【中醫臨證經驗與方法】 - 第16頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-6 10:53:24

【如何提高辨證論治的準確率】
 一、產生辨證論治過程中的錯誤原因 
 1．拋棄中醫理論，單純強調套用西醫。
 例如：高血壓病，某些醫者鑑於其部分患者是陰虛肝旺引起的，便把這部分經驗套用到所有的高血壓病患者身上，並稱這就是中西醫結合，而將所有的患者統統採用滋陰平肝法進行治療。
 又如心肌梗死，某些醫家鑑於其在研究中發現與瘀血有關，就統統認為是瘀血阻滯所致，並認為這就是中西醫結合，而將所有的心肌梗死的患者採用活血化瘀法進行治療。
 結果把很多非肝旺的高血壓病，非瘀血阻滯所致的心肌梗死的患者採用了滋陰平肝，活血化瘀的治療方法。 
 2．過度迷信專家、前人，不做認真調查研究。
 例如：某些醫者在臨床時只注意某某專家，某某大醫院的診斷，而對患者敍述的與專家診斷相反的任何症狀，任何體徵不屑一顧，一聽此病即立刻開據出某某驗方，結果常常不效。 
 3．不顧客觀的實際，單純追求驗方。
 例如：肝炎，某些醫者鑑於很多傳染病院報導說傳染性肝炎乃濕熱所致，並云其採用除濕清熱法是如何如何的有效，而也認為所有的肝炎患者都是此種證型，結果多數患者不效。
 他們忘記自己所處的環境不是傳染病院，所治療的患者都是經傳染病院治療無效的事實，所以當然不會取得好的效果。 
 4．只注意該種疾病的普遍規律，不去探查該種疾病的特殊證候。
 例如：肺炎，某些醫家只注意其痰熱壅肺，而對所謂的涼燥犯肺的各種表現不予重視。
 又如：流行性乙型腦炎，只注意其多見清瘟敗毒飲證，而對早已出現的肢厥脈微，泄瀉，苔白，根本不去考慮等。 
 5．不是按照望聞問切去搜集資料，而是憑據想像處理問題。
 例如：鉤端螺旋體病，當一遇見患者說是患的鉤端螺旋體病時，即立刻認為其乃濕熱所致，而根本不去考慮其證的惡寒發熱，頭痛身痛，脈浮緊數，致使本是大青龍湯一劑可愈的病，變為長期纏綿不愈。 
 6．不去理解中醫特定術語的含義，而是自造術語歪曲原有的概念。
 例如：中醫辨證論治術語中的證，本是各種證據的意思，而某些醫者卻把證僅僅理解為症狀的代名詞，並提出新的無證可辨說來否定辨證論治。 
 二、提高辨證論治準確率的方法 
 1．嚴格地按照中醫理論和方法進行辨證論治。
 這裡所謂嚴格的，即不是有例外的，例如：西醫診斷的某某所謂炎症，只要是我們通過嚴格的中醫診斷方法確定其屬於虛，屬於寒，我們就認為其屬於虛、寒，而不能因為其是炎症就認為其屬於熱，屬於實。
 又如：大便秘結，只要是我們通過嚴格的中醫診斷方法確定其屬於虛、寒，那我們就不能因為其係大便秘結而認為其屬於實熱等。 
 2．嚴格地按照中醫的診斷步驟去診查疾病。
 這裡所謂的嚴格地按照中醫的診斷步驟，即毫無例外地按照中醫的望聞問切去檢查，並根據其檢查的所得材料去確定診斷，而絕不可有任何例外。
 例如：感冒，當患者說其是感冒一病時，我們不能因其是感冒而不去察脈，不去察舌，不去按腹，否則是很難確定其屬於什麼證候的。
 又如：低血壓病，當患者說其是低血壓病時，我們不能因其是低血壓而診為氣虛清陽不升，而冒然採用補中益氣等。 
 3．認真地學習古代名家的醫案，通過分析瞭解其成功的辨證論治方法。
 怎麼巧妙地應用中醫理論於臨床，這是中醫臨床工作者最難掌握的問題，所以前人常有「熟讀王叔和，不如臨證多」，「淨信書，不如無書」的警語告誡我們。怎麼才能臨證多？
 我認為第一應該多臨床，第二是應該多學習前人的臨床實踐經驗。
 在學習前人的臨床實踐經驗上，我認為也有兩點：第一是直接跟著有經驗的老師學習他們的成功經驗，第二是從前人的有效驗案中學習成功的經驗。
 只有這樣才能學到巧，才能真正地學會辨證論治的方法。 
 4．認真地分析所謂的大和小，即所謂的大的問題和獨處藏奸的關係。
 例如：有些過敏性紫癜患者，我們通過檢查分柝確定其屬於熱毒熾盛後，本來採用黃芩、黃連、黃柏、生石膏等應該有效，但一通過實踐去檢驗卻根本無效。
 這是為什麼？
 這是我們忽略了其獨處藏奸的寒。
 又如：某些癃閉，從其證中的尿急尿痛，口乾口苦，身熱來看，當屬一個熱證，但應用知母、黃柏卻分毫無效，這是為什麼？
 這是由於我們忽略了其中所謂的獨處藏奸中的陽虛的結果。
 這個獨處藏奸的問題看起來事小，但其常常是決定成敗的關鍵，因此臨床時一定要特別注意。 
 5．臨證處方時，不但要知藥物的性味、功用、主治、歸經，而且要知所處方劑是什麼方，其主治證是什麼？
 不但要知所處方藥中是由那些藥味組成的，而且要知所處方藥中包括了那些前人的方劑？
 那些前人的方劑的主治證是什麼？
 如此等。

wzy_79 發表於 2013-1-6 10:55:35

【方中有藥，藥中有方】
 在我臨床之餘，經常求教於山西省中醫研究所前所長，已故名老中醫李翰卿先生。
 問：為什麼有的患者別人用大方大劑不效，而老師用小方小劑卻其效如神？
 答曰：要想做到處方用藥精煉有效，必須做到處方時要方中有藥，藥中有方。
 再問：何謂方中有藥，藥中有方？
 答曰：所謂方中有藥，藥中有方，即：
 ①我們每開一個處方，都應該知道這是前人的什麼方？
 它的主治證是什麼？
 ②我們每開一個處方，都應該知道後人在這一方劑的主治證上有什麼發揮？
 我們每開一個處方，都應該知道該方的組成藥物的主治證、性味特點、升降沉浮、歸經是什麼？
 這是方中有藥、藥中有方原則的第一步。
 第二步，即所謂加減藥物的問題，其中：
 ①加減一個藥物時，必須瞭解加減藥物的性味、歸經、升降沉浮、主治功用的特性。
 ②加一個藥物時，必須瞭解加一個藥物可以與原方藥物組成什麼方？
 這個方的主治證是什麼？
 ③減一個藥物時，必須瞭解減去該藥組成的方劑及主治證。
 總之，不管加減什麼藥都不但知道藥，而且應該知道方的複雜變化。 
 還說：有的人所以用大方大劑不效，其原因有四：
 ①處方時只注意了處方中單個藥物的主治功用，沒有注意單個藥物的性味、歸經、升降浮沉。
 ②處方時只注意了單個藥物的主治功用，沒有注意藥物組成方劑後所帶來的變化。
 ③加減藥物時，只注意了單個藥物的主治功用，沒有注意單個藥物所帶來的升降浮沉、歸經的變化。
 ④加減藥物時，只注意了加減藥物的特性，沒有注意到加減藥物所帶來的方劑組成和功能主治的變化。
 在這四個問題中特別是帶來的方劑變化。 
 要想做到方中有方，方中有藥，藥中有方，必須在以下兩個方面下功夫：
 ①熟讀藥物學。
 在讀藥物學時，要切忌死背，要多在比較中下功夫，找出眾多藥物間的相同點和相異點。
 ②多讀方。
 要善於把眾多醫家主治相同、組成相同，主治相同而用藥不同，主治不同而用藥相同，藥味相同而劑型不同的方劑進行縱橫比較，並在比較中找出它們共性和特性。
 如此這般的鑽研數年，就可達到心中有數。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:04:32

【病重者應施以微藥】
 1964年冬，嘗治一患者，男，78歲。
 食後胃脘灼熱疼痛，噯氣數年。
 醫診食管裂孔疝。
 遍用中、西藥物治療，其效不著，邀李翰卿先生診治。
 先生云：飲食積滯所致。
 治宜消食導滯。
 乃處山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。
 服藥3天，諸證均減。
 患者云：如此小小丸藥，每次僅僅服用半丸，哪能取速效？
 不如每次改為3九，每日3次服之，余聽後頗感有理，乃囑其改為每次3丸，1日3次服之。
 連服3日後，不但胃脘灼痛未減，且感到日漸氣短乏力。
 於是再次求教於李翰卿先生。
 云：你不知《傷寒論》116條之文乎？
 該文云：微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
 諸家釋文多云：微數之脈，即脈數而無力，多主陰虛火旺，治宜養陰清熱，故謂慎不可灸。
 若誤用艾灸，不僅不能療疾，而反傷陰助熱，則為火逆。
 追虛逐實，是說火為邪，一面追正氣之虛，而另一方面又逐邪氣之實。即陰本虛，反用灸法則更傷其陰；
 熱本實，反用灸法則助陽增熱，這種追虛逐實的結果，則導致血液散亂於脈中，而受到嚴重損傷。
 可見灸火雖微，內攻卻是有力，它可導致陰血難復，肌膚筋骨失卻濡養，形成肌膚枯燥，焦骨傷筋等嚴重後果。
 通過舉一反三之理，我們可以得出如下結論：任何疾病，只要是正氣大衰而又邪實的嚴重疾病，都是攻補兩難的疾病，稍予扶正則易使邪氣更熾，稍予剋伐則易使正氣難支。
 故處方用藥之時，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得傷正，只可補陰而不得傷陽，只可補陽而不得傷陰。
 因此不管是祛邪，還是扶正，不管是補陽，還是益陰，只可小劑予之。
 今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可謂正衰邪實，故稍增祛邪則正氣受傷，正如《傷寒論》所云之「火邪雖微，內攻有力」耳。
 余聽後仍感疑信參半，不以為然。 
 
1965年冬，嘗治一患者，女，41歲。
 風濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心力衰竭2年多，遍用中、西藥物治療不效。
 查其浮腫尿少，胸腹積水，咳喘短氣，不得平臥，心煩，心悸，身熱口渴，舌質紅絳，苔淨，脈細疾促而無力。
 急邀某醫診治。
 云：此心腎陰虛。
 宜加減復脈湯養陰清熱。
 處方：生地15克，麥冬15克，五味子12克，白芍12克，人參15克，阿膠10克，天花粉15克，石斛15克，元參15克。
 藥進1劑，諸證加劇。
 不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武湯加減。
 處方：附子0.6克，人參0.4克，茯苓1克，白朮0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克，服藥2劑後，諸證大減，尿多腫減，呼吸微平。
 此時患者家屬睹見所用之藥劑量既小，藥味又少。
 乃怒斥我云：如此危重之疾，竟予些許小藥，豈能治病！
 不得已，乃以原方10倍量為方予之，服藥2劑，諸證加劇，家屬亦慌恐備至。
 急求李翰卿先生再治，云：原方原量可也，不必改動。
 余遵囑，再處：附子0.6克，人參0.4克，茯苓1克，白朮0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克。
 藥後諸證果減，患者家屬云：余只知重劑能挽危重證，實誤也。 
 嘗治患者，蘇××，女，53歲。
 支氣管哮喘合併喘息性支氣管炎30餘年。
 其始僅為遇見花粉、灰塵時喘咳發作。
 近2年來，諸證加劇，尤其是近七八個月以來，幾乎晝夜時時俱喘，不得平臥，且飲食全廢。
 醫以中、西藥物近萬元，均不稍減。
 邀余診治。
 查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外，並見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細而促。
 綜合脈證，診為心腎陰陽俱虛，陽虛為主，兼水飲不化。
 治以真武湯加減。
 處方：附子1克，茯苓1克，白朮1克，白芍1.5克，人參1克，杏仁1克。
 服藥2劑後，喘咳短氣大減，並稍能平臥，微進飲食：某醫睹見藥味、藥量既少又小，頗有微辭。
 云：前醫所用諸方藥物少者十五、六味，多者竟達30餘味，所用藥量輕者10克，重者竟達40克，然服後均無效果。
 此方藥物僅僅6味，藥量重者才1.5克，如此重疾，用此小藥，豈能濟事！
 乃將原方藥量增大10倍子之。
 4劑之後，諸證又明顯加劇。
 乃再邀余前往治之。
 余診後，云：此病陰陽俱衰，陽虛為主，治療之時只可微培陽氣以助少火之生長，若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之。
 服藥1劑，果然諸證大減。
 1個月後，諸證消失而出院。 
 耿××，女，50歲。
 流行性乙型腦炎，高熱昏迷7個晝夜。
 醫予西藥和中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸、銀翹白虎湯加減等治之不效。
 邀余診治。
 查其神昏，二便失禁，舌苔薄白，舌質淡黯，肢厥脈微。
 綜合脈證，診為亡陽證：急處四逆湯為方：附子4克，乾薑4克，炙甘草4克。
 服藥1劑後，神清肢溫，體溫由38.9℃降到37.5℃。
 某醫目睹此狀，云：此病如此之嚴重，反用微劑微量治之，豈能挽生命於頃刻之間，為了對病人負責任，必須用大方大劑治之。
 且人參大補元氣，亦當加之。
 乃處：附子40克，乾薑40克，人參40克，炙甘草10克。
 藥進1劑後，是夜又見神昏肢厥，身熱，體溫39.8℃。
 急邀余再次往診。
 余云：此病正虛邪實，只可以微藥以助少火，不可以大劑以實壯火，否則邪盛正衰難挽矣。
 先宜三甲復脈以補陰斂陽，後宜四逆微量以助少火。愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:07:58

