【中醫臨證經驗與方法】

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【結核性胸膜炎】

1．膠於懸飲，泥於結核，久久不效

宋××，女，成。

胸滿胸痛7個多月。

醫診結核性胸膜炎。

先以抽水、抗癆藥、激素治之，胸水已明顯改善，但至今仍不見全部吸收。

為此曾反覆穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。

後又邀中醫以攻逐水飲法治之，然10天後，諸證非但不減，且出現噁心泄瀉。

細審其證，右側胸痛，氣短，舌苔白，脈沉弦澀。

綜合脈證，思之：此久病已入血分也，不可但從氣治。

擬疏肝理氣，活血化痰。

處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服藥2劑，胸滿胸痛，氣短均減，繼服10劑，諸證消失，愈。

某醫云：包裹性胸水競如此之速效，其故何也？

答曰：其久治不效者乃病在血分但治氣分之故也，今從血分論治，故速愈也。

2．膠於懸飲，不思辨證，久治不效

高××，男，22歲。

持續高熱，汗出，胸滿，氣短50多天。

醫診結核性胸膜炎。

先以西藥治療30天不效，後又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。

細審其證，寒熱往來，體溫39.9℃，胸滿氣短，噁心欲吐，舌苔白，脈弦數。

因思寒熱往來者，少陽之證也，宜予和解少陽。

處方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉10克，甘草6克。

服藥4劑，諸證大減，體溫37.5℃，繼服4劑，體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。

審其脈弦緊小數。

處方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳實10克，陳皮10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克。

服藥30劑，諸證消失，愈。

某醫問：何不用攻逐水飲法？

答曰：本病證見少陽，當以和解。

仲景在《傷寒論》中列述少陽有三禁，其中即有禁下一條，今所以不用攻逐者即宗仲聖之訓也。

3．三陽合病，反與清解，表裡不和，其病難愈

于××，男，2l歲。

持續高熱胸痛40多天。

醫始終未確診，與西藥抗生素等治療20多天，體溫一直持續在39℃左右。

又於某院住院檢查治療，發現大量胸水，診為結核性胸膜炎。

繼續應用西藥，並配合中藥大劑清熱解毒之藥治之，20多天後，體溫仍然不見下降。

細審其證，除胸痛胸滿，咳嗽氣短之外，並見寒熱往來，頭身疼痛，口苦咽乾，噁心欲吐，脘腹脹滿而痛，按之更甚，大便不暢，小便微黃，舌苔黃白，脈弦緊而數。

綜合脈證，乃太陽、少陽、陽明俱見之證。

急予達原飲加減，外散風寒，中調肝膽，裡攻實滯。

處方：厚朴10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，桂枝10克，白芷10克，大黃3克。

服藥4劑，頭痛身痛，寒熱往來，胸滿胸痛、脘腹脹痛等證俱減，體溫降至37.8℃，飲食稍進，精神好轉。

某醫問：結核性胸膜炎，中醫稱為懸飲，懸飲當予攻逐，如仲景《金匱要略》云：「病懸飲者，十棗湯主之。」

而先生卻不用何也？

答曰：邪結少陽者必予和解，此仲景之意也。

且《中醫內科學》亦主張「邪犯胸肺，證狀寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脇刺痛，呼吸，轉側疼痛加重，心下痞硬，乾嘔，口苦，咽乾，舌苔薄白或黃，脈弦數，治法和解宣利。方藥：柴枳半夏湯加減。」

而本證復有太陽、陽明之證，故不用十棗湯而用達原飲加減。

繼服16劑，諸證消失。

停藥1個月後，又因感冒而復發，經胸透又出現少量胸水。

細審其證，除胸水胸痛而外，並見寒熱往來，咳嗽少痰，氣急，胸脇刺痛。

予柴枳半夏湯加減。

處方：柴胡15克，黃芩10克，瓜蔞15克，半夏10克，枳殼10克，桔梗10克，赤芍10克，白芥子6克，桑皮10克。

服藥4劑，其效不著。

再審其脈弦緊，胃脘有壓痛。

因思證見陽明腑實。

改予達原飲加減為方：厚朴10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，大黃4克，枳實10克，桂枝10克，柴胡10克，白芷10克。

服藥2劑，諸證果減，繼服16劑，愈。

4．久病入絡，但予祛飲，血絡瘀滯，病邪不除

邢××，男，成。

結核性滲出性胸膜炎7個多月。

醫用抽胸水、抗癆藥，氫化可的松等進行治療後，雖然胸水已明顯減少，但直到現在仍然沒有全部吸收，為此曾反覆進行胸穿，但只能抽出少量胸水。

不得已，又以中藥逐水之劑治療，一周之後，諸證仍不減輕。

細審其證，除包裹性胸水外，並見右側胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。

綜合脈證，診為肝肺氣鬱，痰瘀共存。

治擬疏肝理氣，活血化痰。

處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服藥2劑，胸滿胸痛，氣短等症好轉，繼服10劑，諸證消失，胸水消失，愈。

某醫問：包裹性胸水反覆治療而不愈，而採用理氣、化痰、活血即很快治癒者，其故何也？

答曰：脈沉弦澀乃氣滯、血瘀、寒凝之脈，氣滯、血瘀、寒凝者，必予理氣、活血、溫經、化飲同施方解，因此應用理氣、活血、溫經、化飲而速效。

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【充血性心力衰竭】

1．少火當益，反助壯火，耗氣損正，水氣不化

郝××，女，36歲。

2l歲結婚，結婚後不久發現心悸氣短，偶而咳血。

某院診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫。

經過治療後，症狀逐漸改善。

3年多以前，懷第二胎後，病情突然加重，至產後病情更加嚴重，反覆咳血，乃急至北京某院進行手術治療。

手術之後，雖然咳血已經停止，但卻出現心房纖顫，心力衰竭，氣短，心悸，浮腫，腹水，尿少。

醫以強心苷、抗心律失常藥、利尿藥，以及抗生素等進行治療，約兩年不見減輕。

乃囑患者轉請中醫進行治療。

察其證見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發紺，口乾口渴，舌質紫暗，苔少，脈細數促，手足心煩熱而指趾反見厥冷。

某醫診後認為係心腎陰虛，急予滋陰清熱。

處方：生地20克，麥冬10克，元參15克，石斛15克，龜甲20克，茯苓10克，知母10克，黃柏10克，五味子10克。

上藥服1次後不久患者即感腹部墜脹，氣短難續，並時見神昏譫語。

為此又急邀李翰卿先生診治。

云：此病陰陽大衰，病重而劇，正虛邪實，攻補兩難，若不急救心腎之陽，則病者不久於人世也。

急處：附子0.3克，茯苓1克，白朮0.3克，白芍3克，人參1克，杏仁1克，桂枝1克。

服藥2個小時後，氣短心悸好轉，1個小時後開始排尿，其後又連續排尿4次。

次日再診，患者已可以平臥睡眠，呼吸困難明顯好轉，全身浮腫、腹水亦明顯減輕。

宗效不更方，繼進3劑，浮腫全消，飲食增進，並能下地活動。

一醫云：如此危重之疾，競用如此之劑，病重藥輕，豈能頂事。

急處下方：附子15克，人參15克，白芍15克，茯苓30克，白朮20克，生地15克，麥冬15克，五味子15克。

服藥1劑，病情又劇，尿少浮腫，呼吸難續。

再邀李翰卿先生診治。

云：《內經》曰：壯火食氣，少火生氣，壯火散氣。

附子等藥少則生氣，多則散氣，此病如此之重，只可生氣，不可散氣，再散其氣則陰陽離絕也。

再處：附子0.1克，茯苓1克，白朮1克，白芍1克，生薑l小片，人參1克，杏仁1克。

次日再診，病情大見好轉。

2．膠著固澀，不知隨證，治焉不錯

郜××，男，30歲。

風濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，心力衰竭，經過某院治療後，雖然心悸氣短，難於平臥之狀已明顯改善，但腹脹腹水、浮腫尿少仍不見好轉。

乃邀某醫以中藥理氣行水，溫陽利水等治之，數劑後腹脹浮腫明顯減輕，精神增加，但服至第10劑後，諸證不但不減，反見日趨加重，其後雖用藥達200劑，症狀不再改善。

細審其證，除腹大青筋臍突，下肢浮腫，氣短心悸之外，並見其口渴喜飲，體瘦而皮乾，全身紫黯，尤以舌、唇、指為甚，稍一活動即氣短難於接續，舌苔黃白而膩，脈沉滑數促結。

因思脈沉者，氣鬱也；

滑者，痰熱也；

促者，陽氣大衰也；

結者，氣滯血瘀也。

合之於證，乃氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標。

治擬補氣養血以培本，理氣活血，利水除濕以治標。

處方：黃耆30克，人參10克，當歸10克，丹參30克，黃精10克，生地10克，陳皮10克，青皮10克，蒼朮15克，白朮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。

某醫云：老師在真武湯的臨床應用一文中曾介紹說：真武湯溫陽利水，用於心力衰竭有卓越的療效，余臨床用之亦確實如此，而此患者卻不用此方何為也？

余治此患者始見有效，其後不但不效，反見加重又何也？

答曰：真武湯用於心腎陽虛，水飲內停的心力衰竭確有卓越療效，這是眾多醫家都承認的。

但是，它並不是治療心力衰竭的唯一良藥。

至若其他原因的心力衰竭，因其不是心腎陽虛，水飲內停，所以當然也不會有效。

至於為什麼開始用真武湯有效而後沒效果，那可能是先時是心腎陽虛，水飲內停，而後又變成其他證候的緣故。

本證從目前的脈證看是氣血大衰為本，氣滯血瘀，水飲內停為標，所以採用人參、黃耆、白朮、當歸、黃精、生地的大補氣血，柴胡、三棱、莪朮、薄荷、青皮、陳皮、丹參的理氣活血，蒼朮、白朮、陳皮、砂仁、萊菔子、防己、大腹皮的利水化飲進行治療。

服藥1劑，腹脹浮腫，心悸氣短均減；

繼服10劑，諸證大減，飲食、精神大增；

又服上方30劑，腹水全消，精神倍增，並可到戶外作一般的活動。

前醫云：仲景之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，確是諸病證治大法也。

吾所不能取效者在於此耳。

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【竇性心律失常】

1．病邪在肝，但從心治，病位不同，取效尤難

甄××，男，45歲。

胸脇滿悶，心煩心悸2年多。

醫診竇性心律不齊。

醫者先用西藥治療一年多不效，繼又配合中藥養心安神、活血化瘀等法治療7～8個月仍無功。

細審其證，除胸脇苦滿，心煩心悸外，並見其頭暈頭痛，納呆食減，夏季則手心煩熱，冬季不熱，舌苔白，脈弦細結澀。

因思：脈弦者肝脈也，細者血虛也，結者瘀也滯也；

澀者寒也滯也。

合之於症，乃肝鬱血虛之證耳。

因擬養血疏肝。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，甘草6克，生薑3片，薄荷30克，茯苓10克，青皮10克。

服藥2劑，諸證大減，繼服20劑，諸證俱失，愈。

某醫云：心臟病為何治肝而不治心？

答曰：脈、證俱為肝病所以從肝論治。

其心證乃肝之所為，故從肝治而心病得愈。

且前醫已屢用治心之方而不效，事實證明從心治不可從也。

2．病邪在肝，反與清心瀉火，病位不同，焉能取效

邵××，女，28歲。

心煩心悸，有時突然感到心跳的厲害，有時突然有心跳暫停之狀3年多。

醫診竇性心動過速。

先用西藥治療1年不效，繼又配合中藥養心安神瀉火等治療1年多亦無功。

細審其證，除心煩心悸之外，並見頭暈頭痛，煩躁易怒，胸脇苦滿，或時竄痛，月經失調，經前心煩心悸加劇，舌苔白，脈弦細數。

思之：脈弦細者肝鬱血虛也；

數者熱也。

綜合脈證，乃肝鬱血虛，鬱而化火也。

前用養心安神瀉火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。

擬用養血疏肝瀉火。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，茯苓10克，白朮10克，甘草10克，生薑3片，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參10克。

