飲冷，唇焦，舌燥，多屬於熱。

假如溺清便溏，脈細無力，色、白，氣短促，喜飲熱湯，舌潤，口和，多屬於寒。

又如腹脹，按之不痛，或時脹時減者，為虛；

按之愈痛，腹脹不減者，為實。

凡脹滿，飲食如常者，其病淺；

飲食減少者，其病深。

且脹有部分，縱是通腹脹滿，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑，而用藥必以之為主。

東坦治脹滿，不外枳朮、補中二方，出入加減，寒熱攻補，隨症施治。

予因制和中丸普送，效者甚多，有力者，當修合以濟貧乏。

又氣虛中滿宜用白朮丸，而以六君子湯佐之，中空無物，不用枳實，恐傷氣也。

精靈

【枳朮丸】

 

除脹消食。

枳實（一兩，面炒）、白朮（二兩，陳土炒）

共為末，荷葉包爛飯煨透，杵和為丸。

每服二錢，開水下。

精靈

【補中益氣湯】

 

（見類中）

精靈

【和中丸】

 

白朮（陳土炒，四兩）、扁豆（炒，三兩）、茯苓（一兩五錢）、枳實（面炒，二兩）、陳皮（三兩）、神麯（炒黑）、麥芽（炒）、山楂（炒）、香附（薑汁炒，二兩）、砂仁（一兩五錢）、半夏（薑汁炒，一兩）、丹參（酒蒸，二兩）、五穀蟲（酒拌炒焦黃色，三兩荷葉一枚，煎水迭為丸。

每日上午、下午開水下二錢。

此方不寒不熱，和平之治法也。

若寒氣盛，加乾薑、吳萸、肉桂。

若濕熱盛，加黃連、連翹。

若大便閉結，先用三黃枳朮丸下之，隨用本方漸磨之。

若兼瘀血，加厚朴、赤芍。

若脾氣虛弱，用六君子湯吞服此丸，或以補中益氣湯送下，此醫門之秘法，不可不講。

精靈

【白朮丸】

 

治氣虛中滿。

白朮、茯苓、陳皮（各二兩）、砂仁、神麯（各一兩五錢）、五穀蟲（四兩）用荷葉、老米，煎水，迭為丸。

每服三錢，開水下。

精靈

【三黃枳朮丸】

 

治熱食所傷，肚腹脹痛，並濕熱脹滿，大便閉結者。

黃芩（酒炒，一兩）、黃連（酒炒，四錢）、大黃（酒蒸，七錢五分）、神麯（炒）、枳實（面炒）、白朮（陳土炒）、陳皮（各五錢）荷葉煎水迭為丸，如綠豆大。

每服一錢五分，或二、三錢，量人虛實用。

精靈

【六君子湯】

 

（見類中）

精靈

【積聚】

 

積者，推之不移，成於五臟，多屬血病；

聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。

治積聚者，當按初、中、末之三法焉。

邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。

若積聚日久邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。

若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。

更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。

初治，太無神功散主之；

中治，和中丸主之；

末治，理中湯主之。

予嘗以此三法，互相為用，往往有功。

精靈

【太無神功散】

 

治痞積，不拘氣血飲食，蟲積痰水，皆效。

地、蓄、瞿麥穗、大麥芽（各五錢）、神麯（二錢五分）、沉香、木香（各一錢五分）、甘草（炙，五錢）、大黃（酒蒸，二兩）上為細末。

每服二、三錢，燈心、竹葉煎湯，及無灰酒調服。

女以燈心、紅花、當歸煎湯，及無灰酒送下。

忌油膩、動氣之物，及房室一月。

藥須黃昏服，勿食晚飯，大小便見惡

精靈

【和中丸】

 

（見鼓脹）

書云：肝之積，在左脅下，名曰肥氣，加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。

肺之積，在右脅下，名曰息賁，加白蔻仁、桑白皮、鬱金。

心之積，起臍上，上至心下，大如臂，名曰伏梁，加石菖蒲、厚朴、紅花、莪朮。

脾之積，在胃脘，腹大如盤，名曰痞氣，加厚朴。

腎之積，在臍下，發於小腹，上衝心而痛，名曰奔豚，別用奔豚丸主之。

熱積，加黃連、黃芩。

寒積，加肉桂、乾薑、附子。

酒積、加葛根。

痰積，加半夏。

水積，加桑白皮、赤小豆。

血積，加桃仁、紅花、乾漆。

肉積，加阿魏、山楂。

精靈

【奔豚丸】

 

