【一得集 】

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【一得集】

 

書名 一得集

作者 心禪僧

朝代 清

年份 公元1890年

分類 醫案

 

唐時有西域治疾方一卷。乃西域仙人取傳見藝文志。

余小蓬萊謠有云。煉就金丹一粟黃。不堪大眾共分嘗。待遊西域仙人到。備說人間治疾方。即謂此也。

夫道家龍虎鉛汞。徒托空談。桐柏真人以大還丹。命張老沿門喚賣。究竟何人白日昇天而去。不如王侯單方。救人疾苦。不失為菩薩心腸。心禪和尚隱於浮屠。而精於醫。其論醫諸條。無不入微。非精研軒岐之書。不能道隻字。取附諸案。尤見運用靈機。不拘死法。和尚於此道三折肱矣。

庚寅初夏。余住右臺仙館。和尚見訪。並出此一編乞序。余雖不知醫。而素知和尚之精於醫。輒書數語於其簡端。使知扁鵲倉公。固有隱於方外者。勿徒求之市井懸壺之輩也。

曲園居士俞樾

 

引自：http://jicheng.tw/jcw/book/%E4%B8%80%E5%BE%97%E9%9B%86/index

 

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【敘】

 

醫之為道雖小。而濟世與良相同功。古人豈欺我哉。

僧心禪來杭有年。而吾杭奇難之症。賴以全活不少。醫案乃摘其尤者。僅十之一二耳。予頗耽醫書。而心禪上窺軒岐秘笈。下至漢魏六朝唐宋元明暨國初諸大家靡不殫。精竭神。選擇精粹。手鈔成帙。每與予譚。元元本本。如數家珍。而舌底瀾翻。輒覺靈緒紛披。頭頭是道。誠可嘉也。

茲有上洋之行。袖出醫案。問序於余。余以心禪。根柢之學既深。而又能於臨症之際。神與古會。不苟下筆。是真食古而化。不拘拘於古法者。不尤可嘉也哉。

自是所得益深。所詣益進。日新月盛。積成巨編。異日歸攜南海。焚香獻佛。迦葉當必從旁拈花微笑日。大士濟世婆心。如是如是。

賜進士出身翰林院庶吉士仁和李鵬飛序

 

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【敘】

 

吾輩讀古人書，能闡發古人精蘊。復不沾滯古法。自成一家。以上追古人。誰謂古今不相及耶。

醫道何獨不然。僧心禪多聚古名人醫案。抄錄不啻數十百本。末皆綴以評語。動中窾會。楷法端潔。誠是。嘉也。

君於此事。不知何日能瞭然。亦可謂勤且篤矣。

君僑居杭垣。歷有年所。而士大夫持金帛邀求者。日踵門至。予每戲之曰。君既方外。是戔戔者。將何焉耶。

君言予有三大事心願未了。墓未厝。而嗣未定。本支貧乏。不能婚葬者未有應給。予聞之躍然起曰。天性人情。兩得之矣。

此有本之學。方外能然。我輩愧之多矣。

且君志在必成。予見其評選各家。雖祁寒大雪。執筆呵凍。夜恆四鼓不倦。百結精誠。一團心血。靈談鬼笑。告語如聞。其案頭所置。若徐靈胎。薛一瓢、葉天士、喻嘉言。陸養愚祖孫。並江瓘父子。名醫匯案。魏玉衡續名醫匯案。擷其菁華。去其糟粕。補未備而集大成。洵黃岐之嫡傳。青囊之秘訣也。功余臨症。案稿寸厚。間將返棹。請為商定。予以少禪根柢儒修。沾濡佛化。顧所詣之精如此。天下豈有無本者。而可以言道哉。佗日心禪了願歸山。有大力者。焉之刊刻其評本。必有巨眼者。知其致功於古。收效於今。又將如心禪。今日之評古人以評心禪矣。

心禪年甚富。名甚盛。養生有術。神明算測。妙諦元機。由茲參悟南海燈傳。舍君更誰續也。

其精詣將有進於此者。此特其嚆矢焉耳。

心禪勉乎哉。

予當拭目俟之。

光緒十六年庚寅元月平陽徐引之淞樵甫書於錢唐青龍寺寓次

 

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【自敘】

 

禮記所載醫不三世。不服其藥。

或曰。

祖孫世傳。歷久效彰。

或曰。

黃帝三代書。當盡讀。鄙意竊謂不難。查三世者。必有夙。因前定。何則。

宇宙茫茫。業醫萬計。有名滿都邑。鐵限且穿。要旨元機。毫不領會。有關尺了了。指下分明。議病處方。俱與古合。此豈非夙因與。心少斟師承。長喜讀內經、難經、傷寒、金匱、千金、外臺。

漢魏唐宋元明秦初諸大家。寢饋其中。十更裘葛。啟扃發微。問世未遑。瑋板瑤函。多方購置。良師益友。極意講求。

嗣遇李夢舟先生傳授針灸。其補瀉迎隨。候氣留氣諸法。皆與靈樞甲乙經。

古書相符。詳勘細玩。略有寸步前聞。知者延為診治。何一出手。幸獲大效。

世有狂妄譏予泥古。予以閉門合轍。戾古炫奇者悉。盡信無書。援古引咎者謬。予不敏。每兢兢焉以隕越古繩墨為慮。炫奇以矜能。不敢也。

引咎以速謗。尤不敢也。噫嘻。心既無家傳秘訣。而黃帝三代之書，又不能深入顯出。伐毛洗髓。憑是風因。

所在望古遙集。採菁擷華。焚膏繼晷。樂此不疲。

禪修用力滿腔悲憫。打包出山。由寧而杭。倏忽三載。虛名浪得。

延請踵至。積稿成冊。癬等嗜痂。

諸公謬賞。囑咐手民。

二符之愚。以諗來者。疾我罪我。均不知焉。

時光緒己丑余月下浣三日心禪自書於虎林紫陽山旅邸

 

