【女科經綸(1)】

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十三節，崩漏屬心火亢甚肝實不納血】

虞天民曰：婦人崩漏不止，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不納血，出納之道遂廢。

經曰：「子能令母實」。

是肝腎之相火，挾心火之勢，從而相扇，所以月水錯經妄行，無時而泛溢也。

若不早治，漸而崩中；

甚則為血枯發熱勞極證，不可治矣。

〔慎齋按〕已上八條，序崩漏之屬火熱為病也。

血崩漏下，內經運氣均主於火，然火亦有虛實之分，惟子和、學士、海藏三家，則以陽邪有餘立論，故有不可作寒冷治法之說。

至潔古、東垣雖言包絡相火，心火乘脾，而曰真陰虛，曰脾胃虛，則又不可純以火熱為治矣。

玄臺、天民亦從張李以發明其未盡，臨是證者，毋竟從火治，必兼潔古、東垣之論，為不易也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十四節，血崩屬寒在下焦】

陳良甫曰：婦人衝任二脈，為經脈之海，外循經絡，內榮臟腑，若陰陽和平，則經下依時。

如勞傷不能約制，忽然暴下，甚則昏悶。

若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。

尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。

法當調補脾胃為主。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十五節，崩漏日久化寒主升舉論】

 

李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理。

經漏不止，是前陰之氣血己下脫。

水瀉不止，是後陰之氣血又下陷。

後陰者，主有形之物，前陰者，精氣之門戶。

前後二陰俱下，是病人周身之氣，常行秋冬之令，主肅殺收藏。

人身中陽氣升浮，榖氣上行，則陽生陰長，春夏是也。

既病則周身氣血皆不生長，榖氣不升，前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒。

久沉久降，寒濕大勝，當急救之，瀉寒以熱，除濕以燥，大升大舉以助生長，補養氣血，不致偏枯。

聖人立治法云，濕氣大勝，以所勝助之，用風木上升是也。

經云：「風勝濕。」

是以所勝平之，當和調胃氣而滋元氣。

如不止，用風藥以勝濕，此之謂也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十六節，血崩服寒藥變寒用熱治法】

薛立齋曰：有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內虛寒而外假熱也，十全大補加附子；

崩減，日服八味丸愈又有久患崩，服四物涼血劑，或作或止，有主降火，如腹痛，手足俱冷，此脾胃虛寒所致，先 用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯，崩頓愈。

若泥痛無補法，則誤矣。

〔慎齋按〕已上三條，序血崩之屬虛寒為病也。

血崩屬火熱致病者多，崩中日久，則熱變為寒，亦有服寒涼過甚，中寒內生者，東垣、立齋之案治，小可不留意也。

崩漏有實、有虛、有熱、有寒，寒熱虛實之辨明，而治法可以不忒矣。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十七節，崩漏有五色之分】

王叔和曰：五崩何等類？

師曰：白崩者，形如涕。

赤崩者，形如絳。

黃崩者，形如爛瓜。

青崩者，形如藍色。

黑崩者，形如衃血。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十八節，崩有陰陽以五色分五臟屬虛冷所致】

齊仲甫曰：受熱而色赤者，謂之陽崩。

受冷而色白者，謂之陰崩。

五臟皆虛，五色隨崩俱下，一臟虛，隨臟見色而下。

其色白如涕，知肺臟之虛冷也。

其色青如藍，知肝臟之虛冷也。

其色黃如爛瓜，知脾臟之虛冷也。

其色赤如絳，知心臟之虛冷也。

其色黑形如肝血，知腎臟之虛冷也。

五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第二十九節，崩漏有陰證陽證之分】

龔雲林曰：崩漏之證，有陰陽。

若埽人年五十後，經止數年，忽然又行，兼腹痛，或身熱囗渴者曰崩，此陰謹也。

若婦人年三十四十後，經行三十日，湧暴小止者曰漏，此陽證也。

〔慎齋按〕已上二條，序崩漏有陰陽、五色、五臟之見證也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十節，血崩心痛名殺血心痛】

陳良甫曰：婦人血崩心痛，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。

若小產去血過多而心痛者，亦虛也。

用馬賊骨炒末，醋湯下失笑散。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十一節，血崩心痛屬血虛心無所養】

薛立齋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血週多，心無所養，以致作痛，十全湯倍參、朮多服。

如瘀血不行者，失笑散。

陰血耗散者，烏賊丸收歛之。

〔慎齋按〕已上二條，序血崩有兼心痛之證也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十二節，治崩漏先調其氣】

 

許叔微曰：治下血不止，成五色崩漏，香附是婦人仙藥，醋炒為末，久服為佳。

又曰：女人以氣血為主，小知因氣小先理，然後血脈不煩，即生崩帶諸證，抑氣散，異香四神散，大有奧理。

〔慎齋按〕香附味辛氣溫，能行十二經八脈，為血中耗氣之藥，婦人虛寒，氣鬱不舒，用之固宜。

若陰虛血熱，有囗乾燥渴，骨蒸，五心煩熱等證，而必謂婦人之仙藥以用之，末免抱薪救火矣，慎之。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十三節，崩與漏有分證治法】

李太素曰：崩為急證，漏為緩病。

崩必是大怒傷肝，衝動血海；

或火盛之極，血熱沸騰而然。

漏則房勞過度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血；

或其人平素多火，血不能安，故小時漏泄。

崩宜理氣降火升提；

漏宜滋陰養氣養血，或兼制火。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十四節，治血崩有初中末之三法】

方約之曰：血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行，故七情過極，則五志亢甚，經血暴下，久而不止，謂之崩中。