在停用其他任何藥物的情況下，開始服用以上藥物4劑。

1個月之後，再診云：原來每天都心悸心煩，服用上藥4劑後，心悸心煩一直沒有發作，為此沒有再服任何藥物，昨日心煩心悸又作，但不如以前的嚴重。

繼服上藥20劑，果愈。

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【過早搏動】

1．重復用藥，相互抵觸，難明正誤

陳××，女，45歲。

失眠健忘，胸滿心煩，時而汗出3年多。

醫診神經官能症，房室傳導阻滯，期前收縮。

先用西藥治療一年多效果不著，繼又配合中藥疏肝理氣，養血疏肝，養心安神等，以及按摩、氣功、針灸等治療7～8個月亦無明顯改善，特別是近8～9個月以來，胸滿胸痛，心煩心悸更加嚴重，經常感到一股熱氣突然上衝，衝至心胸即心悸不寧，衝至咽喉則感窒塞不通，呼吸極度困難，衝至頭則頭暈腦脹，全身汗出，繼而全身軟弱難於行動，為此長期不能堅持工作。

細審其脈見濡緩而時滑時澀時結，舌苔薄白。

思之：久病脈見濡緩者為氣陰兩虛，痰鬱氣結，滑、澀、結俱見者，為痰、鬱並見。

合之於症，乃氣陰兩虛，痰鬱氣結。

治擬補氣養陰，理氣化痰同施。

處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，生地10克，遠志10克。

服藥6劑，諸證不減。

因思病藥根據經驗是相符的，然其無效者何也？

又思當今公費醫療者大多用藥甚雜，中、西共用，丸、湯同施，中藥配方尚且注重配伍之相須相使相反相畏，此用藥如此之繁，難道無相反相畏者？

因囑患者暫停其他任何中、西藥餌，僅僅服用上方4劑，以觀效果。

連續服藥4劑，諸證均減。

患者云：朱老囑我停用其他藥物，我當時非常想不通，所以吃了湯藥，又接服西藥、丸藥，但是因為愛人、父母阻擋而停用兩天，真想不到停用西藥、丸藥以後，病情反而大見好轉，為此又服藥2劑，效果果然大增。

繼服40劑，諸證全部消失，並恢復工作。

2．膠於復脈，不辨兼證，久治不效

王××，女，50歲。

冠狀動脈硬化性心臟病，期前收縮，心房纖顫2年多。

醫先予西藥治之1年多效果不明顯，又改請中醫以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫以養心安神，補氣養血加苦參治之仍無功。

細審其證，除心前區憋，心悸之外，並見頭暈心煩，時時歎氣，舌苔白，脈弦滑結代而微沉。

因思弦脈者肝膽之脈也，滑脈者痰熱也，結者鬱結之證也，代者臟氣衰也。

綜合脈證論之，乃肝鬱氣結，痰熱不化，臟氣衰敗也。

治擬疏肝理氣，益氣化痰。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生薑5片，大棗5個，瓜蔞18克。

服藥5劑，諸證俱減，繼服上方50劑，諸證消失，心電圖正常，愈。

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【陣發性心動過速】

1．痰火鬱結，反安心神，肝病心治，痰火反補，終非其治

賀××，女，35歲。

陣發性心動過速4年多。

醫先用西藥治療2年多不效，後又改用中藥養心安神之劑500餘付，始終不夠理想。

詢其脈證，云：心悸呈陣發性，先開始時每月發作2～3次，最近發作尤其頻繁，幾乎每天發作1次。

發作之始，先感心煩，繼而逆氣上衝，衝至心胸則心跳難忍，衝至咽喉、頸部則憋悶難於出氣，衝至頭則頭暈汗出，汗出遍身之後即心悸好轉，而全身卻疲乏軟弱；

每次心跳發作，心率達100—120次／分，很少超過130次／分，發作以後即迅速轉為80次／分左右。

這種發作與情緒有很大關係，舌苔薄白，脈弦滑。

綜合脈證，思之：弦滑之脈有痰火鬱結在肝膽也。

又思前用諸方之不效者，一以實作虛治，二以肝作心治之故也。

乃擬疏肝解鬱，化痰瀉火為方。

處方：川芎10克，當歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。

服藥10劑，諸證果減，繼服20劑，瘥。

2．肝鬱氣結，上熱下寒，水飲上衝，不去溫下，但予瀉火，寒飲反鬱，病證不愈

王××，女，40歲

陣發性心跳難忍3—4年。

醫診陣發性心動過速。

醫先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥養心安神，疏肝瀉火等治療1年多仍不效。

細審其證：心跳每呈陣發性，每次發病，先感脘腹悸動，繼而熱氣上衝，衝至胸則胸滿心悸不已，衝至咽喉則發憋而呼吸困難，衝至頭則頭脹頭痛，煩亂不安，繼而全身汗出，汗出之後，心悸，胸滿，呼吸困難消失。

開始發病時1個月發作僅1—2次，其後逐漸頻繁，現在平均1日發作1～2次，每次少則幾秒鐘，多則1分鐘。

即使不發作，也經常感到頭暈頭痛，煩躁易怒，口苦咽乾，白帶多或陰癢，舌苔黃白，脈弦緊而澀。

因思：弦脈者肝脈也，緊者寒濕互結也，澀者寒也滯也。

綜合脈證，乃肝鬱氣結，痰濕阻滯，上熱下寒，水氣上衝之證。

擬用疏肝解鬱，溫陽化飲，清上溫下，化飲降衝。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生薑3片，大棗5個，桂枝12克，茯苓15克，熟軍3克，白朮10克，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥6劑，諸證消減近半。

又服10劑，諸證消失。

某醫云：既為肝鬱、痰滯之證，何用奔豚湯、柴胡枳桔湯等不效，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效也？

答曰：柴胡枳桔湯、奔豚湯用於痰熱脈滑者固為效方，然本證為上熱下寒證，若但用疏肝化痰瀉火則下寒不溫，故今用柴胡加龍骨牡蠣湯。

且本方含芩桂朮甘湯，苓桂甘棗、茯苓甘草湯意，故治之得效也。

3．病在腎，治在心，本末未明，故治有誤

趙××，女，30歲。

陣發性心跳過速，每日2—3次，3年多。

醫診陣發性心動過速。

醫以西藥治療1年多不效，又以中藥養心安神、平肝瀉心火之法治療近2年仍不效。

邀余診視，予柴胡加龍牡、奔豚、桂枝加桂湯約1月，俱不效。

細詢其證，除陣發性心悸每日1～2次，每次約1分鐘外，並見其脈弦細而尺大，發病時脈弱而數尺脈弦。

因思脈弦細者陰陽俱虛也，尺脈大者腎虛也，尺脈大而弦者腎陽不足寒水搏擊也。

前方之用柴胡加龍骨牡蠣、奔豚湯皆從肝治而未及病之所在也。

因擬溫-腎陽，化寒水。

處方：山藥10克，生地15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，麥冬10克，白芍10克，附子10克，肉桂10克。

服藥2劑，心悸1月未發，繼服10劑，愈。

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【心房顫動】

1.膠於活血，泥於補氣，拘於瓜蔞，終歸不解

吳××，男，6l歲。

胸滿心悸1年多。

醫診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫。

先用西藥治療半年多無效，後又以中藥活血逐瘀、復脈、，補氣養血、寬胸通陽等法治療7個多月無效。

尤其是近2個月來，心悸胸滿特別嚴重，雖多次採用同步直流電轉復亦未解決問題。

細審其證，胸滿心悸，時時逆氣上衝，衝則心悸驚恐更甚，且時時汗出，脘腹悸動，舌苔白，脈弦細澀時見結促而緊。

綜合脈證，思之：脈沉弦細澀者，陽虛水飲上衝也。

結促而緊者，亦寒甚陽氣不足也。

且脈見沉，沉者鬱也。

合之於證，乃陽虛氣鬱，逆氣上衝，治宜理氣通陽降衝。

處方：人參10克，烏藥10克，焦檳榔10克，沉香10克。

服藥4劑，逆氣上衝，心悸胸滿俱大減，加肉桂4克，服藥10劑，果愈。

某醫云：此嚴氏治七情氣逆之四磨湯也，為何用其治冠心病、心房纖顫？

答曰：中醫治病在辨證論治，此證逆氣上衝，衝則心悸汗出乃中醫所述之鬱證、奔豚也。

鬱證者，自然當予理氣，故予四磨湯治之。

2．泥於活血，滯於通陽，不予辨證，難於奏效

蘆××，女，50歲。

3個月前，突患左側面神經炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見好轉。

1個月前，又突感腹部悸動，逆氣上衝，心悸氣短，自汗時出，疲乏無力。

經動態心電圖、心電圖、超聲心動圖等多項檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫動。

用西藥、中藥、同步直流電轉復均無效。

細審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動，逆氣上衝，衝至胸則胸滿心悸，衝至咽喉則憋悶氣短，衝至頭則頭暈汗出，舌苔白，脈沉細弦澀。

綜合脈證，診為陽虛為本，痰鬱氣結為標。

治擬補氣溫陽以培本，溫陽化飲降衝以治標。

處方：人參10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。

服藥2劑，諸證均減，繼服20劑，諸證消失，心電圖、動態心電圖均正常。

某醫云：此乃局方四七湯也。

四七湯者，治七情所致之病方也，今心房顫動竟亦用之，吾不解也？

答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：「人參補氣，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，並不用利氣之藥，湯名四七者，以四味治七情也。」

本證素有氣虛，痰飲，今復因氣鬱，故病作，所以用人參補氣、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。

3．膠於養心安神，拘於寬胸通陽，不審脈證，不別兼證，其病不治。

麻××，男，67歲

冠心病、心房纖顫7年多。

先用西藥治療不效，後又配合中藥養心安神、活血通脈、寬胸通陽等治療3年多亦無明顯效果。

細審其證，心悸心煩，時時心跳有暫停之感，胸滿，心前區時時刺痛，舌苔薄白，舌質微暗，脈虛弦澀結或結促兼見。

綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕鬱不化為標。

治擬補氣養血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥6劑，心悸胸滿明顯好轉，繼服18劑，諸證消失，為鞏固療效，又服18劑，諸證未作，心電圖複查3次正常。

某醫問：心悸為心病自當從心治，然用補心之藥卻無效何也？

答曰：心悸一證，有心中悸、心下悸、臍下悸之別，本證之悸為胸部偏左之悸，為肝邪犯心之悸，故治之宜從肝，而不從心，前方之治心不愈者，即在此也。

4．膠於治心，泥於病名，不從辨證，其證難效

似××，男，40歲。

心悸心煩2年多。

醫診心肌炎、心房纖顫。

前後住院1年多，除西藥外，僅只應用復脈湯、補心丹加減方即達400餘劑，然始終不見效果。

細審其證，胸滿胸痛，頭暈心煩，心悸乏力，手心熱，舌苔白，脈弦細結澀或促結並見。

綜合脈證，思之：此肝鬱血虛證也。

治宜養血疏肝。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，甘草10克，生薑3片，薄荷3克，丹參15克。

