【陽明經脈】

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【陽明經脈】

卷八•陽明經症

陽明經脈

【綱】仲景曰。傷寒三日。陽明脈大。

【目】朱肱曰。足陽明胃之經。從鼻起。挾於鼻。絡於目。下分為四道。並正別脈六道。上下行腹。綱維於身。蓋諸陽在表。陽陰主肌肉。絡於鼻。故病患身熱目疼。鼻乾不得臥。其脈尺寸俱長者。知陽明經受病也。

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【陽明經脈】

戴原禮曰。脈大者。兩陽合明。內外皆陽之象也。

陽明受病之初。病為在表。脈但浮而未大。

與太陽同。故亦有麻黃桂枝症也。

至二日惡寒自止而反惡熱。三日熱大盛。故脈亦應其象而洪大。

此為胃家實之正脈。若小而不大。便屬少陽。內經云。陽明之至短而澀。此指秋金司令之時脈言也。

又曰。陽明脈象大浮也。

此指兩陽合明之病脈言也。

喻昌曰。傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃傳經之次第。其實不以日拘。此三日陽明脈大。

正見二日之陽明傳自太陽。必兼乎浮緊浮緩。未定是正陽陽明也。

若正陽陽明。氣血俱多。其脈必大。而與太陽別矣。

言外見三日。症連少陽。則其脈必大而弦。又不得為正陽陽明也。

魏荔彤曰。陽明之為病。胃家實。何以驗之。驗之於脈。如其人本太陽傷寒。三日之久。表邪不解。致變熱傳裡。入陽明。成胃家實。則其脈浮緊浮緩者。忽變為大。浮與緊緩。俱不見矣。

既不浮。則沉可知也。

既云大。則沉而兼滑又可知也。

向者太陽之浮。候於寸者既多。今者陽明之沉。候於關者必多也。

關脈大而沉滑。恰是中脘為病。則胃家之實。可決也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發汗。屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。（以上論胃實）

【目】柯琴曰。此治陽明之大法也。

夫脈之浮而緊。浮而緩。浮而數。浮而遲者。皆不可攻而可汗。此浮而反不可汗而可攻者。以陽明三日之脈。當知大為病進。不可拘浮為在表也。

又曰。脈遲尚未可攻者。以症有虛實。脈有真假。假令脈遲。便非臟實。是浮大皆為虛症矣。

特為妄攻其實者禁也。

朱肱曰。問。傷寒何以須診衝陽脈。答曰。衝陽脈。是足陽明胃之經。人受氣於穀。穀入於胃。

乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣於胃。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。陰陽相貫。

如環無端。胃為水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診衝陽。以察其胃之有無也。

衝陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上。去陷骨三寸。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽脈微而汗出少者。為自和也。

汗出多者。為太過。陽脈實。因汗出多者。亦為太過。太過為陽實於裡。亡津液。大便因硬也。

【目】危亦林曰。此雖指太陽轉屬。然陽明表症亦有之。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發汗出。復惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。

如不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。

小便數者。大便必硬。不大便十日無所苦也。

渴欲飲水。少少與之。但以法救之。宜五苓散。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。

（以上論他經轉屬）

【目】柯琴曰。上條病機。在渴欲飲水。利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者。以表熱未除故耳。此為太陽陽明之並病。下條病機。在小便。太陰受病。轉屬陽明。以陽明為燥土。故非經絡表裡相關所致。總因亡津液而致也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。問曰。脈有陽結陰結。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食不大便者。此為實。

名曰陽結也。

期十七日當劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結也。

期十四日當劇。（以上論陰陽結症）

【目】張云岐曰。此條。本為陰結發論。陽結即是胃實。為陰結作伴耳。陰結無表症。當屬之少陰。不可以身重不能食為陽明應有之症。沉遲為陽明當見之脈。便硬為胃家實。而不敢用溫補也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。

可發汗。宜桂枝湯。陽明病。

脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。脈浮而遲。面熱赤而戰惕者。六七日當汗出而解。遲為無陽。不能作汗。其身為癢也。

【目】魏荔彤曰。太陽中風傷寒。解肌肌不盡解。發汗汗不盡出。外邪氣變熱。內正陽生熱。

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【陽明經脈】

陰燥陽絕。太陽病已轉屬陽明矣。

然病有已入陽明而未離太陽者。則中風傷寒二條。尚在表而未盡除也。

豈可遽舍太陽表治。而從陽明裡治乎。故仲師特舉此首條二條以立法也。

蓋此乃太陽陽明之症。入陽明未深。故令其邪仍自表出。不致歸於胃而無所復傳。是解肌發汗二法。始終井井者也。

三條。乃陽明病仍帶太陽。深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多。非就脈症以明之。不審也。

脈浮緊。由太陽傷寒而成。為寒傷營而致成陽明之脈症者。脈但浮。由太陽中風而成。為風傷衛而致成陽明之脈症者。陽明病至此。已將離太陽八九矣。

而尚有一二太陽在主治者。猶當以下之太早為戒。而防結胸與痞也。

四條。乃陽明之虛脈虛症也。

汗者陽氣。遲者陰脈。無陽不能作汗。又當助陽發汗者也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。（以上論陽明在表症）