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【卷上諸論】

 

【辨正徐洄溪先生醫者誤人無罪論】

客有疑徐靈胎庸醫殺人無過之說。

予應之曰。

先生何庸醫之問也。

即當代名醫。亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾。敦請醫師。舉室惶惶。如旱望雨。神明奉之。

師保事之。

偶效見功。金帛以酬謝之。萬一蹉跌。性命攸關。過將誰諉。庸醫種種作孽。其罪可擢髮數哉。客請詳論之。

余曰。有庸而詐者。迎合主意。百計阿順。宜補宜瀉。宜溫宜涼。每乘其機而利導之。

全不顧病症何因。或生或死也。

有庸而妄者。自作聰明。診畢即索視前醫所批之方。無論其是與不是。必與之冰炭懸殊。炫己之長。形人之短。病或不測。則曰誤服某某之藥也。

有庸而迂者。固執鮮通。一成不易。詎知病變百出。朝宜溫補。暮宜涼解。或素性本寒。病宜仍用芩連。素性本熱。病宜仍用桂附。倘必膠定成見。藥有一是。病無兩歧。遇此等朝暮變症。並病與平大相反者。其禍可立而待也。

有庸而陋者。和同無主。人云亦云。

脈理既不精審。藥性又未熟諳。一味隨聲附和。不敢別參意見。病者深喜其容順易言。處方平淡。到處推薦。婦孺知名。自謂平生不任咎責。其立心尚可問耶。

或有怪僻之輩。所用之藥。輒偽託吳門葉天士一派。既不講求神農本草。而李時珍綱目。又略不一觀。惟於日用無關得失之物。隨手撮取。自詡靈妙。究竟不對藥症。貽害非淺。此蓋庸而托於高也。

或有淺近之徒。習慣方藥。僅僅只十餘品。人有非笑之者。彼輒藉口薛立齋一代醫宗。其奏效每不出補中益氣。逍遙散。歸脾湯三方。蓋立齋神明於此。後人尚嫌其冒昧寡識。況與立齋相去倍蓰者乎。

不幾為東施之效顰乎。

此蓋庸而失於偏也，

或有近地文士。性頗聰明。略看方書。本無志於醫道。世人不察。以其文理素優。議論鋒起。家延醫者。務必邀伊商酌。伊遂於背地改換藥味。成則居功。敗則委咎。醫者將何所施其技耶。

此蓋庸而取巧者也。

或有遠方邪人。詭稱針灸外科。件件精能。畢竟一無所長。針灸則以人之皮肉試手。外科又必先用爛藥。使其瘡孔漸大。難以收功。令人心寒膽怯。而後可任己治之。且又不能權操必勝。因是以致斃命者。十有七八焉。此蓋庸而行險者也。

甚且輕症用重藥。重症用輕藥。是非顛倒。誇張伎倆。不知醫之為道。利在治症。有是症即有是藥。安可棄症不論。而故反其藥以治之。

倒行逆施。其症不增劇者幾何。顧病家每每墮其術中。以為立論既與尋常不同。其必九折肱可知矣。

此真庸而大謬者也。

甚且易病為難治。難病為易治。試思以難為易。勢必以平易之藥治難病。以易為難。勢必以奇難之藥治易病。病者如略無主意。似此藥病毫不相當。不誠難者益難。易者不易。即其錯誤。何能挽救也。

此蓋庸而極壞者也。

甚且貪得無厭。或遇富厚之家。明知其症已危。必不使另請高明。設法圖救。蓋遷延日久。將為己多啖銀錢地步。直至奄奄待斃。束手無策。閤家詬詈。走避不遑。此蓋庸而喪心者也。

甚見攀援當路。而大官顯宦。往往成竹在胸。即遇傷寒暑濕。亦必喜用人參、附子、乾薑、熟地等峻補之品。以為培養元氣斷不敢使苦寒發散之藥。以剋剝之。

醫者恐投其忌。一誤再誤。變症百出。噫嘻。彼雖王候將相。因己無所主持。商治於我。我仍不能主持。重其意旨。輕其性命。何不量之甚也。

此蓋庸而無志者也。

客聞余言。遂躍然而起曰。君為庸醫。窮形盡相。又將何所逃罪於天地間耶。

顧靈胎本朝名醫。何議論竟刺謬若是。

予曰。此殆非靈胎先生之言也。

靈胎著書六種。語皆精卓可傳。詞氣之間。從未稍為庸醫寬假。其人參論。言近日之醫。殺命於人不知之地。而天之降禍。亦在於人不知之地。藥方論。言名養生。而實速死。江湖惡習。聖人之所必誅。此皆其手足爰書。何忽為庸醫開脫哉。

何又以尚有微功。縱容其殺人哉。且立說尤屬誕謾無稽。既言人生死有定數。則是若夭若壽。皆命主之。何又言命無權耶。

既言必生疾病。使之不壽而死。則是生疾病者。亦命主之。

豈能使其病而不能使其死耶。

既言命之權於是獨重。而又必假手於醫。以令病輕者重。重者死。則是命之權反出於醫之下矣。而何言獨重耶。

予謂是不知命。尤不知天。試思天何事不可死人。而乃使救死之醫。充此冥使鬼役。則將殺人愈多。而立功愈大乎。

竊殺人有功。務如華元之殺曹吉利。浸假濟事。誠漢家一勳臣也。乃欲殺而不能殺。可見其權仍操於天命。而斷非醫者所能奪也。故張文端公言吾人一生福命。必不致誤死於醫手。藥縱錯投。亦惟多受痛苦而已。