服藥4劑，胸滿心悸好轉，但卻發現胃脘痞滿不適，於是加檀香10克、砂仁10克。

服藥30劑，諸證消失，心電圖連查3次，俱正常。

某醫問：此逍遙散方也，何用於心臟病反效也？

答曰：本證之脈、症均係肝鬱血虛證，故以此方治之。

至於為什麼不用心藥、心方，乃其脈為肝脈、心悸之部位為肝位，而非心位，故不用心藥、心方也。

5．不審氣血，不審寒熱，不審本末，徒治其心，其病難治

程××，女，62歲。

心悸心煩3年多。

醫診冠心病、心房纖顫、左束支傳導阻滯。

先用西藥治療2年不效，繼又配合中藥活血通陽、益氣養陰等劑治療1年多亦不效。

細審其證，胸滿胸痛，心悸氣短，時時逆氣上衝，身熱汗出，失眠納呆，舌苔薄白，脈弦緊結澀。

綜合脈證，診為肝鬱氣結，心陽不振，水飲上衝之證。

擬用疏肝理氣，溫陽化水，降衝定悸。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生薑3片，大棗5個，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。

服藥6劑，心煩心悸，胸滿胸痛，失眠等證均減，繼服18劑，諸證消失，心電圖複查4次均正常。

某醫問：柴胡加龍骨牡蠣湯仲景方也，其用於心煩易驚尚可，何用於心臟病？

答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，一疏肝，二溫陽，三化水，四鎮驚，故用之效也。

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【房室傳導阻滯】

不知本末，但知治心，不從脈辨，但從症分，難於奏效

鮑××，男，29歲。

心煩心悸時作時止1年多。

醫診房室傳導阻滯、竇性心律不齊。

先用西藥治療3—4個月不效，繼又配合中藥養心安神之劑治療半年仍無功。

細審其證，心悸心煩呈發作性，有時一天發作3～4次，有時數天才發作1次，每次發作之前，先突然心跳加快，數秒鐘後，心跳突然暫停，其後才逐漸恢復正常，且平時經常感到胸脇苦滿，頭暈目眩，小腹不適，按之則悸動不已，口苦口乾，舌苔白，脈弦澀不調。

思之：脈弦者肝脈也；

澀脈者寒也滯也。

綜合脈證，乃肝鬱氣結，心陽不振，水飲上衝也。

證非病在心，乃肝邪犯心，水氣衝心，不可治心，宜疏肝理氣，溫陽降衝。

處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，甘草10克，乾薑3克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克。

在排除其他藥物的情況下，服藥2劑，諸證大減，宗效不更方之旨，又服上藥20劑，諸證消失，果愈。

心室內傳導阻滯膠於經驗，因循守舊，不知隨證，延誤病期李××，男，45歲。

1年前，因心肌炎、完全性左束支傳導阻滯，予中藥清暑益氣湯10劑，心電圖恢復正常，症狀完全消失。

今年感冒後，又突發心肌炎、Ⅱ度左束支傳導阻滯。

急予清暑益氣湯3劑，不效，又與4劑，仍不效，且有加重之勢，心電圖發現有Ⅲ度左束支傳導阻滯，並日漸感到煩躁易怒，頭暈腦脹，失眠，胸滿胸痛，身煩熱。

細察其脈弦大而數，舌質紅，苔黃。

因思清暑益氣湯者補氣養陰，解表除濕，清熱之方也，其用於脈弦大緊數者固為有效，其用於肝膽實火者則不可，肝膽實火者應予龍膽瀉肝、當歸龍薈、瀉青丸之屬，清暑益氣湯實誤也。

又思龍膽瀉肝湯用於兼有尿黃赤者尤良，當歸龍薈、瀉青丸適用於兼有便秘者，而本證大便不乾而小便反赤，乃處龍膽瀉肝湯。

處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克。

服藥2劑，諸證均減，惟仍心煩失眠，舌苔黃，脈弦數。

宗效不更方意，又思舌苔黃，胃家有熱者，酌加蘆薈4克，青皮10克，赤芍10克。

服藥2劑，睡眠大增，心煩胸滿驟減，24小時動態心電圖觀察無異常。繼服7劑，諸證均失，愈。

某醫問：老師本病為何始用清暑益氣，後用龍膽瀉肝？

答曰：清暑益氣治束支傳導阻滯為過去屢試屢驗之方，今用於本患者乃根據不成熟的經驗而用之，及至碰釘子以後，始憶仲景之訓，乃遵其觀其脈證，隨證治之，改用龍膽瀉肝湯，藥後果然效如桴鼓，實乃教訓也。

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【竇房結阻滯】

1．脾腎陽虛，濕濁不化，但予補氣，不去溫陽化濕，其病不愈

鄂××，男，45歲。

半個月以前，在院中站立說話時，突然感到心中空虛，極度疲乏軟弱，頭暈不能站立而摔倒在地，經過搶救神志才逐漸清醒，當時並沒有引起大的注意，數天後又如此發作1次，清醒後仍一直頭暈不能站立，軟弱乏力，四肢厥冷，脈搏才1分鐘2～5次，有時甚至長時間不見跳動1次。

某醫診為氣虛所致，予大劑獨參湯治之不效，乃轉至某院進行治療。

心電圖明顯異常，診為竇房結暫停。

因該院搶救措施較差，要求其再轉院治療。

但患者及其家屬反覆要求，不得不請中醫會診。

審其精神疲憊，頭暈不能站坐，肢冷，脈遲緩而微緊。

綜合脈證，思之：脈遲緩者，脾腎陽虛不能溫煦頭目，濕濁不化也，治宜溫脾腎化寒濕可也。

又思《金匱》「近效方朮附湯，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。」

因予朮附湯。

處方：附子10克，白朮10克，生薑3片，大棗5枚，炙甘草10克。

服藥1劑，頭暈乏力好轉，精神增加；

繼服6劑，頭暈乏力消失，脈由每分鐘5次增至65次。

為了進一步確診，又至上一級醫院進一步檢查，心電圖連續3次均正常。

2．氣陰俱虛，痰濕內鬱，反予溫陽除濕，其病不愈

邵××，女，54歲。

3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈目眩，軟弱乏力而暈倒在地，不久即完全清醒，但清醒後仍然感到極度乏力，頭暈目眩，次日又連續暈倒，神志不清2次。

乃急至某院檢查治療，確診為竇房結暫停。

要求住院治療。

然因各種原因不能住院，邀中醫以中藥試之。

察其除上證外，並見其數日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉乾而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱遲緩。

再詢其進藥否？

答曰：除西藥外，並曾服人參四逆湯，但服藥後反覺更加頭暈不適。

綜合脈證，思之：此乃氣陰兩虛，痰鬱氣結之證，而非陽虛也。

乃予補氣養陰，理氣化痰。

處方：黃耆15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

藥進1小時後，精神好轉，頭暈減輕，服藥3劑後，諸證大減，精神倍增，繼服30劑，愈。

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【預激綜合徵】

1．膠於西醫病名，不遵中醫辨證，病在肝而治心，其病難愈

何××，男，45歲。

頭暈頭脹，心煩心悸，陣發性暈厥7～8年。

經數個醫院檢查診斷為預激綜合徵。

先用西藥治療3～4年不效，乃再請中醫配合治療。

近3～4年來，有云肝陽上亢而予養陰平肝者，有云心血不足而予補氣養血者，有云心血不足而予養心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著。

細審其證，頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發性，發時先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上衝逆，衝至心胸則心煩心悸，衝至咽喉則窒塞呼吸困難，衝至頭則頭暈目眩不能站立，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出後即清醒如常人，輕時一月左右一發，重時一日數發，其後經常口苦口乾，尤其是勞累，特別是心情不愉快時容易發作，舌苔白，脈弦滑。

綜合脈證，思之：此仲景《金匱》所說奔豚證也，奔豚一證，《金匱》論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。

此證脈弦而滑，弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，合之於症，乃痰火鬱結之奔豚湯證也，此證雖與《金匱》所論之奔豚湯證不盡吻合，然其病機相同，故用之可也。

為處：川芎10克，當歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克。

服藥10劑，證減六七；

繼服4劑，效不再著。

再察脈象已轉弦緊而數，因思弦緊之脈者寒飲凝聚於三焦，中焦阻塞，寒熱並見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑。

柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥1劑，諸證又減，乃連服百劑，諸證全失。

2．膠於《金匱》諸方，不知隨證之治，虛者不補，實者不瀉，因循誤治，難於奏功

尚××，男，40歲。

2年多來，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸。

醫診預激綜合徵。

先用西藥治之不效，後又配合中藥養血活血、養心安神等劑仍不效，某醫詢治於余，曰：可參考《金匱》奔豚氣篇。

2個月後，該醫領患者來診，云：余遍用仲景諸方均無效，其故何也？

細審患者，除頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸之外，並見氣短乏力，脘腹脹滿，納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦細澀。

因思其脈沉者鬱證也，弦脈者肝脈也，澀脈者滯也瘀也。

合之於症，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀為標。

乃予補氣養血以治本，理氣活血以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，丹參30克，人參10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，薄荷3克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，夜交藤30克。

服藥4劑，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸，納呆食減均減，但繼續服藥至第8劑時，症狀不但不再繼續改善，至第12劑時症狀又見加重。

詢之：除上證之外，並見咽喉有異物阻塞感，舌苔白，脈濡緩。

因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣鬱結之脈。

仲景辨證隨證治之者，首重脈耳。

治當隨脈治之。

黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

連續服藥20劑，諸證消失。

但停藥1個月以後，又因生氣而突然頭暈胸滿，心煩心悸，口苦咽乾，舌苔白，脈弦而滑。

思之：脈弦者肝脈也，滑者痰熱也。

綜合脈證，乃肝鬱氣結，痰熱不化。

處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生薑3片，大棗5個，甘草6克，瓜蔞15克。

服藥6劑，諸證消失，心電圖正常。

該醫云：老師告訴我用奔豚證治法治此病，而老師治之卻改弦易轍何也？

答曰：根據臨床經驗來看很多預激綜合徵可用奔豚證法治療，但本患者無奔豚證之表現，所以不用奔豚證之治法。

最近雜誌中經常報導某某西醫病名相當於中醫某某證，此種說法雖近有理，但不可拘泥也。

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【急性風濕熱與風濕性關節炎】

1．見熱攻熱，不知除濕，不知經絡，久治不效

吳××，女，29歲。

發熱汗出，關節腫痛半年多。

醫診風濕熱。

先予西藥治療4個多月不效，』後又配合中藥清熱解毒，滋陰清熱、清熱涼血等藥2個多月仍不效。

細審其證，發熱汗出，體溫38.9℃，疲乏無力，膝、踝、肘、腕、肩關節紅腫熱痛，行動不便，面色萎黃，舌苔灰，脈滑數。

綜合脈證，思之：關節腫痛者，濕熱也；

脈滑數者，痰熱也。

綜合脈證，乃風濕熱痹之痰熱較盛證也。

治宜清熱通絡，化痰除濕。

處方：防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹10克，梔子10克，生薏米15克，半夏10克，晚蠶砂10克，赤小豆10克，片薑黃6克，海桐皮6克。

服藥2劑，發熱汗出好轉，體溫38℃，繼服10劑，體溫正常，發熱汗出消失，關節腫痛亦明顯消退，又服10劑，諸證全失，查血沉亦恢復正常，後果愈。

某醫云：既為風濕熱，何用祛風除濕清熱而熱不減？

既見汗出身熱何用白虎、銀翹而熱更熾？

答曰：此證乃濕痰膠滯生熱，熱迫津出之證，前用祛風除濕而過散，後用白虎、銀翹雖涼之有餘，而化痰除濕不足。

今用吳塘宣痹湯取效者，在於其用防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣化痰濕，連翹清氣分之濕熱，赤小豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，梔子肅肺而瀉濕中之熱，薏米淡滲除攣痹，半夏化痰利氣，蠶砂化濁道之清氣，片薑黃、海桐皮宣絡而止痛。