【適其至所】
 在臨床過程中，經常遇見：
 ①先用小方小劑無效，而改用大方大劑後取效者。
 ②先用大方大劑無效，而改用小方小劑後取效者。
 ③先用大方大劑有害，而改用小方小劑後取效者。
 ④先用小方小劑無益而延誤病期，而改用大方大劑後立起沉痾者。
 ⑤有原方不予改動無效，而加人一二味藥後始效者。
 ⑥有原方不予改動有效，而加入一二味藥後反無效者。
 ⑦有原方不予改動無效，而減一二味藥後卻取效者。
 ⑧有原方不予改動有效，而減一二味藥後即無效者。
 何故？
 細究其原因有四：
 即①未適事為故。
 ②未求其屬。
 ③未疏令氣調。
 ④未適至其所。
 然其最多見者為未適至其所也。 
 察《素問·至真要大論》在闡述「寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之。」
 「熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用」，「諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽」和「適事為故」，「疏令氣調」、「求其屬也」的同時，又專文指出這些方法的應用必須適其至所，即既不可太過，又不可不及。
 他說：「氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之至也；君二臣三，奇之制也，君二臣六，偶之制也。故曰：近而奇之，遠而偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠，而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。」
 並在本篇和《五常政大論篇》中諄諄告誡說無使過之，傷其正也。
 《五常政大論》說：「病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。」
 《至真要大論》說：「夫五味人胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也，氣增而久，天之由也。」 
 嘗治患者苗××，男，55歲。
 胃脘脹痛，午後至夜間加重，稍遇冷或吃冷性食物則加劇。
 舌苔薄白，脈弦緊。
 余處以桂附理中湯加味治之。
 處方：附子6克，肉桂6克，黨參6克，白朮6克，蒼朮6克，乾薑6克，木香6克，沉香6克，丁香6克。
 服藥6劑，其效不著。
 改請白清佐老先生治療。
 云：此脾腎陽虛，寒濕中阻。
 治宜桂附理中湯加減，處方：黃耆15克，附子30克，肉桂15克，黨參12克，白朮12克，蒼朮15克，厚朴12克，沉香10克，畢澄茄10克，木香10克，砂仁15克，小茴香12克。
 服藥1劑，其證大減。
 余知其狀，乃請教白老先生。
 云：你所用藥力不及耳，必須大劑方可有效。
 余拜曰：治法對而藥力不及亦難取效耳。
 謹記，謹記。 
 患者劉××，男，46歲。
 反覆感冒5—6年。
 醫有云氣虛而予補益證反加重者，有云風寒予解表散寒而汗出難止者，有云風熱予辛涼解表腹痛難止者，有云陰虛而予養陰痞滿納呆者。
 邀余診治。
 查其證見全身酸困，頭暈頭脹，微咳、噴嚏，胸脇微滿，舌苔白，脈沉緩。
 綜合脈證，診為肝鬱脾虛，復感外邪，冶以疏肝解表，佐以益氣健脾。
 處以參蘇飲加減為方。
 蘇葉0.3克，黨參0.2克，陳皮0.2克，枳殼0.2克，杏仁0.2克，茯苓0.1克，香附0.1克。
 諸醫見方，大加非議。
 有的藥店見其量小，不願售藥，然因患者屢服諸藥不效，堅持服藥以試之，藥店才勉強付與之。
 不意，竟一劑知，三劑已。
 患者問：為何5分錢之藥得愈，而數百元之藥竟不效反劇也？
 答曰：此病正虛邪微，補正則助邪，祛邪則傷正，故可以小量達其病所耳，過者劇，傷其正而不達病所。 
 患者喬××，女，50歲。
 右腿從臀至足麻木疼痛半年多。
 醫診坐骨神經痛。
 前醫以藥物封閉、按摩、針灸、中藥治療，諸證不減。邀余診治。
 查其除疼痛麻木外，別無所苦。
 舌苔薄白，脈弦緊。
 綜合脈證，診為風寒濕痹。
 予獨活寄生湯方（獨活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防風10克，細辛3克，川芎10克，當歸10克，生地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，黨參10克，甘草6克）。
 2劑後，痛麻俱減。
 因其本人及其愛人均知醫，且其友人又多為外科醫生或中醫醫生。
 認為既為風寒濕痹，何不再加祛風除濕之羌活以增加效力？
 乃於原方之中加入羌活10克。
 連服3劑，痛麻又劇。
 再求余治。
 云：羌活乃上半身引經之藥，加之則藥力反不得達其病之所在部位耳。
 宜去羌活為方。
 藥後果然痛麻俱減。
 10劑後，諸證俱失而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:13:56

【數脈非僅主熱】
 數脈者何？恐怕多數醫家都會一致回答，曰：「數脈者，來去快速，一息六至，每分鐘超過90次。」
 如《脈經》云：「數脈來去促急，一息六七至。」
 《瀕湖脈學》：「一息六至，脈流薄疾。」
 至論其主病，恐怕大多數醫家亦會一致回答，曰：「數脈主熱證。其脈理是邪熱亢盛而正氣不衰，氣血運行加快則脈來數而有力；久病陰虛生熱，則脈來數而無力。」
 至於《中醫診斷學》所云之「若陽虛外浮而見數脈，必數大而無力，按之豁然而空」，「陰不斂陽，虛陽外越，則脈來數而無力。」
 《傷寒論》所云之「若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳。」
 「脈大而浮數，故知不戰，汗出而解也。」
 「脈浮數而微，病人身涼和者……此為欲解也。」
 《三因方》所云：「數為熱，為虛，為吐，為痛。」
 則多不重視。
 景岳所云：「數脈有陰有陽，今後世相傳皆以數為熱脈，及詳考《內經》則但曰諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱，曰粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也，曰緩而滑者，曰熱中，舍此之外，則並無以數言熱者。而遲冷數熱之說，乃始自《難經》，云：數則為熱，遲則為寒，今舉世所宗皆此說也。不知數熱之說大有謬誤。何以見之？蓋自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至於數脈之辨，大約有七：此義失真，此至相傳遺害者，弗勝紀矣。茲列其要者如左，諸所未盡，可以類推。－外邪有數脈：凡寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以只宜溫散，即或傳經日久，但其數而滑實，方可言熱，若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中，此外感之數不可盡以為熱也，若概用寒涼，無不殺人。－虛損有數脈：凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火必致脾泄而敗。且凡見虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。－瘧疾有數脈：凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作即有火而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也，能作能止者，惟寒邪之進退也，真火真熱，則不然也。此瘧疾之數，故不可盡以為熱。－痢疾之有數脈：凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱損，所以脈數，但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。其形證多火，年力強壯者，方可以熱數論治，然必兼洪滑實數之脈，方是其證。－癰瘍有數脈：凡脈數身無熱而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解者，即癰疽之候也，然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。－痘疹有數脈：以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈。－痃癖有數脈：凡脇腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數，若積久成疳，陽明壅實而致口臭牙疳發熱等證者，乃宜清胃清火，如無火證而脈見細數者，亦不得認以為熱。－胎孕有數脈：以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥也。」
 諸語則更少問津。
 致使寒者愈寒，虛者愈虛，病證纏綿，久久不愈，甚或不治而死。
 余臨證之時，非但注意數脈之主熱，亦且注意數脈之主寒，數脈之主虛，數脈之主正邪交爭。
 非但注意數脈之數，亦且注意數脈之相兼，且多以兼脈論數脈之所主。
 如數脈之兼滑者則為痰熱、實熱；
 數脈之兼弦者則為肝膽之實火，數脈之兼緊者則為寒熱夾雜證中的寒多熱少證或寒邪凝滯證；
 數脈之兼細澀者，為寒凝血滯；
 數脈之兼細者，則為陰虛有熱，或血虛有熱；
 數脈之兼弦細者，為心陽不足；
 數脈之兼濡者，為濕熱或氣陰兩虛或痰熱；
 數脈之兼洪大有力者，為陽明實火或暑熱之邪；
 數脈之兼弦大者，為氣陰俱虛或氣血俱虛或陰陽兩虛；
 數脈之兼促者，為心腎陽虛；
 數脈之兼實者，為實熱；
 數脈之兼浮者，為表熱等。 
 例如，霍××，女，49歲。
 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄手術後，全心衰竭一直不能控制。
 轉請中醫治療。
 醫云：身熱口渴，舌紫苔少，喘而短氣，脈數時見促者，陰虛有熱也。
 治宜養陰清熱。
 處方：生地、麥冬、五味子、天花粉、石斛、玉竹、沙參、元參、黃連。
 一劑後，病情更劇，改請余診。
 視之：全身高度浮腫，氣短難續，神色慌張，口渴身熱，舌質紫黯少苔，脈細數兼有促象。
 余云：細數之脈非為熱脈乃虛脈也。
 時見促象者，非熱之極，乃心陽之大虛也。
 其身熱口渴，非為火證，乃虛陽外越也。
 宜急投真武湯加減治之。
 處方：附子、白芍、白朮、茯苓、人參。
 服藥一劑諸證果減。 
 蘇××，男，65歲。
 背部、胸脇煩熱不適，氣短心悸一年多。
 醫診冠狀動脈硬化性心臟病，心肌梗死。
 先以西藥久治不效，改請中醫治之。
 醫查其脈數，診為氣陰俱虛，陽明實火。
 予補氣養陰，清熱瀉火治之。
 2個月後，諸證加劇。
 又改請某醫治之。
 醫云：脈滑而數尤見於寸部，乃痰熱蘊肺也。
 治，宜清化熱痰。
 處方：膽南星、半夏、橘紅、杏仁、貝母、瓜蔞、黃芩、枳殼、生薑。
 始服2劑，諸證稍減，繼服2劑，諸證又劇。
 邀余診視。
 查其全身煩熱，口苦口乾，噁心欲吐，胸滿胸痛，脘腹隱隱作痛，心煩心悸，大便稀溏，1日3-4次，小便少，四肢顏面輕度浮腫，舌苔黃白厚膩，脈弦緊數時見促象。
 云：脈弦者肝膽脈也，緊者寒也結也；
 弦緊相合，肝膽為病，且兼寒飲凝結；
 緊數相合，非熱也，乃寒飲凝結較甚，搏結不散也。
 治宜疏肝和胃，燥濕行水，溫陽化飲。
 處方：柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草、千薑、大棗、蒼朮、厚朴、陳皮、肉桂、茯苓。
 服藥1劑，諸證稍減，20劑後，諸證大部消失。 
 吳××，男，68歲。
 陣發性逆氣上衝，衝則心悸心煩，呼吸困難。
 醫診冠心病，心房纖顫。
 先用西藥治療4個多月不效，繼又請某醫以養心安神，滋陰益氣之劑治療2個多月仍無效驗。
 邀余診治。
 查其兩脈乍疏乍數，數時兼見細弦，疏時兼見弦澀或結。
 綜合脈證後，云：乍疏乍數者，陽虛也，寒盛也；
 弦澀而時兼結者，寒凝氣滯也；
 又其脈見沉候，沉候者，氣滯也。
 治宜理氣溫陽降衝。
 處方：人參、烏藥、沉香、肉桂、甘草、半夏。
 服藥2劑，諸證減。
 10劑後，諸證消失。 
 任××，男，4歲。
 發熱咳嗽一周。
 醫診肺炎。
 子抗生素與中藥清熱解毒，宣肺止咳之劑治療後，諸證不減。
 查其脈弦緊而數，納呆食減，腹滿微喘。
 乃云：弦緊之脈者，寒邪結於太陽少陽也；
 數脈雖可主熱，然其兼弦緊之寒脈則不可盡以為熱也。
 治宜達原飲加減。
 處方：厚朴、草果、檳榔、羌活、白芷、桂枝、柴胡、黃芩、知母。
 一劑後，熱退證減。
 繼進2劑，諸證消失。 
 郝××，女，25歲。
 3個多月來，身熱汗出，心悸心煩，雙側甲狀腺日漸腫大。
 醫診甲狀腺炎。
 先用西藥治療1個月其證不減，繼又用中藥人參白虎湯及滋陰清熱諸方1個多月，諸證反劇。
 審其除上證外，並見脈虛弦數，舌苔白。
 乃云：弦數相兼脈者，肝膽有熱也；
 虛數相兼脈者，氣陰俱不足也。
 治宜補氣養陰，疏肝瀉火。
 處方：柴胡、人參、麥冬、五味子、當歸、白芍、半夏、黃芩、陳皮、青皮。
 服藥4劑，諸證俱減。
 20劑後，諸證俱失。 
 周××，男，40歲。
 胃脘疼痛3年多。
 醫診潰瘍病，十二指腸壅積症。
 先用西藥久治不效，後用中藥養陰清熱，諸證亦不減，審其證見口乾口苦，脘腹疼痛，納呆食減，腰困腰痛，舌苔黃厚、脈弦大緊數尺脈尤甚。
 乃云：脾腎虛寒也。
 宜理中地黃湯加減。
 處方：附子、肉桂、黨參、白朮、乾薑、甘草、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。
 服藥2劑，諸證俱減。
 繼服10劑，諸證消失。
 某醫問：脈數為熱，何老師反用附、桂？
 答曰：此數脈之見非數主熱也，乃寒邪凝結之脈也。
 君不見此數與緊大之脈相兼乎？
 故以大辛大熱之藥以破陰邪也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:17:30

【小大不利治其標，小大利治其本】
 余始讀《素問·標本病傳論》：「先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標，先病而後泄者治其本，先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本。人有客氣有同氣。小大不利治其標，小大利治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本」句，言諸病之治均予治本，惟中滿與大小便不利治其標。
 感到甚難理解。其難理解者何？
 一者《素問·陰陽應象大論》早就有言治病必求於本，何此處又言治其標？
 且夫明，張景岳《景岳全書·傳忠錄》亦云：「萬事皆有本，而治病之法尤惟求本為首務。」
 此難理解者一也。
 二者中醫基本理論中闡述治則時明言急則治其標，緩則治其本，而本論何獨有治標者，此難理解者二也。
 及至讀到《景岳全書·傳忠錄》：「蓋中滿則上焦不通，大小不利則下焦不通，此不得不為治標以開通道路而為升降之所，由是則雖曰治標而實亦所以治本也。」
 《傷寒論》：「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」
 「少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯」句，始知治標者，為促其升降之機也。 
 《素問·六節藏象論》云：「凡十一臟取決於膽也。」
 李東垣云：「膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之。」
 其言膽者乃言人體之氣非升降不得安也。
 《素問·六微旨大論》云：「成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出人，無不升降。化有小大，期有近遠，四者之有，而貴常守，反常則災害至矣。」
 其小大不利，中滿者，升降滯也。
 升降滯則氣立孤危，故諸病之小大不利，中滿者，先治其小大不利、中滿，以復升降生化也。 
 例如：曾治患者高××，男，30歲。
 流行性乙型腦炎持續高熱昏迷7天。
 醫始以大劑清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸與西藥配合治療不效。
 余察其深度昏迷，肢厥脈微，舌苔黃燥。
 詢其家屬，云：大便已6日不行。
 按其腹亦脹滿。
 思之：此體厥證也。
 如此危重之證，不治其升降之機則生化息矣，急宜通腑以促升降。
 予大承氣湯一劑。
 次日，神清，欲食。
 後果愈。 
 又如：患者孫××，女，28歲。
 神經性嘔吐9年。
 時或朝食暮吐，暮食朝吐，時或飲水或飯後即吐，時或數天飲食全廢。
 為此只能靠輸液、輸血維持生命。
 為此遍用中、西藥物均無效果。
 邀治於余。
 察其形銷骨立，納呆食減，畏寒肢厥，舌質淡黯，苔薄白，脈弦大緊。
 綜合脈證，思之：脈弦大緊者，脾胃虛寒也。
 治宜健脾溫中。
 處方：半夏10克，陳皮10克，人參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克。
 服藥10劑，寸效不見。
 因思《素問·標本病傳論》云：「小大不利治其標。」
 乃問：素日大小便通泰否？
 答曰：因素日飲食甚少，幾乎一晝夜不小便一次。
 因悟，曰：仲景之治陽虛證必問小便利與不利，不利者，必利小便。此證之不效，恐在於斯也。
 乃處溫中健脾，利水化飲。
 處方：人參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，附子10克，肉桂10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。
 湯藥入口，非但不吐，且胃脘覺舒。
 3劑後，飲食後即時有不吐，且微有食欲。
 20劑後，嘔吐全止，飲食增加，每日約吃250g左右。
 40劑後，飲食如常，體重增加20千克。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:20:46

