【薛生白濕熱病篇】

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：江本吳本俱作濕溫。

 

雄按：此篇始見於舒松摩重刻《醫師秘笈》，後云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作後，吳子音《溫熱贅言》連前篇並為一人之書，並不標明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有「今補薛生白先生一法於後」云云，則此篇亦非薛著矣。

 

其江本所補一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。

 

言人人殊，無從核實，姑存疑以質博雅。

 

一濕熱證。

 

雄按：既受濕又感暑也。

 

即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。

 

喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。

 

始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有「或黃」二字），口渴不引飲。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：甘露消毒丹最妙。

 

吳本雖出江本之後，無甚異同。

 

所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。

 

故引證但據吳本，而江本從略。

 

自注。

 

此條乃濕熱證之提綱也。

 

濕熱病，屬陽明太陰經者居多。

 

章虛穀云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。

 

濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。

 

中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。

 

外邪傷人，必隨人身之氣而變。

 

如風寒在太陽則惡寒，傳陽明即變為熱而不惡寒。

 

今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰也。

 

病在二經之表者，多兼少陽三焦。

 

雄按：此二句從吳本補入。

 

病在二經之裡者，每兼厥陰風木。

 

以肝脾胃所居相近也。

 

以少陽厥陰，同司相火。

 

少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。

 

陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。

 

經曰：少火生氣，壯火食氣。

 

少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。

 

食猶蝕也，外邪鬱甚，使陽和之氣悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。

 

故是證最易耳聾乾嘔，發痙發厥。

 

暑濕之邪，蒙蔽清陽，則耳聾。

 

內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。

 

而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。

 

必見之證，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。

 

若標之反使人迷惑也。

 

始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒。

 

濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。

 

後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。

 

況與暑合，則化熱尤易也。

 

熱盛陽明，則汗出。

 

章云：熱在濕中，蒸濕為汗。

 

濕蔽清陽，則胸痞。

 

濕邪內盛，則舌白。

 

濕熱交蒸，則舌黃。

 

雄按：觀此句則提綱中舌白下應有「或黃」二字。

 

熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。

 

章云：以上皆明提綱所標，為必有之證也。

 

然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。

 

（濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也）。

 

雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從吳本補入。

 

太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。

 

四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。

 

故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。

 

此濕熱在脾胃之表證也。

 

其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：肺為天，天包地外而處於上，膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表，而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱。

 

惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。

 

楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。

 

風寒必自表入，故屬太陽。

 

雄按：陳亮師云：風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。

 

濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。

 

暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。

 

陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。

 

濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。

 

膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。

 

雄按：此與葉氏溫熱篇第三章之論合。

 

邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。

 

章云：外經絡，五內腑，膜原居其中，為內外交界之地。

 

凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。

 

楊云：細繹此言，則膜原乃人脂內之膜也。

 

然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。

 

若云在內之邪，必由膜原達外，在外之邪，必由膜原入內，則似矣。

 

要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。

 

此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此。

 

吳氏何以並為一家，江本必欲相合強為刪改，豈非自呈偽妄耶。

 

汪按：前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。

 

此篇又無自序其非出一人手明甚。

 

夢隱辯之是也。

 

濕熱乃陽明太陰同病也。

 

始受於膜原，終歸於脾胃。

 

而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。

 

陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。

 

濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病。

 

此即經言冬不藏精，春發溫病，先由內傷而後外感，膏粱中人多有之。

 

其冬傷於寒，曰少陰伏邪，至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之。

 

皆必兼少陰者也。

 

若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。

 

太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。

 

脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內濕也。

 

雄按：此言內濕素盛者。

 

暑邪入之，易於留著，而成濕溫病也。

 

此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。

 

若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：內濕不盛者，暑邪無所依傍，雖患濕溫，治之易愈。

 

或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。

 

然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘。

 

雄按：脾傷濕聚，曷云有餘？蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。

 

較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有餘也。

 

後人改飢飽勞逸，為飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。

 

所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。

 

二濕熱證：惡寒無汗，身重頭痛。

 

雄按：吳本下有「胸痞腰疼」四字。

 

濕在表分。

 

宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。

 

頭不痛者，去羌活。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。

 

