【金匱鉤玄】

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【附錄】

 

【一、火豈君相五志俱有論】

火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。

何者？

蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能御之。

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【游行乎三焦虛實之兩途】

曰君火也，猶人火也；

曰相火也，猶龍火也。

火性不妄動，能不違道於常，以稟位聽命營運造化，生存之機矣。

夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。

故凡動者皆屬火。

龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立。

偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。

經所以謂一水不勝二火之火，出於天造。

君相之外，又有厥陰、臟腑之火，根於五志之內，六欲七情激之，其火隨起。

大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。

心為君主，自焚則死矣。

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【丹溪又啟】

火出五臟主病。

曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也。

諸痛瘡瘍，屬於心火之用也。

諸氣憤郁，屬於肺火之升也。

諸濕腫滿，屬於脾火之勝也。

經所謂一水不勝五火之火，出自人為。

 

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【又考內經病機一十九條內舉屬火者五】

諸熱瞀　，皆屬於火；

諸驚禁　，如喪神守，皆屬於火；

諸氣逆上，皆屬於火；

諸躁擾狂越，皆屬於火；

諸病跗腫疼酸驚駭，皆屬於火。

而河間又廣其說火之致病者甚多，深契內經之意。

曰：喘嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便混濁、腹脹大鼓之有聲、癰疽、瘍疹、瘤氣、結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻塞、鼻衄、血溢、血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰栗驚惑、悲笑譫妄、衄蔑血污之病，皆少陽君火之火，乃真心小腸之氣所為也。

若瞀　暴喑、冒昧躁擾狂越、罵詈驚駭、跗腫酸痛、氣逆上衝、禁栗如喪神守、嚏嘔、瘡瘍、喉啞、耳鳴，及聾、嘔涌溢、食不下、目　不明、暴注、　、暴病、暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。

是皆火之變見於諸病也。

謂為脈虛則浮大，實則洪數。

藥之所主，各因其屬。

君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。

相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬，可以降之。

噫！

瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察。

以臟氣司之：如黃連瀉心火；

黃芩瀉肺火；

芍藥瀉脾火；

柴胡瀉肝火；

知母瀉腎火。

此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。

若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病。

以甘溫之劑除之，如黃　人參甘草之屬。

若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病；

以甘寒之劑降之，如當歸地黃之屬。

若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以咸冷之劑折之，如大黃朴硝之屬。

若腎水受傷，其陰失守，無根之火，為虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。

若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子乾薑之屬。

若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻干葛柴胡防風之屬。

不明諸此之類，而求火之為病，施治何所依據。

故於諸經，集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。

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【二、氣屬陽動作火論】

捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於裡，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺氣，曷嘗病於人也。

及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛護而不和，內失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉；

上燔於肺氣乃病焉。

何者？

氣本屬陽，反勝則為火矣。

河間曰：五志過極，則為火也。

何後世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑。

氣作寒治，所據何理？

且言

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【七氣湯制作】

其用青皮、陳皮、三棱、蓬朮、益智、官桂、甘草，遂以為平和可常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥。

以治真氣以下諸氣，尤有甚焉者，茲不復敘。

況所居之情，各各不同。

且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳。

如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。

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【其言治法】

高者抑之；

下者舉之；

寒者熱之；

熱者寒之；

驚者平之；

勞者溫之；

結者散之；

喜者以恐升之；

悲者以喜勝之。

九氣之治，各有分別，何嘗混作寒治論，而類聚香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟。

若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快於一時；

以其氣久抑滯，借此暫行開發之意。

藥中無佐使制服所起之氣，服之，甚則增熾鬱火，蒸熏氣液而成積，自積滋長而成痰，一飲下膈，氣乃氤氳，清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散，內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動，氣動而不散者乎。

此皆人所受誤之由，習俗已久，相沿而化，卒莫能救。

升發太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯四磨湯下，黑鉛丹、養氣丹、鎮墜上升之氣；

且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養之性，借此果能生氣而補腎乎。

請熟詳之：夫濕痰盛甚者，亦或當之，初服未顯增變，由其喜墜、而愈進，形質弱者，何以收救。

不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。

所以有形丹石瓦藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受隨而降之乎。

譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟。

丹溪有曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺無冷，非真冷也。

火熱似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證。

認假作真，似是之禍可勝言哉。

內經雖云百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。

今七情傷氣，郁結不舒，痞悶壅塞，發為諸病。

當詳所起之因，滯於何經，有上下部分藏氣之不同。

隨經用藥，有寒熱溫涼之同異。

若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；

青皮瀉肝氣，多服損真氣。

與夫木香之行中下焦氣、香附之快滯氣、陳皮之泄氣、藿香之馨香上行胃氣、紫蘇之散表氣、厚朴之瀉衛氣、檳榔之瀉至高之氣、沉香之升降其氣、腦麝之散真氣，若此之類，氣實可宜。

其中有行散者，有損泄者，其過劑乎，用之，能卻氣之標，而不能治氣之本。

豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服多服可乎？

氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二。

氣作火論，治與病情相得。

丹溪發揮論云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也。

自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。

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【三、血屬陰難成易虧論】

《內經》曰：榮者水穀之精也。

和調五臟，洒陳於六腑，乃能入於脈也。

源源而來，生化於脾，總統於心，藏於脾肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。

目得之而能視、耳得之而能聽、手得之而能攝、掌得之而能握、足得之而能步、藏得之而能液、腑得之而能氣、是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。

