【素問玄機原病式(1)】

唐勇

【素問玄機原病式(1)】

 

書名 素問玄機原病式

 

作者 劉完素

 

朝代 金

 

分類 內經

 

備考 此為素問玄機原病式之備考本

 

品質 0%

 

典籍總表, 劉完素, 金朝, 內經, 0%

 

素問玄機原病式 金　河間劉完素著

 

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唐勇

【（第一章）五運主病】

 

【（第一節）諸風掉（音弔）眩】

 

皆屬肝木。

 

掉，搖也，眩，昏亂旋運也，風主動故也。

 

所謂風氣甚而頭目眩運者由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏則為之旋轉，如春分至小滿為二之氣，乃君火之位，自大寒至春分七十三日為初之氣，乃風木之位，故春分之後風火相搏則多起飄風，俗謂之旋風是也。

 

四時皆有之，由五運六氣千變萬化，衝盪擊搏，推之無窮，安得失時而便謂之無也，但有微甚而已，人或乘車躍馬登舟環舞而眩運者，其動不正而左右紆曲，故經曰：

 

曲直動搖風之用也，眩運而嘔吐者，風熱甚故也。

 

唐勇

【（第二節）諸痛痒瘡瘍】

 

皆屬心火。

 

人近火氣者微熱則痒，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也，或痒痛如針輕刺者猶飛迸火星灼之然也，痒者，美疾也，故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也，炙之以火漬之以湯而痒轉甚者，微熱之所使也，因而痒去者，熱令皮膚縱緩，腠理開通，陽氣得泄，熱散而去故也，或夏熱皮膚痒而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密陽氣鬱結不能散越，怫熱內作故也。

 

痒得爬而解者，爬為火化，微則亦能令痒，甚則痒去者，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火力分而解矣，或云痛為實痒為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也，或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐爛出膿水者何也，猶穀肉果菜至於熱極則腐爛而潰為汙水也，潰而腐爛者，水之化也，所謂五行之理過極，則勝已者反來制之，故火熱過極則反兼於水化。

 

又如鹽能固物，令不腐爛者，鹹，寒水化制其火熱使不過極，故得久固也，萬物皆然。

 

唐勇

【（第三節）諸濕腫滿】

 

皆屬脾土。

 

地之體也，土熱極盛則痞塞腫滿，物濕亦然，故長夏屬土則庶物隆盛也。

 

唐勇

【（第四節）諸氣膹鬱病痿】

 

皆屬肺金。

 

膹謂膹滿也，鬱謂奔迫也，痿謂手足痿弱無力以運動也，大抵肺主氣，氣為陽，陽主輕清而升，故肺居上部，病則其氣膹滿奔迫不能上升，至於手足痿弱不能收持，由肺金木燥，燥之為病，血液衰少不能營養百骸故也，經曰手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，故秋金旺則霧氣蒙鬱而草木萎落病之象也，萎猶痿也。

 

唐勇

【（第五節）諸寒收引】

 

皆屬腎水。

 

收斂引急，寒之用也，故冬寒則拘縮矣。

 

唐勇

【（第二章）六氣為病】

 

【（第一節）風類】

 

諸暴強直，支痛軟（音軟）戾，裏急筋縮，皆屬於風（厥陰風木乃肝膽之氣也）。

 

暴卒也，虐害也，強勁有力而不柔和也，直筋勁強也，支痛支持也，堅固支持筋攣不柔而痛也，軟戾軟縮也，戾乖戾也，謂筋縮裏急乖戾失常而病也，然燥金主於緊歛短勁切，風木為病反見燥金之化，由亢則害，承乃制也，況風能勝濕而為燥也，亦十月風病，勢甚而成筋緩者燥之甚也，故諸風甚者皆兼於燥。

 

唐勇

【（第二節）熱類】

 

諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀鬱腫脹，鼻塞鼽衂，血溢血泄，淋閟身熱，惡寒戰慄，驚惑悲笑譫妄，衂衊血汗，皆屬於熱（手少陰君火之熱乃真心小腸之氣也）。

 

喘，火氣甚為夏熱，衰為冬寒，故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息麤，又寒水為陰主乎遲緩，熱火為陽主乎急數，故寒則息遲氣微，熱則息數氣麤而為喘也。

 

嘔，胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。

 

吐酸，酸者肝木之味也，由火盛制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也，如飲食熱則易於酸矣，或言吐酸為寒者，誤也，又如酒之味苦而性熱能養心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數，語澀譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，煩渴嘔吐，皆熱證也。

 

其吐必酸，為熱明矣，況熱則五味皆厚，經曰在地為化，化生五味，皆屬土也。

 

然土旺勝水不能制火，則火化自甚，故五味熱食則味皆厚也，是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，或口淡者胃熱也，胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟。

 

所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑或傷冷物而喜噫醋吞酸故。

 

俗醫主於溫和脾胃，豈知經言人之傷於寒也，則為病熱，蓋傷寒皮毛則腠理閉密，陽氣怫鬱不能通暢，則為熱也，故傷寒身表熱者熱在表也，宜以麻黃湯類甘辛熱藥發散，以使腠理開通，汗泄熱退而愈也。

 

凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者，亦有內傷冷物而反病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。

 

或微而不為他病，止為中酸，俗謂之醋心是也，法宜濕藥散之，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通怫熱散而和也，若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也，所以中酸不宜食粘滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞鬱結不通暢也，如飲食，在器覆蓋熱而自酸也，宜飧糲食蔬菜能令氣之通利也。

 

暴注，卒暴注泄也，腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速故如是也。

 

下迫後重，裏急窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

 

轉筋，經云轉反戾也，熱氣燥爍於筋則攣瘛而痛，火主燔灼燥動故也，或以為寒客於筋者，誤也，蓋寒雖主於收引，然止為厥逆，禁固屈伸不便安得為轉筋也，所謂轉者動也，陽動陰靜熱證明矣，夫轉筋者多因熱甚，霍亂多瀉所致，以脾胃土衰則肝木自甚而熱燥於筋，故轉筋也，大法渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也，或不因吐瀉，但外冒於寒而腠理閉密，陽氣鬱，怫熱內作，熱燥於筋，則轉筋也，故諸轉筋以湯漬之，而使腠理開泄陽氣散則愈也，因湯漬而愈故俗反疑為寒也。

 

小便渾濁，天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也，又如清水為湯則自然濁也。

 

腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱氣甚，則如是也。

 

癰，淺而大也，經曰熱勝血則為癰膿也。

 

疽，深而惡也。

 

瘍，有頭小瘡也。

 

疹，浮小癮疹也。

 

瘤氣，赤瘤丹熛，熱勝氣也。

 

結核，火氣熱甚則鬱，結堅硬如果中核，不必潰發，但令熱氣散則自消也。

 

唐勇

【吐下霍亂】

 

三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂，火性燥動故也，或云熱無吐瀉止是停寒者，誤也。

 

大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒或熱，吐瀉始得之亦有不渴者，若不止則亡液而後必渴，或寒本不渴，若亡津液過多則亦燥而渴也，但寒者脈當沈細而遲，熱者脈當實大而數，或損氣亡液過極則脈亦不能實數而反弱緩，雖爾亦為熱矣。

 

又曰：

 

瀉白為寒，青黃紅赤黑皆為熱也，蓋瀉白者，肺之色也，由寒水甚而制火不能平金，則金肺自甚故色白也，如濁水凝冰則自然清瑩而明，白利也。

 

青者，肝木之色也，由火甚制金不能平木，則木肝自甚故色青也，或言利色青為寒者，誤也，仲景法曰：

 

少陰病，下利清水，色純青者熱在裏也，大承氣湯下之。

 

及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。

 

利色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。

 

利色紅為熱者，心火之色也，或赤者熱深甚也，至若利色黑亦言為熱者，由火熱過極則反兼水化制之，故色黑也，如傷寒陽明病熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。

 

大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法，然辯痢色以明寒熱者，更當審其飲食藥物之色，如小兒病熱吐利霍亂，其乳未及消化而痢尚白者，不可便言為寒，當以脈證別之，大法瀉痢，小便清白不澀為寒，赤色者為熱。

 

又完穀不化而色不變，吐利腥穢澄徹清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。

 

穀雖不化而色變非白，煩渴小便赤黃而或澀者，熱證也。

 

凡穀消化者，無問色及他證便為熱也。

 

寒泄而穀消化者未之有也，由寒則不能消化穀也，或火主疾速而熱甚，則傳化失常穀不能化而飧泄者亦有之矣，仲景曰：

 

邪熱不殺穀，然熱得於濕則飧泄也，或言下痢白為寒，誤也，若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也，所謂下痢穀反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發化為活水，故食於腹中感人濕熱邪氣則自然潰發化為膿血也，其熱為赤熱屬心火故也，其濕為黃，濕屬脾土故也，燥鬱為白屬金，肺也，經曰：

 

諸氣膹鬱，皆屬於肺。

 

謂燥金之化也。

 

王冰曰：

 