此蓋儒相持平之論。醫家萬不得以此藉口。適以張庸庸者殺人之膽耳。況此論文義。自相矛盾。如上文言心術不正。害人無算。天每不降之罰。下文言立心欺詐。假藥取財。其禍又無不立至。即使靈胎為之。亦屬遊戲筆墨。乃校刊時不一檢點。公然以誤人無罪命題。附之卷末。致乖本意。殊可怪也。

心本庸愚寡學。悲憫徒懷。遇不可救者。既不能起死回生。而可救者多方療治。試輒獲效。又迫於處境。不得如靈胎之不受值也。清夜捫心。罪過叢集。書以警人。並以自警。客首肯者再。為浮一大白。

心禪和尚。醫中高手。歷數庸醫誤人之罪。儼如鑄鼎燃犀。怪異何從躲閃。即起靈胎於九京。亦必相視而笑。拍案叫絕。至其文筆之矯健。層層駁詰。痛快淋漓。非寢饋史漢十年者不辦。（弟淞樵拜讀）

 

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【讀王孟英治張養之久病伏邪醫案論】

按張養之伏熱深錮。纏綿七載。罄其家資。更一百十三手之醫而莫能愈。無奈多購方書。居然自療。又誤服辛溫之藥。王孟英先生。屢諫不止。嗣因惡寒頭痛。百治罔效。遂邀孟英診之。

孟英認定脈症。確係實熱內蘊。非用硝黃犀角大劑峻攻。斷不能散其久久固結之邪。且邪氣與正氣交併。與賊寇之盤踞山谷。倚恃險阻。並有莠民為之內應。而良善亦迫於勢而從之。

使非雄師大隊。具排山倒海之威。既不足奪其氣焰。一鼓而下。必將群哄以起。又何能破堅擊銳。權操必勝耶。

抑使非秉鈞軸者深結主知。太阿在握。則旁撓之議，皆得而阻之矣。

縱百戰百勝。精忠貫日。如宋之張、韓、劉、岳、諸大將。又幾何不功敗垂成。徒扼腕咨嗟。而莫能挽救耶。

噫嘻。

醫雖小技。而用藥生死之機關。誠有與治兵相通者。譬如王孟英之於醫林。而神勇不啻四將。遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各症。直如金人久據宋之疆土。四在瘡痍。存亡繫於呼吸。而內有戚友詆譭百出。外有於某揚言於族黨。是又不啻秦檜汪黃之弄權於肘腋也。

使張養之闇昧不明。如宋諸君。則孟英必不能逞其伎倆。而灑淚以班師矣。

雖然。孟英與養之知交有年。觀其初猶疑慮。及見方案。始出惟君憐救之言。並後伏枕恭聽。大為感悟。則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。然當此將信未信。不有如孟英者。一腔熱血。和盤托出。獨任其咎。毫不推諉。又安得回陽春於指下哉。

可見朋友交際。身命所在。剴切指陳。至於此極。尚有如喻嘉言尚論篇所云者。雖苦口赤心。唾棄一切。往往付之東流逝水。病家豈誠不知其雄視一時耶。

第當局者迷。兼以庸手裝出一副規模。似阻非阻。而愚闇者。必皆為其所中。迨燎原之火。不可撲滅。始知不信任明師之過也。

悔已晚矣。

況夫君臣之間。名分凜然難犯。萬不能面罄衷曲。而大奸巨憝。又從而傾擠之。

不遺餘力。其較難輒什百千倍於是者。此有志之士。讀史至靖康之際。未嘗不廢書而三嘆也。

治通於兵。學涉於史。惟根柢之盤深。故枝葉之峻茂。誰謂三折肱之醫。不從天根月窟中來。（淞樵評）

 

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【臨症必先讀書論】

俗云。

熟讀王叔和。不如臨症多。

或曰古今元氣不同。古方不可以治今病。二說誤盡後學不小。似業醫者。可不必深究古法。惟求臨症多耳。此醫道所以日趨而日下也。

蓋必先讀書。而胸有成見。臨症始知用方之變化。若不讀書而徒臨症。雖多亦奚為哉。

況病有虛實。變化萬端。治有補瀉。方不執一。如同一發熱。而熱有虛實。宜溫宜補。宜涼宜瀉。不讀書何以知彼虛而此實。如大匠之無繩墨。不幾倀倀無之耶。

學者務須深究古法。循其規矩。而後見病知源。得心應手。蓋古人立方之意。即是規矩所在。由規矩而生巧。方為真巧。若眩奇以弄巧。則巧反拙矣。

孟子云。大匠使人規矩。不能使人巧。是必先熟規矩。而乃能生巧。予謂學醫必先讀書。而後臨症。此物此志也。

 

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【治病當悉未病論】

 

古云欲知其假。先識其真。若欲治病。必先知未病為要。蓋人之臟腑經絡氣血。原本飲食傳導。皆有一定之理。營衛之循行。晝夜有常度。憑腰之上下。而分其清濁。七竅之中。在上受清陽之灌注。在下司濁陰之傳導。呼吸應乎開闔。動靜分乎陰陽。如脈以四至五至為常。三至二至即為不及。不及則為虛為寒矣。

六至七至即為太過。太過則為實為熱矣。

脈之鼓動應乎肌中。如按之未及於肌而動應皮膚者。即為浮而病應在表。按之肌肉之分。而脈尚未得。必重按至骨。而脈始應者。即應沉而病應在裡。故必先知平素之脈。而後乃能識病脈。知表裡虛實之大綱。而更推之以部位時令。細切何部之獨異。則病無遁情矣。

故學醫者。必須先讀內經。是以素問詳論臟腑營衛色脈常變。靡不精細。夫常者一定之理變者化機萬端。先知一定之常。而能應變化之萬端。如治絲而不紊也。

否則亂緒紛紛。從何而下手耶。

 