【戰汗與過敏反應】
 在傷寒、溫病的治療過程中，常常發現一種所謂的戰汗現象。
 傷寒、溫病學家認為這是邪氣長期逗留在氣分不解，且正氣又衰，無力抗邪，經過治療，正氣稍復，稍能聚力抗邪外出的一種現象。
 這種現象如兵家之大決戰，故稱戰汗，此證在汗出以前，常常表現為突然戰慄難止，如病情惡化狀，繼而汗出得解。
 這種情況，有一次發戰而汗出即愈者，有二次，甚至數次發戰始愈者。
 正如清·戴麟郊《瘟疫明辨》所云：「時疫不論初起傳變與否，俱以戰汗為佳兆，以戰則邪正相應，汗則正逐邪出，然有透與不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸腹脇無阻滯結痛，始為全解之戰汗，否則餘邪未盡而復熱，則有再作戰汗而解者，有戰汗須三四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者，有不能再作戰汗再加沉困而死者，總視其本氣之強弱何如耳。」
 明·吳又可《瘟疫論》列狂汗一證，云：「狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦亢盛，陽氣衝擊，不能頓開，忽然坐臥不安，且狂且躁，少時大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。」
 並在書中列出了戰汗時的注意事項。
 《瘟疫明辨》云：「凡戰汗之時，不可服藥，補則戰止而汗出不透，留邪為患，汗下則太過而成虛脫，應聽戰汗透徹，再觀脈證施治。當戰汗時，或多與熱湯飲之，助其作汗，戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之脈，以浮為佳，邪出於表也，虛散微濡應有變，煎獨參湯以待之，防其脫也，貧者米飲聊待之，然必察其戰後係邪淨氣欲脫方可用。凡戰汗後，神靜者吉，昏躁者危，氣細者吉，氣粗而短者危，戴眼反折者死，形體不仁水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶，得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，然不可強也。嘗見服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一，當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。」 
 及至臨床較久，發現不但傷寒、溫病之應汗不汗、正氣較虛者有戰汗，即如其他諸科病證邪氣留戀，正氣較虛，用藥之後，正氣稍復，欲驅邪外出者，亦有出現煩亂不安，全身酸痛加劇，甚或戰慄，咽痛，或汗出，或疹出之如戰汗狀，才得突然而解者。
 這種情況，有一次即愈者，有數次才愈者，有一次即脫者，種種不一。 
 例如：蕁麻疹、濕疹、牛皮癬之於皮科；
 胃痛、痹證、鬱證、失眠．浮腫、哮喘、內傷發熱之於內科；
 崩漏、帶下之於婦科等等，均可突然出現症狀加劇，始得全解。 
 例如：患者高××，男，35歲。
 4年多來，頭痛頭暈，肩背酸痛，口苦咽乾，胸滿心煩，時或全身竄痛，脘腹不適。
 中、西醫久冶不效。
 察其兩脈弦緊稍數，舌苔黃白。
 綜合脈證，診為少陽樞機不利，濕鬱不化，表裡同病，虛實互見之證。
 治用和解瀉熱，除濕化飲，重鎮安神。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生薑3片，甘草10克，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡礪15克。
 服藥2劑，頭痛身痛，胸滿心煩加劇，且出現咽喉疼痛，鼻乾。
 繼服4劑，諸證消失，愈。 
 耿××，女，35歲。
 3年多來，胸滿心煩，咽喉不利，全身酸痛，頭暈頭痛，手足憋脹，時或全身竄痛，手足心煩熱，失眠納差。
 醫診神經官能症。
 前後以中、西藥，以及針灸、按摩、氣功等治療，諸證不但不減，反見日漸加重。
 細審其證，除上述諸證外，並見晝夜不得入睡，舌苔白，脈沉緩。
 綜合脈證，診為肝膽氣鬱，濕鬱不化，表裡俱在，虛實互見之證。
 治以疏肝解鬱，調理三焦，補虛瀉實之劑。
 處方：柴胡10克，枳殼10克，桔梗10克，陳皮10克，青皮10克，鬱金10克，黃芩10克，蘇葉10克。
 服藥2劑後，突然發現煩躁狂亂不安，全身疼痛，惡寒發熱，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉。
 急邀某醫搶救之。
 因該醫不知其為何病，囑其轉院治療之。
 醫云：此中藥中毒所致，應再找原來的醫生追查之。
 恰在此時，患者突然全身汗出如珠，1小時後，諸證俱失，僅感全身疲乏無力。
 次日，全身症狀全失，再邀余診。
 予原方4劑，3年宿恙，霍然得愈。 
 周×，男，53歲。
 貧血浮腫近30年。
 中、西醫遍治不效。
 察其面色白，疲乏無力，脈弦而大。
 血色素6.5克。
 綜其脈證，診為氣陰兩虛。
 治宜補陰益氣煎加減。
 處方：升麻10克，柴胡10克，黃耆15克，人參10克，白朮10克，陳皮10克，甘草6克，當歸10克，熟地15克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
 服藥2劑後，浮腫尿少明顯加重，且見煩躁難眠，全身酸痛不適。
 繼服1劑，尿量突然增加，浮腫全消，失眠煩躁，全身酸痛頓失，血色素亦增至10克。
 繼服10劑，血色素增至14克，後果愈。 
 劉××，女，60歲。胃脘疼痛30多年。
 醫診慢性胃炎。
 遍用中、西藥物治療無效。
 查其兩脈浮而弦緊，舌苔薄白，頭痛身痛，胃脘脹痛，心煩易怒，口苦咽乾。
 予人參敗毒散加減治之。
 處方：黨參10克，茯苓10克，炙甘草10克，枳殼；
 10克，桔梗10克，柴胡10克，前胡10克，羌活10克，獨活10克，川芎10克，防風10克，薄荷6克，生薑3片。
 服藥1劑之後，突然頭痛身痛加劇，胃脘劇痛，慍慍欲吐，繼而全身戰慄，汗出身癢，全身大片大片蕁麻疹樣皮疹。
 急請某醫治之；云：此乃中藥中毒所致。
 宜急送醫院求治。
 然因條件限制不能前往。
 其後突然諸證俱失，微微汗出。
 追訪數年，宿疾俱愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 11:50:16

【觀其脈證，知犯何逆，隨證治之】
 漢·張仲景在說到辨證論冶的方法學時，發表了這樣一條警句。
 云：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。
 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
 稱在疾病的治療與發展過程中：
 ①必須隨時注意觀察；
 疾病的脈與證的變化。
 ②必須隨時注意不同治法引起的不同證候。
 ③必須注意辨證論治時的第一脈，第二證的辨證次序方法。
 ④必須注意隨時根據證的不同特點，採用不同的治療方法。
 其後歷代注家大都根據原文的基本涵義進行比較正確的分析。
 例如：金·成無己《注解傷寒論》云：太陽病中，曾經發汗吐下溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞病也，不可復與桂枝湯。
 審觀脈證，知犯何逆而治之。
 逆者，隨所而救之。
 清·尤在涇《傷寒貫珠集》云：若與或回，言或汗，或吐，或下，或溫針，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。
 壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中與也。
 須審脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。
 清·柯韻伯《傷寒來蘇集》云：《內經》曰：未滿三日者，可汗而已，汗不解者，須當更汗，吐下溫針之法非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也，治之不當，故病仍不解。
 壞病者，即變症也。
 若誤汗則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等症，妄下則有結胸痞鞭、協熱下利、脹滿清穀等症，火逆則有發黃囿血、亡陽奔豚等症。是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也。
 桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯，非謂桂枝湯竟不可用。
 下文皆隨症治逆法。
 近世醫家亦有如此之論者。
 如成都中醫學院《傷寒論釋義》云：太陽病三日，是太陽病已過數日，曾經發汗，或吐下溫經等法治療，而病仍不解，以為壞病。
 因太陽病施治不當，往往變為壞病。
 壞病治法，當觀其脈證，並須知其所犯的何種誤治，隨證施治。」
 可是近人卻有的將若字之或意改為肯定語氣，將誤治後引起的不同改變一律釋為惡化，致使一條活活潑潑的辨證論治方法學的條文變成了死死板板的格式。
 如南京中醫學院傷寒教研組編《傷寒論譯釋》云：太陽表證，用汗法本當有效，但有時或因病人體質關係，或因給藥方法不當，如不能一汗而解的，只要表邪仍在，可再三汗之而解。
 現在醫生見發汗後病仍不解，以為邪已入裡，疑在上焦而用吐法，疑在中焦而用下法，或疑湯劑不行，更用溫針逼汗，這樣諸法雜治，以致變證紛繁，而無名可稱，故稱為壞病。
 此時已絕不是原來證候，所以說桂枝不中與也。
 至於救治方法上，應該根據病人的脈搏症狀而辨證論治。
 一定要瞭解壞病的成因，是從誤汗、誤下、或誤吐，或誤溫針的，屬於哪一方面，就可以從哪一方面施治。
 假如屬於誤汗，而發生汗出不止，或心下悸，或臍下悸等證，當分別以桂枝加附子湯（治汗出不止），苓桂朮甘湯（治汗出過多，心下悸，欲得按），茯苓桂枝甘草大棗湯（治誤汗後，臍下悸、欲作奔豚），真武湯（治心下悸，頭眩身困動，振振欲擗地）、芍藥甘草附子湯（汗出惡寒者）等選擇使用。
 假使是屬於誤下而成結胸痞鞭下利脹滿等證，當分別以大小陷胸湯（誤下邪陷熱與痰水互結），諸瀉心湯（誤下後痞氣內結），而下利當分協熱，虛寒；
 脹滿又當分虛實以治。
 假使誤吐，則有不能食、心煩等證出現。
 誤用溫針，則有發黃、圊血、亡陽、奔豚諸證的產生。
 當用不同的具體治療方法，即是條文中所說的隨證治之了。
 病的變化是千頭萬緒，而方藥的功效卻具有一定的範疇，不可執一方一藥以統治百病。
 如桂枝湯本是適應範圍較廣，而且療效很好的方子，但它的作用是有一定限度的，它的特長是解肌發汗，用之於脈浮緩自汗屬於表虛的病人，效果最著。
 假使脈浮緊發熱汗不出的表實證就不可用，這是應用桂枝湯的必備常識。
 因為脈緊無汗是寒邪束縛肌膚，腠理閉塞的表現，假使誤服了桂枝湯，勢必促使邪氣壅遏，而導致病變，所以仲景諄諄告誡常須識此，勿令誤也。
 湖北中醫學院《傷寒論選讀》云：太陽病經過數日，已用過發汗、吐、下、溫針，不僅病證不除，而且反使病情惡化，是為壞病。
 壞病證候複雜，變化多端，難以六經證候指其名，治療原則應根據脈證變化而定，不可拘守定法，故仲景指出觀其脈證，知犯何遂，隨證治之。

wzy_79 發表於 2013-1-6 12:39:36

【瘙癢與晝夜之變】
 癢是皮膚病的一個主要症狀，因此治癢就成了治療皮膚病的重大問題之一。
 《中醫外科學》認為癢的發病原因有四：一者風，二者濕，三者熱，四者蟲。
 並指出它的辨證方法是：「風勝：走竄無定，遍身作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為乾性。」
 「濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染。熱勝：皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，或只發於暴露部位，或遍佈全身，甚則糜爛，滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。蟲淫：浸淫漫延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤烈，最易傳染。血虛：皮膚變厚，乾燥脫屑，作癢，很少糜爛流水。」
 至論治法，稱風寒證者宜疏風散寒，風熱證者宜疏風清熱，濕熱或暑熱證者宜清熱利濕，熱毒或血熱證者宜涼血解毒，氣滯血瘀證者宜涼血化瘀，蟲積證者宜殺蟲驅蟲。
 余臨床試用此法雖然常獲佳效，然而常因辨證粗疏而難於下藥。
 為此才不得不結合《靈樞·順氣一日分為四時》語而深究之，療效果然有所提高。
 例如：患者趙××，男，20歲。
 皮膚各處皺折部位，如指側、指縫、腕關節屈側，肘關節屈側，腋窩前緣、少腹、外陰、臀溝、大腿內側等處，出現針尖大小的丘疹及水皰4個多月。
 醫診疥瘡。
 先予硫磺洗劑等中、西藥外用，久治無效。
 審之：除上述諸證以外，並見全身遍佈抓痕，結痂、黑色斑點，手指縫間有少許膿皰，夜間奇癢難忍，白晝大減，舌苔白，脈弦細。
 綜合脈證，思之：夜間屬陰，白天屬陽，其證晝輕夜重者，血虛燥熱也。
 治宜養血活血，清熱解毒。
 處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，銀花10克，連翹10克，薄荷3克。
 服藥2劑後，癢疹大減。
 繼服6劑，諸證俱失。
 某醫云：疥瘡者，蟲淫之疾也，何用硫黃治蟲而不效？
 而改用不治蟲之劑反效呢？
 答曰：經云：正氣存內，邪不可干。
 此疾之蟲淫為病者，因正氣之不足耳。
 正氣不足者何？
 血虛燥熱也。
 故治以養血活血而愈。 
 又如患者駱××，女，10歲。
 從一周歲開始即經常在身上亂抓，睡眠不安，幾乎每夜都需父母在身上搔抓半小時才能安然入睡，睡眠過程中仍見其手到處亂抓，有時因奇癢難忍而突然痛哭不止，不再入睡。
 稍長之後，見其經常訴說全身奇癢難忍，晝夜難於入睡。
 幾乎每夜入睡之前均需抓得血跡斑斑。
 為此曾經到處求醫診治，但一直效果不明顯。
 細察其所用藥物，除西藥外，中藥大都均為祛風除濕清熱之劑。
 細察其證，除上述者外，並見舌苔薄白，脈沉弦細。
 綜合脈證，思之：血屬陰，肝藏血，血虛燥熱生風，則夜間癢甚，以手搔抓而證減者泄其風也。
 治擬養血活血，涼血散風。
 處方：丹參15克，銀花10克，連翹10克，當歸10克，川芎10克，白芍10克；，生地15克，薄荷3克。
 服藥6劑，其癢大減，且有時不抓亦可入睡。
 繼服上藥24劑，身癢消失，愈。
 某醫云：前代醫家反覆告誡說：癢為風，故癢當從風治。
 然前醫屢用祛風之劑不但不效，反見加重者何也？
 老師今僅用薄荷一味散風，且其量僅僅3克，祛風之力明顯不足，而其療效反著者何也？
 答曰；
 風者，有內、外之別。
 外風者，當疏散風邪，如桂枝、麻黃、消風等湯方者可也。
 內風者，尤當治內風之因，若血中燥熱面生風者，當養血活血涼血，此即所謂養血祛風，冶風先治血，血行風自滅意。
 反之，血中燥熱者，不去養血、活血、涼血；
 但去散風以傷血，必使燥甚而風生，諸證加劇。
 該醫再問：疥瘡、皮炎夜間奇癢者可用養血涼血活血法治癒，它病如此者亦可用此方乎？
 答曰：可以。 
 例如：患者耿××，女，成。
 全身皮疹瘙癢十幾年。
 某院診為慢性濕疹。
 先用西藥治療數年不效，後又請某中醫以中藥祛風除濕清熱治療3年仍不效。
 不得已，又用中、西藥聯合治療半年，其證更劇。
 邀余治療。
 細審其證：全身滿布皮疹，小者如針尖，大者如高梁，奇癢難忍，夜間尤甚，有時非抓至出血不能減輕症狀，舌苔白，脈沉細。
 綜合脈證，診為濕邪久久不解，人於血絡，久損陰血所致。
 治以養血活血涼血。
 處用方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克兄，銀花10克，連翹10克，薄荷3克。
 服藥4劑，其癢即減。
 繼服10劑，諸證消失，愈。
 該醫又問：皮炎之用養血活血，涼血解毒尚且可以理解，今濕疹之用清熱除濕散風不效，而用養血活血涼血反效者，吾不得而解也？
 答曰：《素問·至真要大論》說：「氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。」
 今本病已由氣分人於血分，且夫見有血中燥熱，故治氣分之濕熱不效，治血分反愈也。
 又問：辨證之法何如？
 答曰：《靈樞·順氣一日分為四時》言不入臟者宜從一日分為四時辨之，人於五臟者宜從臟氣之所不勝時者甚辨之。
 云：「夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣使然。黃帝曰：願聞四時之氣。岐伯曰：春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣人臟，邪氣獨居於身，故甚也。」

