【下部】

伍智毅

【下部】

 

下部（淋濁疝及女人血崩帶下是也）

 

脈　淋家之脈。尺細而數。左尺脈數。婦人則陰中生瘡。男子則為氣淋。肺脈浮弦而澀。為便閉。鼻頭色黃者。小便難。尺寸急數。為小便閉。右寸肺主之。左尺腎膀胱主之。尺脈芤者。便血。尺脈實數者。熱結膀胱而小便淋瀝不利也。

 

　遺精白濁。　女人帶下赤白。尺寸必洪大而澀。按之無力。或細微。或沉緊而澀。皆為元氣不足。又云：急疾者難治。遲者易治。女人兩尺弦細者。必白帶。洪數者。必赤帶。淋濁帶下。皆下焦濕熱之所為也。

 

　疝脈。關尺弦急。或寸口弦緊為寒。豁大急搏為熱。沉遲浮澀皆為疝。痛視在何部。而知其臟。如心肝脾肺腎之屬。各按本經脈症治之。又云：牢急者生。弱急者死。　崩漏之脈。

 

兩尺洪數而疾為熱。微遲弦細為寒。寸微。關弦。尺芤。為氣盛血衰。大抵血崩之脈。屬火者脈多洪數。又云：遲緩者易治。急疾者難治。

 

症　丹溪云：淋有五。皆屬於熱。又云小便滴瀝痛者淋。急滿不痛者。謂之閉也。

 

亦有痰氣閉塞於上。熱結於下。宜吐以提其氣。氣升則水自降。而熱自除。蓋氣乘其水。而氣不得下輸。熱結膀胱。而小便淋閉不利也。

 

譬猶滴水之器。必上竅通而下竅之水出焉。其斯之謂歟。戴氏云：便濁帶下。俱屬濕熱。雖有赤白之異。終無寒熱之分。河間云：天氣熱則水渾濁。寒則澄清。由此觀之。濕熱明矣。

 

蓋寒則堅凝。而熱則流通故也。

 

何疑之有哉。　集成云疝之一症。專主肝經。腎經絕無相乾。或曰：肝經與衝任督脈所會。聚於陰器。傷於寒。

 

則陰縮。傷於熱。則縱挺不收。蓋木性急速。火性暴。而痛亦暴也。

 

前人論疝甚多。或曰膀胱。或曰腎。或曰小腸氣。其實皆歸於肝經也。

 

大抵此病始於濕熱在經。遏而至久。又得寒氣外束。不得疏散。所以作痛。若只作寒論。恐為未備。必兼濕熱乃可。　內經曰：陰虛陽摶謂之崩。按東垣論云：由脾胃氣虧。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。而致崩也。

 

亦有腎水枯竭。真陰虛損。不能鎮守胞絡相火。故血走而崩也。

 

蓋脾胃氣血之本。心者血之府。

 

脈者人之神。俱不足而生火。火得以乘虛。而迫血妄行也。

 

宜詳治之。

 

治　治法云：淋屬濕熱。宜五苓，加山梔、木通、老人血氣虛而淋。宜參、　、歸、朮、帶木通、山梔、腎虛者補腎。兼利小便。不可獨用利藥。死血者。四物湯，加牛膝主之。痰氣滯於上焦。宜二陳吐之。若濕熱流注下焦。熱結膀胱。而小便閉澀。用益原散。以黃柏、山梔、澤瀉、煎湯調下。切當大抵淋閉之症。有肺燥不能生水。治宜清金。車前子、茯苓、麥門冬、黃芩之類。有熱結膀胱。宜瀉膀胱火。黃柏、知母之類。有脾濕不運。而精不升。故肺不能生水。當燥濕健脾。蒼白朮、陳皮之類。治各有別。　丹溪云：濁與帶同是濕熱。白屬氣。赤屬血。治以清熱滲濕為主。氣虛入參朮。血虛入芎歸。甚者必用吐以提其氣。下用二陳。加二朮、白芍藥、黃柏、煎服。丸藥以樗根、白皮、黃柏、青黛、乾薑、滑石、蛤粉、神麯、糊丸服。或用六味地黃丸尤妙。亦有思慮過度。則水火不交。快情恣欲。而精元失守。故尿前尿後。凝結流下。名曰白濁。亦曰遺精。宜抑火養心。安脾。實腎。則水火相交。其流固自清矣。

 

　辨疑錄云：疝症本濕熱。怒氣傷肝。房勞過傷。心腎胞絡之火鬱結於內。蓋小腸乃多氣少血之經。心氣鬱結。則腑受邪。肝氣一盛。而子亦盛矣。

 

故二氣攻入小腸膀胱。而痛作矣。

 

治用五苓散。內加行氣之藥。乃利小便出邪之法。按藥性云：豬苓澤瀉。分陰陽以和心。心與小腸為表裡。心和則小腸之氣亦通矣。

 

白朮利腰臍間濕。並死血。茯苓淡滲利竅行濕。桂伐肝邪。伐其本也。

 

加茴香。善治小腸之氣。金鈴子橘核。去膀胱腎氣。檳榔墜下。少加木通。以為導引小腸之火出也。

 