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【煙痢宜通不宜塞論】

 

痢之一症。 古名滯下。 以腸胃之中。 先有積滯而後下也。

痢乃後人之偽名。 先賢論之詳矣。

今則世俗通稱為痢而治痢之法。 非通即澀。 方書亦復如是。

近洋煙入於中國。 凡食洋煙而病痢者。 名曰煙痢。 病人先自膽怯。 必求峻補速至。 醫者不知此理。 每以漫補止澀而壞事。 故不得不辨論之。

蓋吸煙之大便。 每多燥結。 平日有五六日一更衣者。 有十餘日而始一行者。而其所食。 未必不與不吸煙者等。 則其腸中之積垢。年深月久。 可勝道哉。 故必通之而始安。 余親見一門子某。 素有煙癖。 癮且甚大。 後因署中事忙。 不暇吸食。每以煙泡過癮。 病痢數月。形如骨立。 腹痛後重。

 一醫主以下藥。

下黑糞如羊矢者甚多。 視之皆未化之煙泡也。

由是遂愈。 而煙癮亦不作矣。

又一鮑姓者。

先自吸洋煙。

後因歇業。 戒而不吸。 二年餘矣。

病痢困憊甚劇。 無力醫治。 日求仙方。

一日求得百部一兩。

眾謂此物能殺蝨。 豈可服一兩之多。 即服宜減之。

病者堅信不搖。 服之。

腹大痛。 眾駭極。 少頃登廁。 下黑小蟲數碗。 病如失。 自是縻粥調養。 亦不服藥。 胃氣漸旺。 身體壯盛。 反逾於昔。

然痢之宜下。 不獨食煙者為然也。

又一寧波人。 客遊閩地。 一日啖鮮荔枝百餘顆。 而回寧已十餘年矣。

患痢疾久之不愈。 一醫視之。 謂病雖久。 腹痛拒按。 尚有積滯。 宜下之。 乃用硝黃等藥。
果下宿物甚多。 視之皆鮮荔枝也。

下後而病霍然。 可知食積腸胃。 雖十餘年之久。 而尚能不化。 仍是原物瀉出。 夫痢病古稱滯下。 其命名可想見矣。

以不吸煙之人。 患是症者。 宜通降行氣。十之八九。 至有久病純虛。 魄門不藏。 而腹不痛。 或便出無度而不自知者。 又當別論。 總之吸煙之人。 腸中積宿。 愈久愈堅。 豈可再用止澀耶。 或曰吸煙之體多虛。 若再下之。

難保不暴脫也。

余曰。

醫家病家之所誤者。 只在此句。 蓋積滯在內。 脾不能為胃行其津液。 胃有陳積未去。勢必不能納新。 所以肌肉日削。 外現之虛象百出。 若得積垢一下。胃即能納。 脾即能運。 何脫之有。 但病家見此虛象。一聞宜下。 無不吐舌。 所以為難也。

而醫者當委曲開導。 轉危為安。 亦是救人之一端。 切勿附人意漫補以殺人耳。 予再請以格物之理比例之。

譬如久燃一燈。 油足則燈明。 油枯則燈暗。 此自然之理也。

乃久燃者油尚有餘。 因其上結。 燈煤。 如不從而揭去之。

其燈必暗。 使不知致暗之油。 而徒添其油以望燈之明也難矣。

明乎此。 而內本真實。 外視虛象者。 或峻補耶。

抑降下耶。

此內經所云。

去菀陳則正氣復是也。 再小兒秋患瀉痢最多。其症由於暑穢挾食滯者。 十有七八。治以芳香醒脾逐穢。 內清暑邪。 佐以化積之品。 一二劑而即愈。 其若日久脾虛。 則佐以健脾之品。 余治是症。 用是藥。 無不應手而愈。 方則每多相同。 其食切忌溫燥。 以致胃液乾枯。 不能敷布於上。 而為腹硬咳嗽變成疳勞之症。

如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。

清暑則宜鮮荷葉。

鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等。

苦味堅腸。

且以止痢也。

運氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等。

消食則宜神麯、穀芽、麥芽、山楂、午時茶、五穀蟲、雞內金之類。

健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類。

養胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類。

利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類。

殺蟲則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。

然必佐以甘藥以誘之。

使蟲喜甘而求食也。兒醫之治瀉痢。

每用葛根。 觀葉氏書。

當知所忌。 以上諸藥。 平淡無奇。 善用之變化無窮。 秋間小兒諸病。 或疳積腹硬。 青筋突起。 或疰夏不食。 體日羸瘦。 或肝強多怒多啼等症。 皆可變化治之。

而藥亦不出以上數味而已。

蓋小兒之病。多在肝脾二經。 飲食果餌。 傷其脾胃。 臟腑柔弱。 運化不逮。 變生諸病。

古云傷食惡食是也。

又云若要小兒身體安。 常帶三分飢與寒。 真至論也。

 

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【蘿蔔纓為治痢妙藥論】

 

夏秋間痢症最多。其病多由於暑穢食積而成者。 蘿蔔治之最宜。 務於冬至日。 連根葉置於屋上。 任其風雨霜雪日曬。 至清明收下。 其內空鬆如纓。 名曰蘿蔔纓。 性能清暑消積。 又加雨雪日曬寒暑交蒸。 受天之清氣。以解腸胃之濁邪。 無論赤白痢。 俱極效驗。 而富貴之家。 厭其輕賤。 棄而不用。 惜哉。

豈知物雖賤而效至神。 若能制以施送。 則造福無量矣。

蓋是物至賤。 存心濟人者。人人可以制送。 願醫者廣為傳說。 則亦造福之一端也。

 

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【痰症隨宜施治論】

 