注之於脈，少則澀，充則實。

常以飲食日滋，故能陽生陰長，液汗變化而赤為血也。

生化旺，則諸經恃此而長養；

衰耗竭，則百脈由此而空虛。

可不謹養哉。

故曰：血者，神氣也。

持之則存，失之則亡。

是知血盛則形盛，血弱則形衰；

神靜則陰生，形役則陽亢；

陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也。

蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣營運於內，而無陰以羈束，則氣何以樹立？

故其致病也易，而調治也難。

以其比陽常虧，而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。

諸經有云：陽道實，陰道虛。

陽道常饒，陰道常乏。

陽常有餘，陰常不足。

以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧。

知此

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【陰氣一虧傷所變之證】

妄行於上則吐衄；

衰涸於外則虛勞；

妄返於下，則便紅；

稍血熱則膀胱癃閉；

溺血滲透腸間則為腸風；

陰虛陽搏，則為崩中；

濕蒸熱瘀，則為滯下；

熱極腐化則為膿血。

火極似水。

血色紫黑；

熱盛於陰，發於瘡瘍；

濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。

蓄之在上，則人喜忘；

蓄之在下，則為喜狂。

墮恐跌仆，則瘀惡內凝。

若分部位：身半以上，同天之陽；

身半以下，同地之陰；

此特舉其所顯之證者。

治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。

河間謂隨證輔佐謂之六合湯者，詳言之矣。

余故陳其氣味專司之要，不可不察。

夫川芎血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。

地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。

當歸分三，治血中主藥。

通腎經，性味辛溫，全用能活血各歸其經也。

芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。

若求陰藥之屬，必於此而取則焉。

《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜為主治可也。

此特論血病而求血藥之屬者也。

若氣虛血弱，又當從長沙。

血虛以人參補之，陽旺則生陰血也，若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。

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【輔佐之屬】

若桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；

蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者，血崩所宜；

乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；

蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；

乳酪血液之物，血燥所宜；

乾薑桂者，血寒所宜；

生地黃、苦參，血熱所宜；

此特取其正治之大略耳。

以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。

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【四、滯下辯論】

滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。

或言積滯，而用巴KT　丸藥攻之；

或指濕熱，而與淡滲之劑利之；

一偏之誤，可不明辯乎。

謹按原病式所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。

果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴KT　毒熱下之。

否則郁結轉甚，而病變危者有之矣。

若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。

夫泄者，水穀濕之象。

滯下者，垢瘀之物同於濕熱而成。

治分兩岐，而藥亦異。

若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。

此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎。

其下痢出於大腸，傳送之道，了不干於腎氣。

所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。

嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，郁結日深，伏而不作；

時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒；

至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。

其濕熱瘀積干於血分則赤；

干於氣分則白；

赤白兼下，氣血俱受邪矣。

久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。

甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。

若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。

其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。

其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。

眾言難處，何法則可求之？

長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑。

可溫者，悉用薑附之類。

何嘗以巴KT　熱毒下之，緊澀重藥兜之。

又觀河間立言：後重則宜下、腹痛則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血黏稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。

用藥輕重之別，又加詳載。

行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論。

而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。

觀此治法，豈可膠柱而調瑟。

又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。

以《內經》大法推之，內格嘔逆火起炎上之象。

究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。

 

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【五、三消之疾燥熱勝陰】

嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五臟，而究乎萬物之源；

終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。

此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。

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【請陳其略】

夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。

雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。

三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃干涸，而氣液不得宣平。

或耗亂精神，過違其度；

或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚；

或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；

亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。

若飲水多而小便多者，名曰消渴。

若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。

若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。

此三消者，其燥熱同也。

故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。

使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉。

何故？

泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。

若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。

但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。

吁！

若此未明陰陽虛實之道也。

夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。

心火屬陽而本熱，虛則為寒。

若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。

以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。

且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；

熱物屬陽，能養火而耗水。

今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水欲令勝心火，豈不暗哉。

彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。

故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。

陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。

此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸。

故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。

水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆。

其為燥熱傷陰也，明矣。

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【六、泄瀉從濕治有多法】

泄瀉者，水瀉所為也。

由濕本土，土乃脾胃之氣也。

得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。

脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。

云濕可成泄，垂教治濕大意而言。

後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。

故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。

下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。

夫泄有五飧。

泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；

溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；

泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；

濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；

滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。

若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。

謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。

經言春傷於風，夏必飧泄。

又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。

有宜下而保安者。

若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。

下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣東加減之劑。

有宜化而得安者。

格致余論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。

因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。

清其源則流自清。

以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。

有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃　建中湯。

有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。

有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能營運，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。

以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。

有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。

有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。

舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；

下利心痛急當救裡；

下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。

究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。

小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。

以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。

以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。

豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。

治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。

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【六、泄瀉從濕治有多法】

泄瀉者，水瀉所為也。

由濕本土，土乃脾胃之氣也。

得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。

脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。

云濕可成泄，垂教治濕大意而言。

後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。

故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。

下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。

夫泄有五飧。

泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；

溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；

泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；

濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；

滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。

若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。

謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。

經言春傷於風，夏必飧泄。

又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。

有宜下而保安者。

若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。

下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣東加減之劑。

有宜化而得安者。

格致余論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。

因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。

清其源則流自清。

以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。

有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃　建中湯。

有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。

有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能營運，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。

以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。

有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。

有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。

舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；

下利心痛急當救裡；

下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。

究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。

小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。

以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。

以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。

豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。

治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。

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全篇完！