2．但知祛邪，不知正虛，散風傷氣，除濕傷陰，久不得治

薛××，女，55歲。

兩膝腫痛，發熱汗出3個月。

醫診風濕熱。

先用西藥治療2個多月不效，後配中藥祛風除濕清熱而痛、汗均甚。

細審其證，發熱汗出，體溫38℃，兩膝腫痛，疲乏無力，舌苔灰白，脈虛大滑數。

綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；

滑數者，痰熱也。

關節腫痛者，濕熱也。

治宜補氣養陰，除濕清熱。

處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，石斛10克，黃柏10克，蒼朮10克，川牛膝10克。

服藥7劑，汗出發熱均減，精神增加，繼服20劑，關節腫痛、發熱汗出均消失，又服20劑，愈。

某醫云：既為風濕熱，何用祛風除濕清熱而病劇？

答曰：本病脈大，正虛邪實，且以正虛為主，故只可重用扶正，不可重用除邪以傷正也。

3．固於風濕，不管兼證，久久鬱甚，風從內生

蘇××，女，21歲。

9個月前，在勞動的過程中，突然發熱全身疼痛，其後日漸加重。

經查血沉30毫米／小時，抗「O」陽性，診為風濕性關節炎。

先用西藥治療3個月不效。

後又改請中醫以除濕散風藥治療6個月，不但不效，反見加重。

細審其證，納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑鬱，易哭，全身關節疼痛，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：此雖有風寒濕邪，然以肝鬱氣滯，鬱而化風為主。

故當以疏肝理氣以治。

處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，香櫞10克，佛手10克，黃芩6克，玫瑰花10克，代代花10克，合歡花15克。

先用開水浸泡半小時，再置火上煎煮10分鐘即可。

服藥4劑，諸證均減；

繼服40劑，諸證盡失，愈。

4．但知祛風除濕，不知傷血損陰，追虛逐實，血氣難復

沈××，女，30歲。

產後關節疼痛10個月。

醫診風濕性關節炎。

始以西藥治之，疼痛不但不減，反而出現胃痛，噁心嘔吐，頭暈頭痛。

繼而又請中醫治療。

雖然胃痛，噁心嘔吐消失，但卻出現汗出加劇。

特別是近2個月來，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、頸項關節都痛，屈伸關節困難，行動不便，且汗出很多，疲乏無力，口舌乾燥。

細審其所用之藥除西藥外，中藥多為祛風散寒除濕之劑。

舌苔白，脈沉弦細。

綜合脈證，思之：此病發於產後，又久用祛風除濕之劑治療以傷陰血。

經云：肝主筋，肝藏血，諸筋者皆會於節。

肝血不足，筋失所養，故關節不利而痛。

治宜養血理筋，佐以祛風除濕清熱。

處方：秦艽5克，羌活3克，獨活3克，生地40克，熟地15克，防風4克，川芎10克，白芷3克，細辛1克，生石膏15克，當歸12克，白芍12克，茯苓6克，甘草10克，白朮12克。

服藥2劑，疼痛好轉，精神增加。

某醫云：此方祛風濕藥竟如此之小，怎能治病。

乃將上方中之羌活、獨活、防風、白芷加至10克，細辛增至3克。

服藥3劑，疼痛加劇。

又邀余診。

審其脈同上。

乃再將羌、獨、防、芷改為1.5克，細辛1克，加當歸、白芍至15克。

服藥20劑，疼痛消失。

乃囑其再服2周，後果愈。

患者云：何用藥均同，而一方病癒，一方加劇？

答曰：本病乃陰血不足為主，故祛風濕藥尤當慎用也，否則血更虛而疼痛加劇，細讀東垣之治內傷諸方風藥均量微而效宏即在此也。

5．見病治病，不知隨證，豈能得愈

阮××，女，35歲。

人工流產後指、腕、肘關節疼痛2個多月。

醫診風濕性關節炎。

先用西藥治療1個多月無效，後又請中醫予祛風除濕止痛藥而更劇。

細審其證，除指、腕、肘關節疼痛外，並見頭痛，畏風，胸滿心煩，舌苔白，脈沉弦。

綜合脈證，思之：胸滿心煩，脈沉弦者，肝鬱血虛也。

治以養血疏肝。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍15克，白朮10克，甘草10克，生薑3克，薄荷3克，絲瓜絡6克，桑枝30克。

服藥6劑，頭痛、畏風，胸滿心煩，頭痛俱減，關節疼痛稍減，舌苔白，脈弦細數。

綜合脈證思之：此肝鬱稍減，而血虛風濕之證為著也。

治宜養血清熱，祛風除濕。

處方：秦艽3克，羌活3克，獨活3克，防風3克，川芎10克，白芷3克，細辛1克，黃芩10克，生地30克，熟地15克，生石膏10克，當歸10克，白芍15克，茯苓10克，甘草10克，白朮10克。．

服藥4劑，關節疼痛明顯好轉。

但服至6劑時，關節疼又劇，脈沉弦小數。

綜合脈證，思之：此肝鬱血虛也。

復予養血疏肝方6劑，疼痛始減，繼又不減。

再予養血清熱，祛風除濕方6劑。

其後凡見肝鬱即予養血疏肝，但見關節疼痛，即予養血清熱，祛風除濕。共服40劑，果愈。

某醫云：為何經常改變方藥？

答曰：病情複雜而多經誤治者，必須根據發病情況的主次而及時改變治法，正如仲景《傷寒論》所說：「太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」

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【冠狀動脈粥樣硬化性心臟病】

1．痰鬱氣結，樞機不利，反與活血養血，寬胸通陽，久治不效

于××，女，42歲。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，期前收縮、偶發心房纖顫3年多。

醫先以西藥治療1年多效果不著，後又以中藥活血化瘀、寬胸通陽等治療亦不見好轉。

細審其證，除心前區憋悶疼痛，心煩心悸之外，並見有頭暈，口乾，納差，舌苔薄白，脈弦滑結代等證。

綜合脈證，因思：胸脇者肝之屬也；

弦脈者肝也；

滑者痰也；

結者鬱結也；

代者氣血大衰也。

合而論之，乃肝膽之氣鬱結，痰熱內鬱，正氣大衰之候。

因擬人參大補元氣，半夏、生薑、瓜蔞清化痰熱，小柴胡湯和解樞機。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，大棗5個，人參10克，生薑3片，瓜蔞15克。

服藥5劑，胸滿胸痛，心悸氣短，頭暈等證均明顯改善。

某醫檢視上方乃小柴胡湯，乃云：小柴胡湯者，乃《傷寒論》治療熱病方也，不可用於冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳。

逍遙散者，既有疏肝之功，又有治療冠心病之活血藥，若再加川芎、丹參等治冠心病的藥物，則更為合拍。

因而改用下方：柴胡10克，當歸10克，赤芍10克，丹參30克，川芎10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，生薑3片，薄荷3克。

服藥5劑後，胸滿胸痛，心悸氣短等證又見加劇。

患者因本人係醫生，急查數次心電圖。

發現除期前收縮、sT段壓低、T波倒置，頻發心房纖顫外，並見Ⅱ度左束支傳導阻滯。

又再邀余診。

查其除上證外，脈仍見弦滑結代而兼澀。

乃云：仍宜小柴胡湯加減。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生薑3片，大棗5枚，瓜蔞15克。

服藥3劑，諸證又減；

繼服上藥50劑，諸證消失，心電圖：正常。

醫云：何用冠心Ⅱ號、逍遙散、瓜蔞薤白等治冠心病方藥不效，而你卻用小柴胡湯得愈也？

答曰：本證乃痰鬱、氣滯，病位在肝膽之病，病位在肝膽，自當以疏達為是，病因為痰、鬱者，應予疏肝、化痰，故得愈也。

再問：治冠心病之藥為何不效，而非治冠心病之藥何故有效？

答曰：此話實屬武斷，我們若下「治冠心病之專藥的結論」，未免太早，因為這些理論和實踐尚缺乏長期臨床檢驗。

實踐出真知、實踐是檢驗真理的標準，請注意這個科學大問題，切忌教條主義。

2．痰滯血瘀，鬱熱不化，反以活血溫經，其證不解

蘇××，女，53歲。

5個月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約1分多鐘而清醒。

經某院住院檢查治療近4個月，診為冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導阻滯，但療效始終不夠滿意。

又配合中藥活血養血、寬胸通陽，補氣養血等進行治療亦無明顯改善。

細審其證，除胸滿氣短，心悸心煩之外，並見其頭暈，不敢坐或立，軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸煩熱，繼而上衝，衝至心胸則心悸而恐，衝至咽喉則呼吸極端困難，衝至頭則頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出後全身極其軟弱，並時或寒熱往來，舌苔白，脈弦緊滑數。

綜合脈證，思之：此正如仲景所論奔豚氣之證也。

因擬奔豚湯養血平肝，和胃降逆。

處方：甘草10克，川芎10克，當歸10克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，生薑4片，桑皮15克，葛根15克。

服藥4劑諸證好轉，陣發性逆氣上衝由一日4～5次，減為隔日1次，而且時間也較前減少，並能下地走動而不感頭暈。

某醫云：余始活血不效，後又用生脈散亦不效。

其故何也？

答曰：病呈陣發性，又發於驚恐之後，顯係奔豚之證，奔豚證，仲景云：氣從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止。

其治法列有三條：一曰：奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

二曰：氣從少腹上至心，桂枝加桂湯主之。

三曰：臍下悸，欲作奔豚，苓桂甘棗湯主之。

也就是說均可用於發作欲死者。

三方之中無一味人參，可見用人參不對證。

此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參。

其後又服30劑，諸證消失，心電圖恢復正常。

3．氣陰俱虛，膈間支飲，或但祛飲而不知扶正，或但知扶正而不知化飲，久久不愈

馬××，男，78歲。

患糖尿病近40年，糖尿病性腎病30多年，腎病性高血壓20多年，腦血栓後遺症偏癱15年，高血壓性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫15年。

前後住院達6年之久，雖然症狀不見明顯改善，但尚能控制病情發展。

最近3個多月來，病情日漸加重，體重銳減，行動困難，心悸氣短，飲食甚差。

細審其證，肌肉瘦削，（體重34千克），行動困難，神疲納呆，心悸氣短，腰酸腰困，語言無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數。

綜合脈證，思之：心肝脾肺腎五臟俱病也，氣血俱衰也，膈間支飲也。

治宜補氣陰，益脾腎，化痰飲，降衝逆，交心腎。

處方：黃耆15克，人參10克，當歸10克，麥冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，蒼朮10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。

