【中醫臨證經驗與方法】

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【纏腰火丹】

1976年外出學習時，突然右季肋部疼痛不止，先疑其可能係岔氣所致，請針灸醫師治之，不效，且更加嚴重，急請外科醫師診治。

醫云：帶狀皰疹。

開據維生素B12注射治之，一日後仍不效，是夜疼痛難於入睡，勉強以針法治之，針剛入耳廓壓痛點，即刻疼痛略緩，撚轉約半分鐘疼痛大減，10分鐘後疼痛逐漸停止而入睡，次晨取走其針，皰疹消失而愈。

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【雀斑】

雀斑，陳實功認為「乃腎水不能榮華於上，火滯結而為斑。」

秦伯未認為「由熱鬱孫絡，風邪外束，逐漸而成。」

並分別提出「以六味地黃丸以滋化源」，「玉容丸早晚搽洗」和「外用時珍正容散。」

余宗秦氏之意，以柴胡桂枝湯治肝鬱脾虛，熱鬱孫絡，榮衛失調者，恆見卓效。

例如：牛××，女，23歲。

顏面、頸部大量淺棕色、暗褐色斑一年多。

大小不一，小者如針頭，大者約1～2毫米，圓形或橢圓形。

某院診為雀斑。

審其證，除雀斑外，並見胸滿心煩，脘痞納呆，胃脘疼痛，月經失調，舌苔薄白，脈弦緩。

予柴胡桂枝湯加生薏米。

處方：柴胡10克，黨參10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，大棗5個，生薑4片，桂枝10克，生薏米30克。

服藥12劑後，云：不但胸滿心煩、胃脘疼痛好轉，而且雀斑明顯減少，繼服12劑，雀斑消失而愈。

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【疣】

曾治患者張××，男，8歲。

全身突然出疣數百個，小者如米粒，大者如高粱，微癢。

經某院皮科治療一月未效。

審其精神、食欲均正常，予柴胡桂枝湯調理之。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，大棗5個，生薑3片，桂枝10克，白芍10克，生薏米30克，4劑痊癒。

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【癢風】

曾治患者駱××，女，10歲。

1歲左右時皮膚經常瘙癢，晝輕夜劇，經常叫其父母搔抓後才能入睡。

經多個醫院皮科診為皮膚瘙癢病。

曾先後用西藥治療5年，中藥治療3年。

無效。

審其所用藥物除西藥外，僅只中藥即達800餘劑，然每次藥後不是無效，就是瘙癢加重。

細查其證，除皮膚有多處搔破之血印痕外，並見皮膚粗糙，少許脫屑，精神欠佳，舌苔薄白，脈沉細。

細思其證，難於措手，此時恰遇學生發問，云：「為何單單夜間奇癢？為什麼非要搔破皮膚才好轉？」

余立刻醒悟，云：「天人相應也。《素問·生氣通天論》云：『陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒……。』《素問·金匱真言論》云：『平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。言人之陰陽，則外為陽，內為陰。』陰血不足，血燥生風，癢為泄風，搔抓則減。」

治宜養血活血，涼血散風。

丹參銀翹飲加減。

處方：丹參15克，銀花10克，連翹10克，當歸10克，白芍10克，川芎6覓，薄荷3克。

服藥6劑，其癢大減。

該生又問：「醫云：風為癢，其方僅用薄荷一味以祛風，又何如此之效？」

答曰：「前用諸方之不效者即在於此耳。風病雖應用風藥散風，然風藥能散風，亦能傷血。本病為陰虛血燥，陰虛血燥之風，應養血潤燥祛風，即所謂從血透氣而解，若過用氣分之風藥，必使血中燥熱更甚而生風，因此只可宗治風先治血，血行風自滅之意以治之。」

