【金匱翼】

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【嘔吐統論】

《仁齋直指》云：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。

然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪干胃。

凡是數者，可不究其所自來哉。

寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒清，法當以剛壯溫之。

熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁中干，法當以清涼解之。

痰水症者，吐沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。

宿食症者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。

腥氣燥氣，熏炙惡心，此膿血之聚，經所謂嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈是也。

七情內郁，關格不平，此氣攻之症，經所謂諸郁干胃則嘔吐是也。

若夫風邪入胃，人多不審，率用參、朮助之，攔住寒邪，於此猶關利害。

其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反胃之垂絕者也。

辨之不早，其何以為對治乎。

雖然，足陽明之經，胃之絡脈也，陽明之氣，下行則順，今逆而上行，謹不可泄，固也。

然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。

他如汗後水藥不入口者，遂嘔而脈弱，小便復利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也。

識者憂焉。

潔古論吐，以氣、積、寒，分屬上、中、下三焦。

大旨元從啟元子食不得入，是有火，食入反出，是無火來。

至中焦吐，則獨以積字該之。

夫中焦氣交之分，主營運上下，和調陰陽，其病有虛有實，有寒有熱，其治亦不拘一法，豈區區毒藥去積，檳榔、木香和氣所能盡其事哉。

東垣論吐，以嘔、吐、噦，分太陽、陽明、少陽，以其經氣血多少而為聲物有無之別，未見著實。

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【剛壯之劑】

 

【吳茱萸湯】

治冷涎嘔吐。

吳茱萸（沸湯炮洗三次，焙乾）　生薑（各一兩半）　人參（三錢）　大棗（五個） 上銼，每服四錢，水盞半，食前服。

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【《本事》附子散】

治反胃嘔吐。

附子一枚極大者，坐於磚上，四面著火，漸漸逼熱，淬入生薑自然汁中，再用火逼再淬，約盡薑汁半碗，焙乾末之，每服二錢，水一盞，粟米少許同煎七分，不過三服。

 

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【清涼之劑】

 

【《本事》竹茹湯】

治胃熱嘔吐。

干葛（三兩）　甘草（三錢）　半夏（一兩，薑汁半盞漿水一升煮，耗半） 上為粗末，每服五錢，水二盞，薑三片，棗一枚，竹茹一錢，同煮至一盞，去滓溫服。

許叔微云：胃熱者，手足心熱。

政和中一宗人病傷寒，得汗身涼。

數日忽嘔吐，藥與食俱不下，醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。

予曰：此正汗後余熱留胃皖，孫兆竹茹湯正相當耳。

急治藥與之，即時愈。

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【龐老枇杷葉散】

枇杷葉（刷淨毛）　人參（各一錢）　茯苓（半兩）　茅根（二兩）　半夏（一錢） 上細銼，每服四錢，水一盞半，生薑七片，慢火煎至七分，去滓，入檳榔末半錢，和勻服之。

此方宜入行氣項下。

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【（新定）清中止嘔方】

半夏（一錢）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢）　竹茹（一錢）　干葛（五分）　生薑（五分）　蘆根（五錢）　枇杷葉（三片）　麥冬（一錢）　白風米（百粒）

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【消痰逐水之劑】

 

【大半夏湯】

治痰症嘔吐。

半夏（制，二升）　人參（三兩，切） 上每四錢，薑七片，蜜少許，熟煎服。

 

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【小半夏茯苓湯】

《金匱》云：嘔家用半夏以去其水，水去嘔止。

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（四兩） 上三味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

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【《局方》二陳湯】

治痰飲嘔惡，頭眩心悸。

陳皮　半夏（制，各三錢）　茯苓（二錢）　炙甘草（一錢） 水二盅，薑三片，食遠服。

東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。

若胃虛穀氣不行，胸中痞塞而嘔吐者，惟宜益胃，推揚穀氣而已。

故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。

 