鬱謂奔迫氣之為用，金氣用之，然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也，假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤，豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。

 

如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟。

 

由其在皮膚之分，屬肺金故色白也，次在血脈之分，屬心火故為血癤也。

 

在肌肉屬脾土，故作黃膿。

 

在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼。

 

深至骨屬腎水，故紫黑血出也。

 

各隨五藏之部而見五色，是謂標也，本則一出於熱，但分淺深而已，大法下迫窘痛，後重裏急，小便赤澀，皆屬燥熱。

 

而下痢白者必多有之，然則為熱明矣，或曰：

 

白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶？

 

蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥氣和而已，然病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。

 

凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可，蓋辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。

 

如錢氏香連丸之類是也，故治諸痢者，黃連黃柏為君，以至苦大寒正主。

 

濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利或有愈者，以其善開鬱結故也，然雖亦有驗者，或不中效反更加害，凡用大毒之藥，必是善藥不能取效，不得已而用之可也，幸有善藥雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥而謾勞巇嶮也。

 

經曰：

 

甯小與其大，甯善與其毒，此之謂也。

 

至如帶下之理，猶諸痢也，但分經絡與標之殊，病之本氣則一，舉世皆言，白帶下為寒者，誤矣。

 

所謂帶下者，任脈之病也。

 

經曰：

 

任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裏，上關元，至咽喉，上頤，循面入目，注舌。

 

任脈自胞上過帶脈，貫臍而上，然其病所發正在過帶脈之分，而淋瀝以下，故曰帶下也。

 

赤白與下痢義同而無寒者也，大法頭目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實而數者，皆熱證也，凡帶下者亦多有之。

 

果為病寒豈能若此，經曰：

 

亢則害，承乃制。

 

謂亢過極則反兼勝已之化制，其甚也，如以火鍊金，熱極則反為水。

 

又如六月熱極則物反出液而濕潤，林木流津，故肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。

 

亦猶煎湯熱甚則沸溢，及熱氣薰蒸於物而生津者也。

 

故下部任脈濕熱甚者津液湧溢而為帶下也，且見俗醫治白帶下者，但依近世方論而用辛熱之藥，病之微者雖或誤中，能令鬱結開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。

 

其或勢甚而鬱結不能開通者，舊病轉加，熱證新起以至於死，終無所悟。

 

曷若以辛苦寒藥，按法治之，使微者甚者皆得鬱結開通，濕去燥除熱散氣和而愈。

 

無不中其病而免加其害，且如一切怫熱鬱結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏滑石甘草蔥豉之類寒藥，皆能開發鬱結，以其本熱故得寒則散也。

 

夫辛甘熱藥皆能發散者，以力強開衝也。

 

然發之不問者，病熱轉加也，如桂枝麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也，是故善用之者須加寒藥，不熱則恐熱甚發黃驚狂或出矣，如表熱當發汗者，用辛甘熱藥，苟不中其病尚能加害，況裏熱鬱結，不當發汗而誤以熱藥發之，不開者乎。

 

又如傷寒表熱怫鬱燥而無汗，發令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽能令汗出也，由怫熱鬱結開通則熱蒸而自汗出也，不然則平人表無怫熱者，服之安有如斯汗出也，其或傷寒日深，表熱入裏，而誤以辛甘熱藥汗之者，不惟汗不能出而又熱病轉加，古人以為當死者也。

 

又如表熱，服石膏知母甘草滑石蔥豉之類寒藥汗出而解者，及熱病半在表半在裏，服小柴胡湯寒藥能令汗而愈者，熱甚服大柴胡湯下之更甚者，小承氣湯調胃承氣湯大承氣湯下之，發黃者茵陳蒿湯下之，結胸者陷胸湯丸下之，此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。

 

然而中外怫熱鬱結，燥而無汗，豈但由辛甘熱藥為陽，而能開發汗出也，況或病微者，不治自然作汗而愈者也，所以能令作汗之由者，但怫熱鬱結復得開通，則熱蒸而作汗也，凡治上下中外一切怫熱鬱結者，法當倣此，隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之。

 

慎不可悉如發表，但以辛甘熱藥而已，大抵人既有形不能無病，有生不能無死，然而病者當按法治之，其有病已危極，未能取效者，或已衰老而真氣傾竭，不能扶救而死者，此則非醫者之過也，若陰陽不審，標本不明，誤投湯藥，實實虛虛，而致死者，誰之過歟。

 

且如酒之味苦而性熱，能養心火，久飲之則腸胃怫熱鬱結，而氣液不能宣通，令人心腹痞滿，不能多食，穀氣內發而不能宣通於腸胃之外，故喜噫而或下氣也，腹空水穀衰少，則陽氣自甚，而又洗嗽勞動兼湯漬之，則陽氣轉甚，故多嘔。

 

而或昏眩也，俗云酒隔病耳。

 

夫表裏怫熱鬱結者，得暖則稍得開通而愈，得寒則轉閉而病加，由是喜暖而惡寒，今酒隔者，苦飲冷酒，或酒不佳，或不喜而強飲者，腸胃鬱結轉閉，而滿悶不能下也，或至飲興者，或熱飲醇酒者，或喜飲者，能令鬱結開通，善多飲也，因而過醉則陽氣益甚而陰氣轉衰，酒力散則鬱結轉甚，而病加矣。

 

夫中酒熱毒，反熱飲以復投者，令鬱結得開，而氣液皆復得宣通也，凡酒病者，必須續續飲之，不然則病甚不能飲，鬱結不得開故也。

 

凡鬱結甚者，轉惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反似陰者也，俗未明之因而妄謂寒病，誤以熱藥攻之，或微者鬱結開通，而不再結氣和而愈也，甚者稍得開通，而藥力盡則鬱結轉甚也。

 

甚減則微，其加即甚，俗無悟但云藥至即稍減，藥去即病加，惟恨藥小未能痊除，因而悉心服之，以至怫熱太甚，則中滿腹脹而?腫也，若小便澀而濕熱內甚者。

 

故發黃也，猶物濕熱者蒸之而發黃也，世俗多用巴豆大毒熱藥以治酒隔者，以其辛熱能開發腸胃之鬱結也，微者結散而愈，甚者鬱結不開，怫熱轉甚而病加也，恨其滿悶故多服以利之，或得結滯開通而愈者，以其大毒性熱，然雖鬱結得開，柰亡血液，損其陰氣，故或續後怫熱再結而病轉甚者也，因思得利，時愈而復利之，如前之說以利三五次，間則陰氣衰殘，陽熱太甚，而大小便赤澀發黃，腹脹腫滿也，或濕熱內甚而時復濡泄也，或但傷飲食而怫熱鬱結，亦如酒病轉成水腫者不為少矣，終不知怫熱內作則脈必沈數，而實法當辛苦寒藥治之，結散熱退氣和而已，或勢甚鬱結不能開通者，法當辛苦寒藥下之，熱退結散而無鬱結也。

 

所謂結者，怫鬱而氣液不能宣通也，非謂大便之結硬耳，或云水腫者，由脾土衰虛而不能制其腎水，則水氣妄行。

 

而脾主四支，故水氣遊走四支，身面俱腫者，似是而實非也，夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。

 

經曰：

 

中滿者治之於內，然則豈為脾土之虛也。

 

此說正與素問相反。

 

經曰：

 

諸濕腫滿，皆屬脾土。

 

又云：

 

太陰所主胕腫。

 

又云：

 

勝濕則濡泄，甚則水閉胕腫。

 

皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。

 

又經曰：

 

諸腹脹大，皆屬於熱。

 

又云：

 

諸胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。

 

又曰：

 

熱勝則胕腫。

 

皆所謂心火實熱，而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎，故諸水腫者，濕熱之相兼也，如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。

 

故古人制以辛苦寒藥治之。

 

蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱而隨其利，濕去，結散，熱退，氣和而已。

 

所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。

 

豈知巴豆熱毒耗損腎水陰氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏則怫鬱痞隔，小便不利而水腫也，更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫鬱痞隔故也，亦由傷寒下之太早，而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。

 

又如傷寒，誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也，若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫鬱痞隔故也。

 

慎不可過度而加害爾，況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感於腸胃，而精神氣血水穀能勝其毒，故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分，則為害也。

 

上下齒縫者，手足陽明胃之經也，凡用此藥，先當固濟爾，或云陰水徧身而又惡寒，止是寒者，非也，經言：

 

少陰所主為驚惑，惡寒戰慄，悲笑譫妄，謂少陰君火熱氣之至也。

 

詳見下文惡寒戰慄論中。

 

瞀，昏也。

 

熱氣甚則濁亂昏昧也。

 

鬱，怫鬱也。

 

結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而鬱結也，如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱鬱則閉塞而不通暢也，然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極則反兼水化制之故也。

 

腫脹熱勝於內則氣○而為腫也，陽熱氣甚則腹脹也，火主長而荿，形貌彰顯，升明舒榮皆腫脹之象也。

 

鼻窒，窒塞也。

 