後繼服24劑而愈。

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【白禿瘡】

白禿瘡俗稱白癩痢，癩痢頭。

初起者，多因風熱相搏或膀胱經與督脈濕熱生蟲，兼受風邪外襲所致，因此外用殺蟲劑被很多醫家認為是治療的關鍵。

《中醫外科學》認為內治宜散風清熱。

《中醫外科學簡編》認為內治宜祛風清熱，除濕殺蟲，止癢。

但是病程較久，氣血結聚不散，氣血不潮，皮肉乾枯者，應用以上治法往往無效。

例如：患者淩××，女，42歲。

頭上出癬一年多。

某院皮科診為發癬。

初用西藥無效，後又用中藥外塗，內服防風通聖丸、消風散等仍無效。

審其頭頂部有數片圓形或不規形之癬，上罩白癡，中間之頭髮乾枯脫落，極度瘙癢，咽喉乾燥，舌苔薄白，脈沉而弦。

綜合脈證，診為久病入於血分，絡脈瘀滯，血燥生風。

治以養血活血，潤燥祛風。

處方：桃仁9克，紅花6克，當歸12克，白芍15克，川芎6克，生地9克，蟬蛻6克，白蒺藜9克，防風9克，元參15克，秦艽10克，白頭翁10克。

2劑後，頭癬縮小三分之一左右，而且白屑、奇癢亦明顯好轉，但左耳卻出現耳鳴，兩臂、背部出現大量紅色皮疹，脈由沉轉浮。

此血脈得養，絡脈已通，風邪由裡達表也，治宜疏散風熱，以解表邪，此正《傷寒論》所說之先治裡，後解表之意。

銀翹散加減。

銀花15克，連翹15克，竹葉9克，荊芥9克，牛蒡子9克，元參15克，蘆根15克，薄荷6克，桔梗9克，豆豉9克，甘草6克，蟬衣9克，黃芩9克。

服藥6劑後，頭癬僅存約豆大一片，全身皮疹消失，再加白頭翁9克，服藥10劑，愈。

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【痤】

《素問·生氣通天論》說：「汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為鼓，鬱乃痤。」

張介賓說：「形勞汗出，坐臥當風，寒氣薄之，液凝為鼓。」

王肯堂主張用旋覆花丸，《醫宗金鑑》主張用枇杷清肺飲，歸納起來均從散風、宣肺來治，但用之臨床多有不效。

細審本病多發於腎氣旺而尚未平均之年齡的青年男女，其質多為木形，痤又多見濕，故試用柴胡加龍骨牡蠣湯，服藥後果然效如桴鼓，霍然而愈。

例如：高××，男。22歲。

面、頸、胸部痤瘡3年多，久治不效，近半年來更加嚴重。

察其面、頸、胸有散在或密集的大量丘疹，有的黑色，有的鮮紅色，有的暗紫色，有的如針頭大，有的如豌豆大．甚或如櫻桃大，有的合併有白色的膿點，有的密佈，有的散在，有的數個結節密集在一起，面赤，頭暈頭痛，心煩口苦，舌苔白，脈弦。

證脈合參，診為肝鬱化火，營衛失調，濕鬱不化。

為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

處方：柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，川軍6克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥3劑，面部痤瘡稍減，6劑後，面部痤瘡消失，胸、頸部者好轉，又服6劑（前後15劑），胸、頸部痤瘡消失而愈。

