【廣瘟疫論】

唐勇

【舌燥】

 

舌乃心苗，腎竅通其本，脾脈絡其下。

 

時疫舌燥，由火炎土燥，中宮堵截，腎水不能上交心火，須察其苔之有無，與色之深淺施治。

 

白苔而燥，疫邪在表，痰已結於膈上，吳氏達原飲加石膏、川貝、蔞仁、大黃。

 

此吳氏名白砂苔，熱極不變黃色，下之即黃，不可緩也。

 

黃苔而燥，疫邪傳胃，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。

 

醬色苔而燥，疫邪入胃，深及中、下二焦，調胃承氣湯。

 

黑苔而燥，疫邪入胃至深，傷及下焦，大承氣湯。

 

燥成塊裂，或生芒刺，熱更甚也，大承氣倍其分兩，大黃須兩許方妙。

 

各燥苔，下之漸減，不即盡淨，為藥已中病，力未到耳，當再下之，有下至三、五次、十余次而後愈者。

 

若屢下而燥苔愈長，不可更下，當察其腹中。

 

若揉按作響者，痰水結於中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃、二陳溫燥之劑即愈。

 

又腎陰竭涸，愈下愈亡其陰，燥苔不回，目無神，耳聾，心悸，腰萎，再下必死，宜六味地黃湯合生脈散。

 

至無苔而燥，須辨其色。

 

正赤或深紫，熱歸心包，血分熱極，石膏、知母、黃連、犀角、羚羊角、牛黃為主。

 

鮮紅亡陰，二冬、生地、元參、知母、阿膠、人參為主。

 

大抵舌無苔則胃無物，可清潤，不可攻下。

 

唐勇

【舌強】

 

（附舌萎） 時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加清痰之藥。

 

兼白苔者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也。

 

兼黃苔者，已經煎熬，其痰漸燥，佐以川貝、栝蔞，小陷胸湯是也。

 

兼黑苔者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效。

 

若無痰，舌色正赤、深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏東加犀角、牛黃，急清其熱。

 

舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃，主熱；

 

強屬心，主痰。

 

又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤或百救一、二。

 

若屢經汗、下、清熱消痰，而舌強者，又當與舌萎同治。

 

唐勇

【舌卷短】

 

時疫之舌，一見黃苔便當下，失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺；

 

再失下，則變卷、變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。

 

唐勇

【胸滿痛】

 

時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰。

 

痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼。

 

滿而痛者，為邪已結，須分痰、食、血以施治。

 

屬無形之氣者，按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此證，宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。

 

屬稀薄之痰者，時疫二、三日，邪在半表半裡，多有此證，宜達原飲加半夏、萊菔子，或小柴胡東加萊菔子。

 

病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡、烏藥，舒其經絡之氣血。

 

病久屢經汗、下多虛，於養氣血藥中倍當歸。

 

更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。

 

滿而痛不可按，邪已結矣。

 

痰結者，牽引竄痛，兼嘔，小陷胸湯、大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯、大陷胸丸。

 

食結者，硬痛成塊，不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子、萊菔子、白芥子。

 

亦有在膈上者，為危證，當吐之，宜瓜蒂散。

 

此二者不可便下，須待其轉動方可下之。

 

蓋結在上焦屬氣分，下之太急則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙。

 

血結者不可按，按之軟，脈芤、澀、弦，宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾，甚則桃仁承氣湯。

 

時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛證。

 

惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可。

 

然不多見，須消息斟酌，不可輕試。

 

唐勇

【脅滿痛】

 

脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，脅滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。

 

時疫脅滿痛，是痰、氣、血三者為病，其中亦有滿而不痛、痛而不滿，滿痛並作之分。

 

其滿而不痛者，募原之邪未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯。

 

痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯。

 

滿痛並作者，當分左右。

 

左屬血，小柴胡去人參，加延胡、歸尾、紅花、桃仁，甚者加莪朮、三棱、三七、五靈脂。

 

右屬痰與氣。

 

痰，大柴胡倍半夏，加牡蠣、萊菔子，甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。

 

氣，加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。

 

痰與氣痛，皆無常所而有聚散。

 

痰散仍有所苦，氣散則無所苦。

 

若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者，虛證也。

 

氣虛必嘔利，養氣為主；

 

血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一、二。

 

脅痛與胸腹痛不同。

 

胸腹譬之沖衢，塞不能久；

 

脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意。

 

時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥。

 

若別有熱證者，黃連、山梔又所必需，他病脅痛，有寒、有熱，不在此例。

 

唐勇

【腹滿痛】

 

時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；

 

屬氣、血、痰、水者，十之二、三。

 

蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。

 

腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。

 

氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；

 

氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；

 

氣分者，厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。

 

時疫為熱證，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。

 

若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。

 

痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。

 

時疫總屬熱證，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。

 

不可按而有硬處者，調胃承氣湯。

 

滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之證，大承氣湯。

 

諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。

 

若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。

 

然此亦治藥弊，非治本病也。

 

唐勇

【少腹滿痛】

 

時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。

 

下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。

 

初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。

 

痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。

 

黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。

 

滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。

 

在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。

 

在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。

 

小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。

 

以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。

 

滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。

 

滿痛拒按而軟者，屬蓄血。

 

以此辨之了然矣。

 

外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路。

 

若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也。

 

然此亦十中一見耳。

 

上滿痛諸證，乃時疫裡證之大端，總屬熱邪內陷。

 

在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。

 

在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。

 

其為熱證易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。

 

依風寒治，則當溫；

 

依時疫治，則當清。

 

毫厘千裡，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。

 

唐勇

【自利】

 

時疫自利皆熱證也，其所利之物與內虛內冷者自別。

 

冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；

 

冷利稀薄，熱利稠黏；

 

虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；

 

虛冷易出，熱證努圊；

 

冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。

 

時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證。

 

辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗濃，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。

 

煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱證矣。

 

此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。

 

時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。

 

傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。

 

傳裡舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；

 

無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。

 

此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。

 

時疫自利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而蓄水也，四苓散、豬苓湯、益元散選用。

 

時疫自利受補者少，至屢經清、下無表裡證，自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯、補中益氣湯、理中湯，又所當酌用也。

 

唐勇

【便血】

 

時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。

 

鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；

 

血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。

 

時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。

 

時疫便血之後，多亡陰證，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。

 

唐勇

【便膿血】

 

時疫便膿血與便血有燥濕之分。

 

便血屬燥熱，涼潤為主；

 

便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。

 

時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。

 

不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。

 

蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。

 

且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。

 

所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。

 

時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌東加苓、澤、木通、黃芩。

 

時疫傳變入裡，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。

 

兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。

 

時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。

 

老人、虛人亦仿此例。

 

唐勇

【大便閉】

 

時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。

 

夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表證未得汗，可下。

 

以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻裡；

 

時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。

 

所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也。

 

若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。

 

有表證尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸證備見，更當分別輕重下之無疑。

 

又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。

 

有夾水者，水在腸中，則不下而自利；

 

水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。

 

有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。

 

有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。

 

若下證全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其裡證之多寡用之。

 

有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。

 

大凡時疫，大便一閉，即當下之。

 

然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。

 

當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。

 

時疫如此，他病則不然。

 

古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉！

 

斯言也。

 

唐勇

【小便不利】

 

時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。

 

東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；

 

小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。

 

此可為據。

 

時疫傳裡，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。

 

時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。

 

凡小便不利，日久下關不通，必反於上。

 

往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。

 

當用敷臍法：大田螺一枚，搗爛，入麝香三厘，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。

 

古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。

 

唐勇

【小便黃赤黑】

 

時疫未傳變時，小便多如常。

 

熱一傳入裡則黃，熱甚則赤，熱入血分蓄血則黑。

 

小便可驗裡熱之有無、深淺、多寡，但不可以作專證。

 

疫邪在表小便黃，即於解表中加清涼藥。

 

邪入裡小便黃赤，雖手足逆冷，亦當攻裡逐熱。

 

疫邪已退，表裡俱和，小便黃赤未退，仍當清利余邪。

 

惟小便黑者，當逐瘀清熱為主，犀角地黃東加大黃等類。

 

有屢經汗、下，清涼太過，表裡俱無熱邪，而滑瀉腹痛，小便黃赤者，當理脾升陽為主，亦治藥非治病也。

 

唐勇

【小便多】

 

時疫為濕熱，小便多者甚少。

 

傳裡之後，或有小便多者，乃胃土變為燥熱也，急下之。

 

屢經下後，小便多者，氣虛也，益氣升陽為主。

 

亦有腎虛而小便多者，六味地黃東加五味子。

 