火主?膹腫脹，故熱客陽明而鼻中?脹則窒塞也，或謂寒主閉藏，妄以鼻窒為寒者，誤也。

 

羨陽氣甚於上而側臥，則上竅通利而下竅閉塞者。

 

謂陽明之脈，左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅。

 

故風熱鬱結病偏于左則右竅反塞之何也？

 

俗不知陽明之脈左右相交，注于鼻孔，但見仰臥則上竅通利下竅窒塞，反疑為寒爾，所以否塞之道者，象其肺金之盈縮也。

 

鼽者，鼻出清涕也，夫五行之理微則當其本化，甚則兼有鬼賊，故經曰：

 

亢則害，承乃制也。

 

易曰：

 

燥萬物者，莫熯乎火。

 

以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極則反汗出也，水體柔順而寒極，則反冰如地也，上主濕，陰雲雨而安靜，土濕過極則反為驟注烈風雨?氵?潰也，木主溫和而生榮風，大則反涼而毀折也。

 

金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。

 

皆所謂過極則反兼鬼賊之化制，其甚也由是。

 

肝熱甚，則出泣。

 

心熱甚，則出汗。

 

脾熱甚，則出涎。

 

肺熱甚，則出涕。

 

腎熱甚，則出唾也。

 

經曰：

 

鼻熱者，出濁涕。

 

凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚銷爍致之然也，或言鼽為肺寒者誤也。

 

彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。

 

豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱極怫鬱而病愈甚也。

 

衂者，陽熱怫鬱干於足陽明而上，熱甚則血妄行為鼻衂也。

 

血溢者，上出也。

 

心養於血故熱甚，則血有餘而妄行。

 

或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。

 

此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁而熱甚，則水化制之，故赤兼黑為紫也。

 

血泄，熱客下焦而大小便血也。

 

淋小便澀痛也，熱客膀胱鬱結不能滲泄故也。

 

夫淋小便澀而不通者為熱。

 

遺尿不禁者為冷，豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，延孔鬱結極甚，至氣血不能宣通，則痿痹而神無所用。

 

故液滲入膀胱而旋，溺遺失不能收禁也。

 

經曰：

 

目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。

 

夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利而應，機能為用矣。

 

又曰：

 

血氣者人之神，不可不謹養也，故諸所運用，時習之則氣血通利而能為用，閉壅之則氣血行微而其道不得通利，故劣弱也。

 

若病熱極甚則鬱結而氣血不能宣通，神無所用而不遂其機，隨其鬱結之微甚，有不用之大小焉。

 

是故目鬱則不能視色，耳鬱則不能聽聲，鼻鬱則不能聞香臭，舌鬱則不能知味，至如筋痿骨痹諸所出不能為用，皆熱甚鬱結之所致也，故仲景論少陰病熱極曰，溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。

 

靈樞經曰：

 

腎主二陰，然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能禁止。

 

然則熱證明矣，是故世傳方論雖曰冷淋，復用榆皮，黃芩，蘧麥，茯苓，通草，雞蘇，郁李仁，梔子之類寒藥治之而已。

 

其說雖妄，其方乃是由不明氣運變化之機宜乎，認是而為非也。

 

或謂患淋而服茴香，益智，滑石，醇酒溫藥而愈者。

 

然則非冷歟，殊不知此皆利小便之要藥也，蓋醇酒，益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。

 

閟，俗作秘，大便澀滯也，熱耗其液則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也，謂之風熱結者，謂火甚制金不能平木則肝木自旺故也，或大便溏而閟者，燥熱在於腸胃之外，而濕熱在內故也。

 

義同泄痢後重之義，見下迫論中。

 

身熱惡寒，此熱在表也，邪熱在表而淺邪，畏其正，故病熱而反惡寒也，或言惡寒為寒在表，或言身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者，皆誤也。

 

仲景法曰：

 

無陽病寒不可發汗，又言：

 

身熱惡寒，麻黃湯汗之，汗泄熱去，身涼即愈。

 

然則豈有寒者歟，又如熱生癰腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在於表也，雖爾不可汗之。

 

故仲景曰：

 

患瘡者，汗之則作痙，大法煩燥多渴，欲寒惡熱，為病熱也。

 

亦有亢則害、承乃制之則，病熱甚而反覺其冷者也，雖覺其冷而病為熱，實非寒也。

 

其病熱鬱甚而反惡寒，得寒轉甚而得煖少愈者，謂煖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱少退，故少愈也。

 

其寒則腠理閉密陽氣怫鬱而熱轉甚，故病加爾。

 

上下中外周身皆然。

 

俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。

 

假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。

 

其減則微，其加則甚，俗無所悟，但云服之面獲效，力盡而病加，因而加志服之。

 

由是諸熱病皆生矣，陽熱發則鬱甚於上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾，上熱甚而下熱微，俗輩復云，腎水衰弱不能制心火，妄云虛熱也，抑不知養水瀉火則宜以寒，反以熱藥欲養腎水而令勝退心火，因而成禍不為少矣，可不慎歟。

 

戰慄，動搖火之象也。

 

陽動陰靜而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便為病寒也。

 

慄者，寒冷也。

 

或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也，此由心火熱甚亢極而戰，反兼水化制之故寒慄也。

 

然寒慄者，由火甚似水，實非兼有寒氣也。

 

故以大承氣湯下之，多有燥糞下後熱退則戰慄愈矣，或平人冒極寒而戰慄者，由寒主閉藏而陽氣不能散越，則怫熱內作故也。

 

如冬寒而地中反煖也，或云冬陽在內陰在外，故地上寒而地中煖，夏則反此者，乃真理也。

 

假令冬至為地，陰極而生陽，上升至夏則陽在上而陰在地，中者當地上熱而地中寒可也，柰何夏至為天，陽極而生陰，下降至冬則入地反煖，地上反寒歟，或曰冬後陽升而出則陰降而入，夏後陽降而入則陰升而出者，乃妄意也。

 

如冬至子正一陽生而得其復（易地雷復卦），至於已則陰絕而六陽備，是故得其純乾（入純乾），夏至午正則一陰生而得垢（天風垢），至於亥則陽絕，而六陰備是，故得其純坤（入純坤至於冬），至則陽復也。

 

然子後面南，午後面北，視卦之爻，則子後陽升，午後陰降明矣，安得反言冬後陰降而夏後陽降耶，所謂四時天氣者，皆隨運氣之興衰也，然歲中五運之氣者，風暑燥濕寒，各主七十三日五刻，合為期歲也，歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風也，春分至小滿屬君火，故暄煖也，小滿至大暑屬相火，故炎熱也，大暑至秋分屬土，故多濕陰雲雨也，秋分至小雪屬金，故涼而物燥也，小雪至大寒屬水，故寒冷也，然則豈由陰陽升降於地之內外乎。

 

其他中寒燠者，經言：

 

火熱主於出行，寒水主於閉藏。

 

故天氣熱則地氣通泄而出行，故地中寒也，猶人汗出之後體涼。

 

天氣寒則地凝凍而閉塞，氣難通泄，故怫鬱而地中煖也，經言：

 

人之傷於寒也，則為病熱，又如水本寒，寒極則水冰如地，而冰下之水反不寒也。

 

冰厚則水溫，即閉藏之道也。

 

或大雪加冰，閉藏之甚，則水大溫而魚乃死矣。

 

故子正一陽生而至於正月，寅則三陽生而得其泰（地天泰），泰者，通利而非否塞也，午正一陰生，而至於七月中則三陰生而得否（天地否），否者，否塞而非通泰也。

 

然而否極則泰，泰極則否。

 

故六月泰極則地中至寒，十二月否極則地中至煖。

 

然則地中寒燠明可見焉，故知人之冒於寒而內為熱者，亦有之矣。

 

或問曰：

 

人冬陽在內而熱，夏陰在內而寒者，何也？

 

答曰：

 

俗已誤之久矣，夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰而無相反矣，適其脈候明可知也，如夏月心火生而熱，則其脈滑數洪大而長，煩熱多渴，豈為寒也，餘候皆然。

 

或平人極恐而戰慄者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本藏，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰慄也。

 

又如酒苦性熱，養於心火，故飲之過多，則心火熱甚而為戰慄，俗謂之酒禁也。

 

經曰：

 

陽并於陰，陰則實而陽明虛，陽虛而寒慄而鼓頷也。

 

注曰：

 

陽并於陰，言陽氣入於陰分也。

 

陽明胃脈也，故不足則惡寒戰而鼓頷振動也。

 

然陽明經絡在表而主於肌肉，而氣并於裏，故言陽明虛也。

 

又經曰：

 

夫瘧之始發也，陽氣併於陰，當是時，陽虛陰實而外無陽氣，故先寒慄也。

 

陰氣逆極則陽復出之，陽與陰復併於外，則陰虛而陽實。

 

故先熱而渴。

 

然陰氣逆極則復出之陽者，是言陽為表而反為陰也。

 

其氣復出而并之於表，非謂陰寒之氣出之為表而反為陽熱也，又經曰：

 

夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，然氣并於陽而在於表，故言陽勝，氣并於陰而在於裏，故言陰勝，此乃表裏陰陽之虛實，非寒熱陰陽之勝負，但陽氣之出入耳。

 

如傷寒病日深，表證已罷而熱入於裏，若欲作大汗，則陽氣必須出之於外，鬱極乃發。

 

而陽熱大作於裏，亢則害，承乃制，故為戰慄。

 

而後陽氣出之於表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣。

 

或戰慄無汗而愈者，必因發汗吐下，亡津液過多則不能作汗，但熱退氣和而愈，或不戰慄而汗解者，雖因日深表熱不罷，內外俱熱，陽不并陰，而外氣不衰，裏無亢極，故無害，承乃制則無戰慄也，或不戰慄而亦無汗愈者，陽不并陰而氣液虛損故也，故諸戰慄者，表之陽氣與邪熱并甚於裏，熱極而水化制之，故寒慄也，雖爾為熱極於裏，乃火極而似水化也。

 

驚，心卒動而不甯也。

 

火主於動，故心火熱甚也，雖爾止為熱極於裏，乃火極似水則喜驚也，反兼腎水之恐者，亢則害、承乃制故也。

 

所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。

 

惑，疑惑，猶預濁亂而志不一也。

 

象火參差而惑亂，故火實則水衰，失志而惑亂也，志者，腎水之神也。

 

悲，金肺之志也，金主燥，能令燥者，火也。

 

心火主於熱，喜痛，故悲痛苦腦者，心神煩熱燥亂而非清淨也，所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極而反兼水化制之故也，夫五藏者，肝心脾肺腎也，五藏之志者，怒喜悲思恐也，悲，一作憂，若志過度則勞，勞則傷本藏，凡五志所傷皆熱也，如六欲者，眼耳鼻舌身意也。

 

七情者，喜怒哀樂懼愛惡欲，一作好愛惡。

 

肝之所傷則皆屬火熱，所謂陽動陰靜，故形神勞則躁，不甯靜則清平也。

 

是故上善若水，下愚如火。

 

先聖曰：

 

六欲七情為道之患，屬火故也。

 

如中風偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能剋金，金不能剋木，則肝木自甚。

 

而兼於火熱則卒暴僵仆，多因五志七情過度而卒病也，又如酒醉而熱，則五志七情競起。

 

故經曰：

 

戰慄，驚惑，悲笑，譫妄，歌唱，罵詈，癲狂皆為熱也。

 

故熱甚癲狂者，皆此證也。

 

笑，蕃茂鮮淑，舒榮彰顯，火之化也。

 

故喜為心火之志也，喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴笑之象也，故病笑者火之甚也，或心本不喜，因侮戲而笑者，俗謂之冷笑，由是違已心，則喜笑涉人非道而伐之，使慚然失志，或以輕手擾人頸腋腹脇股膕足趺令人痒而笑者，由動亂擾撓，火之用也，靜順清謐，火之化也，皮膚彰顯之分，屬於火也。

 

嫩薄隱藏之分，屬於水也。

 

以火用擾其水分，使人慚然失志而痒，則水衰火旺而為笑也，以手自擾而不笑者，不羞不痒故也，然羞慚而痒者，心火之化也，人失信，志則羞慚者，水衰火實故也。

 

志與信者，腎水之化也。

 

但痒而不羞，羞而不痒，皆不能為笑者，化微不能變動故也。

 

譫，多言也，言為心聲，猶火燔而鳴，故心火熱則多言，猶醉而心熱，故多言也。

 

或寐而多言者，俗云睡語，熱之微也，若熱甚則雖睡寤而神昏不清，則譫妄也。

 

自汗驚悸咬牙皆然，所謂寐則榮衛不能宣行於外，而氣鬱於內，是故裏熱發也。

 

夫上善若水，下愚如火，故六欲七情，上善遠之，而下愚遷之，其夢中喜怒哀樂好惡愛之七情，非分而過其不可勝者，寐則內熱鬱甚故也。

 

凡人夢者，乃俗云夢中之夢，離道愈遠夢之覺者，尚為道之夢也，故成道是為大覺，則六欲七情莫能干也，古人言夢者，神迷也，病熱而能遷七情者，水衰道遠故也。

 

妄，虛妄也。

 

火為陽，故外清明而內濁昧，其主動亂，故心火熱甚，則腎水衰而志不精一，虛妄見聞而自為問答，則神志失常如見鬼神也。

 

或以鬼神為陰而見之，則為陰極脫陽而無陽氣者，妄意之言也。

 

衂，衊血汗血出也。

 

汗者，濁也。

 

心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而汗濁，亢則害，承乃制。

 

則色兼黑而為紫也。

 

唐勇

【（第三節）濕類】

 

諸痙強直，積飲痞隔，中滿，霍亂吐下，體重胕腫，肉如泥按之不起，皆屬於濕（足太陰濕主乃脾胃之氣也）。

 

諸痙強直，筋勁強直而不柔和也，土主安靜故也，陰痙曰柔痓，陽痙曰剛痓。

 

亢則害，承乃制。

 

故濕過極則反兼風化制之然，兼化者虛象而實非風也。

 

積飲，留飲積蓄而不散也。

 

水得燥則消散，得濕則不消，以為積飲也，土濕主否故也。

 

痞，與否同，不通泰也。

 

謂精神榮衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。

 

隔，阻滯也。

 

謂腸胃隔絕而傳化失其常也。

 

中滿濕為積飲痞隔，而土主形體位在中央，故中滿也。

 

霍亂吐下，濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也。

 

體輕清為天，重濁為地，故土濕為病則體重宜也。

 

胕腫，肉如泥，按之不起，泥之象也。

 

土過濕則為泥，濕為病也，積飲痞隔，中滿，霍亂吐下，體重，故甚則胕腫矣。

 

唐勇

【（第四節）火類】

 

諸熱瞀瘛，暴瘖冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，及嘔瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，嘔湧，溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆屬於火（少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣也）。

 

瞀，昏也。

 

如酒醉而心火熱甚，則神濁昧而瞀昏也。

 

瘛，動也。

 

惕跳動瘛，火之體也。

 

暴瘖，猝啞也。

 

金肺主聲，故五行惟金響。

 

金應於乾，乾為天，天為陽為健為動。

 

金本燥，為涸為收為歛為勁切為剛潔，故諸能鳴者，無越此也。

 

凡諸發語聲者，由其形氣之鼓擊也，鼓擊者，乃健動之用也，所謂物寒則能鳴者，水實制火，火不剋金也，其或火旺水衰，熱乘金肺而神濁氣鬱，則暴瘖無聲也。

 

故經言：

 

內奪而厥則為瘖俳，此腎虛也，俳者廢也。

 

冒昧，非觸冒也，乃昏冒也。

 

昧，昏暗也。

 

氣熱則神濁冒昧，火之體也。

 

躁擾，躁動煩熱擾亂而不甯，火之體也。

 

熱甚于外則支體燥擾，熱甚於內則神志燥動，返復癲狂（一作癲倒）懊憹，煩心不得眠也。

 

或心嘔噦而為胃冷，心煩疼者，非也。

 

故煩心心痛，腹空熱生而發，得食熱退而減也。

 

或逆氣動躁者，俗謂咽喉由水衰火旺而然，火之動也。

 

故心胸躁動謂之怔忡，俗云心忪皆為熱也。

 

狂越，狂者狂亂而無正定也，越者乖越禮法而失常也。

 

夫外清而內濁，動亂參差，火之體也，靜順清朗，準則信平，水之體也。

 

由是腎水主志，而水火相反。

 

故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越也。

 

或云：

 

重陽者狂，重陰者癲，則素問之說不同也，經注曰：

 

多喜為癲，多怒為狂。

 

然喜為心志，故心熱甚則多喜而為癲也。

 

怒為肝志，火實制金不能平木，故肝實則多怒而為狂也。

 

況五志所發皆為熱，故狂者，五志間發，但怒多爾。

 

凡熱於中則多於陽明胃經也，經曰：

 

陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥，面赤而熱，妄言。

 

又曰：

 

陽明病，洒洒振寒，善伸數欠，或惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，罵詈不避親疏。

 

又經曰：

 

熱中，消中，皆富貴人也。

 

今禁膏梁，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈。

 

願聞其說，岐伯曰：

 

芳草之氣，美石藥之氣，悍二者，其氣急疾堅勁。

 

故非緩心和人不可服此二者，夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇恐內傷脾。

 

注曰：

 

膏，謂油膩肥脂也。

 

梁，糧米也。

 

芳草，謂芳美之味也，芳，香美也，悍利也，堅固也，勁硬也，慓疾也。

 

蓋服膏梁芳草石藥，則熱氣堅勁疾利，而為熱中消中，發為癲狂之疾，夫豈癲為重陰者歟。

 

罵詈，言為心之聲也，罵詈，言之惡也，夫水數一，道近而善火，數二，道遠而惡水者，內清明而外不彰，器之方員，物之氣味，五臭五色，從而不違，靜順信平，潤下而善利萬物，滌洗濁穢以清靜。