惟頭痛頭暈雖減而未瘳。

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【筋聚】

腱鞘囊腫，中醫稱為筋聚或筋結。

《中醫傷科學》認為多因用力扭轉或跌撲所致，其表現為腕部微腫，疼痛逐漸加劇，在橈骨莖突部陽谿穴處有顯著壓痛，且可牽引至手指、手以及前臂。

初起時活動略有障礙，患手握拳拇指在內四指在外，腕向尺側屈曲時疼痛增加，拇指運動乏力。

後期則輕度用力也不可能。

如在掌部用力扭轉則疼痛加劇，旋轉腕部可聽到筋腱摩擦音。

並提出治法主要有四：一為理筋手法，二為針灸，三為封閉，四為手術。

四法雖各具千秋，但沒有列內服藥如何治療。

余宗肝主筋，肝藏血，肝血不足，筋脈失養，則攣縮為聚為結之意，試用於一些筋聚患者，亦多有效。

例如：馮××，文．21歲。

左手腕背側腱鞘囊腫如棗大一年多，用力或手腕活動時疼痛加重。

某院以可的松封閉，針灸及理筋手法治之不效。

細察其證，除以上症狀外，並見胸滿心煩，舌苔薄白，脈弦。

綜合脈證，診為血虛筋脈失養，為擬養血疏肝理筋，四物湯加味。

處方：當歸15克，川芎9克，白芍12克，木瓜12克，熟地12克，片薑黃9克，晚蠶砂12克，五加皮15克，海桐皮9克。

服藥2劑，疼痛、腫脹競減輕七八，繼服6劑，霍然而愈。

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【尿道口血皰】

曾治患者李××，男，28歲。

尿熱尿痛，排尿不利一年多。

諸醫以泌尿係感染論治不效，近數月來因排尿時痛苦至甚，仔細視之，見尿道口內有一小豆大之血泡，色紫，觸之疼痛。

某院外科檢查後未確診。

又請某醫以八正散6劑服之，諸證不減。

審視其證，腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿頻尿痛尿少，舌苔薄白，脈沉細澀。

證脈合參，診為腎陽不足為本，濕熱為標。

為擬補腎壯陽，利濕清熱，腎氣丸加減。

處方：生地24克，山藥9克，肉蓯蓉15克，土茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，車前子10克（布包），五味子10克，附子10克，肉桂10克，懷牛膝10克。

藥服3劑，尿痛尿頻、排尿困難消失，血泡消退，但腰酸腰痛，手足厥冷未減，乃繼予上方調理之。

某醫問：尿急尿頻尿痛為膀胱濕熱，為什麼用清熱通淋之八正散不效？

答曰：淋證有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等五種，石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋都有一個共同的表現──小便澀痛，欲便不出，不便自來，淋漓不斷，甚則悶塞，滴瀝難出、勞淋還有遇勞即發，小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷的特點。

李中梓認為勞於脾者，應補中益氣湯與五苓散分進；

思慮而致者，宜歸脾湯；勞於腎者，宜生地黃丸，而寒者則宜金匱腎氣丸。

薛立齋認為腎虛精敗之淋，莖中澀痛者，惟金匱腎氣丸可救，若大小便牽引而痛，愈痛則欲便，愈便則欲痛，宜倍桂、附，以滋化源，不可誤用淡滲之劑與知母、黃柏，以瀉其陽，耗其陰。

本證雖有尿頻尿熱尿痛，不可作濕熱在膀胱論治，否則必瀉其陽，耗其陰而成難治之證。

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【脂肪瘤與造釉細胞瘤】

瘤雖有骨、脂、肉、膿、血的不同，但成因都離不開氣滯。

陳無擇說：「瘤則隨氣凝結」，所以瘤的治療必須理氣。

又因正氣盛衰的不同，邪氣性質的差異。

陳實功說：「脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆於肉裡而為腫，曰肉瘤；肺主氣，勞傷元氣，腠理不密，外寒搏而為腫，曰氣瘤。」

「肉瘤者，軟若綿，硬似饅，皮色不變，不緊不寬，終年只以覆肝，然治當理脾寬中，疏通戊土，開鬱行痰，調理飲食，加味歸脾丸是也。氣瘤者，軟而不堅，皮色如故，或消或長，無熱無寒，治當清肺氣，調經脈，理勞傷，和營衛，通氣散堅丸是也。」