服藥7劑，精神、食欲好轉，心悸氣短明顯改善，在他人攙扶下已能走100多步遠；

繼服上藥60劑，精神、食欲大增，體重恢復至55千克，尿常規陰性，心電圖正常。

4．肝鬱血虛，不予疏肝養血，惟從活血化痰論治，久久不效

郝××，男，49歲。

冠心病、心房纖顫、左束支傳導阻滯1年多。

醫除予西藥外，並予活血化瘀之中藥治之，效不著。

審視其證見心悸氣短，心前區憋痛，急予小柴胡加瓜蔞方10劑治之，不效。

再審其脈弦細而澀，舌苔薄白。

因思：弦細之脈者肝鬱血虛也；

澀者，氣滯血瘀也。

前方之用活血、化痰不效者，其一為未養血，其二為未治血故耳。

乃擬養血疏肝。

逍遙散加味：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草10克，生薑3片，薄荷3克，青皮10克。

服藥7劑，諸證大減，繼服上藥3個月，共服藥80劑，愈。

5．氣血俱虛，氣滯血瘀，濕鬱不化，不識夾雜多少，但或補或瀉，其病難愈

薛××，男，65歲。

冠心病，心房纖顫8年多。

曾反覆住院治療達4年餘，然其效不著。

審其除西藥外，僅用中藥養心安神、活血通脈、寬胸通陽等方即達近千劑。

細詢其近半年來，心悸心煩尤甚，有時心跳有暫停之感，有時心前區刺痛，有時胸微滿，精神、食欲正常。

舌苔薄白，舌質微暗，脈虛弦澀結或數促兼見。

綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕鬱不化為標。

擬用補氣養血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥6劑後，心悸胸滿胸痛等證明顯好轉，繼服上方18劑心悸胸痛未作，繼服15劑，心電圖複查3次未見異常。

為鞏固療效，以上方為丸，每日3次，每次9克，服藥4個月，愈。

患者問：心悸乃心病的症狀，自應從心論治，而前用炙甘草湯、天王補心丹等不效，其故何也？

答曰：心悸一症屬心之證我想是正確的。

但是為什麼用補心丹、炙甘草湯不效，這個問題就複雜了。

張仲景列心悸的表現有心下悸、心中悸、心』悸。

本病之悸發生於胸部偏左，乃肝鬱犯心之悸，故治宜從肝而不從心，此所以用補心不效，而用參耆丹歸取效也。

6．肝鬱氣結，寒飲阻滯，不化其飲，而養其血，祛其瘀．故其不效

陳××，男，65歲。

心煩心悸，心前區刺痛3年多。

某院診為冠心病、心房纖顫、左束支傳導阻滯。

住院治療一年多不見好轉。

尤其是最近一年來，胸滿胸痛，心悸氣短較前更加嚴重，並見陣發性逆氣上衝，衝至心胸、頭部則頭暈汗出，汗出之後煩熱之氣時減，失眠納呆。

又邀中醫以活血養血、清熱瀉火、養心安神之中藥治之，亦證不減。

細審其證，除上述者外，並見其舌苔薄白，脈弦緊結澀。

因思：陣發性煩熱上衝，衝則心悸氣短者，奔豚也，奔豚之煩熱起兩脇者肝火也，心下悸者，心脾虛也；

臍下悸者，腎虛也。

再問其悸狀，云：心下悸，心下悸逆氣上衝循胸脇而上至胸咽，至頭則熱散汗出。

綜合脈證，乃云：此肝鬱氣結，心陽不振，水飲上犯，上熱下寒之證也。

前用諸法或肝病從心治，或氣滯從活血，或陽虛從陰虛，或陽虛水飲而瀉火，或飲邪而滋陰，皆誤也。

因擬疏肝理氣，溫陽化飲，平降衝逆，調理三焦。

柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生薑3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。

服藥6劑，心悸心煩，胸滿胸痛，身熱汗出，失眠頭痛等證均減；

繼服上方18劑，諸證若失；

又服20劑以善後，果愈。

患者本人亦係醫生，乃云：余自用養心安神，補氣養血之劑而不效，而師用柴胡加龍骨牡蠣湯20劑病即愈，且心電圖亦轉正常，其故何也？

答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯方，既有小柴胡之疏肝利膽，又有苓桂薑棗湯之強心陽化水飲降衝氣；

既有龍骨牡蠣之鎮降以防疏達太過而水氣上衝，又有柴胡、桂枝、大黃三味上中下調理以解三焦之滯塞，故用於寒熱並見，虛實並存者，常效如桴鼓。

又云：余學習中醫，應用中藥治病已近20年，但長期存在著一種想法：西醫、西藥效果快，能治真正的病，中醫、中藥效果慢，且只能治功能性的病，從我本人的病來看，中藥效果不但不慢，而且很能使改變了的心電圖糾正過來。

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【高血壓病】

1．氣血俱虛，肝火上衝，但降其火，血壓不降

安××，男，65歲。

3年多來，血壓一直持續在200／150mmHg左右不見下降。

醫先以多種西藥治療不見好轉，繼又配中藥平肝潛陽，滋陰平肝，平肝瀉火等治療，仍然不見改善。

近1年來，又逐漸出現胸滿胸痛，心悸氣短，經數個醫院檢查診斷確診為冠心病、期前收縮，I度左束支傳導阻滯。

雖經西藥治療半年多，不但不見好轉，反見加重。

又配合中藥活血養血，寬胸通陽，仍日甚一日。

細審其證，除頭暈頭痛，胸滿胸痛，心悸氣短之外，並見心煩納呆，口苦咽乾，舌苔白，脈沉弦滑。

綜合脈證，思之：脈滑者，痰熱也，沉弦者，肝鬱氣滯也。

合之於症，乃痰鬱氣結，少陽樞機不利也。

為擬和解少陽，化痰瀉火。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生薑3片，大棗5個，瓜蔞15克。

服藥4劑，胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹均減；

繼服30劑，不但胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹俱解，而且心電圖也恢復正常。

但一測血壓仍然維持在原來的水準不見改善。

察脈弦大稍數，舌苔白，血壓195／150mmHg。

因思弦大之脈者，氣血俱虛也，弦數者肝火上衝也。

擬用補氣養血以扶正，平肝瀉火以治標。

處方：夏枯草30克，黃耆40克，當歸10克，茺蔚子10克，赤芍10克，地龍10克，龍膽草10克，丹參10克。

服藥4劑，精神大增，血壓開始下降至170／130mmHg，繼服10劑，諸證消失，血壓正常；

又服20劑，數次檢查血壓達2個月，一直維持在120～125／80～85mmHg。

追訪一年，血壓一直正常。

患者問：余曾先後應用多種降壓的西藥一直不見好轉，後來又加用了如牛黃降壓丸，以及平肝潛陽、滋陰平肝的中藥一直不見好轉，後來又患了冠心病，再用中、西藥仍然不見好轉，為此思想負擔非常嚴重。

及至請朱先生治療，開始服用小柴胡湯，我感到非常擔心，用藥後不但血壓未見升高，反而胸滿胸痛得到了改善。

於是我產生了一個想法，我們西醫學習中醫的非常重視人參、生薑能夠升壓，但事實證明沒有升壓，可見用中藥必須按照中醫理論去辨證，而絕不可硬套西醫理論。

及至後來，又用補藥治高血壓，我更感到擔心，但一服藥不但血壓未上升，反而下降了，於是我想前用諸法之不效，在於只注意了症狀，而未考慮脈象，當補反用瀉法。

2．心陽不振，寒水上衝，陰霾彌漫，清陽被蒙，反用滋陰平肝，以助寒水，久病不愈

鄭××，男，67歲。

頭暈頭脹，心煩心悸3年多。

醫診高血壓病。

先用西藥降壓藥治療近2年不見效果，後又配合中藥滋陰平肝、平肝潛陽、平肝瀉火等中藥治之，不但症狀不減，反見日漸加重。

近2個多月來，不但頭暈的經常不敢走路，而且有時連坐都不敢坐，並時時心悸心煩，時或煩熱之氣上衝，衝至胸則煩亂不安，衝至咽喉則感窒息欲死，衝至頭則頭暈嘔吐，甚或暫時人事不知，汗出，時或恐懼欲死。

經查心電圖發現sT段下降，T波倒置，心房纖顫，為此又加用了擴張冠狀動脈的藥物，但症狀卻仍日甚一日。

為此不得不請教高明之師指教之。

此時恰遇劉渡舟老師在我所帶實習，乃邀會診。

云：脈沉弦緊而促，乃心陽不振，寒水上衝之候，宜苓桂劑。

處方：茯苓15克，白朮6克，桂枝9克，炙甘草10克。

服藥4劑，諸證大減，血壓亦由190／100mmHg降至120／90mmHg，繼服10劑，諸證大部消失。

問曰：老師何故應用苓桂朮甘湯而不用養陰平肝？

桂枝辛甘而溫多數醫家認為其能升高血壓，何老師反用也？

答曰：高血壓病並不都是肝陽證，絕對不可認為高血壓病即是肝陽上亢，本證之加劇就在於此，而有效亦在於此。

3．肝陽上亢，鎮降力薄，病重藥輕，其功不著

雷××，女，40歲。

4個月來，頭重腳輕，如坐舟船，站立不穩。

醫診高血壓病。

先以西藥降壓藥治之，開始有效，但1周後效果再不顯著。

又以中藥滋陰平肝之藥治之，亦是開始有效，一周後再不見效。

細審其證，除血壓高外，並見眩暈，印堂穴部紅赤，面部紅暈上衝，舌苔白，脈弦長上入魚際。

綜合脈證，思之：張壽甫《醫學衷中參西錄》云：「風名內中，言風自內生，非風自外束也，《內經》謂諸風掉眩皆屬於肝，蓋肝為木臟，於卦為巽，巽原主風，且中寄相火，徵之事實，木火熾盛，亦自有風，此因肝木失和，風自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，衝氣胃氣又復上逆，於斯臟腑之氣化，皆上升太過，而血之上注於腦者亦因之太過……是以方中重用牛膝以引血下行，此治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮熄肝風，赭石以降胃降衝，元參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木……間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，斯性剛果，若但用藥強制或轉激發其反動之力，茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生髮之氣；與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝鬱，實能將順肝木之性；麥芽為穀之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑鬱；川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三昧，而後用此方者，自無化虞也。」

又思前用滋陰平肝之藥不效者：

一重鎮之力不足，病重藥輕也；

二未予降肺胃之氣也；

三未予疏肝也；

四未予瀉火也。

因擬鎮肝熄風湯。

處方：懷牛膝15克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草3克。

服藥4劑，其證全失，血壓亦恢復正常。

為痊癒計，又服藥30劑，其病果愈。

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【慢性肺源性心臟病】

1．膈間支飲，但從肺治，病位不同，焉治有效

霍××，男，38歲。

喘息性支氣管炎6年多，肺心病2年多。

醫始以西藥治療，往往可以很快控制。

2年以後，咳喘氣短逐漸加重，但每次發病應用西藥治療不如以前有效，有時l～2個月才能控制，至第三年時，每次發病，應用西藥幾乎不起什麼作用。

不得已，又請中醫以宣肺化痰，清熱定喘或化飲宣肺等進行治療。

開始時，還算基本有效。

但至近兩年半以來，不管中藥、西藥都不見效。

為此不得不住院2年之久，但時至今日，晝夜冬夏仍然天天作喘。

細查其證：除喘咳短氣之外，並見其神疲納呆，顏面、口唇、舌質、爪甲、指趾、四肢均青紫，顏面、肢體浮腫，脘腹脹滿，按之則痛而短氣更甚，舌苔薄白，指趾厥冷，脈弦緊而數或時見促結而澀。

綜合脈證，因思仲景有云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑者，木防己湯主之。」

「支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。」

此病飲邪阻於膈間、胸膈，而諸醫多從肺治所致也。

法擬木防己湯加減苦辛並用以散結氣，葶藶瀉肺逐痰飲。

處方：防己10克，人參10克，桂枝10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶4克，紫菀10克。