 

故上善若水，水火相反，則下愚如火也，火者外明耀而內煩濁，燔炳萬物，為赤為熱，為苦為焦，以從其已。

 

躁亂參差，炎上而烈害萬物，燻燎鮮明以為昏昧，水生於金而復潤母燥，火生於木而反害母形，故易曰：

 

潤萬物者，莫潤乎水，又言離火為戈兵，故火上有水制之，則為既濟，水在火下不能制火，為未濟也。

 

是知水善火惡。

 

而今，病陽盛陰虛，則水弱，火強制金不能平木，而善去惡，發罵詈，不避親疏，喜笑恚怒而狂，本火熱之所生也，平人怒罵亦同。

 

或本心喜而無怒，以為戲弄之罵，亦心火之用也，故怒罵者，亦兼心喜罵於人也。

 

怒而惡發可嗔者，內心喜欲怒於人也。

 

驚駭，駭驚愕也。

 

君火義同。

 

胕腫，熱勝肉而陽氣鬱滯故也。

 

疼痠，酸疼也。

 

由火實制金，不能平木，則木旺而為兼化。

 

故言酸疼也。

 

氣逆衝上，火氣炎上故也。

 

禁慄如喪神守，慄，戰慄也，禁冷也。

 

又義見君火化中。

 

禁，俗作噤，如喪神守者，神能御形，而反禁慄，則如喪失保守形體之神也。

 

嚏，鼻中因痒而氣噴作於聲也，鼻為肺竅，痒為火化。

 

心火邪熱，干於陽明，發於鼻而痒則嚏也，或故以物擾之痒而嚏者，擾痒屬火故也，或視日而嚏者，由目為五藏神華，太陽真火晃耀於目，則心神躁亂而發熱於上，則鼻中痒而嚏也。

 

傷寒病再經衰而或嚏者，由火熱已退而虛熱為痒，痒發鼻則嚏也。

 

或風熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無他證者，內藥鼻中，得嚏則壅滯開通而愈也，或有痛處，因嚏而痛，其不可忍者，因嚏之氣攻衝結痛，而不得通利故也。

 

嘔，瘡瘍，君火化同。

 

喉痹，痹，不仁也。

 

俗作閉，猶閉塞也。

 

火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。

 

耳鳴，有聲非妄聞也。

 

耳為腎竅，交會手太陽少陽（一作陰），足厥陰少陰少陽之經，若水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，衝於耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。

 

經言：

 

陽氣上甚而躍，故耳鳴也。

 

聾之為病，俗醫率以熛悍燥烈之藥制之，往往謂腎水虛冷故也。

 

夫豈知水火之陰陽，心腎之寒熱，榮衛之盛衰，猶權衡也。

 

一上則必一下。

 

是故高者抑之，下者舉之，此平治之道也。

 

夫心火本熱，虛則寒矣。

 

腎水本寒，衰則熱矣。

 

腎水既少，豈能反為寒病耶，經言：

 

足少陰腎水虛，則腹滿身重，濡瀉，瘡瘍流水，腰股痛發，膕腨股膝不便，煩冤足痿，清厥，意不樂，大便難，善恐心惕，如人將捕，口苦，舌乾，咽腫，上氣嗌乾，及痛煩心，心痛黃疸，腸癖下血，脊臀股肉後廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛。

 

以此見腎虛為病，皆是熱證。

 

經又曰：

 

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者，水藏也。

 

骨熱而體虛，故發骨痿。

 

注言：

 

陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也。

 

水不勝火，以熱舍於腎中也，經又曰：

 

骨痿者，生於大熱也，又曰：

 

腎熱者，色黑而齒槁。

 

凡色黑齒槁之人，必身瘦而耳焦也，所以然者，水虛則火實而熱。

 

亢極則害，承乃制。

 

故反兼水之黑也，腎水衰少不能潤澤，故黑乾焦槁也。

 

齒耳屬腎，故甚也。

 

如瘡瘍熱極無液，則肉乾焦而色黑也，然則水衰為熱明矣。

 

豈可反言寒耶，故仙經以息為六字之氣，應於三陰三陽藏府之六氣，實則行其本化之字瀉之，衰則行其勝已之字瀉之，是為殺其鬼賊也。

 

所謂六字之氣者，肝吁心呵相火唏，脾呼肺呬腎本吹也。

 

故吹去腎寒則生熱，呵去心熱則生寒。

 

故曰：

 

春不呼，夏不呬，秋不吁，冬不呵。

 

四時常有唏。

 

謂三焦無不足，八節不得吹，謂腎狀難得。

 

實然，以吹驗之，吹去腎水寒氣，則陽熱暴甚，而目瞑昏眩，虛為熱證明矣。

 

豈可反言腎虛為寒，而以熱藥養水邪，況水少不能勝火，又服熱藥甯無損歟。

 

經言：

 

以寒治熱，謂寒養水而瀉火，以熱治寒，謂熱助火而耗水也。

 

經雖或言，以熱治熱，謂病氣熱甚能與寒藥交爭，而寒藥難下，故反熱服順其病熱，熱病既消，寒性乃發，則病熱除愈，如承氣湯，寒藥反熱服之類是也。

 

傷寒同法，經曰：

 

寒因熱用，熱因寒用，亦是治熱類也。

 

故治病之道，瀉實補衰，平而已矣。

 

或謂病熱為火實水虛，反言腎虛為冷，心迷正理不敢用對證寒藥，誤以食前服其助陽熱藥，欲令下部水勝，退上焦心火，食後兼服微涼之藥，而退火熱。

 

豈知十益不及一損也。

 

病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉甚，食後雖服大寒之藥，亦難解其勢之甚也。

 

況以微涼乎，豈不詳熱藥證中，止言治寒助熱，安有養水瀉火之言哉。

 

經言：

 

五藏以平為期，及夫一法無問五藏生剋興衰，一概言熱為實，寒為虛者，通言陽氣之興衰也。

 

假令下部寒者，謂下焦火氣之虛也。

 

故以熱藥補之，非助腎水之藥爾，由水虛不能反為寒也，凡諸疾之所起也，不必藏府興衰變動相乘而病，但乘內外諸邪所傷即成病矣。

 

大凡治病必求所在，病上者治其上，病在下者治其下。

 

中外藏府經絡皆然。

 

病氣熱則除其熱，寒則退其寒，六氣同法，瀉實補虛，除邪養正，平則守常，醫之道也。

 

豈可見病已熱而反用熱藥，復言養水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，深可戒哉。

 

所以或言腎虛而下部冷者，非謂腎水虛也，所謂腎有兩枚，經曰：

 

七節之傍中有小心，楊上善注太素曰：

 

人之脊骨有二十一節，從下第七節之傍，左者為腎，右者為命門。

 

命門者，小心也。

 

難經言：

 

心之原出於太陵，然太陵穴者，屬手厥陰包絡相火小心之經也，玄珠言，刺太陵穴曰，此瀉相火小心之原也。

 

然則右腎命門為小心，乃手厥陰相火包絡之藏也，仙經曰：

 

先生右腎則為男，先生左腎則為女，謂男為陽火，女為陰火故也。

 

或言女子左腎為命門者，誤也。

 

難經止言兩腎為命門，男子以藏精，女子以繫胞，豈相反也，然右腎命門小心為手厥陰包絡之藏，故與手少陽三焦合為表裏，神脈同出見手右尺也，二經俱是相火，相行君命，故曰命門爾。

 

故仙經曰：

 

心為君火，腎為相火，是言右腎屬火而不屬水也。

 

是以右腎火氣虛則為病寒也，君相雖為二火，論其五行之氣則一於為熱也，夫五行之理，陰中有陽，陽中有陰，孤陰不長，獨陽不成，但有一物全備五行，遁相濟養，是謂和平，交互剋伐，是謂興衰，變亂失常，百害由生。

 

是以水少火多，為陽實陰虛而病熱也，水多火少，為陰實陽虛而病寒也。

 

故俗以熱藥欲養腎水勝退心火者，豈不誤歟。

 

至如或因恣慾而即病，或因久而成病者。

 

俗以為元氣虛損而病寒者，皆誤也。

 

然諸所動亂勞傷，乃為陽火之化，神狂氣亂而為病熱者多矣。

 

故經言：

 

消癉熱中，積溫成熱，陰陽變易，房勞之病證也。

 

所以熱病未復及大愈，以不禁入房而為禍甚速者，陽熱以為暴甚故也。

 

夫太乙天真元氣，非陰非陽，非寒非熱也，是以精中生氣，氣中生神，神能御其形也，由是精為神氣之本，形體之充。

 

固則眾邪難傷，衰則諸疾易染，何正言元氣虛而為寒爾，故老人之氣衰多病，頭目昏眩，耳鳴或聾，上氣喘欬，涎唾稠粘，口苦舌乾，咽嗌不利，支體焦痿，筋脈拘倦，中外燥澀，便溺閟結，此皆陰虛陽實之熱證也。