脂肪瘤柔軟而皮色不變，故以開鬱行痰，調理飲食治療有效。

例如：劉×，男，54歲，四肢、腰腹發現腫瘤七八年。某院病理學檢查結果為脂肪瘤。

近半年多來更加增多。

因患者拒絕手術，邀余治療。

察其四肢、腰、腹部有腫瘤30多個，不紅不痛，大者如核桃，小者如杏核，按之柔軟，並見胃脘痞滿，泛酸等證，舌苔薄白，脈沉細弦。

脈證合參，診為氣滯痰鬱，凝結成瘤。

乃擬理氣化痰軟堅散結。

溫膽湯加味：竹茹15克，枳殼12克，半夏10克，茯苓10克，烏蛇9克，全蟲6克，白芥子3克，白蒺藜6克，牛膝9克，黃藥子6克，陳皮12克。

連進12劑腫瘤競消失70％，胃脘痞滿好轉，又進60劑腫瘤全部消失而愈。

又如王x×，男，成。

四肢、腰、腹部發現腫瘤3個多月，大者如蜜桃，小者如杏，不紅不痛。

某院診為脂肪瘤。

因不願手術，邀余治療。

診時除40多個腫瘤外，別無所苦，舌苔白，脈弦滑。綜合症脈，診為痰氣鬱玷，凝結成瘤。

乃擬化痰散結之溫膽湯加減：夏枯草30克，赤芍9克，橘葉9克，青皮9克，白蒺藜9克，竹茹12克，枳殼9克，半夏9克，橘紅9克，黃藥子12克，全蟲4.5克。

烏蛇6克，茯苓9克，白芥子1.5克，連翹4.5克。

連服20劑腫瘤開始縮小，35劑後突然大部消失，僅在右膝內側殘存一核桃大和一杏仁大的腫瘤，加白芥子3克、連翹6克、全蟲6克。

繼服30劑腫瘤全部消失。

在治療過程中，不但要注意發病的原因，而且要注意發病的部位和臟腑。

如牙齦部的腫瘤，由於牙齦屬胃，牙齒屬腎，所以應加入補腎之品。

尹××，女，45歲。

兩年前齒齦上出現一個紫泡。

針挑破後不但沒有消失，反而更加擴大。

半年來下頜骨明顯腫大，門齒至臼齒間的齒齦上有4個杏核大的紫紅色腫物，不痛不癢，但張口咀嚼均感困難。

某院下頜拍片後確診為下頜造釉細胞瘤。

舌苔白，脈弦滑。

綜合脈症，診為腎虛陽浮，痰凝血滯，結為腫瘤。

乃擬補腎化痰，軟堅活血之劑：附子4.5克，南星9克，全蟲6克，白芷9克，元參4.5克，鬱金9克，首烏15克，生苡米30克，骨碎補6克，黃藥子12克，烏蛇4.5克。