自注。

 

下仿此。

 

身重惡寒，濕遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。

 

楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。

 

此條乃陰濕傷表之候。

 

章云：惡寒而不發熱，故為陰濕。

 

雄按：陰濕故可用薷、朮、羌活以發其表。

 

設暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據，總由誤以濕熱為暑也。

 

故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。

 

夫七政營運，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人。

 

茲概從刪，免滋眩惑。

 

三濕熱證：雄按：吳本下有「汗出」二字。

 

惡寒發熱，身重關節疼。

 

雄按：吳本下有「胸痞腰」三字。

 

痛，濕在肌肉，不為。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256088&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：吳本作「可」。

 

汗解。

 

宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。

 

不惡寒者，去蒼朮皮。

 

雄按：吳本此句作「汗少惡寒者，加葛根。

 

條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。

 

有神麯、廣皮。」

 

此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！

 

此乃陽濕傷表之候。

 

以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。

 

雄按：吳本下有「然藥用滲利，其小便之不利可知矣」二句。

 

汪按：此二句乃他人所附評語。

 

四濕熱證：三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。

 

宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256089&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：吳本無此條。

 

此條乃濕邪挾風者。

 

風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤。

 

走竄太陰之經，則拘攣。

 

故藥不獨勝濕，重用息風。

 

一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。

 

選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡耳。

 

十二經絡皆有筋相連系，邪由經絡傷及於筋，則螈　拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當舒肝。

 

雄按：地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。

 

　伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。

 

或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。

 

藥因病用，病源既異，治法自殊。

 

汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。

 

傷寒之痙自外來，（謂由外風），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內出（謂由內風），波及太陽，治以息內風為主。

 

蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也），中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火。

 

火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。

 

身中之氣，隨風火上炎，而有升無降。

 

雄按：治溫熱諸病者，不可不知此理。

 

常度盡失，由是而形若尸厥，正《內經》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」者是也。

 

外竄經脈，則成痙；內侵膻中，則為厥。

 

痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生。

 

胃津不克支持，則厥不回而死矣。

 

雄按：喻氏云：人生天真之氣，即胃中之津液是也。

 

故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。

 

董廢翁云：胃中津液不竭，其人必不即死。

 

皆見到之言也。

 

奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。

 

所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。

 

雄按：此痙即螈　也，吳鞠通辨之甚詳確。

 

暑月痙證，與霍亂同出一源，風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。

 

竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。

 

但痙證多厥，霍亂少厥。

 

蓋痙證風火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。

 

霍亂風火外泄，泄則邪勢外解。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：宜作「越」，不至循經而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。

 

然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。

 

霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。

 

火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。

 

痙之攣結，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。

 

雄按：木克土也。

 

痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。

 

夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。

 

雄按：霍亂濕多熱少，道其常也。

 

余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。

 

夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫。

 

醫皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！

 

余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰：病前數日，手足心先覺熱。

 

或曰：未病前睹物皆紅如火。

 

噫！

 

豈非暑熱內伏欲發，而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已　乎楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時年十一，輒與同學人日日飽啖之，卒無恙。

 

今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。

 

熱多濕少則風乘三焦而痙厥。

 

厥而不返者死。

 

胃液干枯，火邪盤踞也。

 

轉筋入腹者死。

 

胃液內涸，風邪獨勁也。

 

然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病尤為扼要。

 

然明明言之，而鞠通、虛穀之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。

 

厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。

 

干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。

 

然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。

 

探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。

 

雄按：此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫，熱病為一證矣。

 

蓋由未讀越人之書耳。

 

茲於原釋中悉為訂正，而附記於此，以質宗工。

 

五濕熱證：壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。

 

宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。

 

雄按：吳本無銀花露。

 

汪按：宜從吳本。

 

蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。

 

然中有蘊濕者，終覺非宜也。

 

上條言痙，此條言厥。

 

溫暑之邪，本傷陽氣。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256093&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

薛生白濕熱病篇

 

雄按：此謂邪之初感，必先干陽分而傷氣也。

 

及至熱極，逼入營陰。

 

雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。

 

則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。

 

雄按：昏譫乃將厥之兆也。

 