wzy_79 發表於 2013-1-6 13:59:19

【晝夜的推移與辨證】
 數千年來，我國勞動人民和科學工作者發現某些生物的活動特性和人的病理生理學變化，具有明顯的時間性特徵。
 例如：公雞按時嗚啼，合歡、首烏的莖葉按時開合，人體的疾病多以旦慧晝安，夕加夜甚。 
 那麼這種現象是怎麼發生的呢？
 古人認為在自然界中存在著一種既對立而又統一的氣，這種氣的相對靜止部分稱為陰，相對活動部分稱為陽，並認為天地之間的陰陽和人體的陰陽之間有著一種相互感應的關係，這種感應常因人的體質和自然界的變化程度而有所謂的恍惚之數或嚴重程度的改變。
 正如《素問·金匱真言論》所說：「平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。」
 人亦應之，而發生「晝則陽氣在外也，平旦人氣生，以日初生也；日中陽氣隆，以日當午也；日西陽氣虛，以日漸落也。」 
 古人還認為，不但自然界的陰陽和人體的陰陽有著相互感應的關係，而且晝夜的五行變化和人體病理生理上也有相互感應的關係。
 《素問·玉機真臟論》說：「一日一夜五分之，此所以占死生之蚤暮也。」
 《類經》說：「五分者，朝主甲乙，晝主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸。」
 「人亦應之……朝則人氣加，夜半人氣人臟，邪氣獨居於身，故甚也。」 
 既然晝夜的陰陽、五行變化和人體病理生理的陰陽、五行變化是相互感應的，那麼可以不可以利用這種變化去辨證論治呢？
 回答是肯定的。
 例如：發熱中的長期低熱不退，一般都認為是陰虛發熱，但是治療時又長期應用滋陰清熱藥不退，這是為什麼呢？
 此時若能結合晝夜陰陽、五行的相互感應性常可獲得解決。
 例如：鄭××，男，成。
 前臂外傷感染後發熱持續不退已有兩個多月，雖用青黴素、鏈黴素、四環素、紅黴素、卡那黴素和中藥大劑清熱解毒藥治療仍一直不效。
 經察其熱甚於日晡，並兼胃脘痞滿，舌苔白膩，脈濡緩。診為濕熱蘊結。
 予除濕清熱，甘露消毒丹加減2劑後，身熱乏力好轉；
 10劑後，發熱消失，愈。
 吳××，男，成。
 慢性支氣管炎、肺氣腫20多年。
 最近兩個多月以來，感冒一直不解，除咳嗽氣短外，並見長期低熱不退。
 前醫遍用抗生素及中藥滋陰清熱之品，一直不效。
 細察其證，除上述者外，並見五心煩熱，夜間口乾加重，心煩，上午身熱乏力尤甚，脈虛大弦滑。
 綜合脈證，思之：此證非但具有陰虛，亦且兼有氣虛與痰氣鬱結。
 乃擬黃耆鱉甲散加減，補氣養陰，化痰行氣。
 2劑，發熱即減，6劑，諸證均失七八。 
 長期不愈的咳嗽，一般均認為與痰飲、肺氣不得宣降，或陰虛、氣虛有關，但在臨床上卻長期採用此類針對性的藥物)C效。
 為什麼呢？若能結合晝夜陰陽、五行的相互感應性，常叫使我們迎刃而解。
 例如：虞××，女，3歲。
 咳嗽一個多月，遍用中、西藥物治之不效。
 細審其咳尤甚於下午至前半夜，咳時喉中有回聲，且伴有嘔吐，舌苔白，脈弦滑。
 因思日晡屬胃，子夜屬腎，知其乃痰阻三焦為病，子薄荷、紫蘇、半夏、陳皮、大黃、黃芩、杏仁、絲瓜絡、神麯、百部。
 2劑後，咳嗽好轉，8劑後咳嗽消失。
 王××，女，成。
 咳嗽氣短，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈納差，口苦口乾兩個多月。
 某院診為心肌炎、急性支氣管炎。
 久用中、西藥物治之不效。
 細審其咳尤甚於夜間剛剛平臥入睡之時，且脈見弦滑而澀。
 診為少陽樞機不利，痰飲阻肺。
 治擬柴胡、半夏、黃芩、乾薑、五味子、紫菀。
 2劑後，咳嗽氣短大減；
 12劑後，諸證俱失。
 趙××，女，成。
 咳嗽氣短，吐黃痰，身熱乏力三個多月。
 某院診為左肺中下肺不張。
 久用中、西藥治療不效。
 細審上午疲乏無力尤甚，五心煩熱，口乾甚於夜間，脈虛大弦滑。
 診為氣陰俱虛，痰熱不化。
 治擬《濟生》桔梗湯加減補氣養陰，化痰清熱。
 2劑後，諸證稍減；
 20劑後，諸證俱失，後果愈。 
 長期不愈的眩暈，醫家多從陰虛陽亢論治，其見效者雖多，而不效者亦不少。
 如何分析？
 常常難難，此時若結合晝夜陰陽、五行的相互感應性常可明瞭。
 例如：張××，男，成。
 腦外傷經過搶救雖已大部恢復。
 但半年多以來，頭腦一直眩暈不止，既不能起床，亦不能站立，有時勉強在床上坐起，即因眩暈太甚而摔至地下。
 醫予西藥與中藥200餘劑不效。
 細審其暈以早晨至上午10時為甚，中午至下午好轉，脈虛大。
 診為氣虛清陽失升。
 治擬補中益氣湯益氣升陽。
 2劑後，頭暈乏力大減；
 30劑後，諸證全失，愈。
 劉X，男，成。
 頭暈失眠，記憶力衰退七八年。
 中、西藥久治不效。
 細審其暈，常常早晨嚴重得不能坐起，隨著太陽的升起而逐漸好轉，晚上通宵失眠，早晨疲乏思睡，脈沉細弦尺大。
 診為腎督虧損，髓海不足。
 治擬補腎益督。
 參茸衛生丸、全鹿丸，一日各1丸。
 20天後，諸證俱失，愈。 
 煩亂而躁多從火論治，然亦有久治不效者。
 如何分析：察其晝夜陰陽，五行之感應關係，常可迎刃而解：例如：高XX，男，成。
 腦血管意外，失語、偏癱兩年多。
 中、西藥久治非但不減，且近三個多月以來又見煩躁不安，雖頻用各種中、西藥物不見好轉。
 細察其證，煩躁不安均發於下午4-7時．發時掀被露體，不欲近衣被，怒目而視，至上午、夜間即安靜而可以入睡。
 脈弦滑。
 綜合脈證，診為熱熾陽明。
 擬予白虎承氣湯清熱通腑。
 1劑後，煩躁頓減；
 4劑後，諸證俱失。
 薛XX，男，成。
 精神分裂症半年多。
 中、西藥久治不效。
 細審其證，每至夜間即狂躁不安，力大無倫，甚至呼叫亂跑，毀物擊人，有時一夜即跑出一百餘裡，至次晨即稍省人事，甚至可以入睡。
 脈弦滑稍數。
 綜合脈證，診為痰瘀互結，瘀熱發狂。
 治擬抵當、陷胸合方通腑泄熱，逐瘀。
 1劑後，狂躁頓減；
 6劑後，諸證全失，愈。 
 頭痛一證，虛實俱見，陰陽並存，外感易治，內傷難療，常常中、西藥久用而毫無起色如何辨證？
 若結合晝夜陰陽、五行之相應，常可使心腦赫然開朗。
 例如：柳××，男，成。
 頭痛8年多。
 醫診血管神經性頭痛。
 遍用中西藥物治療始終不效。
 細審其痛均發於早晨起床後半個多小時，其後自然緩解。
 舌苔白，脈弦大。
 綜合脈證，診為氣虛清陽失升。
 擬補中益氣湯加細辛、蔓荊子補氣升陽。
 2劑後，頭痛好轉，30劑後，頭痛消失，高××，女，成。
 頭痛數年。
 醫診神經性頭痛。
 頻用中、西藥治療，不見改善。
 細審其頭痛尤以下午為甚，且面色萎黃，舌苔白，脈沉細。
 綜合脈證，診為血虛陽亢。
 治擬四物湯加鉤藤、龍骨、牡蠣、薄荷養血平肝。
 2劑後，頭痛好轉；
 20劑後，頭痛盡失。 
 喘哮一證，雖痰飲所致者很多，然久治不愈者，虛證者亦不少，且五臟俱有，虛實常兼，故治之恆難。
 然若結合晝夜陰陽、五行感應之理，常可使病證得明，治療有法。
 例如：張XX，女，成。
 高血壓病十幾年，高血壓性心臟病4—5年。
 中、西藥久治不效：細審其喘每於早晨起床至10時發作，頭暈亦以早晨至10時為重，其他時間明顯改善，脈虛大弦數。
 綜合脈證，診為氣虛清陽失升。
 治擬補中益氣湯加麥冬、五味子益氣升陽。
 2劑後，氣短而喘，頭暈乏力好轉；
 30劑後，喘而短氣消失，頭暈乏力大減。
 血壓由220／120mmHg降至180／90mmHg。
 石××，男，成。
 慢性支氣管炎十幾年，肺氣腫，肺心病三年多。
 中、西藥久治不效。
 細審其三年來，一直咳喘不能平臥，夜間加重，浮腫尿少，發紺，舌苔白，舌質紫黯。
 綜合脈證，診為心腎陽虛，表寒內飲之證。
 治擬小青龍湯加附子、茯苓溫陽化飲，宣肺定喘。
 2劑後，咳喘好轉；
 12劑後，咳喘大減，浮腫好轉；
 20劑後，咳喘、浮腫均消失。 
 胃脘疼痛久久難解者，若能結合晝夜陰陽、五行之相應，常可辨明其病位與病性。
 例如：楊××，男，成。
 胃脘疼痛2年多。
 中、西藥久治始終效果不著。
 經察其痛均發於夜間，有時夜間突然痛醒而不能入睡，且不能吃冷性飲食。
 脈沉弦。
 綜合脈證，診為寒凝血滯。
 冶擬少腹逐瘀湯活血化瘀，溫經止痛。
 1劑後，疼痛大減；
 10劑後，疼痛消失，愈。 
 腰腿疼痛以風寒濕痹為多，故常以獨活寄生湯取效。
 然亦有久久不愈，補腎無功，活血難效者。
 何故？
 若能結合晝夜陰陽、五行之相應關係，常可一辨即明。
 例如：郜××，女，成。
 腰腿疼痛3年多，翻身活動均極困難。
 中、西藥物、針灸、按摩久治不效。
 細審其痛尤以早晨起床時為甚，隨著天之漸漸明亮而逐漸好轉。
 脈弦細尺大。綜合脈證，診為肝鬱血虛，寒濕著於腰腎。
 治擬逍遙散加乾薑、狗脊養血疏肝，溫腎。
 1劑後，疼痛大減；
 6劑後，疼痛大部消失，後果愈。
 邢××，女，成。
 肺癌骨轉移後腿痛難忍半年多：中、西藥並用不能減輕一時之痛苦。
 細審其疼痛晝輕夜劇，尤以半夜為甚，口乾，舌苔白，脈弦大而緊。
 綜合脈證，診為腎氣不足。
 治擬十味地黃湯益腎補陽加淫羊藿、蜂房。
 2劑後痛減，10劑後疼痛竟失。 
 腹滿是諸多疾病的一個常見症狀，其久久不愈者，辨之誠難，然若結合晝夜陰陽．五行之變，常可迎刃而解。
 例如：趙××，女，成。
 腹脹不適，下肢浮腫，日漸肥胖三年多。
 中西藥久治不效。
 細察其體重三年增加25千克以上，走路彎腰均感氣短、心煩，午後至夜間腹滿尤甚。
 舌苔白，脈沉滑。
 綜合脈證，診為痰濕氣滯。
 治擬木香順氣湯加減理氣化痰，溫陽化濕。
 服藥20劑後，腹滿氣短明顯好轉；
 60劑後，腹滿消失七八，體重下降10千克，精神增加。
 陳××，男，40歲。
 肝硬化2年，肝硬化腹水反覆出現一年多。
 第一次腹水經中、西藥治療2個多月，腹水消失。
 第二次腹水出現後2個多月來，頻用中、西藥治療，一直無效。
 細察其腹大如鼓，腹脹尤以夜間為甚，齒衄鼻衄，目珠黃染，面色黧黑。
 舌苔白，舌質紅，脈弦緊而大。
 綜合脈證，診為氣陰兩虛，濕熱蘊結，腎陽虧損。
 治擬耆脈地黃湯補氣養陰，燥濕清熱，佐以溫腎。
 服藥4劑後，腹滿、衄血均減；
 30劑後，諸證俱失。 
 其他諸證（尤其是疑難複雜病證），亦多如此。
 詳細論述參見拙著《天人相應與辨證論治》一書。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:04:03