服藥10劑後，腫脹好轉，紫紅色轉變為青白色，由杏仁大縮小至黃豆大，牙刷由不能進頰部轉為能塞進頰部。

加鳥梢蛇1.5克，又服10劑，高起之腫物已全部消退，色與正常齒齦相同，但發現牙痛，乃加入地骨皮30克、生地15克，再進50劑恢復正常。

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【第三節、婦兒科】

【崩漏】

曾治患者薑××，女，成。

崩漏下血兩個多月。

某醫始見其腹部冷痛，予膠艾四物湯而崩血反劇，繼見其口苦口乾，舌苔黃，而認為係血熱妄行，予清熱瀉火之劑而腹痛如絞，且崩血不減；

不得已，易醫治之。

醫云：脾不統血，予歸脾湯治之，不效，又以升陽舉經湯加棕炭治之，仍不效。

求治於余。

審視其證，面色白無華，神疲乏力，食納幾廢，經血淡而兼有血塊，腹部冷痛，口苦尿黃，肢厥苔黃，脈沉細而澀。

證脈合參，診為寒熱夾雜，虛實並見，脾不統血之證。

因思李翰卿先生曾云：虛實、寒熱夾雜證的處理最難，難的是如何處理寒、熱、虛、實的比例關係和如何分辨它們的多少。

他說：衡量寒熱多少的方法，一般可採用症狀、舌象、脈象對比法，即脈象為熱者為熱多寒少，脈象寒多者為寒多熱少，脈象虛多者為虛多，脈象實者多為實多。

余宗其意，予黃土湯加味。

處方：伏龍肝30克（另煎），阿膠10克（烊化），黃芩9克，生地9克，白朮9克，附子9克，甘草6克，炒靈脂6克。

藥進2劑，果然崩血大減，繼服8劑，崩血停止，食納大增，腹痛消失。

患者李××，女，成。

突然經血大下，血塊甚多，某醫始以獨參湯治之不效，繼以收斂固澀之法治之，仍無功。

乃易另一醫治之，醫云：血熱兼有瘀血所致，急予清熱涼血，活血止血法治之，3劑後，諸證不減。

不得已，至某院婦科診治，查血色素5克％，輸血500毫升，並配用其他西藥三天仍不效。

邀治於余。

審其脈證，面色白無華，氣短息微，腹脹腹痛，苔黃乾，大便秘結，數日未行，脈沉滑數。

因思其證，面色白，氣短息微，可謂之虛，虛者當補，然前醫屢用補益而不效。

腹脹腹痛，舌苔黃乾，大便秘結，可謂之實，實者當瀉，然前醫曾以寒涼而無功，余久久不能決斷，偶憶李翰卿先生曾云：虛實夾雜難斷其比例者，當求之於脈。

思之，本病脈見沉滑而數，沉滑而數之脈為實為熱，故此證乃實熱所致。

實熱者，為什麼清熱涼血而不效？

乃但清熱涼血而未通腑耳。

陽明經為多氣多血之經，實熱熾盛者，多見吐、衄、下血、崩漏，故必通腑始可有效。

處方：生地9克，丹皮9克，黃芩9克，香附9克，木香6克，大黃4克。

服藥1劑，經血即止。

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【乳少】

曾治患者張××，女，成。

產後一月來乳汁分泌尚能夠乳兒吃用，近幾天來，突然乳少，小兒哭啼不已，求某醫以生乳之劑治之，乳汁更少。

審其脈沉，詢其證見胸滿心煩，再詢其病因，云：生氣以後突然如此。

證脈相參，云：肝鬱氣滯所致耳。

與逍遙散加青皮治之，3劑後，乳汁分泌如常。

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【產後身痛】

曾治患者劉××，女，24歲。

產後2個月來，頭痛身痛，關節疼痛。

某醫以祛風散寒除濕之劑治之，疼痛更甚，伸屈各個關節時均感疼痛難忍，疲乏無力，自汗盜汗。

審其證見，除上述者外，並見五心煩熱，面色白，舌苔薄白，舌質淡，脈虛大滑數。

證脈相參，云：氣血俱虛，濕熱不化耳。

治宜益氣養血，燥濕清熱，耆脈三妙湯加減。

處方：黃耆15克，當歸10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，石斛10克，蒼朮10克，黃柏10克，木瓜10克，懷牛膝9克。

處方完畢，某醫云：何不加防風、羌活、秦艽？

答曰：仲景云：亡血家，不可發汗。

產後血虛感受外邪，當補正以祛邪，不可再用風藥、燥藥以傷其血，否則血虛更甚，疼痛必增。

藥後4劑，疼痛果減，繼服30劑疼痛消失。

郅××，女，35歲。

3年前產後出現身痛畏風。

醫予祛風解表藥治之，汗出後身痛即減，汗止後身痛又作。

前後服藥800餘劑，身痛畏風反而日漸加劇。

審視其證，除上證外，見其酷暑之季猶閉門窗，並以蚊帳、布團蓋於上，掀其蚊帳、布團、棉被視之，汗臭撲鼻，問其食欲，云：一日約吃兩碗麵條，且口淡乏味，問其蓋棉被、穿棉衣熱否？

答云：怕風至甚，然夜間時感煩熱。

舌質淡，舌苔白，脈弦細。

證脈相參，云：氣血陰陽不足耳，宜十四味建中湯。

處方：黃耆15克，肉桂10克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，甘草10克，半夏10克，大云15克，附子10克，生薑3片，大棗5個。

藥進10劑，諸證俱減，繼進40劑愈。

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【發熱】

1963年在旅途中，偶遇一小兒，1歲左右，高熱抽搐，戴眼反折，眾旅客均感措手。

家長求余施術救治之，余赤手空空，不敢就前，旅客亦求之，不得已，勉強採用指針法治療之。

先用拇指點風門、大椎兩穴，繼而以拇食指提拿頸項部肌肉、缺盆至風門問肌肉各十幾次，不久，患兒大哭而汗出全身，熱退，病解而愈。

朱××，男，5個月。

高熱不退一晝夜，體溫40.1℃，時見神昏譫語。

醫予輸液、青黴素、鏈黴素等治之不效。

察其舌苔微黃，脈滑數，大便兩日不行，手心較手背為熱。

診為表熱裡實，予升降散加減。

蟬蛻6克，僵蠶6克，片薑黃6克，大黃3克，薄荷4克。

服藥3個小時後，熱微減，體溫38.9qC；

4小時後，微汗出，體溫38.1℃，神志轉清；

5小時後，大便泄下1次，體溫恢復正常，次日病解而愈。

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【腹瀉】

曾治一小兒，1周歲。

患腹瀉，一日數次至十數次不等，先請某院兒科以西藥治之，兩個多月，不效。

繼請中醫兒科醫生治之，仍不效。

審思其證，前醫之與燥濕止痢，健脾消食，固澀止瀉，溫中健脾，溫補脾腎等法，久久不效者，乃因小兒稚陰稚陽，溫則生火，寒則陽傷之故耳。

又思神闕之穴與脾。

腎之氣相通也，何不與外治之法救之。

取丁香、肉桂各等分，共研細末，置放於臍中以溫脾腎之陽，傷濕止痛膏外貼以散其寒次日大便轉為三行。

三日後大便正常，食欲恢復而愈。

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【頓咳】

《素問·宣明五氣篇》說：「肺為咳」，因此咳嗽一病常常以宣肺化痰，降氣止咳之劑治之而愈。

但是久久不愈者，常常及於其他臟腑，形成所謂五臟六腑咳。

《素問·咳論》說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，「肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫、喉痹。肝咳之狀，咳則兩脇下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脇下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。」