治法初用止血，以塞其流；

中用清熱涼血，以澄其源；

末用補血，以復其舊。

若止塞其流，不澄其涼，則滔天之勢小能遏。

若止澄其源，而小復其舊，前孤陽之浮無以止，不可不審也。

〔慎齋按〕治崩之法，有消逐污血，有寒涼降火，有收澀固脫，有大升大舉，有扶脾健胃，有補氣補血，有溫暖下焦，種種不一。

方氏三法，分初中末，有倒行逆施之弊，予謂中法當為初法，初法當為末法，末法當為中法，庶無差治也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十五節，治崩漏宜調脾胃為主】

薛立齋曰：人以脾胃為本，納五榖，化精微，清者入榮，濁者人衛，陰陽得此，是謂橐籥。

人得土以養百骸，失土則枯。

東垣以飲食自傷，醫多妄下，清氣下陷，濁氣小降，乃生瞋脹，所以胃脘之陽不能升舉其氣，陷入中焦，當用補中湯，使濁氣得降，不治自安。

若因飽食後致崩漏，是傷脾氣下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫所致，宜甘溫之劑調補脾胃，則血自歸瀅。

若誤用寒涼，損傷胃氣，則不能攝血歸經。

東垣曰：「凡下血證，須用四君子湯收功。」

厥有旨哉，此皆從脾胃本源病治，不可不知也。

〔慎齋按〕已上四條，序治崩漏之大略也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十六節，婦人血崩服四物湯問】

王海藏曰：婦人月事不至，是為胞閉，為血不足，宜服四物湯。

婦人崩者，是為血有餘，亦服四物湯何也？

曰：婦人月事不至者，內損其原，不能生血，故胞閉不通，是血不足，宜服四物湯，是益原和血之藥也。

崩中者，是血多也；

暴損其原，是火逼妄行，涸竭為根，亦宜四物湯，乃潤燥益原之藥也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十七節，崩漏屬虛熱用藥之法】

 

朱丹溪曰：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則宣通。

氣虛血虛，皆以四物加參、耆。

因勞力者加升麻，熱加黃芩，寒加乾薑。

又曰：漏下乃熱而虛，四物加黃連。

崩過多者，先用五靈一服。

紫色成塊者，血熱也，四物加柴胡、黃連，後用四物加黑薑。

急則治標，用白芷湯下百草霜。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十八節，崩漏分諸證用藥之法】

經云：「陰虛陽搏謂之崩。」

又云：「陽絡傷，血外溢，陰絡傷，血內溢。」

又云：「脾統血，肝臟血。」

其為患：因脾胃虛損，不能攝血歸經。

或因肝經有火，血得熱而下行。

或因肝經有風，血得風而妄行。

或因怒動肝火，血熱沸騰。

或因脾經鬱熱，血不歸經。

或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。

治療之法：脾胃虛弱者，六君子加芎、歸、柴胡。

脾胃虛陷者，補中湯加白芍、山梔。

肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。

肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮。

若怒動肝火，亦用前藥。

脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。

悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山梔。

故丹溪、東垣云：「凡下血證，須四君子收功」。

斯言厥有旨也。

若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯。

若發熱潮熱，咳嗽脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參。

此等證無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣受補則可救，設用寒涼，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第三十九節，血崩用藥有三治】

醫壘元戒曰：女子經病血崩，久而成枯者，宜澀之益之。

血閉久而成竭者，宜益之破之。

破血有三治：始則四物人紅花，調黃耆、肉桂。

次則四物人紅花，調鮫鯉甲、桃仁、桂，童便和酒煎服。

末則四物人紅花，調易老沒藥散。

〔慎齋按〕已上四條，序治血崩用藥之大法也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第四十節，血熱崩漏用荊芥四物湯論】

武叔卿曰：血藏於肝，盰氣小升，則熱迫於下，故血不能藏而崩也。

況厥陰之經環陰器，廷孔前陰皆屬之荊芥升肝氣，香附理肝氣，條芩除內熱，四物養血涼血，故能收功也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第四十一節，血熱崩漏用河間生地黃散論】

武叔卿曰：河間生地黃散，治經漏不止，脈虛洪，經水紫黑。

夫脈虛洪者，氣不足也。

紫黑者，熱之甚也。

黃耆所以補氣，氣盛則生火：天冬、地骨以清氣中之火；

熟地所以生血。

血生而不涼，尤慮妄行，故以生地、黃連涼心，芍藥、甘草緩肝益脾，柴胡升畢，枸杞、地黃，又肝腎同歸者也。

方格

【女科經綸(1)●第七章，崩漏門●第四十二節，熱崩用涼血地黃湯論】

武叔卿曰：涼血地黃湯，治婦人血崩小止，腎水陰虛，鎮守胞絡相火，血走而崩。

夫陰者，從陽而亟起也，血屬陰，陰不自升，故諸經之血，必隨諸經之氣而後升，若氣有所陷，則熟迫血而內崩矣。

故用黃柏以清下焦胞絡之火；

心者，火之主也，故以生地、黃連治火之原，知母、黃芩滋水之母，歸尾破瘀，紅花生血，所謂去故生新也。

川芎行血海之餘，蔓荊涼諸經之血，升、柴、防、羌、藁本、細辛諸風藥，皆所以升諸經之氣也。

諸經氣行，則陰血不得不隨之而起矣，故曰從陽亟起也，有是證者法之。

〔慎齋按〕血崩不止，則去血過多矣，方中風藥大半，不敵生地一味，獨小慮風藥燥血乎？

雖云升舉，而血之耗者已多，用力者酌之。