 

俗悉言老弱為虛冷而無熱也，縱見熱證，誰云少水不勝多火，而反言腎水虛則為寒，此乃舉世受誤之由也。

 

但須臨時識其陰陽虛實，則無橫夭之冤，慎不可妄以熱藥養其真氣，則真氣何由生也。

 

故西山記曰：

 

餌之金者，當有速亡之患。

 

內經言：

 

石藥發癲狂，熱甚之所致也。

 

或欲以溫藥也，補者，經言：

 

積溫成熱，則變生惡疾，故藥物不可妄服也，夫養真氣之法，飲食有節，起居有常，不妄作勞，無令損害陰陽，和平自有之矣。

 

仙經雖有服餌之說，非其人不可也，況乎○○氣味和平無毒之物，但以調其真氣而養其精神，內事為本，外事為末，非○○○○○○○也。

 

故仙經又曰：

 

服餌不備五味四氣，而偏食之久，則府藏偏傾而生其病矣。

 

然則豈可誤服熱藥而求其益，所謂聾者，由水衰火實，熱鬱於上，而使聽戶玄府壅塞，神氣不得通泄也，其所驗者，仙經言，雙手閉耳如鼓音，是謂鳴天鼓也，由脈氣流行而閉之於耳，氣不得泄衝鼓耳中，故聞之也，或有壅滯則天鼓微聞，天鼓無聞則聽戶玄府閉絕而耳聾無所聞也，故一法含浸針砂酒，以磁石附耳，欲導其氣，令通泄也。

 

或問曰：

 

聾既為熱，或服乾蝎生薑附子醇酒之類，辛熱之物而或愈者，何也？

 

答曰：

 

欲以開發玄府，而令耳中鬱滯通泄也。

 

故養生方言藥中其效，則如聞百攢樂（音岳）音，由陽氣聞衝耳中也，凡治聾者，適其所宜，若熱證已退而聾不已者，當以辛熱發之，三兩服不愈者，則不可久服，恐熱極而成他病耳。

 

若聾有熱證相兼者，宜以退風散熱涼藥調之。

 

熱退結散而愈，然聾甚閉絕亦為難矣，慎不可攻之過極，反傷正氣，若非其病不可服其藥，飲食同法，當所宜者，過度則反傷正氣，病已則止藥，欲求不病無損而己矣。

 

故經云：

 

大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。

 

穀肉果菜食養盡之，勿令過度，反傷其正，不盡，行復如法。

 

故曰：

 

必先歲氣無伐天和，無實實無虛虛而遺天殃，無致邪，無失正，絕人長命。

 

帝曰：

 

其久病者，有氣從而不康，病去而瘠，奈何。

 

岐伯曰：

 

昭乎哉聖人之問也，化不可伐，時不可違。

 

夫經絡以通氣血以復，復其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待之，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣乃長命曰聖王。

 

故大要曰：

 

無伐化，無違時，必養必和，待其來復，此之謂也。

 

嘔，涌溢食不下，火氣炎上，胃膈熱，甚則傳化失常故也。

 

目昧（莫具切）不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。

 

及目膜，俗謂之眼黑，亦為熱也。

 

然平白日無所見者，熱氣鬱之甚也，或言目昧為肝腎虛冷者，誤也。

 

是以妄謂肝主於目，腎主童子，故妄言目昧為虛而冷也，然腎水，冬陰也，虛則當熱，肝木，春陽也，虛則當寒，腎陰肝陽豈能同虛而為冷者歟。

 

或通言肝腎之中，陰實陽虛而無由目昧也，俗妄謂肝腎之氣衰少而不能至於目也，不知經言，熱甚目瞑眼黑也。

 

豈由寒爾。

 

又如仲景言，傷寒病熱極則不識人，乃目盲也，正理。

 

曰由熱甚怫鬱於目而致之然也，然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。

 

一名氣門。

 

謂泄氣之門也，一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也。

 

一名鬼神門者，謂幽冥之門也，一名玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有人之藏府皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至於世之萬物盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。

 

夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元道之變也，故元陽子解清靜。

 

曰：

 

大道無形，非氣不足以長養萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。

 

經曰：

 

出入廢則神機化滅，升降息則氣力孤危。

 

故非出入則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有，人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也，若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密，而致氣液血脈，榮衛精神不能升降出入故也。

 

各隨鬱結微甚而察病之輕重也。

 

故知熱鬱於目無所見也，故目微昏者，至近則轉難辯物，由目之玄府閉小也。

 

隔縑視物之象也，或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也，或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目，亢則害，承乃制。

 

而反出其泣，氣液昧之以其至近，故雖視而亦見如黑花也，及衝風泣而目暗者，由熱甚而水化制之也，故經言：

 

厥則目無所見。

 

夫人厥則陽氣并於上，陰氣并於下，陽氣并於上則火獨光也，陰氣并於下則足寒，足寒則腫也。

 

夫一水不勝五火，故目眥而盲，是以衝風位下而不止。

 

夫風之中於目也，陽氣內守於睛，是火氣燔目，故見風泣下。

 

暴注卒瀉，君火義同。

 

瞤瘛，惕跳動也，火主動，故夏熱則脈洪大而長，瞤瘛之象也，況脈者，心火之所養也。

 

暴病暴死，火性疾速故也。

 

斯由平日衣服飲食，安處動止，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失其常，久則氣變興衰而為病也，或心火暴甚而腎水衰弱不能制之，熱氣怫鬱，心神昏冒，則筋骨不用，卒倒無所知，是為僵仆也。

 

甚則水化制火，熱甚而生涎，至極則死，微則發過如故，至微者但眩瞑而已。

 

俗云，暗風由火甚，制金不能平木，故風木自甚也，或風熱甚而筋惕瘛瘲，僵仆，口出涎沬，俗云風癇病也。

 

欲知病有兼風者，陰陽變化之道也，故陰陽相搏，剛柔相摩，五行相錯，六氣相盪，變而為病，則無窮矣。

 

大法我子能制鬼賊則已，當自實而與子同為病者，不必皆然。

 

由乎六氣陰陽同異不等故也。

 

故經曰：

 

風熱火，同陽也，寒燥濕，同陰也。

 

又燥濕小異也，然燥金雖屬秋陰而異於寒濕。

 

故反同其風熱也，故火熱勝，金衰而風生，則風能勝濕，熱能耗液，而反寒陽實陰虛，則風熱勝於水濕而為燥也。

 

凡人風病，多因熱甚而風燥者，為其兼化以熱為其主也。

 

俗云風者言末而忘其本也，所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也。

 

亦非外中於風爾，由乎將息失宜，而心火暴甚腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。

 

多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者，由五志過極皆為熱甚故也。

 

若微則但僵仆氣血流通筋脈不攣，緩者發過如故，或熱氣太甚鬱結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕則陽氣後竭而死。

 

俗謂中不過爾。

 

或即不死而偏枯者，由經絡左右雙行，而熱甚鬱結，氣血不得宣通，鬱極乃發，若一側得通，則痞者，痹而癱瘓也，其人已有怫熱鬱滯，而氣血偏行微甚不等。

 

故經言，汗出偏沮，令人偏枯，然汗偏不出者，由怫熱鬱結，氣血壅滯故也，人卒中則氣血不通而偏枯也，所謂肥人多中風者，蓋人之肥瘦，由血氣虛實使之然也，氣為陽而主輕微，血為陰而主形體，故西方金，北方水，為陰而剛也。

 

東方木，南方火，為陽而柔也。

 

故血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦，所以肥者能（音柰以下皆讀作柰）寒不能熱，瘦者能熱不能寒，由寒則傷血，熱則傷氣。

 

損其不足則陰陽愈偏，故不能也，損其有餘者平調，是故能之矣。

 

故瘦者，腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也，俗以為卒暴病甚而為熱勞，徐久病微而為冷勞者，是以遲緩為言，而病非冷也，識其證候為熱明矣。

 

但熱有微甚而已，或言肥人多中風，由氣虛，非也。

 

所謂腠理緻密而多鬱滯，氣血難以通利，若陽熱，又甚而鬱結，故卒中也。

 

故肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也，瘦人反中風者，由暴然陽熱太甚，而鬱結不通故也，所謂中風口噤，筋脈緊急者，由陽熱暴甚於內，亢則害，承乃制。

 

津液涌溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎。

 

初虞世言涎者，乃徧身之脂脈津液也。

 

然陽實陰虛而風熱太甚，以勝水濕，因而成燥，肝主於筋，而風氣自甚，又燥熱加之，液還聚於胸膈，則筋太燥也，然燥金主於收斂勁切緊濇，故為病，筋脈勁強緊急，而口噤也。

 

或破傷中風亦同。

 

但以從微至甚而不偏枯也，夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之徧體，故多發白痂，是時瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結。

 

而熱甚則生風也，不已則表傳於裏，亦由面首觸冒寒邪而怫熱鬱甚，周身似為傷寒之疾，不解則表傳於裏者也，但有風熱微甚兼化，故殊異矣。

 