又說：「五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。」

頓咳，又稱百日咳，百日嗽，鷺鶿咳。

是小兒的常見傳染病之一。

中藥止咳化痰之劑與雞苦膽制劑常有效果，但反覆應用亦有不效者。

例如：韓××，男，1歲。

咳嗽兩個多月，曾在某院住院兩次，前後60多天不效。

細審其證，咳嗽陣作，咳而有音，面部浮腫，腹滿而脹，食納甚差，有時咳甚痰食俱出，大便乾燥。

證脈合參，此正三焦咳也。

乃擬疏通三焦，調理肺胃治之。

處方：紫蘇6克，半夏6克，陳皮6克，黃芩6克，薄荷6克，杏仁6克，紫菀6克，大黃3克，絲瓜絡9克，百部12克。

服藥2劑後，咳嗽大減，6劑霍然而愈。

後該院托兒所小兒4人，患百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。

始知「五臟六腑皆令人咳」的意義關鍵在於非獨肺也。

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【癡呆】

曾治一小兒，3周歲，男。

自生下以後就發現其癡呆，3周歲後，走路仍然不穩，說話遲澀，囑其叫爸爸、媽媽時，仍然不能說出，讓其走路，因走路不穩而走二十步後即摔倒在地，吃飯時常常不知饑飽。

詢其家族中有無此類疾病，其母云：小孩的兩個舅舅，兩個舅爺均是此病，其舅爺已50多歲，不能料理生活，舅舅二三十歲也不會料理生活。

又說：恐怕此兒也成為傻子，不得不求治。

審視其證，除癡呆、語遲，走路不穩外，並見舌苔薄白，脈弦細。

綜合脈證，因思此證發於先天，其病在腎，又思語遲，神明昏亂，其病在心。

乃擬補心腎，化痰涎，地黃飲子加減。

處方：生地12克，山萸肉4克，石斛3克，麥冬4克，五味子3克，菖蒲3克，遠志3克，茯苓3克，大云5克，附子1克，肉桂1克，巴戟天4克，薄荷1克。

服藥40劑後，走路較前有力，有時跑步亦不栽跟頭，說話也較前多而靈活，問其為什麼母親沒有來，他說：有病了。

繼服40劑，已能自由的跑步，並能說很多話。

現為了繼續提高療效，仍在服藥治療中。

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【第四節、眼耳鼻喉科】

【牙衄】

牙衄，亦稱齒衄，因手足陽明經俱入齒中，所以醫者多從陽叫火熱立論，然若久久不愈者，又以此法治之多無效果。

例如：患者趙×，男，6l歲。

冠心病心絞痛，心律失常反覆發作數年。

近5個多月來，牙齦又見反覆出血，早晨特別嚴重，經常滿口是血。

某院先以西藥治之不效，後又配合中藥數十劑仍無效。

審視其證，除齒衄外，並見時時心煩心悸，胸滿胸痛，腰酸腰痛，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細結代。

再審其所用中藥，大都為清胃瀉火，滋陰降火之劑，然始終微效未見。

因思脈證，腰酸腰痛者，腎虛也；

脈沉細結代者，陽虛寒滯之脈也；

心悸心煩時作者，腎水上泛之證也。

前醫所用清瀉胃火，滋陰瀉火之法不效者，乃僅治其火，而未溫其陽也，法宜補腎溫陽，引火歸原。

十味地黃湯加減：生地15克，山藥9克，五味子9克，肉蓯蓉9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參12克，麥冬12克，懷牛膝12克。