人之痰病甚多。 全部內經。 無一痰字。 金匱又以痰飲咳嗽同列一門。 以致後世治痰。 專責於肺。 不知古人以腎為生痰之本。 胃為貯痰之器。 理固甚精。 蓋腎主五液。 入肺為涕。 痰與涕。 同為津液之化。 而津液又生於胃。為水穀所歸。 煉氣存精。 為之津液。 上升肺而下輸脾。 則又隨氣運行。 痰因氣而周歷四肢巔頂。 無所不到。 故內傷外感。 皆能生痰。治外感寒則溫之。

火則清之。

治內傷虛則補之。

實則瀉之。

壅上宜吐。 滯下宜攻。 此大略也。

如痰因風生。則用輕劑疏其表。 風為陽邪。 從皮毛而入腠理。 漸漸達於肺胃。必致水穀之精液。 不能上升。 因鬱結而化痰。 仍當從肺竅咳出。 肺位最高。 故宜輕劑。 風淫於內。 治以辛涼，佐以苦甘。

吳氏之銀翹散、桑菊飲、是也。

如風已化熱。 熱蒸胃液而成痰。 宜佐以清胃之品。 知母、花粉、石膏、竹葉、等是也。

如感寒邪而生痰。 則毛竅閉拒。 肺氣逆滿。 太陽之氣。 無以發泄於外。宜杏蘇散、麻杏甘石湯之類。 熱盛則佐以條芩、知母、桑皮、山梔等。 如暑邪由口鼻吸受。 直趨中道。 入於胃府。 積滯而為熱痰。 宜白虎湯、竹葉石膏湯之類。 宣泄熱邪。 如濕鬱於中。

脾胃不克升降。 壅阻為痰。 務須運脾清胃。

運脾宜厚朴、乾薑、腹皮、山楂、茯苓、蒼朮、藿香、豆蔻、橘皮之類。

清胃宜竹茹、條芩、知母、甘草、花粉之類。

或加淡滲利水之味。

如濕鬱變成熱症。 又宜透濕清熱。

如芩、連、知、柏、豆卷、通草、滑石之類。

詳見吳氏條辨。

薛氏濕熱病篇。

如傷秋金燥氣。

消爍肺胃之津液而化痰。宜滋養肺胃之陰。

喻氏主清燥救肺湯。

或佐以五汁。

養陰甘涼潤燥。

即雪羹之類亦是。

且六淫之中。 火最生痰。 火有君相之別。 五志之分。 治肝火以苦泄。 治胃火以苦降。 苦泄與苦降不同。 苦泄如山梔、青黛、龍膽、蘆薈、豬膽等。苦降如大黃、黃連、黃芩、知母、黃柏、枳實等。 又痰鬱久而化火。 其升於上則怔忡眩暈。 嘈雜不寐。 入於經絡。 則疼痛癱瘓麻木結核。 入於肌腠。 則凝滯而成癰疽。 流於下焦。 則必痿痹鶴膝骨疽。 入於胞絡。 則又痰厥癲癇癡呆昏迷。 大抵怔忡眩暈。 嘈雜不寐。 宜清火以治肝。 佐以安神之藥。

如羚羊角、桑葉、丹皮、山梔、鉤藤、天竺黃、連翹、麥冬、茯神、遠志、青黛、牡蠣、石決明之屬。

疼痛癱瘓麻木、則宜控涎丹、滾痰丸、及荊瀝、竹瀝之屬。 蓋痰居深遠。 不克吐出。 不得不從下也。

凝結肌腠而成癰疽。 宜調和營衛。 佐以芳香透絡。

開腠如歸、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、沒藥、皂角之屬。

攻其瘀積而導散之。

痿、痹、鶴膝、骨疽。

則宜大活絡、控涎丹之屬。

誠以下焦之痰。 非峻藥不能通達也。

痰、厥、癲、癇、癡、呆、昏迷。 又宜運出胞絡之痰。 先用藜蘆湯吐之。

至症急口噤。 用藜蘆為末。 搐入鼻內。 亦能致吐。 若過吐不止。用蔥湯飲之即解。 次用牛黃清心丸、或白金丸、以清余邪。 又次用安魂定神丸。 以善其後。 無不效驗如神。

以上皆六淫外邪之治法也。

至有因內傷者。 形寒飲冷則傷肺。 肺被傷則寒邪鬱結於內。 而下得出。 勢必喘逆咳嗽。 喉中作水雞聲。 即金匱支飲、懸飲、是也。

輕則蘇子降氣湯。 重則小青龍湯。 射干麻黃湯。 以寒邪非溫散不可耳。 如飲食不調。 失飢傷飽。 勞倦傷脾。 脾陽不升。 宜補中益氣湯。 小建中湯。 調其中而痰自化。 如暴怒傷肝。肝氣逆而犯胃。 亦能生痰。 又必脅痛嘔吐。 口苦噯酸。 宜逍遙散加丹皮、山梔、青黛、竹茹。 或越鞠丸用青黛為衣。 或加石斛、木瓜、烏梅、川連、輩以平胃氣。 或用代赭、海石、蒺藜、輩以鎮肝。 使土木無忤則安矣。

如因房勞傷腎。 水泛為痰。亦必喘逆倚息不能臥。 然與寒邪傷肺之喘逆有間。 氣邪傷肺。 其脈必弦。 或沉細而寸口滑數。 腎虛之喘逆。 其脈必虛大。尺脈反浮。 可按驗也。