六濕熱證：發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。

 

若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。

 

章云：曰宜仿、曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。

 

蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。

 

雄按：吳本無此條。

 

此條乃陽明實熱，或上結胸膈。

 

或下結腸胃。

 

清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。

 

故陽明之邪，仍假陽明為出路也。

 

陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥。

 

若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪。

 

或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。

 

蓋濕重屬太陰證，必當扶脾也。

 

雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜厚朴、枳、朮等溫中化濕為治。

 

若陽明之邪，假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。

 

蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。

 

楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。

 

七濕熱證：壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。

 

宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

 

雄按：吳本無銀花露、方諸水、金汁。

 

有丹皮、連翹。

 

此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

 

雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。

 

此證紫雪、神犀丹皆可用也。

 

八濕熱證：寒熱如瘧。

 

雄按：吳本下有「舌苔滑白，口不知味」八字。

 

濕熱阻遏膜原。

 

宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等味。

 

雄按：吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。

 

瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。

 

若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，熱濕阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例。

 

蓋一由外涼束，一由內濕阻也。

 

膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣，內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不和，而發寒熱似瘧之證矣。

 

九濕熱證：數日後，脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256095&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：宜作「上」焦。

 

宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。

 

雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。

 

若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。

 

汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。

 

蓋古人所謂香草。

 

皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實不香，明非古之蘭也。

 

醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。

 

疑古食品之HT。

 

皆不通古今之變者也。

 

蘆尖。

 

雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。

 

冬瓜仁等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256096&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本無此條。

 

此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。

 

若投味重之劑，是與病情不相涉矣。

 

雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設，是未察病情之言也。

 

或問濕熱盛時，疫氣流行，當服何藥？預為消弭。

 

余謂葉訥人 《醫案存真》載其高祖天士先生案云：天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。

 

若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠酒色，尤為要務。

 

此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。

 

又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。

 

解後余邪為虛，初發者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無。

 

如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。

 

十濕熱證：初起發熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。

 

宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

 

楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。

 

等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256097&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本胸痞下，曰：「不知飢」，口渴下，曰：「不喜飲」，舌白作「舌苔滑白」，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。

 

濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。

 

雄按：亦太多，頗不似薛氏手筆。

 

此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。

 

汪按：此疑亦後人所附評語。

 

十一濕熱證：數日後。

 

雄按：吳本下有「胸痞」二字。

 

自利溺赤。

 

雄按：吳本作「澀。

 

口渴。

 

雄按：吳本上有」身熱二字。

 

濕流下焦。

 

宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆　、通草等味。

 

雄按：吳本無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。

 

下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。

 

濕滯下焦，故獨以分利為治。

 

然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。

 

源清則流自潔，不可不知。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256098&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從吳本增入為是。

 

至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。

 

汪按：此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處。

 

此數語亦後人所附評語也。

 

以上三條，俱濕重於熱之候。

 

濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。

 

而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。

 

夫熱為天之氣。

 

雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。

 

濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。

 

雄按：熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。

 

兩邪相合，為病最多。

 

丹溪有云：濕熱為病，十居八九。

 

故病之繁且苛者，莫如夏月為最。

 

以無形之熱，蒸動有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重也。

 

濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。

 

章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。

 

濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。

 

調三焦之氣，分利其濕也。

 

濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。

 

當開泄清熱，兩法兼用。

 

猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。

 

蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256099&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：濕熱一合，業已陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。

 

蓋急宜清熱，有不待言矣。

 

所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。

 

雄按：曰酷曰烈，皆暑之威名。

 

兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥立至。

 

雄按：津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。

 

胃中津液幾何？其能供此交征乎？雄按：不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。

 

至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。

 

雄按：肺胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也。

 

若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。

 

因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理，余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。

 

汪按：鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢隱。

 

以肺經不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。

 

其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256100&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎。

 

或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。

 

然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。

 

若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。

 

肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動。

 

雄按：吳本作「勁」張。

 

若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。

 

雄按：喻氏云：遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。

 

蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。

 

陰虛者見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。

 

楊云：虛損之原，一語揭出。

 

試觀產婦及小兒一經壯熱，便成　者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256101&fromuid=526