某醫視此方後，云：齒衄諸書皆曰火，火者當熄，然老師反以附、桂以助火勢，火氣怎降？

答曰：龍雷之火者非溫陽其火不熄，正如離照當空雷火自除耳。

該醫初疑信參半。

後服藥8劑，衄血停止。

該醫又云：余始知龍雷之火當如何治之也。

張××，女，成。

牙齦流血，時輕時重十幾年。

先請某院口腔科、內科等以西藥治之，不效，後又請某院中醫以清胃瀉火，滋陰降火之劑治之仍無效。

審視其證，齒齦上有少量血，按壓時有少量血液滲出，吃飯，刷牙均使出血加重，別無所苦，舌苔薄白，脈沉細尺大而弦。

深思良久，云：尺脈者，屬腎；

弦脈者，主寒；

陽虛火浮，非溫陽不能熄，為擬溫腎降火，增液湯加骨碎補。

處方：元參15克，麥冬15克，生地15克，骨碎補15克。

服藥10劑，齒衄果然停止，但停藥一個月後，齒衄又出現，但較從前輕微得多，為鞏固效果，繼服30劑愈。

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【暴骨與牙宣】

王冰說：「腎主於骨，齒為骨余，腎氣既衰，精無所養，故令發墮，齒復乾枯。」

沈金鼇說：「齒者，腎之標、骨之本也。齒又為手足陽明經所過，上齒隸坤土，足陽明胃脈貫絡也……下齒屬手陽明大腸脈絡也。」

所以「腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易於動搖，或疏豁，或突而不實……必腎氣之不足……是當以專補腎氣為主。」

牙齦萎縮，牙齒浮動者，稱為「暴骨」，「搜牙」。

牙齦萎縮，牙根宣露，經常滲出血液或膿汁者，稱為牙宣或齦宣。

其發病原因以腎陰不足，虛火上炎及風火、濕熱為多見。

例如：耿××，男，15歲。

牙齒動搖，隱隱作痛5年。

某院診為牙周炎。

曾用中藥清胃散和西藥長期治療不效。

審其除兩個臼齒外，全部牙齒均鬆動，牙齦萎縮微黑，舌苔黃白，脈滑稍數。

證脈相參，診為腎陰虧損，風火相煽之證。

乃擬滋腎瀉火佐以散風法。

牢牙散加減：龍膽草9克、羌活1.5克、升麻1.5克、地骨皮30克、元參30克。

藥進10劑痛止而齒堅，繼進一月雖吃餅乾亦無害。高××，男，45歲。

下門齒、犬齒及兩個臼齒動搖，隱隱作痛8年多。

某醫院診為慢性牙周炎。

中西藥久治不效。

審其齒齦萎縮，齒浮動搖，不敢舌舐，也不敢吃硬、黏食物，舌苔白，脈沉弦尺大。

證脈合參，診為。

腎陰虧損，虛火上炎，乃擬增液湯加味以滋陰降火。

生地30克，麥冬30克，元參30克，肉桂6克。

藥進6劑牙齒稍堅，舌舐時已不動搖，繼進10劑雖吃餅乾亦不動搖，但牙齦不見明顯恢復，乃繼進30劑以善後。

3個月後，患者來告云已愈。

某醫問：兩例症狀全同，何用藥不同耳？

答曰：脈象不同，臟腑有別也。

故前以瀉火、後以補腎治之。

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【口瘡】

曾治患者張××，男，30歲。

口瘡數月，前醫先以西藥冶之不效，後以中藥牛黃解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。

審其口腔黏膜、舌尖有潰瘍6處，大者如豆大，小者如高粱大，疼痛，大便正常，小便黃赤。

綜合脈證，診為心胃火盛，冶宜導赤散加元參。

處方：生地12克，木通10克，竹葉10覓，甘草10克，元參15克。

藥進2劑，潰瘍消失，繼進2劑而愈。

某醫云：余讀《中醫喉科學講義》云：其治或以涼膈散，或以導赤散，然用之久久不愈者何也？

答曰：李翰卿先生曾云：口瘡、口糜，若大便秘結，或大便黃臭呈不消化狀，或有黏液者，治宜通下；

大便正常，小便黃赤者，宜利小便，使其火從小便而解；

但下之不可太過，利之不可不及。

又說：口瘡、口糜，必須察其大小便，若胃脘有壓痛，大便秘結或不秘結者，宜下。

心火尿赤者，宜利小便。

總之，或從心火以瀉小腸，或從胃熱以通腑。

此證大便正常，亦無胃脘壓痛，故應從瀉心火論治，然其口腔黏膜有多處口瘡，此胃中虛火所致也。

故以導赤散中加元參以瀉心胃之火。

程××，男，26歲。

口腔潰瘍反覆發作兩年，吃蔥蒜則加重，吃冷食則腹痛。

前醫遍用西藥及清胃散和芩、連、銀、翹等不但無效，反見脘腹冷痛，腰困乏力。

細察其證，除以上諸證外，並見舌苔薄白，脈沉細尺大稍弦。

綜合脈證，診為腎氣不足，虛火上炎，治宜十味地黃湯。

處方：熟地15克，山藥9克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參15克，麥冬12克，白芍12克。