水泛為痰。 宜治溫補。 輕則建中湯。 重則二加龍牡湯。 或八味腎氣丸作煎劑。 使腎中溫暖。 水不上泛。 而痰喘自除矣。

經云。 精不足者。 補之以味。

故必用杞子、當歸、鹿角膠、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、補骨脂、雄駿之物。

乃克有濟。

年久老痰。 窠囊錮結。

當遵喻氏法以運出之。

又須繼以補脾。 而為填空之計。 胸腹堆積釀成痰癖。 堅大如盂如盤。 當用丸藥攻之。

如大黃、三稜、莪朮、歸須、桃仁、巴豆、萊菔子等為丸。

然終不可過服。 以傷正氣。予因治痰古無成法。 妄為評論。

尚希高明裁正。

 

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【治喉症宜分三大綱論】

 

咽喉諸症。 古人分七十二名目。 其實三大綱統之矣。

三大綱者何。

一曰喉蛾。

二曰喉痹。

三曰喉風。

喉蛾者。 初起惡寒發熱。 形圓高腫。 色赤脈數或緊。 四五日即膿成，治法於未潰時。宜刺少。 商、少衝、中衝、出血。 藥宜解毒消腫。

方劑如銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、皂角、生甘草、貝母、枳殼之類。

吹藥如稀涎散。 開關散之類。 或用桐油探吐其痰。

關竅一通。 即能消腫進食。

如四五日後。

膿已成。 其色或赤或紫。 脈洪大而數。 須刺破患處。 泄其膿毒惡血。 內服解毒清火。

如銀花、連翹、丹皮、山梔、黃連、黃芩、生甘草、貝母、歸地之類。

外吹排膿化毒之藥。

如黃連、黃芩、朴硝、冰片、硼砂。

少加輕粉、牛黃。

即冰硼散隨症加味可也。

如潰久不愈。 則名爛喉蛾。 有虛實二種。 虛者色白腐。 脈虛數。 實者色紫而脈沉緊。虛者宜人參養榮湯、生脈散之類。 實者宜鮮菊葉、紫花地丁草之類。

火毒盛者。

仍用芩、黃、丹皮等清之。

甚者加犀角、大黃。 喉痹乃君相二火相併所發。

形如小棋。 初起無發熱惡寒之表症。 十餘日方成膿。

內經云。

一陰一陽結而為喉痹。 一陰者。 手少陰君火之脈氣也。

一陽者。 手少陽三焦之脈氣也。

二脈共絡於喉。 氣盛則內結而腫脹。 脹甚則氣痹痹者閉也。

故治喉痹。 當以散結瀉火為主。 初起亦宜刺少商等穴出血。 治與喉蛾大同小異。 方中宜加桔梗、殭蠶、玉樞丹等散結之品。 吹藥如呂雪、品雪、錫類散等類。

惟喉風形症。 與前不同。 治亦迥異。 其症初起漫腫不高。 或外連頸腫。 必發熱惡寒。 而脈浮數。 痰涎壅塞。 初起宜普濟消毒飲、張氏六味湯、隨症加減。 吹藥宜疏凡化痰順氣。 如皂角、薄荷、殭蠶、人中白、黃芩、黃連、硼砂、冰片之類。

潰爛色紫。必加珍珠、西牛黃、琥珀之類。

以生肌敗毒。 如虛爛日久。 色白脈虛。 方藥宜用溫補。 吹藥亦勿過寒。 如芩、連、西牛黃、冰片之類。

咸在所忌。 宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、硃砂之類。 生肌和血。

又有弄舌喉風。 啞喉風。 乃毒盛於內。 必重用解毒。 纏喉風乃風毒上盛。 主以辛涼輕散。

鎖喉風真者。 乃絕症不治。 面青瞠目。

輕者以桂附八味加玉樞丹一錠。

磨沖。

此須開其上而溫其下也。

喉症之書甚多。 大略不越於此。

更能深思類推。

則遊刃有餘矣。

近有時疫白喉一書。 論症以足三陰為主。 蓋喉症皆在手經。 不關足經。 古書具在。 何得經脈倒置。 真是無知妄作。 明者自知。

姑勿深辨耳。

 

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【喉症吹藥論】

 

喉症以吹藥為外治之要。 不可不深究也。

蓋外科每每不知藥性。 修合幾種通治之藥。 若遇重症。 非但不效。 必至誤事。 況喉症吹藥。 尤當隨症制配。 各味預研極細粉霜。 庶藥與症對。 奏功乃捷速耳。 初起腫痛。 牙關不開。 痰涎上壅。 宜用玉樞丹。 茶汁磨以漱口。 或用牙皂開關。 或用桐油以鵝翎蘸之卷入喉中。 湧去其痰。 即關竅通而能飲食矣。

如牙關緊急。 挖之不開。 可用牙皂為末。 吹入鼻內。 則口即開。 或以藜蘆末吹入鼻孔。亦能吐痰開關。 或用生半夏擦兩頰車皆效。如膿成腫脹。 於患處點破。 去其膿毒、惡血。如畏刀針。 以人指甲、壁錢、瓦上焙枯為末。 加冰片少許吹入患處。 亦能穿破。 名代刀散。 如腫痛痰壅。 玉樞丹、土牛膝根、萬年青根、搗汁入醋二三滴滴口最妙。 硼砂、朴硝、膽礬、牛膽、硝礬。 皆能消腫化毒去腐。 赤腫火盛。 則黃連、黃芩。 青魚膽、青黛、西瓜霜。 皆能清火解毒。 風火上壅。 宜薄荷、殭蠶、冰片、青黛等涼散之品。毒盛者。 宜西牛黃、雄精、人中白、為解毒之良藥。 潰爛新肉不生。

宜用珍珠、西黃、硃砂、琥珀之類以生肌。

然必腐盡乃可用之。

若腐肉不去。 即用生肌等藥。 反致毒邪內伏。 不能收功。 宜知之也。

喉症應用之藥品無多。 知其性以隨症配合。 自然靈妙異常。 起危症於須臾耳。

 

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【推摩法論】

 