【緩中補虛】
 予讀《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》「五勞虛極贏瘦，腹滿不能食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟲丸主之」
 中的「緩中補虛」句與「大黃庶蟲丸方：大黃十分（蒸）、黃芩二兩、甘草三兩，桃仁一升，杏仨一升，芍藥四兩，乾地黃十兩，乾漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟲半升」的藥物組成。
 久久不得而解。其補虛之藥方何故無補虛之藥而云其為補虛。
 及至檢讀一些醫家之注文更使我昏昏矇矇如墜萬丈深淵。
 程林《金匱要略直解》：「此條單指內有乾血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有乾血積於中，而虛贏見於外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯，不能以營於目，則兩目黯黑，與大黃蟲丸以下乾血，乾血去，則邪除正旺，是以謂之緩中補虛，非大黃蟲丸能緩中補虛也。」
 尤在涇《金匱要略心典》：「虛勞證有夾外邪者，如上所謂風氣百疾是也。有夾瘀鬱者，則此所謂五勞諸傷，內有乾血者是也。夫風氣不去，則足以賊正氣而生長不榮；乾血不去，則足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而不專主於血，一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。喻氏曰：此世俗所稱乾血勞之良治也。血瘀於內，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。」
 張璐玉《張氏醫通》：「舉世皆以參耆歸地等為補虛，仲景獨以大黃蟲等補虛，苟非神聖不能行是法也。夫五勞七傷，多緣勞動不節，氣血凝滯，鬱積生熱，致傷其陰，世俗所稱乾血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動瞰血之物；佐以乾漆、生地，桃、杏仁，行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補虛；黃芩以開通熱瘀，酒服以行藥勢，待於血行盡然後純行緩中補虛收功。」
 更有甚者，把「大黃蟲丸」稱為補虛活血化瘀之劑，如李克光主編之《金匱要略講義》稱「大黃蟲丸是補虛活血化瘀的方劑。」
 及至讀到江蘇省中醫學校著《金匱釋義》云之「是大黃蟲丸之去瘀破積，對於虛勞乾血症，買有其緩中補虛的作用。」
 始稱有悟。
 此所謂緩中補虛乃大法耳，非所謂大黃蟲是補虛活血化瘀的方劑意也。 
 曾治患者杜××，女，72歲。
 失眠健忘，心悸怔忡五六年。
 近兩年來日漸加重。
 經常晝夜難於入睡1～2小時，且頭暈頭脹，腦鳴耳鳴，形鈁骨立，難進飲食，神疲難動，面色萎黃，說話乏力。
 醫予歸脾、建中、十全大補、天王補心、龜鹿二仙諸湯丸法治之，諸證反甚。
 邀余診治。
 審其除上諸證之外，並見胃脘滿痛，食之更甚，按之益加，舌苔黃白，脈弦細而澀。
 思之，此氣血陰陽大衰為本，寒實中阻為標之證耳。
 治宜宗《金匱》「病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾」法。
 處方：枳實10克，厚朴10克，大黃4克，乾薑4克，草果10克，陳皮10克，木香10克。 
 服藥2劑，胃脘脹痛好轉，飲食稍進。
 惟頭暈耳鳴，失眠乏力，心悸心煩更加嚴重，思之：前用諸方補則胃脘滿痛有加，消之而正氣虛而難支。
 難治之證也。
 又思仲景《金匱要略》虛勞篇曾有治虛勞用緩中補虛法（即緩消其實而即有補虛之意法），緩緩攻之，微祛其邪，何不用之。
 乃處枳實l克，厚朴1克，大黃0.2克，草果l克，陳皮1克，木香1克。 
 服藥2劑，脘痛大減，精神倍增。
 繼服上藥1月，諸證競消六七。 
 宋××，女，56歲。 
 皮膚瘙癢，抓之呈條、塊隆起，稍著濕冷之氣即大片大片隆起丘疹數十年。
 醫診蕁麻疹。
 先用西藥治療數年不效，後以中藥養血活血、補氣溫陽之劑，以及秘方、驗方數千劑亦無功。
 細審其舌脈：皮膚劃痕試驗陽性，隆起皮膚之色不變，舌苔薄白，脈弦緊稍緩。
 綜合脈證，思之：此寒濕風邪所致也。
 治宜祛風散寒除濕。
 處方：羌活10克，防風10克，荊芥10克，厚朴l0克，黨參10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，藿香10克，清茶1撮，川芎10克，陳皮10克，甘草l0克，茯苓10克。 
 服藥2劑。
 全身奇癢加劇，到處是連片的皮疹隆起。
 思之：藥證合拍耳，何其諸證反而更劇？
 久病正氣大虛也。
 虛不任攻伐，故病更甚也。
 宜宗緩祛其邪即寓扶正補虛之意的緩中補虛法。
 處方： 
 羌活l克，防風l克，荊芥1克，川芎1克，厚朴l克，黨參l克，茯苓1克，陳皮l克，甘草l克，蟬蛻1克，僵蠶1克，藿香1克，清茶2片。 
 服藥2劑。
 皮疹明顯減少，且瘙癢消減近80％，繼服15劑，諸證消失，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:10:28

【少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟】
 予在講授《內經》至《靈樞·本輸》：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟」一段時，經常遇見醫家有兩種意見，其一曰少陽屬腎之少陽一詞即少陽，並注云：「少陽，三焦也。」
 例如：張景岳《類經》云：「少陽，三焦也。三焦之正脈指天，散於胸中，而腎脈亦上連於肺，三焦之下腧屬於膀胱，而膀胱為腎之合，故三焦亦屬乎腎也。然三焦為中瀆之府，膀胱為津液之府，腎以水臟而領水府，理之當然，故腎得兼將兩臟……中瀆者，謂如川如瀆，源流皆出其中也，即水穀入於口，出於便，自上而下，必曆三焦，故日中瀆之府，水道出焉。膀胱受三焦之水，而當其疏泄之道，氣本相依，體同一類，故三焦之下腧出於委陽，並太陽之正入絡膀胱約下焦也。然於十二臟之中惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故名曰是孤之府也……惟三焦者雖為水瀆之府，而實總護諸陽，亦稱相火，是又水中之火府，故在本篇日三焦屬膀胱，在血氣形志篇日少陽與心主為表裡，蓋其在下者為陰，屬膀胱而合腎水；在上者為陽，合包絡而通心火，此三焦所以際上極下，象同六合，而無所不包也。觀本篇六府之別，極為明顯，以其皆有盛貯，因名為府。而三焦者日中瀆之府，是孤之府，分明確有一府，蓋即臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也，故有中瀆是孤之名，而亦有大府之形。」
 馬蒔云：「手少陽三焦者，屬於右腎，而腎又上連於肺。本經經脈篇謂：腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，正腎之上連於肺也。故左腎合膀胱，右腎合三焦，而將此兩臟，必皆以腎為主耳。然此三焦者，為中瀆之府，乃水道之所由出也。《素問·靈蘭秘典論》曰：三焦者，決瀆之官：水道出焉。正以下焦如瀆，而此有以聚之決之，故日決瀆之官。又日中瀆之府也。彼膀胱合於左腎，即此三焦合於右腎然三焦雖與膀胱為類，其實膀胱與腎為表裡，而三焦不與腎為表裡，乃與手厥陰心包絡經為表裡，非腑之孤者而何？由前觀之，凡六腑之所與合者蓋如此。」
 張志聰云：「少陽，三焦也。水熱穴論曰：腎者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。是一腎配少陽而主火，一腎上連肺而主水，故腎將兩臟也。三焦之脈，出於中胃，入絡膀胱，約下焦而主決瀆，故為中瀆之府，水道出焉，而下屬膀胱。夫三焦者，少陽之氣，水中之生陽也。手厥陰包絡之相火，出於右腎，歸於心下之包絡而為一臟，三焦為之腑，是兩腎以膀胱為腑，三焦歸於中，胃為包絡之腑，故為孤之腑也。夫兩腎者，主天一之水，地二之火，分而論之，猶兩儀也，故少陽屬腎，腎上連肺而為兩臟。合而論之，陰陽相貫，水火互交，並主藏精而為生氣之源，故皆以膀胱為腑，三焦上合包絡，故乃為孤之腑也。再按三焦乃少陽之氣，發於腎臟，進行於上下，通會於腠理，乃無形之氣也。上焦出胃上口，中焦亦並胃中，下焦別回腸，此三焦所歸之部署也。故平脈篇曰：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞，中焦不歸者，不能消穀引食，下焦不歸者，則遺溲。是三焦之氣，生於腎臟，而歸於中焦之間。本經論三焦所出之處，即平脈篇所歸之部屬也。本無形之氣，故能進行出入，歸於有形之部，故為一腑而有經穴也。手厥陰包絡之氣，地二之陰火也，發原於腎臟，而歸於包絡，包絡正在心下包裹心主所生之血，為君主之相，代君行血於脈中，其氣本於腎，心下有形之包絡，亦所歸之部署也。故以先天之氣論之，則少陽屬腎，腎將兩臟。以後天有形之臟腑論之，包絡正在心下，三焦居中胃之間，而為一臟一腑也。」 
 其二曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟之少陽字乃少陰之誤。
 如《甲乙經》云：「少陰屬腎，上連肺。」
 《黃帝內經太素》云：「少陰屬腎，腎上連肺，故將兩臟矣。」
 並注云：「足少陰脈貫肝入肺中，故日上連也。腎受肺氣，腎便有二，將為兩臟。八十一難曰：五臟亦有六者，謂腎有兩臟也。」
 賈得道著《黃帝內經選編》認為：「《甲乙》作少陰屬腎，上連肺似更妥。」
 程士德編《內經講義》更將少陽屬。
 腎之少陽字改為少陰屬腎句，更明確地說：「少陰，原本誤作少陽，今依《太素》改之。」
 並注釋云：「將，統率的意思。這是說少陰經脈屬於腎，從臟腑相合來說，腎合膀胱，而又上連於肺，故日其將兩臟也。《素問·水熱穴論》說：少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺。」 
 兩種意見，何者正確？
 何者謬誤？
 久思不解。
 因為如果按程士德、賈得道之見，雖可說明少陰之將兩臟為腎與肺，但不能說明為什麼在原文中講相合的同時，接著出現了少陰屬腎，腎上連肺，故將兩臟一句，且緊接著又補充出了三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，是六府之所與合者一句。
 又且很難說明為什麼在治療水、飲阻滯所引起的疾病時，不但要治肺、治腎、治膀胱，而且同時必須兼顧三焦，兼顧少陽的升發，否則很難取得應有的效果，這種現象尤其是在疑難的水、飲疾病中更為多見。
 如果按楊上善《黃帝內經太素》之見，雖可說明少陰即指兩腎，但其不能說明《內經》中並無兩腎之說，且亦不能說明臨床上為什麼在治療水、飲疾病時，不但要治肺、治腎，而且必須兼顧三焦，否則很難取得應有的療效。
 如果按張景岳《類經》所注少陰是少陽，少陽即三焦，三焦能總護諸陽，包羅諸臟，非且上連肺，亦且下連腎與膀胱之解釋，不但能說明《靈樞·本輸篇》原文之先後次序的含義，亦且能說明臨床治療水飲病必須遵循的規律。
 根據實踐是檢驗真理的標準這一科學定論來看，張景岳的注釋應是正確的。
 至於馬蒔所注「左腎合膀胱，右腎合三焦，而將此兩臟，必皆以腎為主耳。」
 之左、右腎說，頗有不符《內經》之義，但其所云少陽即三焦卻與張景岳之說相同。 
 曾治患者卞××，女，26歲。
 咳而微喘7個多月。某院診為支氣管炎。
 先予抗生素、中藥止咳化痰、宣肺定喘之劑不效。
 邀余診治。
 詢其咳嗽微喘，陣發性加劇，尤以夜間平臥時為甚，口苦而乾。
 思之：夜間平臥時加劇者，痰飲蘊於肺也，治以宣肺化飲。
 小青龍湯加減。
 處方：麻黃6克，乾薑6克，桂枝6克，白芍6克，甘草6克，細辛3克，半夏6克，五味子6克。
 服藥4劑，寸效未見。
 再尋其脈弦而稍澀。
 因思病程已久，非僅病肺，亦且及腎，非但治肺所能得愈。
 再詢其證，咳重之時亦且腰背酸痛。
 且夫《靈樞·本輸篇》云：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，是六府之所與合者。」
 因擬化飲止咳的同時，佐用調理三焦，且兼斂肺斂腎之法。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，於薑3克，五昧子10克，絲瓜絡10克，紫菀10克。
 服藥2劑，咳嗽大減，繼服4劑，諸證消失，愈。 
 患者李××，女，54歲。
 趾、指、腕、踝、肘、膝關節腫痛5年多。
 醫診類風濕性關節炎。
 醫予抗風濕藥、激素等，開始時稍有好轉，但長期應用後，非但無效亦且日漸加重。
 改請中醫治療。
 先用中藥湯劑祛風散寒、活血通絡，後用滋補肝腎，除濕化痰，補氣養血，以及尫痹沖劑、螞蟻丸等均無明顯效果，邀余診治。
 始以鞠通宣痹湯、大秦艽湯、三痹湯、E中下痛風方等諸方加減不效，繼以活絡效靈丹、桂枝芍藥知母湯等亦無功。
 因思關節者，筋之會也，骨之屬也。
 痹者，閉也，風寒濕雜至合而為之也。
 祛風除濕散寒，活血通絡、益氣養血，滋補肝腎法應該有效，然其卻不見功者，何也？
 《靈樞．本輸篇》曰：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，是六府之所與合者。」
 前用諸方之治肺、治腎均不效者，未調理少陽三焦也。
 且夫《素問·六節藏象論》曰：「凡十一臟取決於膽也。」
 膽與三焦皆少陽也，和其少陽，肺、腎之通調水道功能自復也。
 故治宜調理三焦。
 處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，香櫞10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，黃芩3克，合歡花15克。
 服藥4劑，非但指、趾、腕、踝、肘、膝疼痛有減，且頭痛、胸痛、背痛減輕六七。
 繼服30劑，諸證俱失而竟愈。 
 患者張××，男，14歲。
 高度水腫、大量蛋白尿三年多。
 醫診腎病綜合徵。
 先以激素等西藥治療半年不效。
 繼又以中藥利水消腫、清熱解毒、活血化瘀、益氣利水、補腎利水等均無效。
 邀余診治。
 審其高度水腫，納呆食減，咽乾咽痛，尿少而色黃有泡沫，舌苔黃白而膩，脈虛弦滑數。
 思之：前醫之治，或從肺以補氣，或從腎以滋陰，然其卻久久不效者何也？
 未理其三焦也。
 《靈樞·本輸篇》曰：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，是六府之所與合者。」
 余所研製的腎康靈非但補氣以益肺，亦且補陰以益腎，且有調理三焦，交通心腎之藥餌。
 何不與之。
 因擬腎康靈1次4粒，1日3次。
 半月之後，浮腫全消，飲食增進；
 尿蛋白由++++減至++。
 繼服上藥兩月，諸證俱失，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:30:15