服藥4劑，諸證稍減；

服藥20劑後，停止吸氧亦不見病情加重；

服藥30劑時，食欲、精神明顯好轉，浮腫消失，並可以自由活動。

服藥至60劑時，紫紺消失，一切生活均能自理，服藥至90劑時，除上樓時微見氣短外，別無明顯不適。

2．痰飲阻肺，氣陰兩傷，腎氣不納，不去扶正，反予攻邪，因作危殆

劉××，女，78歲。

2年前因氣胸而行左肺切除術，朮後一直精神較好。

4個多月前，突患支氣管炎，雖遍請中、西諸醫治療不見好轉。

2周前又因肺部感染而病情更加嚴重。

為此不得不住院治療。

住院3天後，突見高熱達39.8℃，呼吸更加困難，全身浮腫，紫紺，尿少，神志時清時昧。

急請專家會診。

診為慢性支氣管炎合併感染，肺心病，肺心腦病，數小時後，神志已完全不清。

察其神昏譫語，呼吸極端困難，紫紺，浮腫，舌苔黃厚，舌質紫暗，脈虛大緊數時或見促。

再察前醫所用之藥，除西藥外，中藥或為定喘，或為小青龍，或為蘇子降氣。

因思患者年高體衰，氣陰大傷，腎氣不納，若再予祛邪傷正，則不久於人世也。

急處補氣養陰，溫陽納氣，化痰定喘。

處方：黃耆15克，鱉甲15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克，冬蟲夏草15克。

藥進1劑，神志轉清，體溫正常，喘而短氣亦見好轉；

繼進10劑，諸證大部消失。

乃以丸方調理。

 

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【心肌炎】

1．表裡俱見，虛實俱存，或但治裡，或但治虛，奏樂不和，難於成曲

鄒××，女，25歲。

2～3年來，胸滿胸痛，頭暈腦脹，心悸氣短，不敢走路，亦不敢參加簡單的體力活動。

醫診心肌炎、過早搏動、房室傳導阻滯。

先用西藥治療1年多不見明顯好轉，後又配合中藥炙甘草湯、冠心Ⅱ號、瓜蔞薤白、天王補心等治療8個多月亦無明顯效果。

細審其證，除上述者外，並見疲乏無力，口燥咽乾，失眠多夢，納呆食減，胃脘滿脹，全身酸困，舌苔薄白，脈虛大弦數時見促結。

思之：病起於暑，今病雖數年，然脈仍虛大弦數，說明其表邪仍未蠲除，而氣陰兩虛，濕熱阻滯，清濁升降失職耳。

因擬補氣養陰，燥濕清熱，升清降濁為法。

黃耆15克，甘草6克，黨參10克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根10克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。

服藥20劑後，諸證俱減，精神倍增，繼服20劑後，諸證俱失。

停藥2個月後，又因感冒出現胸滿胸痛，心悸氣短，關節疼痛，痰多。

醫以治感冒藥治療2周後，感冒症狀雖已大部消失，但胸滿胸痛，心悸氣短，關節疼痛，氣短痰多仍然不見改善。

審其脈滑數促結俱見。

綜合脈證，知其乃痰熱內蘊，血絡瘀滯，復感風寒濕邪。

治擬化痰清熱，活血通絡，散寒除濕。

處方：黃柏10克，蒼朮10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神麯10克。

服藥12劑，諸證消失，愈。

某醫云：前用炙甘草湯、冠心Ⅱ號、瓜蔞薤白等湯而不愈，改用清暑益氣、上中下痛風方而愈者何也？

前方均治心藥，後方或為清暑，或為除痹之方，反而取效者何也？

答曰：清暑益氣者，既能解表，又能治裡，既能除邪，又能扶正，此證表裡俱見，虛實共有，故以清暑益氣而解。

其變證見外有風濕寒邪，內有痰熱阻鬱，表裡合邪之疾病也，而上中下痛風方者，外可除風散寒，內可化痰清熱，且既能除濕，又能活血，故治復感之證獲效。

2．病在氣分，反治血分，痰血不同，必須細分曾××，女，40歲。

冠狀動脈硬化性心臟病、心肌炎、心律失常1年多。

詢其證見心前區憋悶隱痛，頭暈心煩，心悸，時有心跳暫停的感覺，口苦口乾，舌苔薄白，脈弦滑而結代。

思之：脈弦者肝膽之疾也；

滑者痰熱阻滯也；

結者，結也，鬱也；

代者臟氣衰也。

綜合脈證論之，乃肝膽之氣鬱結，痰熱不化，臟氣虧損之證。

擬疏肝理氣，化痰補氣。

處方：柴胡10克，半夏10克．黃芩10克，人參10克，甘草10克，生薑5片，大棗5個．瓜蔞18克。

服藥5劑，胸滿心悸，頭暈心煩等證好轉，脈搏間歇次數亦有所減少。

某醫云：此方乃小柴胡湯也，小柴胡為傷寒少陽證方，豈能用於心臟病。

然其證見肝鬱，改予逍遙散合生脈散可也。

服藥5劑後，諸證反劇，不得已，再邀余診。

察其脈仍見弦滑結代，其證仍為肝膽鬱結，痰熱不化，臟氣虛衰，乃再予小柴胡加瓜萎方，服藥60劑，果愈。

3．本末不分，但治心肝，腎病治心，其病難愈

宋××，男，30歲。

心煩心悸1年多。

醫診心肌炎、心房纖顫。

先用西藥治療7個多月無明顯效果，繼又配合中藥加減復脈湯、小柴胡湯、消遙散等治療4個多月亦無明顯改善。

細審其脈細弱而促，舌苔淨，心悸尤甚於心下（即中脘部）。

因憶仲景《金匱要略》云：「水在腎，心下悸」。

乃悟：此病在腎，非在肝心也。

此。

C)悸乃腎水淩心，即腎為本，心為標，法當從腎之本。

處方：生地28克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克．丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元參18克，白芍10克。

服藥6劑，心悸頓失，繼服上藥10劑，諸證消失，心電圖亦恢復正常。

4．氣陰俱虛，痰熱內鬱，膠於炎證消炎之說，而不從辨證論治，其效不著

方××，男，32歲。

頭暈乏力，心煩心悸，胸滿胸痛，咽乾咽痛，時而聲音嘶啞，時而咽喉有異物阻塞感，時而胸悶而有窒塞，呼吸困難，時而突然昏倒不省人事，已7～8個月。

醫診心肌炎，心力衰竭。

先用西藥治療4個多月不見改善，後又配合中藥瓜蔞薤白、加減復脈、清熱解毒、養血活血等治之約3個多月仍然不見好轉。

細審諸證，除上述者外，並見時而噁心嘔吐，氣短神疲，失眠健忘，舌苔薄白，脈濡緩而結澀。

綜合脈證，思之：此熱毒之證未見，安可再予清熱解毒。

又思脈濡緩者氣陰俱虛，痰濕鬱滯也；

結者，氣血俱虛也，氣滯血瘀也；

澀者陽虛也，氣滯也，瘀血也。

參之諸證，乃氣陰兩虛，痰鬱氣滯之證。

治宜補氣養陰，理氣化痰。

處方：黃耆15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，陳皮10克，茯苓10克，半夏10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

服藥4劑後，頭暈乏力，心悸氣短，噁心嘔吐，咽喉乾痛等證好轉，繼服上藥22劑，諸證大部消失，並上班工作，其後又連續服藥近3個月，果愈。

5．肝鬱血虛，反從消炎解毒，失去辨證，難於奏效

麼××，男，40歲。

心煩心悸9個多月。

醫診心肌炎、期前收縮，心房纖顫。

先用西藥治療3個多月無明顯效果，繼用中藥養心安神、加減復脈、瓜蔞薤白，清熱解毒等配合用之亦無明顯改善。

細審其證，除上述者外，並見心前區憋悶隱痛，心悸心煩，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈沉弦而結時或兼促。

因思脈弦細者肝鬱血虛也，結者滯也結也；

合之於汪，乃肝鬱血虛，血絡瘀滯也。

因擬舒肝理氣，養血活血。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，甘草10克，生薑5片，薄荷1克，丹參15克，青皮10克。

服藥4劑後，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈頭痛等證均減，繼服30劑，諸證消失，果愈。

6．痰火鬱結，久入血絡，但從血分，不與化痰瀉火，其病難愈

趙××，女，24歲。

心肌炎、頻發性室性期前收縮2年多。

醫始予西藥治療半年多不效，繼又配合中藥清熱解毒、和解少陽、養心安神之劑400餘付無功。

審其證見心前區憋悶，時或隱隱作痛，失眠心悸，納呆食減，口苦咽乾，舌苔薄白，脈弦滑結代。

思之：脈弦滑而不沉，乃痰熱雖鬱而不嚴重，且久病入於血絡之故也。

因擬奔豚湯加減疏肝解鬱，化痰瀉火。

處方：川芎10克，當歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克，生薑3片。

服藥10劑後，諸證俱減；

繼服上藥30劑，諸證俱失；

又服2月，心電圖亦恢復正常。

某醫云：何用清熱解毒、和解少陽而不效？

答曰：證無熱毒之證，故不宜用清熱解毒；

至於為何用小柴胡湯加減無效，我的體會是小柴胡用於沉弦之脈者較好，因其重在氣鬱，奔豚湯則用於弦滑之脈者較好，因其痰熱為多，且及於血分也。

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【肥厚型心肌病】

1．肝胃氣滯，濕鬱不化。

但從心治，其效不著

葛××，女，25歲。

3年前，在學校一次上體育課的過程中，突然呼吸極度困難，難於維持而住院治療。

住院後，經過Ｘ線、心電圖、超聲心動圖等的檢查發現左心室心房增大，肺部瘀血，而診為肥厚型心肌病、心力衰竭。

治療3個月，浮腫消失，氣短好轉而自動出院。

出院後，除繼續服用西藥外，並開始邀請中醫進行治療，至今一直不見好轉。

審其除氣短心煩，胸滿胸痛外，並見其尚有頭暈頭脹，納呆食減，脘腹脹痛，口苦咽乾，面色萎黃，舌苔薄白，脈沉。

綜合脈證，思之：脈沉者鬱也；

面色萎黃，氣短乏力者，氣血俱虛也。

因擬補氣養血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥4劑，胸脘滿痛，氣短心悸均好轉，繼續服用至第20劑時，症狀不再繼續改善。

細審其脈弦緊而數，苔白膩，胃脘有明顯壓痛。

乃云：肝胃氣滯，濕痰阻滯，積滯不化所致。

治擬疏肝和胃，消食導滯。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，乾薑6克，甘草10克，大棗5個，蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克，大黃4克。

服藥4劑後，氣短胸滿，脘腹脹痛俱減，食納大增，繼服上藥2月，諸證消減80％，體重由40千克增至60千克。

肺瘀血消失，心界亦較前縮小。

並於今年結婚。

次年又生一男孩，母子均健康。

某醫問：本例患者，余曾遍試中藥，然均無明顯效果。

其中既有養心安神、益氣養血，又有活血逐瘀、強心利水，或補心、炙甘草湯，或真武、生脈、瓜蔞薤白、活絡效靈等。

而先生卻用參耆丹雞黃精、柴平等取效，其故何也？

我用治心之法不效，先生卻用不是治心病的藥治療取效，其故又何也？

答曰：中醫治病在辨證論治，辨證論治中有一個辨什麼，治什麼的問題，我認為不管什麼病應用中藥時都應該按照中醫基本理論去辨證論治，都應該去辨臟腑、經絡、先後。

本病從證候來看患者的主訴是胸脘脹痛，納呆食減，氣短乏力，也就是說患者告訴我們的主要是脾胃肝的氣滯和胃腸的停滯，所以必須從肝脾胃去著手，只有這樣才能使三焦的升降作用得到恢復，心腎相交而病癒。