推摩法。 乃先師之真傳秘法。 按病推之。

有立竿見影之效。 因後世不得傳授手法。 以致棄置不用。 幾於失傳。

蓋小兒臟腑柔脆。 受風寒暑濕之邪。即便發熱。 或受驚嚇。 肝膽氣浮。 熱發於內。 血熱沸騰。 醫者不能見病知源。 發表清裡。 用藥雜亂。

則以小兒柔脆之臟腑。 運化乳食。 尚且不逮。

何能再加猛烈之藥性。 豈有不反增藥病耶。

何如推摩法。 既穩而又速效哉。 近來是術盛行。 而精者不一二覯。

其法以手五指分主五臟。 指尖屬臟。 本節屬腑。 熱清寒溫。 實瀉虛補。 分順推逆。 推左旋右。 旋右推左。 以定溫清補瀉之法。 俱有下數。 或三百或五百。 不可亂推。 又有揉以運氣。 掐以定驚。 面上亦各有所主之部位。 肚腹手足。 俱可推摩。

有十大手訣做法。 乃先師之秘法也。

若能精是術者。 廣行於世。 則小兒之病。 庶幾無夭札之虞矣。

 

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【治小兒用藥宜輕論】

 

小兒臟腑柔脆。 藥入不能運化。 是以用藥宜輕。 如外感風寒之邪。 解肌疏表之藥。 每味幾分可矣。

藥味亦不宜多。 如藥多而重。 則藥反過病。 病必不能愈也。

惟痘瘄二症。 則宜重而不宜輕。 輕則藥力不逮。 亦不能愈也。

何則。

痘瘄二症。 乃先天之火毒盡發於外。

是以人生每只一次。

非比他病之常有也。

觀葉氏案當自知之。

 

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【方藥針灸按摩薄帖熏蒸各有所宜論】

 

方藥治病。 始於伊尹。 六淫之邪在表在肌在營衛在六腑者。 宜用湯劑邪在表者宜汗。 在肌者宜解在營衛者宜和。 入於六腑。 在膈上者宜吐。 在腸胃者宜下。 在臟則非湯劑所能盡主之知矣。

如肺病多有用散者。 以肺居最高用藥宜輕。 心肝脾有或宜丹或宜丸者。 以其地位深幽。 治之宜緩。 腎則多虛少實。 故或宜於丸。 或宜於膏。 內經云。 腎藏精。 精不足者。 補之以味。 故腎虛者。 宜氣濁味厚之品。 或血肉有情之物。 為膏為丸。 同類相感。

乃剋有濟。 如病在經絡。 或疼痛流注。 或拘攣弛縱。 必用微針以調其外。 更佐藥酒以和其內。 則經絡和而隧道通。 而疾愈矣。

徒事藥餌。 病必不愈。

如小兒驚風。 二十四種。

驚病必用按摩。

更用灸法以治之小兒丹毒及大人惡血留阻。 須用砭法。 砭去惡血。 一切沉寒痼冷之久病痞積。 以及潰瘍虛寒。 年久不斂。

肌肉黑陷者。 非用灸法。 不能回春。 腫瘍疼痛癥瘕等病。 俱宜薄貼。 但症有陰陽。 而藥分寒熱耳。 如歷節痛風筋骨疼痛。 須用燻蒸以提其毒。是以病分肌表營衛經絡筋骨氣血臟腑上中下之部署。 而治法則各有所主。 先聖立法。 一定不易。 後世醫者。 不能通曉。 每以方劑通治百病。 治之不愈。 延為終身之疾者多矣。

故為醫者必當深考古法博覽群書。

然後能操縱在手。 運用如神也。

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【補藥不宜輕服論】

 

內經四氣調神為攝生之本。

五穀為養。 五菜為充。 五果為助。 五畜為益。 飲食有節。 不可過也。

過食即有偏勝之患。

是故多食咸則脈凝泣而色變。

多食苦則皮槁而毛落。

多食辛則筋急而爪枯。

多食酸則肉胝而唇揭。

多食甘則骨痛而發落。

此五味之所傷也。

而人之所賴以生者穀也。

萬物之性。 中正和平者。 亦莫如穀。

故人雖百年而不厭其常食也。

上古治病之法。 病去則調養以穀味。 未嘗病後而峻補之者。 張仲景為立方之祖。

觀傷寒論及金匱二書。 其方皆是治病。 補劑之方甚少。 後賢惟張子和得之。

病去則教人以糜粥調養。 與內經之旨不相違悖。 而補方之盛行者。 則始於張景岳、趙養葵。 動輒參耆歸地。 而薜立齋宗之。

後世徒震其名。 以為信然。 效之者誤人無算。 觀其治案中。 無不以補中益氣。 逍遙散、歸脾湯三方。 通治百病。

其餘採用之方甚少。 即此便可知矣。

蓋風寒暑濕四時之氣。 其中於人也。

則曰邪氣。 人在氣交之中。 其能免乎。

而風則傷衛。 寒則傷營。 暑則傷氣。 濕則傷人皮肉筋骨。 內傷於脾胃。 是四氣之傷人也。

在表則惡寒發熱。在裡則四肢困倦。 類乎內傷之虛象。 即燈結煤而暗之義。

前已詳論之矣。

若外邪正盛。 或病初愈而邪未盡。 誤投補劑。 必至邪與正為互。 如油入面。 莫能去之。

致成終身之疾。 可慨也。

識者鑑及於此。

是以有不服藥為中醫之說。 寧使五穀調養。 既可省費。

亦無弊竇也。

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【德以治身藥以治病論】

 