川楝子（煨去肉，一兩）、茯苓、橘核（鹽酒炒，各一兩五錢）、肉桂（三錢）、附子（炮）、吳茱萸（湯泡七次，各五錢）、荔枝子（煨，八錢）、小茴香、木香（各七錢）熬砂糖為丸。

每服二錢，淡鹽湯下。

若有熱者，去附、桂。

理中湯（見中寒。

精靈

【疝氣】

 

疝者，少腹痛，引睪丸也。

經云：任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。

七疝者，一曰沖疝，氣上衝心，二便不通也。

二曰狐疝，臥則入腹，立則出腹也。

三曰、疝，陰囊腫大，如升如斗也。

四曰厥疝，肝氣上逆也。

五日瘕疝，腹有、痞，痛而熱，時下白濁也。

六曰、疝，內裹膿血也。

七曰、癃疝，內裹膿血，小便不通也。

愚按厥疝即沖疝癃疝，即、疝，其名有七，其實五者而已。

疝之根起於各臟，而歸並總在厥陰以肝主筋，又主痛也。

治疝之法非一，而分別不外氣血，氣則游走不定，血則凝聚不散也

精靈

【橘核丸】

 

通治七疝。

橘核二兩（鹽酒炒）、小茴香、川楝子（煨，去肉）、桃仁（去皮、尖及雙仁者，炒）、香附（醋炒）、山楂子（炒，各一兩）、廣木香、紅花（各五錢）以神麯三兩，打糊為丸。

每服三錢。

沖疝，用白茯苓一錢，松子仁三錢，煎湯送下。

狐疝，用當歸二錢，牛膝一錢五分，煎酒送下。

？疝，用白茯苓、陳皮、赤茯苓各一錢，煎湯送下。

厥疝，治同沖疝。

瘕疝，用丹參、白茯苓各一錢五分煎湯送下。

？疝，本方內加五靈脂一兩（醋炒）、赤芍一兩五錢（酒炒），服時用牛膝一錢五分，當歸尾三錢，煎酒送下。

癃疝，治法同上。

此症若寒氣深重，本方內加吳茱萸、肉桂心各五錢，甚則加附子一枚。

若表寒束其內熱，腹痛熱辣或流白濁者，本方內加黑山梔五錢，川萆、一兩，吳茱萸三錢（湯泡七次）。

吳萸散表寒，山梔清內熱，二者並行，丹溪心法也。

小腸氣者，臍下轉痛，失氣則快。

膀胱氣者，臍熱痛，澀於小便，即胞痹也。

者，狀如弓弦，筋病也。

癖者，隱伏於內，疼痛著骨也。

者，有塊可？，血病也。

瘕者，假也，忽聚忽散，氣病也。

以上諸症，雖作痛，不引睪丸，故不以疝名之。

然而治法，可以仿佛前丸加減，或輕或

精靈

【痰飲】

 

凡病未有不發熱，不生痰者。

是痰與熱，乃雜病兼見之症，似無容專立法門矣。

然而有雜病輕而痰飲重，則專以痰飲為主治。

書有五痰之名，以五臟分主之也；

五飲之名，隨症見也。

其實猶未確當，大抵痰以燥濕為分；

飲以表裡為別。

濕痰滑而易出，多生於脾，脾實則消之，二陳湯，甚則滾痰丸；

脾虛則補之，六君子湯。

兼寒、兼熱，隨症加藥。

燥痰澀而難出，多生於肺，肺燥，則潤之，貝母栝蔞散。

肺受火刑，不能下降以致真水上泛，則滋其陰六味丸。

飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目、四肢浮腫，香蘇五皮散。

飲有在裡者，或停心下，或伏兩腋，咳則相引而痛，或走腸間，轆轆有聲，用小半夏加茯苓湯，隨其部位而分治之。

此治痰飲之大法也。

書云：治痰須理脾，以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。

治痰如此飲亦宜然。

然脾經痰飲，當健脾以祛其濕。

若腎虛水泛，為痰為飲者，必滋其腎。

腎水不足，則用六味；

若命門真火衰微，寒痰上泛者，則用八味腎氣丸，補火生土，開胃家之關，導泉水下流而痰飲自消矣。