大抵未下之先，小便多者屬燥熱，小便必微黃，必煩熱，渴而喜飲。

 

既下之後，小便多者屬虛。

 

氣虛則不喜飲，而寸脈不及尺，浮不及沉；

 

陰虛則喜飲，而尺脈不及寸，沉不及浮，失治日久，則變消渴。

 

時疫小便多者如此，若夫風寒小便多，則屬陽虛，不在此例。

 

唐勇

【遺尿】

 

時疫初起遺尿者，多屬三陽合病。

 

蓋邪入於陽則陽實而陰虛，熱盛於表，裡為之不守，又神昏於上，不自知其下部之出入，故遺尿也。

 

合之腹滿身重，口不仁而面垢，譫語，仲景獨主白虎湯。

 

此證不可下，以邪全盛在表、在經，下之則表邪內陷，故額上少汗，手足逆冷。

 

尤不可汗，以邪本屬熱，汗之則愈增其熱，故心憒憒，反作譫語。

 

惟以白虎湯清其浮越之熱，若別兼燥結、　痛者，可於本湯內加大黃下之。

 

唐勇

【囊縮】

 

時疫囊縮，乃熱入於厥陰也。

 

有結有熱則下，有熱無結則清，熱退而囊自縱矣。

 

陰證囊縮與時疫頗相類，以陰證囊縮必身冷、厥逆、脈沉，時疫囊縮亦身冷、厥逆、脈沉也。

 

然一寒、一熱，自有不同。

 

陰證囊縮陰莖萎縮，或全縮入腹有如婦人；

 

時疫熱厥囊縮，陰莖如常。

 

再以兼證辨之，陰證囊縮小便清，少腹牽引作痛而不滿，喜溫按，多自利，神清不煩；

 

時疫囊縮小便赤，少腹滿而硬痛拒按，大便秘，煩而神昏。

 

唐勇

【多言】

 

時疫多言者，譫語之漸也，疫熱蒸心之所致，治同譫語。

 

唐勇

【譫語】

 

譫語者，熱蒸心也。

 

時疫一見譫語，即當清熱。

 

然有經熱蒸心而譫語者，邪在三陽，表證多有之，脈浮大，頭痛、發熱、舌白者是，吳氏三消飲最當，六神通解散，九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯，梔子豉湯皆可選用。

 

有膈熱蒸心而譫語者，脈洪、身熱、汗出，不惡寒，反惡熱，胸中無結者是，白虎湯、黃芩湯選用。

 

有痰涎搏結其熱，聚於中、上二焦而譫語者，脈弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸湯、大柴胡湯選用。

 

有胃熱蒸心而譫語者，脈滑實大，舌黃、及黑、及燥、及芒刺，腹滿拒按者是，三承氣湯選用，輕者只用平胃散加山楂、麥芽、蘿卜子即效。

 

有熱入血分而蓄血，血熱蒸心而譫語者，脈沉結，或澀，心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用。

 

有熱入小腸膀胱，蓄水之熱上蒸心而譫語者，脈浮數，少腹滿，小便不利者是，四苓散、豬苓湯、益元散選用。

 

以上皆實證譫語也。

 

至若屢經汗、下、清理，二便已清利，胸腹無阻滯，六脈虛散、結、代、微弱而譫語者，陰陽兩虛，神無所倚也。

 

虛在上焦，必心悸、神倦，生脈散加棗仁、天王補心丹。

 

虛在中焦，必面色萎黃，四肢倦怠，歸脾湯。

 

虛在下焦，必耳聾、目直視，六味地黃東加遠志、五味、龍骨、茯神。

 

唐勇

【狂】

 

時疫發狂者，譫語之甚者也，亦疫熱蒸心之所致，治同譫語。

 

唐勇

【善忘】

 

時疫善忘者，蓄血之所致也。

 

蓄血在上焦，其脈芤，胸前及心下必痛，必拒按而軟，犀角地黃湯主之。

 

蓄血在中焦，其脈或芤、或弦、或澀，兩脅及臍上必有痛處拒按而軟，桃仁承氣湯主之。

 

蓄血在下焦，其脈多沉結，臍下必有痛處拒按而軟，抵當湯主之。

 

善忘雖為蓄血主證，然必驗之大小便。

 

屎雖　，大便反易，其色必黑，小便自利，方為蓄血之的證。

 

否則，仍當參之多言、譫狂諸法治之。