有客論曰。 人生之得失。 必關乎時運之順逆。 古來英雄。 其運未至。 饔飧尚屬不繼。 及其至也。

則為將為相。 別具一番經天緯地大手段。 何其前後相去如天淵也。

余曰。 此理甚明。 客請詳之。

余曰。 汝曷觀四時之序乎。

百卉秋則凋零。 冬則枯落。 春信一至。 齊開競放。 至夏則又盛長矣。

此即得時失時之徵也。

況人與天地參。 尤為萬物之靈。 日星河岳。 其來有自。 榮辱屈伸豈盡人事。 有天運。 有氣運。 有在人之五運。 天運關乎時數。 氣運系乎國家。 在人之五運。 則主人之一身。 亦名經氣。 晝夜運行。 出入應乎時刻。 可定病之進退。

傷寒論云。 太陽病欲解。從午至未上。 又云病發於陽者夜半愈。 發於陰者明日日中愈。 又云傷寒六日。 六經已周。 七日當解。 是藥之治病也。 不過隨其偏而調之。

亦待經盡而始愈也。

曰。 然則五運之盛衰。 可用藥以調之。

如運之失時。 則何法以治之耶。

余曰。 安得無法。 病以藥勝。 運以德勝。

曰。 雖然。 不如藥之速乎。

余曰。

德較藥而有速曰。 何所見耶。

余曰。

昔有一貴人。 馬上揚鞭而過。 一相士視之。

見其印堂黑暗。 法當暴卒。 且主惡死。 去至半路。 見礙石當道。 必害人。 乃下馬去石而返。 則相士復見之。

面上已轉紅潤。 非但不死。 且主富貴。 相士拉馬驚問其過。

曰。 適見君去。 色現黑暗。 必主暴卒惡死。 君今返駕。 不但不死。 且主富貴矣。不有大德。 焉能挽天心於頃刻哉。

乃告以故。

曰。

此即救人以自救也。

其餘如孫叔敖之埋蛇。 裴晉公之還帶。 皆能轉禍為福。 履險如夷。

古書所載。 斑斑可考。 豈非較藥而更速乎。

客遂唯唯而去。

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【辨術者太素脈論】

 

愚往歲僑寓紫陽山時。 有以太素脈能驗人之富貴貧賤壽夭。 來將一月。 就診者概弗納焉。

細詰其故。 則曰擇吉開張。 其實託人。 密向城內訪雇隨丁。 打聽其素在紳宦之家。 往來而熟悉者。

雖辛工稍昂。 不與計較。 其術已可知矣。

診費重。 奔走踵相接也。

今曰弗合。 則囑其明日來。 明日弗合。 則囑其教日來。 後來終必無不合者。 人皆稱其奇中。 迷惑而墮其術中。 不數月所獲不下千餘金。 愚謂太素脈內經不載。 即有其事。 不過按脈而約略計之。

如氣緩脈長。 必壽之徵。 氣急脈薄必夭之徵。 清而有神。 則知其貴。 濁而無神。 則知其賤。 斷不能預決其何年何月得失禍福也。

愚在杭閱人多矣。

薦紳先生。 輒蒙不棄。 華貴如朱敏生侍郎。 丁松生太守。 皆得六陰脈。 清要如金苕臣。 桑春元二觀察。 李梅生詞林。 壽考如趙忠甫封翁。 陸點青汪良甫諸前輩。 皆六陽脈。 惟陸點翁六陰脈耳。

大都肥盛者多六陰、清癯者多六陽。 今春二月。 同善堂董事邀診。 適應敏齋方伯在座。 乘便診脈。 愚素不識面。

按而起曰。 此必富厚福澤人也。

旁觀駭然。

疑余何以知之。

是亦六陰坤厚之脈耳。敏翁不覺大笑。 至術者以富貴貧賤壽夭。 決其年月。 而有前知之明。 則非余所敢悉也。

徐靈胎謂其必別有術。 余以其術亦必若是已矣。

自世相傳有太素脈之說。 亦惟於清濁緩急。 有神無神。 辨其窮達壽夭而已。 術者附會穿鑿。 竊茲名目。 相天下士。 欺弄詭譎。 舉國若狂。 心禪以冷眼覷破之。

又能將其心計。 曲曲如繪。 筆墨之妙。

迥非凡手所及。

（淞樵評）

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【脈有可憑不可憑論】

 

四診之法。 惟脈最難。 然亦惟脈為最可憑也。

務必究明夫人迎氣口。 而求四經十二從。 以通貫乎十二原。 以達夫三百六十五氣穴。

三百六十五孫絡。 則凡經所謂肝脈弦。 心脈鉤。 脾脈代。 肺脈毛。 腎脈石。 與夫四時之春弦夏鉤秋毛冬營者。 庶乎其得之矣。

或曰如君言。 若生若死。 指下可立決也。

余曰。 是何難歟。 沉微為裡寒。 浮數為表熱。 芤脈為失血。 真藏為不治。 皆確可憑信者也。

客又曰。 庸手俗術。 固無論矣。

至有當代稱為名宿而邀求者。 履滿戶外。 往往不能決生死於數日之間。 脈豈有時不足憑耶。

余曰。 此又不然。

譬如虛勞久病。 脈本弦數無神。 乃一旦迴光返照。 俗謂還陽。 脈象反有起色、其實乃燈盡復明之徵。 倘前此一手診治。 豈有不知之理。 此古人所以必再參之於望聞問也。

至於痛極而厥。 脈細且沉。 傷寒戰汗。 肢冷脈伏。 室女經閉成干血勞。 類乎胎脈。 怪憑邪祟。 脈必屢更。 又有素常之脈。 別有一體。 陰脈反陽。 陽脈反陰。 苟非悉其素體。雖十全上工。 亦不得初診而即知也。

大抵應病之脈。 按之即知。 不應病之脈。 又必詳晰體認。 不可失之毫釐也。

或以余言為然耶否耶。