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【《本事》神術丸】

治嘔吐清水，亦治嘔酸。

（方見痰飲門。

經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以苦熱，是嘔水屬濕也。

或一味蒼朮制炒為丸服之。

丹溪云：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？

曰：吐酸與酸不同，吐酸是吐出酸水如醋。

平時津液隨上升之氣，鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？

其有鬱積之久，不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。

肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；

肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？

《素問》言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其末也。

但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃東加二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕積郁之法，為未合經意。

予嘗論治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以　食蔬果自養，則病自愈。

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【消食去積之劑】

 

【治中湯】

治食症嘔吐。

人參　白朮　乾薑（炮）　甘草（炙）　青皮　橘皮（等分） 上銼，每服三錢，棗一枚，煎服。

積聚大便多者，加大黃二棋子許。

二陳湯如縮砂、丁香，亦治宿食嘔吐。

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【潔古紫沉丸】

治中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼。

砂仁　半夏曲（各三錢）　烏梅（去核）　丁香　檳榔（各二錢）　沉香　杏仁　白朮　木香（各一錢）　陳皮（五錢）　白豆蔻　巴霜（各五分） 上除巴霜另炒外，為細末和勻，醋糊為丸，如黍米大，每服五十丸，食後薑湯下，愈則止。

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【溫中法曲丸】

治食已心下痛，陰陰然不可忍，吐出乃已，病名食痹。

法曲（炒）　麥芽（炒）　白茯苓　陳皮（去白）　厚朴　枳實（麩炒，各一兩）　人參　附子（制）　炮薑　炙草　桔梗（各五錢）　吳茱萸（湯泡，三錢） 上為細末，煉蜜丸梧子大，每服七八十丸，食前熱水送下。

一方有當歸、細辛。

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【行氣之劑】

 

【加減七氣丸】

治氣鬱嘔吐。

半夏（制，二兩半）　人參　辣桂　厚朴（制，各一兩）　茯苓（一兩半）　甘草（炙，半兩） 上銼散，每三錢半，薑七片，棗一枚，煎服。

加木香亦得。

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【去風和胃之劑】

 

【藿香正氣散】

治風邪入胃嘔吐。

半夏曲　川厚朴（制，各三兩）　藿香葉　橘紅（各一兩）　甘草（炙，七錢） 上銼散，每三錢，薑三片，棗一枚，食前煎服。

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【清胃丸】

治嘔吐，脈弦頭痛。

柴胡（一兩）　黃芩（七錢半）　甘草（炙）　人參（各五錢）　半夏（三錢）　青黛（二錢半） 上細末，每薑汁浸蒸餅丸桐子大，每五十丸，薑湯下。

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【理中安蛔之劑】

 

【安蛔丸】

人參　白朮　乾薑　甘草　川椒　烏梅

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【導利之劑】

《金匱》大黃甘草湯 　治食已即吐。

大黃（四兩）　甘草（一兩） 水三升，煮取一升，分溫再服。

此上病療下之法。

夫陽明之氣，順而下行者也，若下焦不通，其氣必反而上行，是以食已即吐。

用大黃以通大便，則氣復順而下行矣。

所謂濁氣自歸濁道也。

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【東垣通幽湯】

治幽門不通，上衝吸門，嘔吐噎塞，氣不得上下，治在幽門。

熟地　生地（各二錢）　紅花（五分）　桃仁泥（七粒）　當歸　甘草　升麻（各五分）　大黃（一錢） 上　咀，都作一服，水二大盞，煎至一盞，去滓熱服。

《準繩》云：陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。

當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔吐自愈矣。

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【益胃之劑】

《廣濟》豆蔻子湯 　治反胃嘔吐，不下食，腹中氣逆。

人參（一兩）　白豆蔻（七粒）　甘草（炒，一兩）　生薑（五兩） 水四升，煮取一升五合，去滓，分溫三服，相去如人行五六裡。