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【慢性支氣管炎】
1．肺腎俱虛，水泛為痰，但從治肺，不予補腎，久咳不除
周××，男，40歲。
兩年多以前，在感冒之後發現咳嗽，經用西藥治療半年多不效，於是改用中成藥進行治療，治療近8個月，仍然時好時壞，醫生多次勸他休息，但因講課任務太重，一直不能休息。
最近七八個月來，常因咳嗽影響講課，有時一開始講課即連續咳嗽二三十聲，停止後，再講課十幾分鐘，又連續咳嗽十幾聲，平均每節課少則咳嗽兩次，多則四五次。
為此不得已，又連續服藥近60劑，但至今仍然不見改善。
詢其咳嗽之狀，云：乾咳少痰，常常咳嗽二三十聲才能停止，它無所若。
察其舌苔薄白，脈濡緩。
再察前醫所處之方，有以養陰潤肺者，有以化痰止咳者。
有寒者，有熱者，然效均不著。
因思《景岳全書·咳嗽》云：「外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱遂認為火，見其咳嗽遂認為勞，不明表裡率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表涼藥不宜妄投，若外既有寒而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚……但以金水六君煎不數劑而可愈矣。」
又說：「治肺腎虛寒水泛為痰或年邁陰虛血氣不足，外受風寒咳嘔惡多痰喘急等證神效。」
此證雖無嘔惡多痰喘急之苦，然其久咳已及於腎，故宗之。
處方：半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，熟地10克，當歸10克。
服藥4劑咳嗽大減，繼服20劑，愈。
2．虛實並見，寒熱並存，不判比例，難用藥鉺
嘗治患者郝××，男，37歲。
5年前，感冒以後即經常咳嗽，經中、西藥治療一直沒有明顯效果。
3年前，因工作比較勞累，日漸感到氣短乏力，某院檢查治療後，確診為慢性支氣管炎，肺氣腫，纖維空洞性肺結核，肺源性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病，心肌勞損。
住院治療一年多，不見改善而出院。
出院後，又請中醫治療一年多，亦未發現明顯效果。
審其除咳嗽微喘，氣短乏力，心悸心煩外，並見其消瘦乏神，面色．青紫，口唇、舌均發紺，浮腫，手、臂、腿、足亦紫暗浮腫，手指呈杵狀，指、趾厥冷，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦數。
按其胃脘硬滿不適，深按則氣短難於忍耐。
思之再三，難於措手。
不得已，乃求教於前醫所處之方及其服藥後之療效得失，患者乃舉其要者40余盡陳之，云：射干麻黃、小青龍加減方藥後不但咳喘不減，反見口乾舌燥，心悸煩亂；
定喘、蘇子降氣大都半劑有效，再藥則諸證加劇；
生脈散加味大都前一劑有效，再劑腹滿氣短則加；
人參蛤蚧、金匱腎氣藥後諸證不減。
亦不增加，如此等等。
再思歷代醫學大家醫案，難治之疾尤重脈象。
因云：脈大者，虛也，病進也；
虛大者，氣血俱虛也，氣陰俱虛也；
弦者，肝膽也，伏飲也，寒也；
數者，熱也，無發熱而脈數者亦陽虛也。
脈證相參，乃陰陽俱虛，寒飲內伏。
久鬱化熱，肝邪淩肺，五臟俱病之候也。
此病補之難功，瀉之難效，非重視補瀉之比例難效。
因處黃耆鱉甲散加減為劑。
處方：黃耆15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。
服藥6劑，咳喘氣短，浮腫尿少，神疲乏力俱減，食納大增，全身紫暗之色亦稍變淺，患者因感到此方有效，求某醫抄方再與7劑服之。
醫云：人參補力太大，喘證不可服，應予黨參；
肉桂大辛大熱，舌苔黃厚有熱者不可服，應去之。
乃將上方去人參、肉桂，加黨參服之。
藥進7劑，諸證加劇，再邀余診。
處方仍宗原方6劑服之。
藥進40劑，諸證消退七八，再以原方繼服2月，果安。
3.心下痞堅，喘滿支飲，不消其痞，但治其喘，喘證
曾治患者賀××，男，45歲。
10年前，感冒後一直咳喘不止，近4年來，咳喘日漸加重。
為此，不得不住院治療近一年多，診為慢性支氣管炎合併感染、支氣管擴張，肺氣腫、肺心病、心肌勞損、慢性胃炎、十二指腸炎、膽石症。
好轉出院。
出院後，諸證又見加重，雖予中、西藥近一年亦不見效。
審之，除咳喘短氣難於接續外，並見其全身均呈紫暗色，消瘦浮腫，心下痞滿脹痛，飲食難入，稍進飲食則非但痞滿脹痛更甚，亦且心悸氣短更加嚴重，指趾厥冷而手心反熱，舌苔黃白厚膩，脈沉緊數。
綜合脈證，思之：氣血大衰，痰飲內伏，寒熱並見。
宜處予黃耆鱉甲散加減方（同前）。
藥後諸證非但不減，反見加劇。