大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裏氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。

 

宜以辛熱治風之藥，開衝結滯，榮衛宣通而愈。

 

由傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散者也。

 

凡用辛熱開衝風熱結滯，或以寒藥佐之猶良，免致藥不中病，而風熱轉甚也，猶傷寒論熱藥發表不中效，則熱轉甚也，故夏熱用麻黃桂枝湯類熱藥發表，須加寒藥，不然則熱甚發黃，或班出矣，故發表諸方，佐以黃芩，石膏，知母，柴胡，地黃，芍藥，梔子，茵陳，蔥白，豆豉之類寒藥，消息用之，如世以甘草，滑石，蔥豉，寒藥發散甚妙，是以甘草甘能緩急，濕能潤燥，滑石淡能利竅，滑能通利，蔥辛甘微寒，豉鹹寒潤濕，皆散結緩急，潤燥除熱之物，因熱服之，因熱而玄府鬱結宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效，而無加害爾，此方散結，無問上下中外，但有益而無損矣，結散之方何必辛熱而已耶，若破傷中風，表不已而漸入於裏，則病勢漸甚，若裏未太甚而脈在肌肉者，宜以退風熱，開鬱滯之寒藥調之，或以微加治風辛熱亦得。

 

以意消息不可忘也，此猶傷寒病勢，半在表半在裏，而以小柴胡湯和解之也，若裏勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠粘，胸腹滿塞，而或便溺閟結，或時汗出，脈洪數而弦也，然汗出者，由風熱鬱甚於裏，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也，大法風熱怫鬱，因汗當解，今不解者，若裏熱出之於表，因汗而結散，熱去則氣和而愈也，今風熱鬱甚於裏，而非出之於表，故雖汗泄而熱不退，則不能解也。

 

猶陽明證，熱甚於裏，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也。

 

故當大承氣湯下之，其裏熱也，是以亢則害，承乃制。

 

而今火熱極甚，筋勁急而口噤爾，風熱加之，故驚而搐也，風熱燥，并鬱甚於裏，故煩滿而或閟結也。

 

法宜除風散結，寒藥下之，以使鬱滯流通，而後以退風熱開結滯之寒藥調之，而熱退結散則風自愈矣，嗚呼，俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以半熱燥藥，任其天命而已，若始覺風熱鬱結於表，而裏尚平未傳也，或以寒物佐之亦隹，如至寶丹。

 

治風痹，雖用硫黃，鍾乳，木香，桂心之類辛熱，是亦能令開結也。

 

佐以牛黃，腦子，苦參，芒硝之類寒物，以使結散而無復鬱也，況至寶丹乃散風熱鬱痹之寒藥也。

 

凡治風熱結滯，宜戒熱藥過甚，凡破傷中風，宜早令導引摩按，自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行，及頻以橛斡牙關，勿令口噤，若緊噤之，則常以橛當之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開而粥藥不能下也，及風癇之發作者，由熱甚而風燥，為其兼化，涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲，昏冒僵仆也，或驚風者，亦由心火暴甚而制金不能平木，故風火相搏，而昏冒驚悸潮搐也。

 

凡此諸證，皆由熱甚而生風，燥各有異者，由風熱燥各微甚不等故也，所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。

 

然筋緩不收而痿痹，故諸膹鬱病痿，皆屬金肺，乃燥之化也。

 

如秋深燥甚，則草木痿落而不收，病之象也。

 

是以手得血而能握，足得血而能步，夫燥之為病，血液衰少也。

 

而又氣血不能通暢，故病然也。

 

或云筋攣有力則為實熱，筋緩不收則為虛寒者，或謂寒主收引而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。

 

凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異耶，但有微甚而己，故諸筋攣，雖勢惡而易愈也，諸筋緩者，難以平復，明可知也，或云中風為肝木實甚，則大忌臟腑脫泄，若脾胃土氣虛損，則土受肝木鬼賊之邪而當死也，當以溫脾補胃，令其土實肝木不能剋，乃治未病之法也，所謂似是而非者也，或云肝為中州而當溫者，亦誤也。

 

所以寒暑燥濕風火之六氣，應於十二經絡臟腑也，以其本化則能補之，相反之者則能瀉之，然脾胃土本濕也，濕氣自甚則為積飲痞隔，或為腫滿，以藥燥去其濕，是謂瀉其脾胃，土之本也。

 

或病燥熱太葚，而脾胃乾涸成消渴者，土濕之氣衰也，宜以寒溫之藥，補陰瀉陽，除濕潤燥，而土氣得其平，是謂補其脾土之本也，故仲景言，傷寒裏熱大甚，而胃中乾涸煩渴者，急下之，救其胃氣，方用甘草大黃芒硝大寒之藥，謂之調胃承氣湯者，達其至理也。

 

所以陰陽異用而寒濕同性，然土為陰，故異於風熱燥也，土為萬物之母，水為萬物之元，故水土同在於下，而為萬物之根本也。

 

地乾而無水濕之性。

 

則萬物根本不潤而枝葉衰矣，經言：

 

動物神機為根，在於中，故食入於胃而脾為變磨，布化五味，以養五臟之氣，而養榮百骸，固其根本。

 

則胃中水穀潤澤而已，亦不可水濕，過與不及猶地之旱澇也，故五臟六腑，四支百骸，受氣皆在於脾胃，土濕潤而已，經言：

 

積濕成熱，豈可以溫藥補於濕土也，溫屬春木，正以勝其土濕爾，或以臟腑不分六氣而為，假令之濕一，概言陽氣甚而熱為，陽氣衰而寒為虛者，乃寒熱陰陽之虛實，而非五行興衰剋伐之道也，然臟腑經絡不必本氣興衰，而能為其病，六氣互相干而病也。

 

假令胃寒為虛冷者，是胃中陰水實而陽火虛也，當以溫補胃中陽火之虛，而退其陰水之實，非由胃土本虛而補其濕也，夫補瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補，今夫土本濕也，若陽實陰虛，風熱勝其水濕而成燥者，則為水濕衰也，可以退風散熱，養液潤燥，而救其已衰之陰濕，若反以溫補，欲合臟腑而無壅塞，不亦妄謬之甚邪，或言中風，由腎水虛冷者，誤也，蓋陰水既衰，則陽火自甚而熱，豈能反為寒者耶，以證驗之則為熱明矣，或云中風既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？

 

答曰：

 

欲令藥氣開通經絡，使氣血宣行而無壅滯也，然亦以消風熱開結滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉加者，不可服也。

 

鬱結不通而強以攻之，則陰氣暴絕而死矣。

 

故諸方之中，至寶靈寶丹最為妙藥，今詳本草，言至實丹之藥味，合而為一乃寒藥爾，靈寶丹雖用溫熱之味，而復用寒物制之，參而為一亦平藥也，況皆能散風壅，開結滯，而使氣血宣通，怫熱除而愈矣。

 

世方雖有治風之熱藥，當臨時消息，適其所宜，扶其不足，損其有餘，慎不可但以峻熱攻痹，而反絕其己衰之陰氣也。

 

唐勇

【（第五節）燥類】

 

諸澀枯涸乾勁皴揭，皆屬於燥（陽明燥金乃肺與大腸之氣也）。

 

澀，物濕則滑澤，乾則澀滯，燥濕相反故也。

 

如徧身中外澀滯，皆屬燥金之化。

 

故秋脈濇，濇澀也。

 

或麻者，亦由澀也。

 

由水液衰少而燥澀，氣行壅滯而不得滑澤通利，氣強攻衝而為麻也。

 

如平人抑其手足，則其氣頓行之甚，而澀滯壅礙不得通利而麻，亦猶鼓物之象也。

 

其不欲動者，動則為陽使氣行之轉甚。

 

故轉麻也，俗方治麻病多用烏附者，令氣行之暴甚以故轉麻，因之衝開道路以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。

 

然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當此法，或風熱勝濕為燥因而病麻，則宜以退風散熱，活血養液，潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。

 

治諸燥澀，悉如此法。

 

枯，不榮王也。

 

涸，無水液也，乾，不滋潤也，勁，不柔和也。

 

春秋相反，燥濕不同故也。

 

大法身表熱為熱在表，渴飲水為熱在裏，身熱飲水表裏俱有熱，身涼不渴表裏俱無熱，經所不取火化渴者，謂渴非特為熱，如病寒，吐利亡液過極，則亦燥而渴也。

 

雖病風熱而液尚未衰，則亦不渴。

 

豈可止言渴為熱，而否為寒也，夫燥渴之為病也，多兼於熱。

 

故易曰：

 

燥萬物者，莫熯乎火。

 

今言渴為燥則亦備矣，如大法身涼不渴，為表裏俱無熱。

 

故不言為寒也，謂表裏微熱則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎。

 

皴揭，皮膚啟裂也。

 

乾為天，而為燥金。

 

坤為地，而為濕土。

 

天地相反，燥濕異用。

 

