【第四四案　小青龍湯證】

伍智毅 · 發表於 2014-3-12 12:30:52

【第四四案　小青龍湯證】　

其二佐景醫案張摰甫先生，據函述，懸擬方，無脈案。

淨麻黃一錢　川桂枝錢半　細辛一錢　乾薑一錢　大白芍錢半　五味一錢　半夏三錢　生草一錢　穀麥芽炒各四錢　佐景按：前案張君志明之兄摰甫，向居海上，於今歲三月間，奉命調任重慶某局要職。

一日飛函來陳，謂患咳嗽甚劇，懼成肺病，已請當地名醫趙君診治，斷為肺寒。

藥為金沸草、花、杏仁、蟬衣、枇杷葉、川貝、陳皮、桔梗、知母等味，未知合否，請擬方備用云云。

余以重慶多雨，難見天日，況摰甫病前，又曾就浴溫泉，冒雨遊山，此水氣為病，乃絕無可疑者。

更據述咳聲如甕中出，此非水濕而何？

當不假思索，逕擬小青龍湯加味，飛函報之。

孰知方到後，張加不敢服，仍請趙醫調治。

先後諸方略略加減，匝月將屆，竟未得癒。

欠之，方獲張君讀訊曰：「弟之咳疾，服趙方終不斷根，不得已於五月十四日改服兄方，竟一帖見效，十五日續服一帖，即見斷根。

兄治弟病於數千里之外，效如桴鼓，亦太神奇矣！

苟不服兄方，目下恐真要變成肺病，則弟之感恩，固非筆墨所能道其萬一。

交友如兄，誠弟終身之幸也。

云云。

伍智毅 · 發表於 2014-3-12 12:31:19

【第四四案　小青龍湯證】　

雖然，余能治小青龍湯證於千里之外，獨不能釋小青龍湯證之病理於寸紙之上。

使有讀者不諒，必欲以此責難，則惟有鞠躬赧顏而已。

姑取顢頇之語以塞責，日：小青龍湯證之病所雖似在肺，而其病源實屬於胃。

大論中所謂「心下，即是指「胃，「心下二字當連讀，成一名詞，不必謂心之下，猶「胃中二字每連用，代一「腸字，並非謂胃之中，否則，胃之中安得有燥屎？

故云「心下有水氣『猶言』胃有水氣。

余以自身實地經驗言，嘗因多進果品茶湯致咳，必設法探吐，盡出白色痰涎，咳方隨止，此事實之可以證明經文者也。

更考本方所用之藥，屬胃者多，屬肺者少，故本證病理實屬胃邪犯肺，加表寒以激之，若是而已。

若推問胃邪取何道以犯肺？

頗難解答。

吳兄凝軒謂胃欲逐邪上出，不時掀動，因而擾肺生咳，此殆近物理作用云云，頗具巧思。

第四五案　射干麻黃湯證　其一穎師醫案馮仕覺，七月廿一日，自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。

今診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時胸部間作水鳴之聲。

肺氣不得疏暢，當無可疑。

昔人以麻黃為定喘要藥，今擬用射干麻黃湯。

射干四錢　淨麻黃三錢　款冬花三錢　紫苑三錢　北細辛二錢製半夏三錢　五味子二錢　生薑三片　紅棗七枚　生遠志四錢桔梗五錢　拙巢注：癒。

伍智毅 · 發表於 2014-3-12 12:31:42

【第四四案　小青龍湯證】　

曹穎甫曰：有張大元者向患痰飲，初，每日夜咯痰達數升，後咯痰較少，而胸中常覺出氣短促，夜臥則喉中如水雞聲，徹夜不息。

當從金匱例投射干麻黃湯，尋癒。

又有楊姓婦素患痰喘之證，以涼水浣衣即發，發時咽中常如水雞聲，亦用金匱射干麻黃湯應手輒效。

又當其劇時，痰涎上壅，氣機有升無降，則當先服控涎丹數分，以破痰濁，續投射干麻黃湯，此又變通之法也。

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