又思仲景《金匱要略》曾云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者，即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。』
木防己湯者乃化中焦痞堅之方也，若喘滿而痞堅較劇者當治痞而消喘，此前方不效者乃治上焦而未治中焦之故也。
處方：防己10克，生石膏15克，肉桂10克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，葶藶子4克，茯苓6克，芒硝3克。
服藥2劑，諸證稍減，繼服20劑，喘而氣短消失七八，食納大增，痞堅稍減五六，繼服50劑，諸證全失。
4．痰阻中焦，反治上焦，痰所不符，焉能取效
張××，男，55歲。
感冒之後8個多月來，經常咳嗽，痰難咯出，有時連續咳嗽十幾聲才能停止。
為此曾連續兩次住院檢查治療。
除西藥外，僅只中藥即服80多劑，但始終效果不顯著。
審視其證，除咳嗽痰多難於咯出外，並見心下痞堅不適，舌苔黃白，脈沉弦緊而數。
檢視諸方，多為宣肺化痰之品，有瀉白者，有止嗽者，有金沸草者，有麻杏石甘者，種種不一。
因思仲景《金匱要略》云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，木防己湯主之。」
尤在涇《金匱要略心典》云：「不特礙其肺，抑且滯其胃矣，非木防己、桂枝，一苦一辛，行水氣，散結氣不得解。」
中焦乃三焦之輪軸，中焦不得斡旋，則肺氣不降，腎氣不升，咳嗽不愈。
前方之所以不效者乃未治中焦之疾耳。
因擬木防己湯加味。處方：防己10克，桂枝10克，生石膏15克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，茯苓10克。
服藥3劑，咳嗽大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
5．痰熱阻肺，不佐溫陽，陰霾難散
尤××，女，35歲。
咳嗽數年，近兩個多月來加重。
醫始以西藥治之不效，後又以中藥止咳化痰，化飲止咳、清化痰熱之劑仍不效。
審其咳嗽陣陣而作，痰難咯出，且咽喉有阻塞感，舌苔黃白而膩，脈滑而數。
因思滑數之脈者痰熱阻肺也。
治宜化痰清熱。
處方：製南星10克，半夏10克，橘紅10克，杏仁10克，川貝母10克，瓜蔞15克，黃芩10克，枳殼10克。
服藥3劑，寸效不見。
因思熱者寒之乃千古不移之真理，然其不效者何也？
久用抗生素亦不效，又何也？
又思痰飲者陰物也，陰物者非陽光不能散，正如仲景《金匱要略》所云：「病痰飲者，當以溫藥和之。」
前之用化痰不愈者，乃未佐用溫散之味所致也。
因擬上方加乾薑1克。
服藥2劑，咳嗽頓止，繼服2劑，咳嗽全失而愈。
6．心腎陽虛，水氣內停，應予助陽，反助其火，其病難愈
趙××，女，40歲。
七八歲時，感冒後發現咳嗽，因條件限制沒有進行治療，至十幾歲時，咳嗽日漸加重，25歲時因一次感冒，突然喘咳，呼吸困難而住院，住院半個月咳喘消失而出院。
其後，每至天氣變化即感胸悶如窒塞感．咳嗽，到30歲時，每至冬天則喘咳，住院至春節前後就逐漸緩解，春節後即可上班工作。
至35歲時，咳喘的更加嚴重，幾乎一年四季都喘，特別是一到冬天，就根本不能出門。
今年以來，喘咳尤重，不管服用任何藥都沒有見過一點效，沒有平躺睡過一個小時的覺。
察其形銷骨立，端坐呼吸，喉中哮鳴音及痰聲不止，神色不安，說一句話即需休息幾分鐘才能說第二句，身冷如冰，食納幾廢，舌質淡，苔黃白而水滑，脈沉細數時見促象，口唇、鼻翼、手指微見發紺。
綜合脈證云：此心腎陽虛，水飲上泛，真武湯證也，又且元氣大衰，應以人參大補元氣，杏仁降氣定喘。
處方：附子1克，白朮1克，白芍1克，茯苓1克，杏仁1克，人參1克。
服藥1劑，諸證均減。
某醫云：麻黃乃定喘之聖藥，宜加之。
上方加麻黃10克。
服藥後，喘咳氣短更甚，且心悸難於忍耐。
醫云：藥輕病重，哪能治病，宜加量服之。
處方：麻黃10克，附子12克，茯苓15克，白朮15克，白芍15克，人參15克，杏仁10克。
服藥1劑之後，不但喘咳氣短，心悸不減，反而發現身熱汗出，煩躁不安。
在患者及其家屬的再三要求下，再邀余診。
云：此證已五臟俱損，心腎尤為陽虛，且水飲內停，水氣上泛，乃正虛邪實之證，若稍事補陽則成壯火，故只可以小量補火助陽，而不可大補以散陽氣，且附子乃走而不守之品，本證喘而短氣，顯兼腎不納氣之證，若過用附子，必成壯火，則更腎不納氣，且再配麻黃之升散，則腎更不能納，水邪更要淩犯心肺，故不可也。
處方：附子1克，白芍1克，白朮1克，茯苓1克，人參1克，杏仁1克，乾薑1克，五味子1克。
服藥3劑，諸證大減，有時可以平躺一小時，飲食稍進，繼進20劑，喘咳短氣消減七八，體重增加近5千克。
為加強補腎之功，加服金匱腎氣丸，一日2次，一次1丸。