故燥金主於緊歛，所以秋脈緊細而微。

 

濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。

 

如地濕則縱緩滑澤，乾則緊歛燥濇，皴揭之理明可見焉。

 

俗云：

 

皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。

 

經言：

 

厥陰所至為風府，為璺啟，由風勝濕而為燥也。

 

所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收歛，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。

 

熱則皮膚縱緩，腠理疏通而汗潤，故病衰也。

 

或以水濕皮膚而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。

 

唐勇

【（第六節）寒類】

 

諸病上下，所出水液澄徹清冷。

 

癥瘕?疝堅痞，腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒（足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也）。

 

澄徹清冷，湛而不渾濁也。

 

水體清淨而其氣寒冷，故水穀不化而吐利清冷水液為病寒也。

 

如天氣寒則濁水自澄清也。

 

癥，腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。

 

聖惠方謂，癥，猶徵也。

 

然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。

 

故病濕過極則為痓，反兼風化制之也，風病極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也。

 

病燥過極則煩渴，反兼火化制之也，病熱過極而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。

 

其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤，治其兼化也，然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。

 

病雖為邪，而造化之道在其中矣。

 

夫五行之理甚而無以制之，則造化息矣。

 

如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。

 

大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也，夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也，因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。

 

雨濕過極而兼烈風，乃木化制其土也。

 

飄驟之下秋氣反涼，乃金化承於木也。

 

涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。

 

因而以為冬寒，乃水化承於火也。

 

寒極則水凝如地，乃土化制其水也。

 

凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。

 

凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。

 

瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準。

 

故聖惠方云：

 

瘕，猶假也，以其病瘕未成癥也。

 

經注曰：

 

血不流而寒薄，故血內流而成瘕也。

 

一云：

 

腹內結病也。

 

經曰：

 

小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沈。

 

注曰：

 

小腸熱已移入大腸，而熱相搏，則血溢而為伏瘕也。

 

血濇不利，則月事沈濇而不行。

 

故云：

 

虙瘕為沈，虙與伏同瘕，一為疝，傳寫誤也。

 

然則經言：

 

瘕病亦有熱者也。

 

或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。

 

?疝，少腹控卵腫，急絞痛也。

 

寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫滿也。

 

經言：

 

丈夫?疝，謂陰氣連少腹急痛也。

 

故言婦人少腹腫，皆肝足厥陰之脈也。

 

經注曰：

 

寒氣聚而為疝也，又按難經言：

 

五藏皆有疝，但脈急也。

 

注言：

 

脈急者，寒之象也。

 

然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也。

 

由緊脈主痛，急為痛甚。

 

病寒雖急，亦短小也。

 

所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也。

 

凡六氣為痛，則心神不寍，而緊急不得舒緩。

 

故脈亦從之而見也，欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈，而可知也。

 

如緊急洪數則為熱痛之類也。

 

又經言：

 

脾傳之腎病，名曰疝瘕。

 

少腹煩冤而痛，出白蠱。

 

注言：

 

少腹痛：

 

溲出白液也。

 

一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。

 

然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。

 

堅痞腹滿急痛，寒主拘縮，故急痛也。

 

寒極則血脈凝沍，而反兼土化制之。

 

故堅痞而腹滿也，或熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。

 

下利清白，水寒則清淨明白也。

 

食已不飢，胃熱則消穀善飢，故病寒則食雖已而不飢也。

 

胃膈潤澤而無燥熱故也。

 

或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食而不飢者，不可言為寒也，由陽熱太甚，而鬱結，傳化失常，故雖不食而亦不飢，亦猶病熱雖甚而無困倦，病愈而始困無力。

 

由實熱之氣去也。

 

吐利腥穢，腸胃寒而傳化失常，我子能制鬼賊，則已當自實，故寒勝火衰金旺，而吐利腥穢也。

 

腥者，金之臭也，由是，熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。

 

亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。

 

屈伸不便，厥逆禁固。

 

陰水主於清淨，故病寒則四肢逆冷而禁止，堅固舒卷不便利也，故冬脈沈短，以敦病之象也。

 

或病寒尚微，而未至於厥逆者，不可反以為熱，或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。

 

然陰厥者，元病脈候皆為陰證。

 

身涼不渴，脈遲細而微，未嘗見於陽證也。

 

其陽厥者，元病脈證皆為陽證。

 

熱極而反厥。

 

時復反溫，雖厥而亦煩渴譫妄身熱而脈數也。

 

若陽厥極深而至於身冷，反見陰脈微欲絕者，止為熱極而欲死也。

 

俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變，而不可測也，仍取陽主於生，陰於死之說，急以火艾熱藥溫其表裏，助其陽氣，十無一生，俗因之以為必死之證，致使舉世大懼。

 

陰證而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及而反招暴禍。

 

豈知熱病之將死者，鮮有逃於此證也。

 

殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾，陰陽以平為和，而偏為疾。

 

萬物皆以負陰抱陽而生，故孤陰不長，獨陽不成，陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫鬱，陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣畜聚於內，而不能營運於四支，則手足厥冷，謂之陽厥。

 

故仲景曰：

 

熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。

 

又曰：

 

厥當下之，下後厥愈。

 

為以除其裏之熱也。

 

故病熱甚則厥，又以失下則熱甚而反為陰證，非反變為寒病爾，夫病之傳變者，謂中外上下經絡臟腑部分而傳受，為病之邪氣也。

 

非寒熱陰陽之反變也。

 

法曰：

 

陰陽平則和，偏則病。

 

假令陽實陰虛，為病熱也。

 

若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時，陰陽平而當愈也。

 

豈能反變之為寒病歟。

 

然雖瘧論言，陰勝則寒，陽勝則熱者。

 

謂裏氣與邪熱并之於表，則為陽勝而發熱也。

 

表氣與邪熱并之於裏，則為陰勝而寒慄也。

 

由表氣虛而裏氣熱。

 

亢則害，承乃制。

 

故反戰慄也。

 

大抵本熱非病寒也，或傷寒病，寒熱往來者。

 

由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也。

 

邪熱在裏而深，邪甚無畏，物惡其極，故不惡寒而反惡熱也。

 

表裏進退不已，故為寒熱往來也。

 

此氣不并於表裏，故異於瘧而寒熱微也，皆熱傳於表裏之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。

 

或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚，而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。

 

夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病，風熱燥同多兼化也，寒濕性同多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。

 

或制甚而兼化者，乃虛象也。

 

如火熱甚而水化制之，反為戰慄者，大抵熱甚而非有寒氣之類也。

 

故渴為熱在裏，而寒戰反渴引飲也，又如以火煉金，熱極而反化為水，雖化為水，止為熱極，而為金汁，實非寒丹也。

 

或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通，留飲不能傳化浸潤，而寒極蓄於胃中，燥熱太甚鬱於胸腹，而?脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水而水漿難下，欲止其渴而強飲於水，則滿痛嘔噦轉甚，而渴亦不止，不強飲之則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕而但欲死，若誤治之，即死不治，亦為難已。

 

每用大承氣湯，熱服下咽，而腸胃鬱結痞膈即得宣通，而留飲傳化浸潤則寒濕散去，腸胃之外得其潤澤，熱退而煩渴滿痛嘔噦遂止，須臾得利而已矣。

 

然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。

 

大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微而似陰證，以至脈絕而死。

 

故陽病見陰脈者死。

 

謂其脈近乎絕也，病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣，或病本熱，勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨（音閏）烙燻灸以使熱極，而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。

 

慎不可用銀粉，巴豆，性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊憹喘滿，結胸腹痛，下利不止，血溢血泄，或為淋閟發黃，驚狂譫妄，諸熱變證，不可勝舉。

 

由此為破癥瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也，古人謂，治傷寒熱病，若用銀粉，巴豆，之類丸藥下之，則如刀劍刃人也，及嘗有陽厥而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微煖，昏冒不知人事，而不能言。

 

主病者，或欲以煖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。

 

答曰：

 

此因熱極失下，反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也，或又曰：

 

何不急下之？

 

答曰：

 

此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。

 

於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。

 

不救亦死。

 

但及於期，則緩而救之。

 

則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生，則可救也。

 

宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生，何以知之？

 

蓋以候其心胸，溫煖漸多，而脈漸生爾。

 

終日三服，其脈主至沈數而實，身表復煖，而唯厥逆與水善飲，有時應人之問，譫妄而舌強難言，方以調胃承氣湯下之。

 

獲汗而愈，所謂寒藥反能生脈，而令身煖者，由陽實陰虛，欲至於死，身冷脈微，今以寒藥養陰退陽，而復不至於死故也。

 

大凡治病必先明其標本，標，上首也。

 

本，根元也。

 

故經言：

 

先病為本，後病為標。

 

標本相傳，先以治其急者。

 

又言六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑，謂之標也。

 

夫標本微甚，治之逆從，不可不通也，故經言：

 

知逆與從，正行無問。

 

明知標本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。

 

陰陽之逆從標本，之謂道也，斯其理歟。

 

素問玄機終。