【相似與臨床】
 綜觀中國醫藥學的數千年發展史可以看出：中國醫藥學之所以長盛不衰地進行著發展，就在於它有著一整套的正確的思維方式作指導。
 翻開從《內經》、《神農本草經》到《傷寒論》《金匱要略》等經典著作和具有卓越成就醫家的創新史，不難看出促使這一發展的主要觀點正是中國醫藥學中的相似論──即所謂的取類比象學說。 
 一、中國醫藥學相似論的基本內涵 
 中國醫藥學的相似論是中國醫藥學的基本的思維方法，這一方法是在辯證唯物主義思想指導下形成的一種思維方式。
 這一思維方式認為通過對大量的主、客體的相互類似現象的分析，可以找出各種各樣的規律性，並認為各種各樣的規律性中。
 首先的第一位的應該找出的是陰陽、五行規律，即所謂的哪些是屬於陰、哪些是屬於陽；
 哪些是屬於五行中的木，哪些是屬於五行中的火，哪些是屬於五行中的土、金、水等。
 正如《素問》所說：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」所以治病必求於本。 
 其次，認為在諸多的相似成分中，以系統的、局部的、運動的、靜止的相似性為最多，並認為在這四種相似成分中，以系統的、運動的相似為最重要，且其相似物質問的相似成分越多，其性質就越相近。 
 再次，認為在眾多的相似物質之間，不但存在著相似，而且存在著相似間的相互感應性，並且認為相似的物質問的相似成分越多，其相互感應性就越大。
 所以我們醫學工作者，可以通過症狀、體徵在系統、局部、運動、靜止中相似性的多少和它們之間，以及與自然界變化的相互感應性，去發現系統的、局部的、運動的、靜止的規律性，並根據這些規律性去治療疾病。 
 二、中國醫藥學相似論的應用 
 那麼中國醫藥學是怎麼應用相似論去發現問題和解決問題的呢？
 綜合起來，大致有以下兩點： 
 (一)將相似論作為發現不同規律性的方法 
 1．將相似論作為發現新的病因的方法在清代以前的醫家中，眾多醫家對病因中的燥邪一直缺乏深刻的認識，明末清初著名醫家喻昌在相似論觀點的啟發下，根據病因中的相似之理，明確地提出病機十九條獨遺燥氣。
 他說：「燥之與濕有天壤之殊，燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負，兩不相謀。春月地氣動而濕勝，斯草木暢茂，秋月天氣肅而燥勝，斯草木黃落，故春分之後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕？歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛。」 
 2．將相似論作為發現新的生理功能的方法在明代以前，眾多醫家對命門的認識大多局限於《難經》「命門者，諸神精之所舍，原氣之所係也。」
 而對命門在生理上的重大作用缺乏深刻的認識，至明代趙養葵根據相似論之理，才對命門有了充分的認識。
 他說：「命門為十二經之主。腎無此，則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此，則三焦之氣不化，而水道不通矣；脾胃無此，則不能蒸腐水穀，而五穀不出矣；肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣；心無此，則神明昏，而萬事不應矣，正所謂主不明則十二官危也。余有一譬焉，譬之元霄之鼇山走馬燈，拜者，舞者，飛者，走者，無一不具，其中間惟一火耳，火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜者，舞者，飛者，走者，軀殼未嘗不存也，故日汝身非汝所有，是天地之委形也。余所以淳淳必欲明此論者，欲世之養生治病者，的以命門為君主。」 
 3．將相似論作為發現治則的方法清代醫家徐靈胎通過兵法相似之理對各種治療原則的確立進行了深刻的剖析，並發現了每種治療原則的內涵。
 他說：「聖人之所以全民生也，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，而毒藥則以之攻邪。故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰勝者，必有奇殃。是故兵之設也以除暴，不得已而後興；藥之設也以攻疾，亦不得已而後用。其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏勝，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己，多方以制之，而後無喪身殞命之憂。是故傳經之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也；橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之嚴疆也。夾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚；合舊疾而發者，必防其病，則敵之內應既絕。辨經絡而無泛用之藥，此之謂響導之師；因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術。一病而分治之，則用寡可以勝眾，使前後不相救，而勢自衰；數病而合治之，則並力搗其中堅，使離散無所統，而眾悉潰。病方進，則不治其太甚，固守元氣，所以老其師；病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。若夫虛邪之體，攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補之；衰敝之日，不可窮民力也。實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之；富強之國，可以振威武也。然而選材必當，器械必良，克期不衍，佈陣有方，此又不可更僕數也。孫武子十三篇，治病之法盡之矣。」 
 4．將相似論作為發現不同病機的方法曾治一人，男，45歲。
 食管灼痛，吞咽時更甚5年多。
 醫診食管炎。
 先用西藥治療兩年多不效，後又以中藥，或活血，或瀉火，或疏肝，或健脾等法治之約三年亦無效。
 邀余治之，前後予藥40餘劑無明顯改善。
 一日突然來家造訪，見其面色咣白無華，頓悟，云：白色屬肺，必肺陰不足所致耳。
 乃擬養陰潤肺之劑。
 處方：百合40克，烏藥10克，麥冬10克，4劑後，競痛減五六，繼服20劑，愈。 
 5．將相似論作為組成新的方劑的認識方法曾治一人，女，50歲。
 嚴重失眠兩年多，始予鎮靜催眠之西藥尚能入睡片刻，但近半年來，雖遍用西藥與中藥安神養血、平肝瀉火、疏肝解鬱之劑不效。
 邀余診治。
 詢其病史，云：由於工作長期繁忙，加之又長期精神不夠愉快，致使逐漸煩躁失眠。
 再詢其證，云：除嚴重失眠外，並見胸滿氣短，時時歎氣，頭暈乏力，煩躁不安。
 綜合其證，思之：病發於鬱，鬱者，當調氣疏肝。
 乃予疏肝調氣之劑十餘劑，寸效不見。
 再思歷代醫家曾有思鬱宜補之論，乃改用歸脾湯7劑治之，不但不效，反見加劇。
 不得已，乃告患者另請高醫治之。
 數月之後，患者又邀余治。
 云：諸醫之藥均無微效，請再處方以試之。
 正在此時，一醫來訪，並云：近治一高血壓病患者，遍用養陰平肝，清肝瀉火之劑不效，不得已，在上方中加入了黃耆一味，不曾想到患者諸證卻明顯改善，血壓亦隨之下降，為此曾遇數醫的非議，請師一解。
 答曰：黃耆乃補氣升陽之品，高血壓病大多為肝陽上亢所致，因此高血壓病大多不可用黃耆。
 此證原用平肝瀉火之所以不效者，恐為過用寒涼之品鬱其陽氣所致，所以此時稍予黃耆之甘溫，以助鬱陽之升發，則清陽可升，濁陰可降，而病解。
 該醫走後，我對以上失眠患者的治法，亦頓然而悟，此患失眠之所以久治不效者，乃前用諸方中舒者不補，補者不舒耳。
 再察其脈弦而大，乃處補中益氣與六味地黃合方。
 服藥2劑，競睡眠達8小時，又服20劑，愈。 
 6．將相似論作為發現藥物新的功用的方法清代以前對茯苓之赤、白與皮的功用不同，雖然稍有論述，但很不深刻。
 至黃宮繡著《本草求真》一書，應用相似之理才闡述明白。
 他說：「茯苓，色白入肺，味甘入脾，味淡滲濕。故書皆載上滲脾肺之濕，下伐肝腎之邪，其氣先升後降。凡人病因水濕而見氣逆煩滿，心下結痛，呃逆嘔吐，口苦舌乾，水腫淋結，憂恚驚恐，及小便或澀或多者，服此皆能有效。故人四君，則佐參朮以滲脾家之濕，入六味，則使澤瀉以行腎邪之餘，最為利水除濕要藥，書日健脾，即水去而脾自健之謂也；又日定魄，即水去而魄自安之意也，且水既去，則小便自開，安有癃閉之慮乎？水去則內濕已消，安有小便多見之謂乎？故水去則胸膈自寬，而結痛煩滿不作，水去則津液自生，而口苦舌乾悉去。惟水衰精滑，小便不禁，非由水濕致者切忌，恐其走表洩氣故耳。茯苓有赤、白之分，赤人小腸，白入膀胱，白微有補，赤則止瀉濕熱，一氣一血，自不容混如此。至皮岢治水腫腹脹，以皮行皮之義。」 
 (二)將相似論作為進行辨證論治的方法 
 1．傷寒、溫病、溫疫 
 (1)高熱不退以時氣相似之理推知其為寒包火證，予解表清裡始安。 
 曾治患者李×，男，45歲。
 一個月前突然惡寒發熱、頭痛身痛。
 先予西藥治療一周不效，乃改請中醫治療。
 醫云：近世有人死抱住《傷寒論》一書不放，實際臨床上沒有一例傷寒，所以只能用銀翹散加減治療。
 並擬銀翹散加減方十餘劑治之，藥後發熱不但不減，反而更甚。
 患者又易醫治之。
 云：患者體溫39.5℃，如此高熱怎可用銀翹散，只可予白虎湯。
 服藥4劑，諸證仍不見減。
 邀余診視。
 察其證見惡寒發熱，頭痛身痛，無汗煩躁，脈浮緊而數。
 乃云：此乃傷寒表寒閉鬱至甚之大青龍湯證也。
 處方：麻黃18克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，生薑9克，大棗12個，生石膏15克。 
 1劑後，全身汗出，體溫降至37.5℃。
 乃以半量再服1劑，愈。 
 某醫云：前醫曾說當今只有溫病而無傷寒，而老師卻用傷寒之方取效甚速，其故為何？
 答曰：此病發於小寒大寒之間，乃時令之寒所加所致，根據相似之理辨知其為傷寒無疑，表寒者當予辛溫解表，故以大青龍湯一劑得愈。 
 (2)肺炎咳喘以時令相似之理辨知其為涼燥犯肺，予杏蘇散加減而愈。 
 曾治患者張×，男，8歲。
 咳嗽陣陣而作，喘而氣短，平臥時加甚一個多月。
 某院診為肺炎。始予抗生素治療無功，繼又配合中藥麻杏石甘湯仍無效。
 查其體溫37.8℃，鼻翼微見煽動，口鼻微乾，舌苔薄白，脈浮緊。
 又思本病正發於秋季，相據相似相應之理，診為涼燥犯肺，內伏微飲。
 治擬杏蘇飲加減。
 處方：杏仁6克，紫蘇9克，半夏9克，陳皮6克，茯苓6克，枳殼6克，前胡6克，葛根l0克，甘草3克，桔梗6克。
 服藥l劑，發熱即消，喘咳大減。
 繼服2劑，愈。 
 2．內科 
 (1)口眼喎斜以春夏相似相應之理辨知出其為陰血不足，風邪外客，予養血祛風始安。 
 曾治患者陳×，女，成。
 口眼喎斜一個多月。
 前醫以針灸、理療與中藥牽正散、烏藥順氣湯加減治之不效。
 細審其脈浮，口微乾，左眼不能閉合，口涎時時從口角流出。
 根據春夏相似相應之理，審其病發於夏初春末，知其為血虛風熱外客，予養血祛風法，一劑減，6劑愈。 
 (2)貧血尿血以晝夜相似相應之理辨知其病在血分。 
 曾治患者蘇×，男，12歲。
 一年多以前即經常感到疲乏無力，自汗盜汗，尿有時呈醬油色，五個多月以前轉入某院進行治療。
 診為陣發性睡眠性血紅蛋白尿。
 中、西藥混合治療一直不見效果。
 審其面色咣白無華，自汗盜汗，尿血僅發生在夜間，脈弦而大。
 根據相似相應之理，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，瘀血阻滯，濕熱下注為標。
 擬用補氣養血，涼血活血，燥濕清熱。
 服藥6劑，精神增加，盜汗自汗減少，尿血消失，繼服40劑愈。 
 3．婦科 
 (1)崩漏數年以相似相應之理辨知其病為脾腎俱虛，予脾腎雙補，益氣養血而愈。 
 曾治患者蘇×，女，成。
 子宮出血數年，冬重夏輕，今年人冬以來，血出尤甚。
 某院以大量的輸血與中、西藥聯合治療，始終不效。
 審其脈虛大弦緊，面色白微露黃意，並見神疲乏力，言語低微，腹痛喜按，趾指厥冷，形體消瘦。
 因思冬在閉藏，其相似相應在腎，命門火衰，閉藏失職。
 脾者，後天之本也，運化不足，攝血失統。
 故治宜補後天，益先天，養血益氣。
 處方：黃耆15克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，麥冬10克，附子10克，淡大芸15克，肉桂10克，半夏10克，鹿角膠10克，芡實10克，生薑3片，大棗5枚，阿膠10克。 
 服藥2劑後，腹痛崩血大減，食納增加，精神改善。
 繼服4劑，崩血停止，為鞏固療效，又服20劑，愈。 
 (2)曾治患者林×，女，26歲。
 月經失調，時或月經淋漓不斷6年多。
 此次月經提前十幾天，至後已十數天不止。
 前醫除西藥外，並先後應用過中藥丹梔逍遙散，少腹逐瘀湯，膠艾四物湯，芩連四物湯、歸脾湯、升陽舉經湯等進行治療，然多不見效果。
 細審其證，脈見弦澀不調，少腹滿痛，午後至夜間加劇，胸脇苦滿，乳房脹痛，頭暈頭痛，五心煩熱，尿熱尿痛。
 因思此乃肝鬱血虛，鬱而化火之證，然午後至夜間腹滿尤甚，結合相似相應之理，應為脾腎虛寒。
 故治擬養血疏肝，佐以溫腎之品。
 處方：丹梔逍遙散去生薑，加乾薑、肉桂、生地。
 2劑後經血止，他證減，繼服一月諸證消失，愈。 
 4．外科 
 (1)膽囊切除術後疼痛不能收口一月，以相似相應之理辨知其為肝膽氣鬱，寒凝血滯，予疏肝理氣，溫經活血，愈。 
 曾治患者朱×，女，64歲。
 膽石症膽囊切除術後，局部一直疼痛不止，晝輕夜重，切口一直不能癒合。
 前醫始以大劑抗生素無功，後又配合中藥清熱解毒之劑7劑亦無效。
 細審其除疼痛外，並見切口部有少量膿汁不斷排出，頭暈噁心，心煩腹滿，體溫38℃，舌苔白，脈弦緊而數。
 綜合脈證與相似之．理，知其為肝膽氣鬱，寒凝血滯，熱毒蘊結之證。
 治擬疏肝理氣，溫經活血，佐用解毒清熱。
 處方：柴胡l0克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，乾薑3克，大棗5枚，當歸10克，赤芍10克，香附l0克，烏藥10克，敗醬草40克。
 服藥2劑後，發熱消退，腹脹減半，創口膿汁消退，繼服6劑，諸證消失，愈。 
 (2)皮炎奇癢以相似相應之理辨知其為血燥生風，予養血潤燥，活血祛風，愈。 
 曾治患者周×，男，22歲。
 全身奇癢難忍十幾天。
 醫先予西藥內服，外用治療無效，後又改用中藥祛風清熱之劑3劑而更甚。
 細審其奇癢難忍，全身抓得到處是血痕，晝輕夜重，不能睡眠，舌苔白，脈沉弦細。
 綜合脈證與晝夜的相似相應之理，知其乃血虛燥熱生風所致。
 為擬養血潤燥，活血祛風。
 處方：生地30克，熟地10克，生首烏10克，當歸l0克，丹皮10克，元參l0克，白蒺藜6克，僵蠶6克，紅花10克，甘草6克。
 服藥1劑，其癢即減，繼服6劑，愈。 
 5．耳鼻喉科 
 (1)秋季咽痛以相似相應之理辨知其為少陰咽痛，予豬膚湯始緩。 
 葉天士治患者陳姓，陰陽交虛，營衛欹斜，為忽冷忽熱，周身骸骨皆痛，百脈皆損，秋本天氣已降，身中氣反泄越，汗出喉痹，陽不人於陰，致自為動搏耳，夫喉咽之患，久則喉痹喉宣，妨礙受納，最不易治，從少陰咽痛例，用豬膚湯旬日，喉痛得緩，對症轉方。 
 (2)頻發鼻衄十幾年，秋冬輕春夏劇，以相似相應之理．辨知其為肺腎陰虛，予養陰之劑而安。 
 曾治患者張×，男，19歲。
 從3—4歲開始即經常鼻衄，至今不愈。
 開始幾年，西醫耳鼻喉科診為鼻中隔彎曲，發病前幾年一用堵塞或電灼即可緩解，近七八年來，每至春夏即經常感冒，一感冒就發生鼻衄，這次鼻衄已經十幾天，雖用中、西藥多種方法仍然不見改善。
 因思春季者肝木之令也，且發病於感冒之後，以相似相應之理，乃陰虛外風所致。
 處方：麥冬10克，生地10克，元參30克，桑葉15克。 
 服藥1劑而衄止，後果愈。 
 6．眼科 
 (1)睡起眼赤腫以相似相應之理辨知其為血熱，予生地而愈。 
 《古今醫案按》云：一人患眼疾，每睡起則眼赤腫，良久卻愈，百治莫效。
 師曰：此血熱，非肝病也。
 臥則血歸於肝，熱血歸肝，故令眼赤腫也，良久卻愈者，人臥起血復散於四肢故也。
 遂用生地黃汁浸粳米250克，滲乾，曝令透骨幹，三浸三乾，用磁瓶煎湯令沸，下地黃米四五匙，煎成薄粥湯，放溫，食半飽後，飲一二盞即睡，如此兩日，遂愈。 
 (2)眼瞼下垂久治不效，以相似相應之理，辨知其為痰熱，予化痰瀉火而安。 
 曾治患者史×，男，35歲。
 眼瞼下垂數年，眼裂日漸縮小。
 醫先以新斯的明治療好轉，繼用之不效，後又以補中益氣湯加減治之仍不效。
 特別是近三個月來，看書，寫文章，甚至走路均感困難，尤其是在太陽下走路時常因不能睜眼而到處碰壁。
 細審其除上述諸證外，並見胸滿心煩，口苦口黏，失眠健忘，舌苔黃白而膩，脈弦滑。綜合脈證，並結合相似相應之理，診為痰熱內鬱，肝木失達。
 治以柴胡陷胸湯加減30劑，愈。 
 三、結語 
 中醫相似論是中醫學中按照諸多相似現象去分析認識中醫問題的方法。
 它不但是認識發現問題的方法，而且是辨證論治的重要手段。
 所以如何提高對相似論的認識不但具有重要的歷史價值，而且具有重要的現實意義。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:44:58