【目】樓全善曰。此條主治。宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（以上論陽明譫語症）

【目】朱　曰。表虛裡實。譫語之由也。

譫語脈短。譫語之脈也。

汗多則津脫營虛。故脈短。

若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛。則脈自和。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿。小便難也。

【目】鰲按。脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在裡之表也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。

脈弦緊者。與小柴胡湯。脈但浮。無余症者。與麻黃湯。若不尿。腹滿。加噦者不治。（以上論陽明中風）

【目】朱肱曰。問。十二經皆一。而陽明有三。何也。

有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。

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【陽明經脈】

太陽陽明者。本太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明也。

少陽陽明者。本傳到少陽。因發汗。利小便已。胃中燥實。大便難也。

正陽陽明者。病患本風盛氣實也。

三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經。與太陽合病屬表。可發其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。症必頭疼腰痛。肌熱目痛鼻乾也。

脈浮大者。太陽也。

長者。陽明也。

頭疼腰痛者。太陽也。

肌熱目痛鼻乾者。陽明也。

尚惡寒者。可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者。可白虎湯解利之。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語者。屬胃家實也。

可調胃承氣湯下之。身熱汗出　然者。屬陽明也。

張介賓曰。太陽陽明者。邪自太陽傳入於胃。其名脾約。以其小便數。大便硬也。

正陽陽明者。

邪自陽明本經傳入於腑。而邪實於胃也。

少陽陽明者。邪自少陽傳入於胃也。

胃本屬土。為萬物所歸。邪入於胃。則無所復傳。鬱而為熱。此由耗亡津液。胃中乾燥。或三陽熱邪不解。自經而腑。

熱結所成。故邪入陽明胃腑者。謂之實邪。土氣為邪。王於申未。

所以日晡潮熱者。屬陽明也。

論曰。潮熱者。實也。

是為可下之症。然雖可下。若脈浮而緊。或小便難大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表症。仍當和解。若邪熱在表而妄攻之。則禍不旋踵。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲腹滿。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作穀疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。

【目】鰲按。陽明中風。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒。且無陽矣。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復除其熱。腹中虛冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停中故也。

為未解。食自可者。為欲解。（以上論陽明中寒）

【目】陳士鐸曰。傷寒脈遲。自然是寒。誤與黃芩湯。則益加寒矣。

寒盛宜不能食。今反能食。

病名除中。仲景謂是死症者何也。

夫能食是胃氣有餘。如何反曰死症。不知胃寒而加之寒藥。反致能食者。此胃氣欲絕。轉見假食之象。不過一時能食。病名除中者。正言胃中之氣。除去而不可留也。

雖是死症。猶有生機。終以其能食。胃氣將除而未除。可用藥以留其胃氣也。

方用加減參苓湯。

王履曰。凡言陽明病者。必身熱汗出不惡寒反惡熱也。

今但言傷寒。則惡寒可知。非不惡寒者也。

況脈遲為無陽。必其裡寒特甚。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。

若發汗則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。

心中懊　。舌上苔者。梔子豉湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

【目】吳綬曰。細繹脈浮而緊一條。乃陽明半表裡症也。

邪已入腹。不在營衛之間。脈雖浮。

不得以為在表而發汗。脈雖緊。不得以其身重而加溫針。胃家初實。尚未燥硬。不得以其喘滿惡熱而攻下。陽明梔子豉湯。

猶太陽桂枝湯。既可驅邪。亦可攻誤。

虞摶曰。上條。是不肯令胃燥。下條。是不肯令水浸入胃。總為胃家惜津液也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。

此為胸有寒也。

當吐之。宜瓜蒂散。

【目】鰲按。寸脈微浮。尚是陽明之表脈。用瓜蒂散。即是陽明之表劑。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。

當吐之。宜瓜蒂散。

【目】鰲按。緊本為寒。今言乍緊者。正與厥應。不厥時未必緊。是寒結胸中之脈症也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。

此為小逆。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。

以醫吐之所致也。

【目】柯琴曰。言太陽病。頭項強痛可知。以脈辨之。關上者。陽明之脈。細弦數而不洪大。

雖自汗而不惡熱。則不是與陽明並病。不口乾煩滿而自汗出。自不與少陰兩感。原其故。乃庸醫妄吐所致。則自汗為表虛。脈細數為裡熱也。

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【陽明經脈】

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者。白虎加人參湯主之。服桂枝湯。大汗出後。大煩。渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。

【目】黃仲理曰。此二條。必合看乃得。蓋前條。症也。

後條。脈也。

脈浮發熱無汗。本麻黃症尚存。即是表不解。更兼渴欲飲水。又是熱入於裡。此謂有表裡症。當用五苓散。

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