2．瘀血阻滯，濕鬱不化，但助其氣血，邪氣不除，其病不減

賀××，女，50歲。

1964年生第二胎後不久即經常感到氣短乏力，但沒有引起注意，其後即經常感冒，有時發現咯血數日，於是才到醫院檢查。

經過Ｘ線拍片、心電圖、超聲心動圖等的檢查，確診為肥厚型心肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。

住院治療1年多，雖然感冒、咯血等症已經消失，但腹脹、浮腫、心悸、氣短、納呆食減卻不但不減反而加重。

審其瘦削神乏，顏面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮腫，腹大臍突，氣短心悸，尿赤尿少，舌苔黃白，脈虛數促兼見結澀弦緊。

綜合脈證，思之：脈虛者，氣血俱虛也；

促結兼見者，陰陽俱不足也；

弦緊者，寒凝氣結也；

結澀者，氣滯血瘀也。

脈證合參，當為氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚。

乃擬補氣養血以培本，理氣活血，除濕行水以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，人參10克，丹參30克，生地10克，黃精10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克，大腹皮10克，香附10克，萊菔子10克，砂仁10克。

服藥7劑後，腹滿、心悸、氣短、浮腫均好轉。

繼服上方60劑，腹脹腹水消失，精神、食欲大增，紫紺明顯改善；

又連續服藥3個月，進藥約70劑，精神、食欲幾近正常，體重增加7.5千克，肺部瘀血消失，心臟擴大改善，並上班工作。

某醫云：患者腹水腹脹幾近2年而不減，今師用中藥而獲愈者何也？

答曰：患者的腹脹腹水係肝硬化引起的。

肝硬化腹水醫者多用攻逐、利水兩法進行治療。

（醫者插語問患者云：是否如此？答曰：是。）

攻逐之法用於一般的肝硬化腹水實證尚可，而此證則不可也。

此證氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚，若僅治其水，而不顧及氣血的虛實，即所謂：一不治疾病所在的位置，二不治疾病的原因，那當然就無效了。

至於為什麼不用利水而用理氣活血，補氣養血，因其病主要在氣虛、血虛、血瘀、氣滯也。

且其病程已久，只可緩圖。

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【多發性大動脈炎】

1．氣陰俱虛，痰鬱氣結，但予活血，病勢轉甚

過××，女，34歲。

5～6年來，經常頭暈頭痛，近3年來左眼視力逐漸下降，近一年來，左眼視力基本喪失。

遍請太原、天津、北京等地醫院檢查治療，確診為多發性大動脈炎。

先在某院進行手術治療，諸證曾一度好轉，但半年以後，諸證又復如前。

最近7～8個月以來，頭痛異常劇烈，經常因頭痛難忍而不能入睡，為此除每日數次服西藥外，又加用了中藥清熱瀉火、活血逐瘀之劑及針灸，但至今仍日甚一日。

細審其證，除劇烈的頭痛時輕時重之外，並見左脈沉伏欲絕，右脈虛緩，舌苔薄白，左眼在0.3米之內可見人影晃動，右眼視力正常，左臉肌肉明顯萎縮，右臉正常，且時時胸滿心煩，咽喉有異物阻塞感。

綜合脈證，思之：右脈大於左脈者，氣血俱虛也；

左脈沉伏欲絕者，氣滯血瘀也；

虛緩者，痰濕阻滯也。

脈證合參論之，乃氣陰兩虛，痰氣鬱結，鬱而化火之證。

治宜補氣養陰，理氣化痰，瀉火為法。

處方：黃耆15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克。

服藥4劑，頭痛、失眠驟然好轉；

繼服8劑，頭痛10日未作，其後頭痛雖時有發，但很輕微；

繼服40劑，頭痛消失，左眼視力較前明顯增加，在5米以上的距離內已能清楚的看見任何物體，且能在短時間內看書讀報。

此後，恐再反覆，又服藥3個月，果愈。

患者家屬云：多發性大動脈炎，諸醫均云從血分論治，而先生卻主用氣藥，其故何也？

答曰：任何科學都不能脫離實踐是檢驗真理的標準這一規律。

此病前已久用血藥而加劇，可見其用血藥是不正確的，因此舍而不用。

今按脈象主病論治果然效如桴鼓，可見氣分乎！

血分乎！

不可早日斷言。

2．虛實夾雜，或但用活血以祛實，或但用補氣養血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈

和××，女，48歲。

5年多來，右上肢酸痛麻木，頭暈頭痛，健忘，時而突然昏厥。

近3年來，視力日差。

某醫在普查身體時，突然發現右上肢血壓不能測出，橈動脈不見跳動。

其後又經呼和浩特，大同、北京等多個醫院進行檢查，確診為多發性大動脈炎，並進行手術治療。

手術後，諸證均有所減輕，但半年以後，情況又復如前。

不得已，又改請中醫以活血化瘀、溫經通陽、養陰益氣等進行治療半年，諸證不但不減，反而更加嚴重。

細審其證，除頭暈頭痛，右臂酸痛麻木，視力下降，健忘之外，並見胸滿胸痛，心煩心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脈右側全無，左虛大。

因思：無脈者，氣滯血瘀也；

虛大者，氣血俱虛也；

左脈大於右脈者，肝邪也。

綜合脈證論之，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕鬱不化為標也。

治擬補氣養血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標。

處方：黃耆30克，當歸10克，丹參30克，黨參10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥10劑，諸證均減；

又服藥20劑，諸證大部消失，右脈沉細，左脈弦大；

服藥40劑，兩側血壓均可測出，惟右脈仍較左脈為小。

某醫問：為什麼前用活血化瘀、溫經通陽、養陰益氣而加劇，而後老師仍用上法而反效也？

答曰：本證是一個氣血俱虛、氣滯血瘀、濕鬱不化俱在的虛實夾雜證。

夾雜證處理的一個重要原則是既需照顧其虛，又需照顧其實，既需顧及其寒。

又需顧及其熱。

本證既然屬虛實夾雜證，那麼當然應該在處方時既要補又要疏，前方之不效恐在但補不疏或但疏不補耳。

又問：前用溫經通陽不但四肢未溫。

而老師卻未用溫經通陽而四肢卻轉溫者何也？

答：四肢冷屬於廣泛的厥證，厥證的原因很多，其中既有陽虛，亦有陽鬱，陽虛者當溫經通陽，陽鬱者但通即可。

此證之厥乃氣滯血瘀所為，故治以理氣活血而厥回也。

3．氣陰兩虛，痰濕鬱滯，但用活血化痰，其病不愈

章××，女，36歲。

頭暈頭痛，失眠健忘，視力下降，時作昏厥抽搐，左眼底出血8年多。

醫診多發性大動脈炎。

先用西藥治療1年不效，後又用中藥、針灸、按摩、氣功等治療數年，不但不效，反而日漸加劇。

不得已，乃赴北京某院手術治療。

朮後半年諸證大部消失，但半年多之後，諸證又復發如初。

頭痛晝夜不止，失眠，經常晝夜難於入睡片刻，右眼視力下降至僅能在0.3米左右看見人影晃動，時時噁心嘔吐，疲乏無力，心煩不安。

為此不得不再次住院，但住院半年多以後，不但右眼完全失明，而且左眼幾近失明。

細審其證，除上述諸證外，並見舌苔薄白，脈濡緩。

因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣鬱結，鬱而化熱也。

合於脈證論之，乃氣陰俱虛，痰氣鬱結，鬱而化火之證也。

因擬補氣養陰，理氣化痰，瀉火為劑。

處方：黃耆15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克，元參10克。

服藥4劑，頭痛突然停止，睡眠增加，嘔吐幾減80％；

繼服上方加減3個多月，諸證消失，視力恢復幾近常人。

4．只求症狀，但靠推理，不從脈論，治之無功

要××，男，59歲。

2年多來，右臂麻木酸痛，頭暈頭痛，失眠健忘，胸滿心悸，視力下降，右手橈動脈搏動日益減弱。

某院診為多發性大動脈炎。

先用西藥、針灸等治療半年多不效，後又配合中藥活血通陽之劑達200餘劑仍無明顯效果。

特別是近3個月來，不但上證不見減輕，而且日漸發現呼吸困難，胸滿腹脹，甚至夜間突因呼吸困難而不得不坐起兩三個小時才能繼續平臥睡眠。

經某院檢查診斷為左心增大，左心衰竭。

治療1個多月後，呼吸困難明顯好轉，而其他症狀卻不見改善。

審其除上述諸證外，並見兩脈沉伏而澀，舌苔薄白。

綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕鬱不化為標。

治以補氣養血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標。

黃耆30克，當歸10克，丹參30克，人參10克，生地10克，黃精10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。

服藥4劑後，頭暈頭痛，胸滿腹脹，心悸氣短等證均好轉，繼服上方4個月，藥近110劑，諸證消失，雙側血壓均能明顯測出。

某醫云：余用活血逐瘀治之不效，活血通陽亦不效，而老師仍用活血之劑，卻效果甚好其故何也？

答曰：本病脈既沉伏而又澀，說明此病氣滯與血瘀均較甚，你所用的活血藥為活血而無理氣之藥，我所用的活血藥是既破氣又破血的藥，也就是說是氣血雙治之藥，此所以取效者一也。

本病病程很久，氣血兩傷，你所用的藥只有活血，我所用的藥還有補氣養血，此所以取效者二也。

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【雷諾病】

久病痼疾，不審脈象，但用藥餌，焉能取效

洛××，女，38歲。

在7個多月以前的一次洗衣服過程中，突然發現手痛難忍，皮膚顏色變為紫黯，休息1個多小時以後疼痛才消失，皮膚顏色恢復正常。

其後兩手一遇冷就變得青紫疼痛。

為此先後在某院住院5個多月，診為雷諾病。

除先後採用了西藥、針灸等進行治療外，還內服了活血通陽的中藥120劑，但至今不但沒有減輕，反而更加嚴重。

細審其證，除兩手遇冷紫黯疼痛外，並有兩臂疼痛酸困，頭暈乏力，舌苔薄白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：脈濡緩者，乃氣陰兩虛，痰鬱氣結之脈也。

擬用補氣養陰，理氣化痰為方。

竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克。

服藥12劑，頭暈臂痛，手指冷痛好轉；

繼服40劑後，雖反覆用冷水洗衣亦無任何痛苦；

又服20劑，愈。

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【反流性食管炎】

1．本為陰虛，反用消炎解毒，虛從實治，經久難愈

沈××，女，29歲。

2年多來，食管灼痛，吞咽困難。

醫診反流性食管炎。

先用西藥治療稍事有效，但應用十幾天後不再顯著，數月之後，不得不改請中醫治療。

然不管是用疏肝理氣，還是應用清熱解毒，活血通絡，都不見效。

近因病情日漸加重，中、西藥物不效，醫生急勸手術治療。

患者懼怕手術，故再請中醫試之。

細審其證，除食管疼痛，吞咽困難之外，並見頭暈頭痛，胸滿心煩，胸脇竄痛，納呆食減，失眠健忘，口苦咽乾，手足心煩熱，腰背酸痛，舌質嫩紅，苔淨，脈沉細弦數，右大於左。

因思脈沉者氣鬱也，細者陰虛或血虛也，弦數者肝鬱化火也，細數者陰虛有熱也，右脈大於左脈者氣血俱虛也。

合之於症，乃氣陰俱虛，肝鬱氣結，久入血絡之疾。

治用補氣養陰，理氣活血。

處方：沙參30克，麥冬10克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥4劑，食管灼痛竟然大減；

繼服25劑，諸證大減，食管灼痛消失；

服藥20劑，諸證消失，果愈。

某醫云：食管炎既為炎症，何用清熱解毒之劑久久不效？

答曰：炎症並不等於中醫所說的火證、熱證，因此不能一概用清熱解毒藥進行治療。

臨床所見的慢性炎症，若氣虛當補氣，血虛當養血，陽虛當溫陽，陰虛當養陰。

本證既屬陰虛，那當然應該用養陰進行治療了。

2．陰虛當柔，反用燥藥，其病不減

郝××，女，64歲。

3年多來，胃脘、食管、胸脇疼痛。

醫診食管憩室、反流性食管炎、潰瘍病。

先用西藥治療1年多效果不明顯，後又配合中藥健脾和胃、疏肝和胃、苦辛通降等治療1年多仍無效果。

特別是近7～8個月以來，病情更加嚴重，幾乎無時無刻的疼痛，為此外科醫生要求手術治療，但因病情複雜，難於決定，故再請中醫診治。

細查其證，除胃脘、食管、胸脇疼痛之外，並見其頭暈頭痛，失眠心煩，胸脇苦滿，胃脘脹痛，納呆食減，口乾咽燥，晝輕夜劇，心悸時作，舌苔黃白，舌質紅，脈弦大數，右脈大於左脈，面色萎黃。