服藥4劑後，口瘡大減，8劑後，口瘡消失，因其腰痛仍在，加懷牛膝10克，繼服8劑而愈。

某醫云：為什麼用十味地黃湯？

答曰：李翰卿先生曾云：急性者，多實，但一兩劑不愈者不可不注意虛；

慢性久久不愈者多虛，但尤多兼實火；

若火證為主者，不可僅注意火，因其多兼寒邪，故臨證時必須審慎考慮。

虛實夾雜者，以寒積不化，鬱而化火，上熱下寒者為多，此證往往具有胃脘、臍腹隱痛，壓之則疼痛加劇，或吃肉、油膩以後加重，大便兼有黏液或不消化狀的食物殘渣，治宜理中大黃湯或理中承氣合方，但攻下之時只可緩攻，不可大瀉下，否則胃、腹疼痛加劇而口瘡不除。

脾肺俱虛，虛火上炎者，往往具有疲乏無力，胃脘痞滿，脈象虛大或右大於左，治宜補中益氣湯加元參、知母、黃柏；

若寒熱夾雜者，亦有脾腎之別，脾胃者，證見胃脘痞滿，嘈雜或冷痛，兩脈弦，治宜黃連湯加減；

腎者，證見腰困腰冷，脈沉細尺大而弦，治宜十味地黃湯加減。

本證腰困乏力，脈沉細尺大稍弦，為腎虛火炎，寒熱並見之疾，故以十味地黃湯加減治之。

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【繭唇】

曾治患者楊××，女，29歲。

一年多來上唇腫脹紫暗僵硬微癢。

某院診為唇癌？

丹毒？

因患者拒絕病理切片檢查未確診？

先反覆應用抗生素及中藥清熱解毒無效。

審其上唇紫暗腫硬，舌苔白，脈沉細。

綜合脈證，診為脾胃濕熱為本，風邪為標：治以清胃瀉火，除濕散風：升麻9克，防風9克，白芷9克．黃芩9克，生薑9克，藿香9克，枳殼9克，半夏6克，石斛9克，甘草6克，黃柏9克。

2劑後，腫脹紫暗好轉；

10劑後，消退七八，但大便此時數日不行，加大黃4.5克，10劑而愈。

病癒之後，一實習學生問：為什麼前醫用清胃散、甘露飲、玉女煎等久治不效，而你卻用瀉黃散取效呢？

為什麼同是瀉脾胃火熱之劑，一方取效若神，一方卻寸效無見呢？答曰：東垣制升陽散火湯之治火在於解鬱火，錢乙制瀉黃散亦在於解鬱火，鬱火非散不解。

清胃散之瀉火在於一個瀉，玉女煎、甘露飲之瀉火在於一個養陰瀉火。

當瀉之火，若予疏散，必使火邪炎炎而更熾，然若鬱火徒用瀉降，必使火邪更鬱，而病難除。

此方所以取效就在於散以解鬱，而火邪得除耳。

又治患者王××，女，15歲。

1歲時因地震在外露宿而發現上唇目中脹。

醫診日光性皮炎？

唇炎？

治療一個月後未見明顯改善，後又去大同、北京等地醫院住院治療，前後住院10個多月，不但無效，反見日漸加重。

14年來前後住院10次，服中藥達乾劑，西藥不計其數，一直不效，特別是近一年來更加嚴重，上唇腫脹，麻木，微有癢痛。

審其證，除口唇腫脹外，並見有少許鱗屑狀物，間有少量黃色膿痂，鼻頭及其周圍少許丘疹，鼻頭色紅，舌苔白，脈弦緩。

余始以清胃散、甘露飲加減治之，七日不效。

思其證脈弦緩，此乃脾濕鬱火之象。

擬瀉黃散：防風10克，甘草6克，梔子10克，藿香10克，白芷10克。

服藥4劑，癢痛略減，但腫脹不減；

審其舌苔白潤，脈濡緩，濡緩之脈者，濕熱蘊結之象，又思濕熱日久陰液必傷，故改予赤小豆當歸散加減：赤小豆60克，防風5克，當歸10克，石斛9克，元參9克，大黃1克。

服藥6劑，腫脹大減，麻木、癢痛消失七八，繼服12劑，諸證消失，愈。

某醫問：赤小豆當歸散仲景本用於近血和狐惑，你用於唇病者為何呢？

曰：仲景用其治先血後便和狐惑目赤如鳩眼者，在於其能除濕熱，而此病亦因濕熱所致耳。