治亦近理。又法治疝、蓋因濕熱為寒鬱而發。用山梔子以降濕熱。烏頭以破寒鬱。二味皆下焦之藥。而烏頭為梔子所引。其效甚速。

 

女人崩漏。多因七情之火內動。或因氣所使而下。急則治其標。白芷湯。調下百草霜。甚者棕櫚灰。蓮蓬灰。血余灰。俱妙。

 

緩則治其本。以四物湯。加參朮、黃　、便製香附、地榆、蒲黃、荊芥穗（各等分）、升麻、（五分）、屢治有效。宜隨症加減用之。

 

方　加減五苓散治諸淋。及小便閉澀隨症加減用。

 

白朮（一錢）　赤茯苓（一錢）　澤瀉（一錢）　木通（一錢五分）　滑石（一錢）　桂（三分）　郁李仁（八分）　黃芩（一錢）　山梔子（一錢）　甘草梢（五分）　秋石（一錢）　黃柏（童便炒一錢）

 

上作一服。水一鐘半。燈心一握。煎八分空心服。

 

血淋。加當歸（一錢五分）、生地黃（一錢）、牛膝（一錢）、藕節、側柏葉（各一錢），去桂。

 

氣淋。加青皮、香附、海石（各一錢）、沉香（五分）。

 

結熱蓄於下焦。成砂石淋。加歸尾（一錢）、黃柏（加一倍）、大黃（三錢）。

 

小便血出如淋。加歸身尾、小薊根、生地黃、側柏葉、藕節、蒲黃（生用各等分）、小便前後血。加同上。

 

小便閉不通。加車前子（一錢五分）、大黃（生三錢或五錢）、海金砂（一錢）、小便澀。加青皮（七分）、黃連（八分）、枳殼（七分）。

 

小便多。或不禁。或不時遺出。以八味丸。減澤瀉一半。

 

黃柏、知母、煎湯吞下。一月即效。亦可治久遠遺精白濁。

 

又方　加減釐清飲治赤白濁。夢遺精滑。及女人赤白帶下。

 

白朮　白茯神　麥門冬　黃連　黃柏　益智仁　川萆　石菖蒲　烏藥　澤瀉　牡蠣　石蓮肉（各等分）。

 

上作一服。水一鐘半。薑棗煎。食前服。

 

血虛。加當歸、地黃（各等分）。

 

氣虛。加黃　、人參（各等分）。

 

陰火動。加黃柏、知母（各等分）、桂（三分）。

 

日久者。加升麻、柴胡（各五分）、龍骨（　一錢）。

 

女人赤白帶。加樗根、白皮、赤石脂（各等分）。

 

肥人帶是濕痰。加海石、半夏、蒼朮、川芎、香附（各等分）。

 

瘦人無帶。有即是熱。加香附、山梔、青黛（各等分）。

 

思想無窮。所欲不遂。夢遺精滑。治在心脾。加半夏、陳皮、甘草、人參、遠志、酸棗仁、（各等分）、夜服安神丸。晨服坎離丸。蓮肉湯下。或以黃柏知母。煎湯吞下八味丸亦可。

 

女人夜夢鬼交。四物。加香附。茯神、遠志、石菖蒲、牡蠣（　）、赤石脂（各等分）、清晨用蓮肉湯調下妙香散。

 

又方　橘核順氣湯治疝偏墜。此藥劫痛行。滲濕清熱。

 

白朮　白茯苓（各一錢）　澤瀉（七分）　木通（一錢）　青皮（七分）　桂枝（五分）　橘核（一錢）川楝子（一錢）　山梔（一錢五分）　川烏（八分）　木香（五分不見火）　檳榔（七分）

 

上作一服。水一鐘半。煎。空心服。

 

血滯。加桃仁、當歸（各等分）。

 

氣滯。加沉香（五分）、小茴香（七分）。

 

寒疝。加吳茱萸（一錢）、山梔、川烏、倍用。

 

濕鬱疝。加蒼朮（一錢五分）、木瓜（一錢）

 

食積滯而成疝。加山楂、枳實（各一錢）。

 

痰涎流注成疝。加半夏、南星、海石、香附（各等分）。

 

又方　四物調中湯治血崩。因七情所傷。脾胃不運。腎水虧損。不能鎮守胞絡相火。以致水火不交。而血妄下。此緩則治其本也。

 

必多服乃效。

 

川芎（一錢）　當歸　白芍藥　生地黃　熟地黃　人參　黃　白朮　麥門冬　阿膠（炒）　香附（各一錢五分）　荊芥穗　黃柏　黃連　地榆（各八分）　升麻（三分）　柴胡（五分）　陳皮（一錢）

 

上十八味作一服。薑棗。水二鐘。煎。食前服。渣煎食遠服。

 

又方　涼血地黃湯治症同前。此急則治其標也。

 

二三服即效。

 

川芎（一錢）　當歸　白芍藥　生地黃　黃芩（各一錢五分）　黃柏　知母　本　荊芥穗　蔓荊子（各一錢）　細辛（五分）　黃連　羌活　防風（各八分）　升麻　柴胡（各五分）　甘草　紅花（各三分）

 

上十八味作一服。薑棗煎。空心服。渣食遠服。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=268341&pid=325567&fromuid=526