至服藥2個月後，喘咳消失。
出院。
7．不審臟腑，不查虛實，但予止咳，終歸不治
蘇××，女，36歲。
素有糖尿病，近一年來又患咳嗽。醫診慢性支氣管炎。
先以西藥治療半年不效，後又配合中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水，以及止咳化痰的湯劑數十劑仍無明顯效果。
細審其證，除咳嗽之外，並見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。
綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰鬱氣結，鬱而化火為標。
治擬補氣養陰以培本，疏肝理氣，清熱化痰以治標。
處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，薄荷3克。
服藥4劑，咳嗽停止，繼服4劑，愈。
某醫云：化痰止咳之藥治之何故不愈？
答曰：素有氣陰兩虛之故耳。
又問：為何曾用生脈散加化痰之品無效？
答曰：生脈散加化痰之品主治在肺，而余所用方雖有生脈而卻主治在肝。
肝者，木也，木火刑金，肺氣不降，主治在肝，不可主治其肺也，故以上方得愈，而應用生脈散加化痰之品則不愈也。
8．但治其標，不知其本，久治不愈申××，男，成。
咳嗽頻作1年多，醫診慢性支氣管炎。
先用西藥治療半年多不效，後又配合中藥止咳化痰亦不效。
細詢其咳嗽尤甚於早晨，咳痰不多煩躁易怒，頭暈腦脹，大便秘結，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
綜合脈證，反覆思考：早晨者，肝膽所主之時也，肝火熾盛，淩爍肺金，肺氣不降則咳也。
治擬清肝瀉火。
處方：當歸10克，川芎10克，大黃4克，梔子10克，羌活10克，防風6克，青黛4克。
服藥6劑，愈。
某醫云：此何不用止嗽之藥而反愈也？
答曰：《素問》云：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」
此咳乃肝火所致，故以清肝瀉火而愈。
9．氣陰兩虛，痰滯膈間，但予養陰，不去理肝，終非其治
栗××，男，59歲。
咳嗽不止，咽部乾痛1年多。
醫診慢性支氣管炎、慢性咽炎。
先用西藥治療半年多不效，繼又配合中藥養陰潤肺，止咳化痰之劑半年多仍不效。
細審其證，咳嗽少痰，咽喉乾痛而憋，心煩失眠，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩。
綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，痰鬱氣結，阻於胸膈也。
治擬補氣養陰，理氣化痰。
處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥6劑，咽喉乾痛憋脹，咳嗽均止，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫問：此方乃為加減十味溫膽湯方也。
加減十味溫膽湯者，本為治療失眠心悸健忘之方，今何用其於咳嗽而得愈也？
答曰：《素問·咳論》曰：「五臟六腑皆今人咳，非獨肺也……心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽痛喉痹。」
今證見喉仲介介如梗狀，咽痛乃心咳證也，故以加減十味溫膽湯而愈。
此先用養肺陰而不效者，乃因其心病治肺，故不愈也。
10．病在膈間，反治其肺，實以虛治，病久不愈
邵××，女，58歲。
咳嗽吐痰而時稍喘2年多。
醫診慢性支氣管炎。
先用西藥治療無效，繼又配合中藥止咳化痰、養陰止嗽、補氣化痰止咳，溫腎化痰等劑亦無效。
細察其證，咳嗽氣短，痰難咯出，口乾舌燥，胃脘痞滿，舌苔白，脈沉緊。
綜合脈證，思之：仲景云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊……木防己湯主之。」
因作木防己湯加味。處方：防己10克，桂枝10克，黨參10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶子1克，紫菀10克。
服藥2劑，咳喘即減，繼服20劑，咳喘得止，後果愈。
某醫云：何用止嗽之劑而不愈，而用木防己湯反愈也？
答曰：脈沉緊，痞滿，咳喘者，其病為膈間支飲所致也。
寒飲結聚於膈間者非行水飲散結氣不解也，其先但用化痰者未助其陽氣斡旋升降，今用木防己湯者取其一苦一辛，行水飲散結氣，以消心下之痞堅，石膏、人參一補一清以扶正祛邪，復佐半夏、陳皮、紫菀、葶藶子以化痰降肺止咳，則不但飲去，亦且嗽止矣。
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