因思脈弦大者氣陰俱虛肝邪反勝也，數者熱也火也，右脈大於左脈者氣虛多於陰虛也，舌苔黃白者胃中濕熱也。

綜合脈證，此乃氣陰兩虛，濕熱內鬱，肝木失達。

因擬養陰益氣，燥濕清熱，疏肝活血。

處方：西洋參10克，沙參20克，麥冬10克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，三棱10克，莪朮10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥4劑，食管、胃脘、胸脇疼痛均減，宗效不更方之旨，繼服藥2月多，愈。

某醫云：本例患者余前已用藥百劑以上，然其諸劑不效，亦或有加劇者，其故何也？

答曰：脾胃之疾多用辛苦，因其多濕、多寒、多飲故也？

然本證則素有陰虛，陰虛燒心嘈雜與寒證、寒熱夾雜證最不易分，故醫者仍多用辛苦之傷陰藥治之，豈知陰愈傷而病癒甚，病癒甚愈加重辛苦之量，故病情愈重也。

3．不審病因，徒施消炎，見其陰虛，不審兼證，不思君臣，亂於方寸

吳××，男，32歲。

吞咽困難，食管疼痛2年多。

醫診反流性食管炎。

先以西藥治療半年不效，後又配合中藥清熱解毒、養陰清熱等劑治療1年多仍不效。

特別是近3個月來，疼痛尤為嚴重，不吃東西時僅僅隱隱作痛，吃東西時則灼痛難忍，有時咽唾液亦感疼痛。

細審其證，除上證外，並見面色白無華，呈痛苦憂鬱狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食管均痛，夜間口乾，舌苔白，脈虛弦滑。

綜合脈證，思之：面色白，口乾夜甚者，氣陰俱虛也；

胸滿心煩，頭暈頭痛者，肝氣鬱滯也；

久痛不止者，瘀血也；

脈弦滑者，痰濕不化也。

合而論之，乃氣陰俱虛為本，氣滯血瘀，痰濕不化為標。

治宜補氣養陰以培本，疏肝理氣，活血化痰以治標。

處方：黨參30克，麥冬15克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥4劑，食管及胸骨疼痛明顯好轉，其他諸證亦有所改善。

繼用上方1個月，諸證消失。

某醫云：前用養陰而不效者何也？

答曰：氣虛未補，瘀血未活，氣滯未疏所致也。

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【食管賁門失弛緩症】

1．不辨其脈，但憑證分，亂施藥餌，久延病期

孫××，女，50歲。

1個多月前，在吃飯的過程中偶而發現吞咽困難。

急至某院作消化道造影，診斷為食管癌。

某醫建議手術治療，但因患者及家屬均拒絕而作罷。

某醫以中藥啟膈、通幽等治療l周不效。

又改用抗癌藥物治療，2周後，病情加重。

細審其證，滴水難進，時時嘔吐黏涎，心煩不安，晝夜不得入睡。

先予旋覆代赭湯4劑不效，後又與大半夏湯加減3劑仍無功。

再審其證，除上症外，並見其極端消瘦（體重3l千克）。

氣短乏力，煩躁不安，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。

因思沉脈者鬱證也，緩者濕痰鬱滯也，滑者痰也。

綜合脈證，乃肝鬱氣結，痰滯血瘀也。

治擬理氣活血，化痰散血。

處方：桃仁10克，香附10克，青皮10克，柴胡10克，半夏10克，木通10克，赤芍10克，大腹皮10克，川芎10克，桑皮10克，茯苓10克，蘇子20克，甘草20克。

服藥之始，每咽一口藥汁即絕大部分嘔吐而出，至服完一煎藥時，藥汁即可以大部分吞咽入於胃，至服完第7劑時，不但可以順利的吞下藥汁，而且可以進食牛乳、稀麵條、掛麵等；

服藥至1個月時，食欲大增，每日可吃350～400克食物，並可以吃饅頭、烙餅等；

2個月後，諸證消失，並上班工作。

某醫云：旋覆代赭、啟膈、通幽諸湯均為治療噎膈之方，大半夏湯為洽反胃之方，而本例卻用之不效，癲狂夢醒湯不是治噎膈方卻用於此證有效，其故何也？

答曰：旋覆代赭湯本為仲景《傷寒論》方，原方主用於「心下痞硬，噫氣不除者」，後人見其具有降氣化痰、益氣和胃之功，常用於胃氣虛弱，痰濁內阻，氣逆不降所致的心下痞硬，噫氣不除，反胃嘔吐。

吐涎沫，脈弦而虛者。

個人經驗用於寸脈尤甚者更佳。

啟膈散本為程國彭《醫學心悟》方，原方為「通噎膈開火之劑」，後人主用於痰氣交阻，吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口乾咽燥，舌質偏紅，苔薄膩，脈弦滑者．且程國彭主張夾鬱者則用逍遙散主之。

本患者脈尤見沉，沉說明氣鬱尤甚，故尤當行氣，癲狂夢醒湯具有較強的解鬱化痰之功，所以採用癲狂夢醒湯。

癲狂夢醒湯是王清任著《醫林改錯》方，主用於「癲狂一症，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑不接，如同作夢一樣。」

余據其藥物組成，既有柴胡、香附、赤芍、青皮、大腹皮的理氣，又有半夏、青皮、桑皮、蘇子的化痰，且佐以桃仁、赤芍、木通的活血，故用於氣滯、血瘀、痰鬱共有之證奇效。

2．寒飲蘊胃，反與理氣啟膈，降逆止嘔，飲邪壅阻，吞咽不下

錢××，男，38歲。

吞咽難下，甚或食後即吐5年多。

醫診食管痙攣。

先用西藥治療曾一度好轉，但不久即再無效，為此又配合中藥降逆止嘔、理氣啟膈、活血化瘀等藥治之3年多，仍是開始有效，其後再不見效。

細審其證，吞咽食物每到食管下段時即感噎塞難下，偶而也出現食後即吐，吐物為食物，無酸臭味，舌苔薄白，脈弦緊稍數。

因思：弦緊而數者寒飲中阻也。

世俗雖有數脈主熱之論，然數脈不全主熱，特別是緊數之脈相兼者更不全主熱也，如《傷寒論》126條云：「病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。」

此病之吐雖非發汗之後引起者，然其久病過用克伐之品以傷胃氣其理亦相似耳。

再審其證，患者亦有遇冷或吃冷食加重的情況。

綜合脈證，此必胃氣大衰，寒水阻滯所致。

因擬溫中健脾，利水化飲。

處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。

冷服4劑後，吞咽時較前明顯順利，且在1周內沒有出現嘔吐現象。

又繼服10劑，噎膈之狀竟全部消失，果愈。

某醫云：噎膈之治諸醫都云：啟膈、通幽、旋覆代赭等湯為治療之要方，而本證卻用之不效，其故何也？

答曰：從脈來看：一無氣鬱，二無血瘀，三無陰虛，四無肝胃衝逆，而僅有脾胃虛寒，寒飲蘊結，故理氣不應，活血不成，降逆無功，而採用附桂理中健脾，五苓散化飲利水，復佐冷服以解格拒，故治之得愈。

3．脾虛胃燥，不腐水穀，反以溫燥以傷其胃

張××，女，29歲。

吞咽困難，時輕時重2年多。

醫診食管賁門失弛緩症。

先用西藥曾一度見效，一周後又復如初，又配合中藥苦辛通降、降逆止嘔、理氣啟膈等治療1年多，病證不減。

特別是近3～4個月來病情更加嚴重，幾乎每次吃飯、飲水都噎塞難下，並嘔吐而出。

細審其證，除上述者外，並見納呆食減，疲乏無力，舌苔薄白，脈虛大。

因思脈虛大者氣陰兩虛也。

合之於症，乃氣陰俱衰，脾虛胃燥，熟腐水穀不能之症。

治宜半夏開結降逆，人參、白蜜補虛潤燥。

又思前用諸方之反劇者恐乃辛以耗氣，苦以損陽，未顧正氣之故。

因處大半夏湯加減。

人參10克，半夏10克，蜂蜜30克。

服藥1劑，不但未見吐藥，而且嘔吐食物、吞咽困難亦減；

繼服10劑，竟愈。

某醫云：大半夏湯乃仲景為反胃之證所設之方，仲景《金匱》云：「胃反嘔吐者，大半夏湯主之。」

而先生反用於噎膈者何也？

答曰：辨證論治的主要精神乃辨一理耳。

本病理者為何？

氣陰兩虛也。

大半夏湯乃補氣養陰之品，故治之得愈也。

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【食管裂孔疝】

1．不審虛實，不察寒熱，久施調脾，佐以理氣，其病不減

汪××，男，38歲。

劍突下灼痛，食後加重4年多。

醫診食管裂孑L疝。

先以西藥治之不效，後又配合中藥調理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等劑治之效亦不著。

細審其證，胸骨後、劍突下、兩脇均灼痛難忍，尤以食後更加嚴重，且時見心煩易怒，頭暈頭痛，胸脇竄痛，燒心泛酸，夜間口乾，舌苔白，脈虛弦緊稍滑。

綜合脈證，思之：胸脇滿痛，心煩易怒者，肝鬱也；

久痛不止者，瘀血也；

灼痛而夜間口乾者，陰虛也；

食後即痛者，實也；

脈虛弦滑者，氣陰兩虛，痰熱阻鬱也。

合而論之，乃氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，痰積不化為標。

治宜補氣養陰以培本，理氣活血，化痰消積以治標。

處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，萊菔子10克，砂仁10克，夜交藤30克。

服藥2劑，灼痛，胸滿心煩，頭痛等證減；

繼服60劑，疼痛消失，諸證均解。

某醫云：前用理氣疏肝、活血化瘀而不效者何也？

答曰：未予扶正、未予消導，未予養陰之故也。

2．久施克伐，正虛邪實，補正壅邪，消導正傷，難施藥餌

郝××，男，78歲。

胃脘灼痛數十年。

醫診食管裂孔疝。

始以西藥治之不效，繼又配合中藥疏肝和胃，活血化瘀、調理脾胃、消食導滯等亦不效。

細審其證，劍突下疼痛，食後更甚，噯氣呃逆，口苦而乾，舌苔黃白，脈沉緊而滑。

綜合脈證，思之：食後即痛者，實積也。

當以消食導滯。

然年高氣血陰陽俱不足，過消其積則正氣必傷，消導重劑不可為也。

宜宗仲景緩中補虛法。

處方：山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。

上方連續服藥2個月，諸證消失，飲食增加。