【天人相應與臨床】
 中國醫藥學的天人相應學說是在中國醫藥學的相似論的指導下形成的。
 這一學說認為客觀存在的繁多的自然現象，不僅是繁多的自然現象，而且是引發人體生理、病因、病機、症狀改變的條件，因此醫務工作者在考慮人體的生理、病理、病因、症狀時必須注意自然現象的改變，並將其納入到辨證論治的範疇。 
 一、應用天人相應學說於辨證論治時的思維方法 
 由於天人相應學說是在中國醫藥學的相似論的指導下形成的，所以它的思維方法也基本上是相似論式的。 
 中國醫藥學的相似論認為，在繁多的、客觀存在的不同現象中，有大量的現象是相似的，在這些相似的現象中，不僅存在著相互之間的相似，而且存在著規律性，並認為不同範圍的相似規律中，不但存在著相互類似現象和規律，而且存在著相互之間的感應性，所以我們可以用這種感應性去影響另種相似規律性的物質，甚至改變它的特性。 
 中國醫藥學還認為，在眾多的不同的相似規律中，陰陽、五行的相似是諸多規律中的基本相似，系統的、局部的、運動的、靜止的相似是一般的相似。
 相似相應，即相似規律物質間的相互感應是相似中的第三個重要規律。 
 天人相應是相似論中相互感應規律中的自然與人體的相互感應部分。
 這一部分不但是相似論中的部分內容，而且是相似論在具體應用上的發展。 
 天人相應學說認為，通過自然界、氣象等的影響，不但可以引起人體陰陽、五行規律的變化，而且可以引起人體病理、生理、病因、症狀在系統、局部、運動、靜止規律上的改變，並進而應用這些規律去辨證論治和觀察疾病的預後。 
 二、應用天人相應學說於臨床上的方法 
 在相似的規律之間可以引起相應和只有相似規律之間才可能相互感應的基本觀點指導下，古代醫家通過研究認為可以通過以下五個方面去指導臨床應用。 
 1．諸年運氣相互感應前人認為，諸年的陰陽、五行規律的變化使諸年的氣候發生相應的規律性的改變，例如：甲年、己年土運主之，乙年、庚年金運主之，丙年、辛年水運主之，丁年、壬年木運主之，戊年、癸年火運主之。
 子年、午年少陰君火司天，陽明燥金在泉；
 醜年、未年太陰濕土司天，太陽寒水在泉；
 寅年、申年少陽相火司天，厥陰風木在泉；
 卯年、酉年陽明燥金司天，少陰君火在泉；
 辰年、戊年太陽寒水司天，太陰濕土在泉；
 巳年、亥年厥陰風木司天，少陽相火在泉。
 其中司天主前半年，在泉主後半年。
 這種變化從宏觀來說可以引起人體系統的、運動的相應性改變。
 《素問·氣交變大論》說：「歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重煩冤，腸嗚腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。」
 「歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧，少氣喘滿，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱……甚則胸中痛，脇支滿，脇痛，肩背肩胛間痛，兩臂內痛，身熱骨痛而為浸淫。」
 「歲土太過，雨淫流行，腎水受邪，民病腹滿，清厥意不樂，體重煩冤……甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘼，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。」
 「歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脇下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞……體重煩冤，胸痛引背，兩脇滿且痛引少腹……甚則咳喘逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀脯所亍足皆痛。」
 「歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛……甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風。」
 「歲木不及，燥乃大行，生氣失應……民病中清，胠脇痛，少腹痛，腸鳴溏泄……病寒熱瘡瘍疿疹癰痤……咳而衄。」
 「歲火不及，寒乃大行，長政不用……民病胸中痛，脇支滿，兩脇痛，膺背肩胛間及兩臂內痛，鬱冒矇昧，心痛暴痦，胸腹大，脇下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別……病鶩溏，腹滿，食飲不下，寒中，腸鳴泄注，腹痛，暴攣痿痹，足不任身。」
 「歲土不及，風乃大行，化氣不令……民病飧泄，霍亂，體重，腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒……胸脇暴痛，下引少腹，善太息。」
 「歲金不及，炎火乃行，生氣乃用……民病肩背瞀重，鼽涕，血便注下……陰厥且格陽，反上行頭，腦戶痛，延及鹵頂發熱……民病口瘡，甚則心痛。」
 「歲火不及，濕乃大行，長氣反用……民病腹滿，身重濡泄，寒瘍流水，腰股痛發，胭脯股膝不便，煩冤，足痿清厥，腳下痛，甚則胕腫……筋骨並癖，肉瞤瘛，目視……肌肉胗發，氣並膈中，痛於心腹。」
 《素問·至真要大論》說：「厥陰司天，風淫所勝……民病胃脘當心而痛，上支兩脇，鬲咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄腹脹，溏泄，瘕，水閉……病本於脾。」
 「少陰司天，熱淫所勝……民病胸中煩熱，嗌乾，右肱滿，皮膚痛，寒熱咳喘……唾血，血泄，鼽衄嚏嘔，溺色黃，甚則寒瘍肘腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛，肺膜，腹大滿，膨膨而喘咳，病本於肺。」
 「太陰司天，濕淫所勝……所亍腫骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得。腰脊頭頂痛，時眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本於腎。」
 「少陽司天，火淫所勝……民病頭痛，發熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫，腹滿仰息，泄注赤白，瘡瘍，咳唾血，煩心，胸中熱，甚則衄血，病本於肺。」
 「陽明司天，燥淫所勝……民病左肱脇痛，寒清於中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄鶩溏……心脇暴痛，不可轉側，嗌乾面塵，腰痛，丈夫癲疝，婦人少腹痛，目昧眥瘍，瘡痤痛……病本於肝。」
 「太陰司天．寒淫所勝……血變於中，發為瘡瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時眩仆……胸腹滿，手熱，肘攣腋腫，心淡淡大動，胸脇胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炲，渴而欲飲，病本於心。」 
 2．諸年異氣相互感應異氣，王叔和稱為時行之氣，吳又可稱為乖戾之氣或疫氣，認為它是發生瘟疫的原因。
 吳又可說：「瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。」
 至於異氣的偏寒偏熱則與所謂暴然所至之氣有關，故王叔和說：「從春分之後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫。」 
 3．四時主氣相互感應每年都有春溫、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒和春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的變化，所以通過相似相應發生不同季節的時令病和諸種時令疾病的改變。
 正如《時病論》說：「春傷於風，謂當春厥陰行令，風木司權之候，傷乎風也。夫風邪之為病，有輕重之分焉，輕則日冒，重則日傷，又重則日中。如寒熱有汗，是風傷衛分，久日傷風病也；鼻塞咳嗽，是風冒於表，名曰冒風病也；突然昏倒，不省人事，是風中於裡，名曰中風病也。」
 「夏傷於暑者，謂夏季小暑大暑之令，傷於暑也，其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病。夫暑邪傷人，有傷暑，冒暑、中暑之分，且有暑風、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者，靜而得之為傷陰暑，動而得之為傷陽暑；冒暑者，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已；中暑者，即中喝也，忽然昏倒，如中風狀；暑風者，須臾昏倒，手足遂抽；暑溫者，較陽暑略微輕可；暑咳者，暑熱襲肺而咳逆；暑瘵者，暑熱劫絡而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風寒濕食擾亂於中。」
 「大暑至白露，正值濕土司權，是故謂之秋傷於濕……因濕為病者有六，一日傷濕，一日中濕，一日冒濕，一日濕熱，一日寒濕，一日濕溫。蓋傷濕者，有表裡之分焉，在表由於居濕涉水，雨露沾衣，從外而受者也；在裡由於喜飲茶酒，多食瓜果，從內而生者也。中濕者，卒然昏倒，頗與中風相似；冒濕者，因冒早晨霧露，或冒云瘴山嵐；濕熱者，夏末秋初感受為多，他時為少；寒濕者，先傷於濕，後傷於冷；濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈。」
 「冬傷於寒，謂交立冬之後，寒氣傷人，其能周密者何傷之有！一有不謹，則寒遂傷於寒水之經，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中於三陰之裡，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒；冒寒者，寒邪冒於軀殼之外，則有寒熱身痛，不難一汗而愈。」
 俞根初說：「秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥，此屬涼燥，較嚴冬風寒為輕；若秋晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重。」
 《素問·臟氣法時論》說：「肝主春，足厥陰，少陽主治……心主夏，手少陰、太陽主治……脾主長夏，足太陰、陽明主治……腎主冬，足少陰、太陽主治……。病在肝，愈在夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春……；病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏……；病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏……；病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋……；病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬。」 
 4．六氣的太過不及相互感應一年四季各有其所主的風寒暑濕燥火，一日晝夜各有其所主的風寒暑濕燥火，這些風寒暑濕燥火在正常的範圍內可以通過相似相應的關係促進人體的生長發育，假若太過和不及，或因正氣不能適應這種變化時，就變成了致病的條件，故《內經》說：「虛邪賊風，避之有時」，「正氣存內，邪不可干。」 
 5．晝夜陰陽、五行相互感應晝夜的陰陽、五行變化，使「晝為陽，夜為陰，」「平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。」
 木旺於寅卯平旦時，火旺於巳午中午時，金旺於申酉日入時，水旺於亥子夜半時，土旺於未申日西時，故其通過相似相應可以引起相似系統、相似運動的病理、生理、症狀的改變。 
 三、天人相應學說臨床應用舉隅 
 1．諸年運氣相似相應案1984年適逢甲子，在門診過程中，經常遇見一些久治不愈的所謂感冒患者，症見身熱乏力，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。
 因思甲子中運濕土，少陰君火司天。
 予化濕祛痰，稍佐祛暑之品治之，均見二三劑愈。 
 2．異氣相似相應案雍正癸醜，疫氣流行，撫吳使者，屬葉天士製方救之。
 葉曰：時毒疫氣，必應司天，癸醜濕土氣化運行，氣交陽光不治，疫氣大行，故凡人之脾胃虛者，乃應其癘氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿丹疹，泄瀉，當察其舌色，或淡白，或舌心乾焦者，邪猶在氣分，甘露消毒丹治之；
 若壯熱旬日不解，神昏譫語斑疹，當察其舌絳乾光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已人營矣，用神犀丹治之。 
 3．四時主氣相似相應案 
 (1)四時主氣相應發病案 
 蘇××，女，成。 
 一個多月來，身熱乏力，頭暈，口渴喜飲，納呆食減，汗多。
 醫診為感冒。
 先予感冒清熱沖劑、感冒通等不解，繼又以輸液、抗生素、病毒唑治之仍不效。
 審之，神疲乏力尤甚，脈弦大緊。
 思之：病發於夏天暑熱之季，乃暑病也。
 東垣主用清暑益氣湯，鞠通亦列於《溫病條辨》中，應宗之。
 清暑益氣湯原方2劑，果愈。 
 (2)四時主氣相應加重案 
 李××，男，成。 
 20多年來，每到冬天則發生嘔吐，其他季節自然消失。
 每次發病，少則每日嘔吐數口，多則每日數次，一次即盈盆盈碗。
 醫診神經性嘔吐。
 始用西藥治療不效，繼又用中藥降逆止嘔亦不效。
 此次發病雖然已經一個多月，但始終不見其效。
 細審其舌苔薄白，脈弦大緊。
 綜合脈證。
 思之：冬季陽虛寒盛之令，復遇脾胃陽虛，寒飲中阻之體，兩寒相應，胃失和降，故而嘔吐頻作。
 治宜溫中化飲，桂附理中合五苓散。
 處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，乾薑10克，甘草10克，白朮10克，澤瀉10克，茯苓10克，豬苓10克。 
 服藥2劑，嘔吐即止。
 次年冬季又復發，但程度較輕，繼服6劑，愈。 
 邢××，女，成。 
 20多年來，每至春季則顏面出疹，如小米大，奇癢，其他季節自然消退。
 遍用中、西藥物治療不效。
 思之：春季者，肝木所主之時也，肝藏血，血虛則風動，風動則癢，此即癢為泄風之意。
 擬用養血清熱祛風。
 處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，銀花10克，連翹10克，元參10克，薄荷3克。
 服藥30劑，瘳。 
 蘇××，女，成。 
 崩漏數年，夏輕冬重。
 今年入冬以來，經血大下，腹痛拘急，飲食全廢。
 醫者或以固澀收斂，或以歸脾攝血，然均無功。
 某院除用西藥外，僅僅輸血即達1500毫升，但仍不止。
 察其脈虛大弦緊，面色咣白而微透黃色，神疲乏力，言語低微，腹痛喜按，指趾厥冷。
 證脈合參。
 因思：冬主閉藏，其主在腎，命門火衰，則閉藏失職。
 又腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，腎火不足，脾土失養，則統血不能。
 此必脾腎兩臟虧虛所致耳。
 治擬補脾益腎，以助先後二天。
 處方：黃耆15克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，麥冬10克，半夏10克，附子10克，炙甘草10克，淡大芸15克，肉桂10克，鹿角膠10克（烊化），芡實10克，生薑10克，大棗5枚阿膠l0克（烊化）。服藥4劑，經血止，繼服20劑，愈。 
 4．晝夜六氣相似相應案 
 (1)晝夜六氣發病案 
 王××，女，55歲。 
 四天來惡寒發熱，頭痛身痛。
 予西藥和中藥感冒清、銀黃口服液等不效。
 察其除體溫在38.9℃外，舌苔薄白，脈弦緊。
 思之：病雖發生於暑熱之季，然脈證均風寒客表之象，宜宗有是證用是藥，疏散風寒，九味羌活湯l劑，愈。 
 李××，男，15歲。 
 吃冰糕後，突然發現腹部劇痛不止，時而包塊起伏。
 急至某院診治。
 醫云：腸梗阻。
 先予復方大承氣湯一劑，不效，繼又予蘿蔔芒硝湯一劑仍不效。
 不得已而欲手術治療，但家屬拒絕手術，而再懇服中藥。
 察其除上述諸證外，並見其腹痛得溫而稍減，脈弦緊。
 綜合脈證。
 思之：《素問·舉痛論》云：「寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。」
 此病發於吃冷食之後，必寒邪直中之證也。
 急予溫中散寒。
 處方：丁香10克，小茴香10克，川椒10克，肉桂10克，木香10克，良薑10克。
 藥剛入腹約10分鐘，腹痛即減，半小時後痛減六七，兩小時後疼痛全失，愈。 
 (2)晝夜六氣相應加劇案 
 耿××，女，成。 
 8個多月來，低熱乏力。
 某院除查其有結核菌素試驗陽性外，余無任何陽性發現。
 先予抗癆藥治療三個多月無效，繼又以中藥養陰清熱治療兩個多月仍不見好轉。
 詢之：發熱甚於午後，至夜反減，每次發熱之前先感心胸煩熱，繼而全身發熱無力，熱甚之時體溫可達38.6℃，上午與夜間一般最高不超過37.3℃，而且精神較好，脈弦而滑。
 思之：陰虛之熱雖午後較甚，而前半夜應更甚，而此證反前半夜發熱減輕。
 又思：午後日晡乃脾濕所主之時，脈又見弦滑而非細數，則非陰虛而乃心胸濕熱鬱滯也。
 治宜梔子豉湯解鬱熱。
 處方：梔子10克，豆豉10克。
 藥進6劑，發熱盡解，愈。 
 劉××，女，50歲。 
 突然全身奇癢難忍。
 醫予消風散三劑治之，其癢更劇。
 至某院皮科診治，云：皮炎，治療十餘天非但無功，反更嚴重。
 細詢其證：夜間奇癢，白天即減，每次發癢非抓至到處出血不得稍減，脈弦細。
 思之：癢發於夜間，夜為陰，晝為陽，營為陰，衛為陽，營血不足，燥熱生風，乃癢也。
 治宜養血活血，涼血散風。
 處方：生地30克，熟地10克，生何首烏10克，當歸10克，丹皮l0克，元參30克，白蒺藜6克，僵蠶6克，紅花l0克，甘草6克。 
 服藥1劑癢即大減，繼服6劑，愈。 
 蘇××，女，26歲。 
 6年多來，月經不調，有時提前十幾天，月經至後經常淋漓不斷10—30天才止，經量時多時少，此次月經雖已10天．但仍淋漓不斷。
 細審前醫所用之方，有云肝鬱化火予丹梔逍遙散者，有云瘀血阻滯予失笑散加味者，有予芩連四物、膠艾四物、歸脾湯者，然均無效。
 細審其脈弦澀不調，少腹滿痛，午後至夜間加劇，胸脇苦滿，乳房脹痛，頭暈頭痛，五心煩熱，尿熱尿痛。
 證脈合參，診為肝鬱血虛，鬱而化火，熱迫血行。
 又思：午後至夜間腹滿尤甚，乃脾腎虛寒，濕鬱不化之證。
 若但予瀉火清熱則寒濕更甚，非溫腎散寒相佐而難解。
 因擬丹梔逍遙散養血疏肝，清熱瀉火，去生薑，加炮薑、肉桂以溫腎散寒。
 2劑後月經量減少，6劑後經血止，他證亦減大半。 
 四、結語 
 天人相應學說是在中醫相似論的指導下形成的氣象、醫學相關學說，因此它的思維方法也是相似論的思維方法。 
 天人相應學說是中醫進行辨證論治時的重要依據之一，它所應用的方法主要有諸年運氣相互感應，諸年異氣相互感應、四時主氣相互感應、六氣太過不及相互感應、晝夜陰陽五行相互感應法五種。 
 天人相應式的辨證論治方法常常補充我們辨證論治時的思路不足，所以我們治療疑難複雜疾病時，應該結合天人相應的觀點去進行，並把天人相應學說中的幾個規律作為重要的論證去研究。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:48:04

【能冬不能夏能夏不能冬】
 在我進入疑難病辨證論治規律性的實質性研究時，發現疑難病的大量症狀改變與季節性的變化有關。
 例如：感冒病，有的患者一到冬季即反覆感冒，至夏季則諸證全然不作；
 而另有一部分患者則與此截然相反，每到夏季即反覆感冒，一到冬季則全然不作。
 咳嗽病，有的患者一到冬季即不斷地咳嗽，雖治難愈，但在夏季則全然不作；
 而另一部分患者則與此相反，患者一到夏季即反覆咳嗽，一到冬季則不治亦愈。
 哮喘病，有的患者一到冬季則哮喘發作，雖治難效，而到夏季則不治自愈；
 但有的患者與此恰恰相反，一到夏季則哮喘大作，雖治難效，而一到冬季則不治亦愈。
 胃痛病，有的患者一到冬季則必然反覆疼痛，而一到夏季則不治亦愈；
 另一部分患者則與此相反，每到夏季則疼痛必發，冬季自愈。
 如此等等，不勝枚舉。 
 這些症狀的出現有沒有一個共同的規律性呢？
 可不可以應用這一規律性去認識疾病的病機，並應用這一規律性去辨證論治呢？ 
 當我讀至《素問·陰陽應象大論》中的一段按照陰陽法則辨證論治的論述時，始而稍有所悟，它說，「能冬不能夏」是由於「陽盛」，「能夏不能冬」是由於「陰盛」。
 但是怎麼應用於臨床仍甚渺渺。
 及至詳讀王冰所注「陽勝故能冬，熱甚故不能夏。」
 「陰勝故能夏，寒甚故不能冬。」
 始知辨體質的陽勝、陰勝時，凡能耐受冬季之氣候者為陽盛體質的人，治療時應很好地考慮陽勝，予以清熱瀉火；
 而凡能耐受夏季氣候者為陰勝體質的人，治療時應多考慮陰勝，予以溫陽散寒。
 但是從臨床上看，真正陽勝、陰勝者少，所以很難指導臨床實踐。
 及至讀到張介賓《類經》所注，始而大有所悟。
 他說：「陰竭者，得冬之助猶可支持，遇夏之熱，不能耐受矣。」
 「陽衰者，喜暖惡寒，故耐夏而不能冬也。」
 言疑難之病，若陰虛者則夏甚冬止，陽虛者則夏止冬劇。驗之臨床其效果然大增。 
 例如：郭姓患者，女，32歲。
 十幾年來，喘咳不止。
 醫診支氣管哮喘。
 先用西藥治療數年而發作更甚，後又用中藥補腎納氣、宣肺定喘、補氣定喘治療數年，證亦不減。
 細詢其咳喘夏季必發，冬季自愈，夜間口乾，舌苔白，脈濡弱。
 予養陰潤肺之加減麥門冬湯10劑症解，50劑愈。
 某醫不解其故。
 問曰：何如是之顯效也？
 答曰：能冬不能夏者，陰虛也。
 陰虛之證反久用補氣、溫腎、化飲、宣肺以耗津劫液豈能得愈，今以養陰而愈者乃辨證無誤也。
 又如：一徐姓患者，女，54歲。
 崩血大下已一月矣，雖採用輸血，予止血藥均不愈。
 詢之，血色素已下降至3克。
 察其面色萎黃乏神，舌質淡，脈虛大弦緊數。
 再詢其素有何疾？
 曰：冬季則怯寒畏冷，四肢不溫，夏季則手足俱熱難於忍耐。
 因云：冬季怯寒者，陽虛也；
 夏季畏熱者，陰虛也。
 前用諸方之所以不效，或涼而傷氣，或溫而傷血，故不愈也。
 因擬十四味建中湯加鹿角膠以大補氣血陰陽，後果愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:49:35

【凡治病必察其下】
 自從《素問·五臟別論》論及「凡治病必察其下」之後，後人莫不把二便情況的治療看作是至關重要的問題，稱「此治病之四要也。下言二陰，二陰者，腎之竅，胃之關也。《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也，得守者生，失守者死，故二便為胃氣之關鎖。」
 （《類經》）所以仲景在《傷寒論》中，除對陽明腑實便秘採用瀉下法，太陽腑證採用利尿法治療外，又在膀胱蓄血、少陰危證中採用了利水、通下的方法進行治療，及至金元四家之一的張子和更列下法為治病之大法，稱：「《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌。不補之中，有真補者存焉。」
 明·張景岳認識到二便的重要性，更在《十問篇》中專門提出問二便進行論述，稱：「二便為一身之門戶，無論內傷外感皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛。凡大便熱結而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也，若新近得解而不甚於結，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景日大便先鞕後溏者，不可攻，可見後溏者雖有先鞕已非真熱，矧夫純溏而連日得厚者又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。」
 「凡小便人但見其黃便謂是火，而不知人逢勞倦小水即黃，焦思多慮小水亦黃，瀉利不期小水亦黃，酒色傷陰小水亦黃。使非有或淋、或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火。余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰：中氣不足，溲便為之變。義可知也。若小水清利者，知裡邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也，小水漸利則氣化可知，最為吉兆。」
 「大便通水穀之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎。不可誤攻，使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內困者，必再泄而愈虧，所以凡病不足慎勿強通；最喜者，小便得氣而自化；大便彌固者，彌良營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬餘何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。」
 清·吳鞠通著《溫病條辨》僅只論利下固澀二便者即數十條之多，亦可見諸病均應重視二便也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:50:55

【必先去其血脈而後調之】
 在60年代初的一些門診患者中，經常有些所謂虛不受補的患者，其中間亦有用補而獲愈者，何以故？
 細究其治療過程，皆因治有先後不同耳。
 先後何有不同？
 曾予活血逐瘀之法治之。 
 因讀《素問·三部九候論》曰：「必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。」
 言凡是虛者應補，實者應瀉，若有瘀血在脈而為壅塞者，必先去其壅滯之瘀血，而後再予調虛實方可也。
 仲景之治虛勞「虛極贏瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷」者，不先用補，而先用活血逐瘀者，即先去其血脈之壅滯，無問其病之意也。 
 再察虛不受補之患者，以虛證之表現詳述者多而又多，故醫者多認為虛而又虛，治以補而再補，然因壅塞之血脈因補而愈壅，病證非但不減而反更劇，故成虛不受補之頑疾。
 《醫林改錯》一書，這病主張是瘀血，那病也主張是瘀血，看之頗多偏見之詞，而醫者多用其方而取效者，亦在於先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:53:34

【獨說】
 近世之言中醫診斷者恆以非四診結合不能言病的話論說之，粗看其言甚是有理，細研其論則甚感泛泛而不能用。
 試問編著該書者，哪一個著名醫家診病是看而又看，問而又問，聞而又聞，切而又切才下斷語？
 才列處方？
 試問哪一個名老中醫半天看三四十人次而有時間去左看右看，左問右問，左聞右聞，左切右切？
 不能也，不可也，不是也。 
 余自幼愚陋，且喜讀書，又喜學而即用，初學小試，半天只看一人而尚難下定斷語，更談不上處方用藥了。
 再觀名老中醫診病之法，均不如是也，詢之患者，服藥效否？
 皆曰：甚效。
 何以故？
 醫者曰：善於抓特點也。 
 及讀《素問·三部九候論》：「帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。」
 始稍有悟。
 及讀《景岳全書》獨論篇才真悟其理──診病之道在於取獨字，在於抓特點也。 
 《景岳全書·脈神章》言取獨法有：一曰部位之獨，二曰臟氣之獨，三曰脈體之獨。
 他說：「獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪脈皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見，乖者病，乖而強者即本臟之有餘，乖而弱者即本臟之不足，此臟氣之獨也。脈體之獨者，如經所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。」
 余讀其論仍感泛泛而難於掌握，不如取以下方法：一取色之獨特，二取脈之獨特，三取腹診之獨特，四取舌象之獨特，五取天人相應之獨特，六取相似相應之獨特，更為好用。
 例如：皮炎，但若夜間奇癢者，即可診為血燥生風，治以養血活血祛風；十二指腸壅積症，但見其尺脈大者，即可診為脾腎虛寒，治以溫補脾腎；
 慢性胃炎合併胃下垂，但見胃脘壓痛，即可診為寒實結滯，治以溫中導滯；
 高熱不退，但見其舌質紅絳無苔者，即可診為熱人營血，治以清營涼血。
 而不必顧及其他也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:55:43

【四肢八谿之朝夕】
 四肢者，上下肢也。
 八谿者，肘、腋、髖、膝也。
 正如張介賓《類經》所說：「四支者，兩手兩足也。八谿者，手有肘與腋，足有髖與胭也。此四支之關節，故稱為豁。其全身之氣血變化正如海水變化見於潮汐而見於八谿也。」
 正如《素問·五臟生成篇》所云：「諸脈者，皆屬於目；諸髓者，皆屬於腦；諸筋者，皆屬於節；諸血者，皆屬於心；諸氣者，皆屬於肺；此四支八谿之朝夕也。」
 所以欲知全身氣、血、筋、髓、脈盛衰強弱可從八谿察之；
 欲調全身氣、血、筋、髓、脈的盛衰強弱，可調腋、肘、髖、胭；
 欲健康無疾者，可調腋、肘、髖、胭；
 針灸、按摩欲調全身氣、血、筋、髓、脈亦應從腋、肘、髖、胭之豁穀入手，否則則不可也。
 余少年、青年時代，常百病纏身，今日肺癆纏身，明日肝炎又至，腿足疼痛醫診為脈管炎，視物不清診為眼底出血，胃脘脹痛醫診胃下垂，種種不一，難於盡述，自遵北京中醫學院夏漢三老師體育鍛煉，經常活動四肢八豁之後，諸病皆退。
 其後，凡見氣、血、筋、脈、髓病之久治不愈者，往往囑其經常活動四肢，且其久久鍛煉不斷者，往往獲愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 14:58:11

【五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為癰】
 《靈樞》在談到七竅與臟腑的關係和治療七竅發病的治療原則時，明確指出五臟不和則七竅不通，治七竅之病首重五臟，它說：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通於口，脾和則能知五穀矣；腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通。」
 所以後世醫家治七竅之病莫不從五臟入手進行治療。 
 《靈樞》在談到壅滯所致疾病時，明確指出壅滯為患者當從六腑論治，它說：「六腑不和則留為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故日關。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故日格。陰陽俱盛，不得相榮，故日關格。」
 所以丹溪之用越鞠丸治六鬱者用治腑也，李東垣治熱毒壅鬱大頭瘟用大黃者用治腑也，《金匱》治痰飲壅鬱用芒硝、茯苓者用治腑也，《金匱》之用治瘀血以大黃、茯苓、芒硝者用治腑也。 
 曾治患者劉××，男，59歲。
 全身牛皮癬近30年。
 其皮膚損害幾近全身皮膚的99％，皮膚增厚而硬，汗出不能，心肝腎功能均異常，諸醫治之均不效，余亦遣藥250餘劑無功。
 思之，《靈樞·脈度篇》云：「六腑不和則留為癰。」
 因於前方中頻加大黃、芒硝通其腑，使其大便日2、3行，3個月後，不但癬病得愈，且心電圖、肝、腎功能亦恢復正常。

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