【春溫】

伍智毅

【春溫】

 

第四章‧分症

 

一、春溫

 

雷少逸曰：經謂冬傷於寒，春必病溫，是訓人有伏氣之為病也。

 

夫冬傷於寒，甚者即病，則為傷寒；

 

微者即不病，其氣伏藏於肌膚，或伏藏於少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發。

 

又不因外邪而觸發者，偶亦有之。

 

其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；

 

其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內虧之輩。

 

此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。

 

何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂並無伏氣？

 

悖經之罪。

 

其可逭乎？

 

又曰：嘗讀介賓之書，謂溫病即傷寒。

 

又可之書，謂溫病即瘟疫。

 

殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫仍感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語哉？

 

推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發，又化為熱，必待來年春分之後，天令溫暖，陽氣弛張，伏氣自內而動，一達於外，表裡皆熱也。

 

其證口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。

 

此病表無風寒，不宜辛散，切忌辛溫辛涼之法。

 

若誤散之，則變證蜂起矣。

 

如初起無汗者，只宜清涼透邪法；

 

有汗者，清熱保津法；

 

如脈象洪大而數，壯熱譫語，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；

 

倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔乾燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。

 

凡溫病最戒辛溫發汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。

 

然大熱無汗則死；

 

得汗後而反熱，脈躁盛者亦死；

 

又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；

 

或見痙搐昏亂，脈來促結沉代者皆死。

 

醫者不可不知。

 

程曦曰：推松峰與平伯，皆謂並無伏氣，有由來也，一執《云笈七藏》冬傷於汗之句，一執錢氏冬傷寒水之臟之文。

 

殊不知兩家只顧一面文章，全罔顧春傷、夏傷、秋傷之訓作何等解。

 

思二先生天資高邁，亦受其蒙，不正其訛，反助其說，毋怪後之醫者，統稱暴感，恣用發散，羌、防、麻、桂，逼汗劫津，誤人性命，固所不免，此不得不歸咎於作俑之人也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266760&fromuid=526

伍智毅

【春溫】

 

陳蓮舫曰：汗出則腠理疏，寒邪即因汗而入，則仍是冬傷於寒也，何必改寒為汗哉？

 

《金鑒》曰：《內經》言熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。

 

蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病熱病亦隨時而易其名耳。

 

經曰：冬傷於寒，則為病熱。

 

此即時而病者也。

 

經曰：冬傷於寒，春必病溫。

 

此過時而病者也。

 

經曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。

 

暑即熱之謂也，此隨時而病者也。

 

是則秋分以前，皆得以熱病名之；

 

秋分以後，皆得以傷寒名之矣。

 

此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。

 

《經》又云：藏於精者，春不病溫，此明過時不病之原也；

 

經曰：冬不藏精，春必病溫。

 

此明過時必病之故也。

 

於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病，非若溫病熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。

 

但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；

 

不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳。

 

若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。

 

仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，辨其非傷寒，非謂太陽之寒不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。

 

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伍智毅

【春溫】

 

又曰：所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。

 

所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者傷於營衛，即時而發者，名為中風、傷寒是也；

 

其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名為溫病是也。

 

故時氣伏氣之為病，二者不可不辨焉。

 

楊如侯曰：仲景著《傷寒論》，提出溫病與風寒鼎峙而立，實三大綱也。

 

細玩仲景文法，已於傷寒中風之外，示人以辨別溫病之法。

 

曰發熱，是指明邪在肌肉也；

 

曰不惡寒，是指明邪不在皮毛也；

 

曰口渴，即是指明熱自內發。

 

因冬月感寒不即病，至春變而為溫，既變以後，寒已化熱，不得復言為寒矣。

 

仲景因自解之曰此為溫病。

 

凡是熱由內發者，皆以為溫病三字括之矣。

 

此溫熱之真面目，不由外至者也。

 

就仲景文法細玩之，已將溫病之來歷露出，而其示人以異於傷寒中風之處，皆在言外。

 

周禹載曰：溫病無陰陽之分，故病惟有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。

 

柯韻伯曰：凡病傷寒而成溫者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。

 

又曰：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪。

 

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伍智毅

【春溫】

 

楊栗山曰：風寒之邪，始中太陽者十八九；

 

溫病之邪，直行中道，而起陽明者十八九。

 

又曰：傷寒自表傳裡，裡證皆表證侵入於內也；

 

溫病由裡達表，表證皆裡證浮越於外也。

 

又曰：溫病與傷寒，雖曰不同，而或清或攻，後一節治法，原無大異；

 

惟初病散表，前一節治法，則有天淵之別。

 

又曰：傷寒一發汗，而外邪即解；

 

溫病一發汗，而裡邪愈熾。

 

麻、桂、青龍，用治傷寒，未有不生者；

 

用治溫病，未有不死者。

 

雷少逸曰：考諸大家論春溫者，惟嘉言與遠公，精且密矣。

 

嘉言以冬傷於寒，春必病溫，為一例；

 

冬不藏精，春必病溫，又為一例；

 

既傷於寒，且不藏精，至春同時並發，又為一例。

 

舉此三例，以論溫病，而詳其治。

 

遠公所論，都是春月傷風之見證，分出三陽若何證治，三陰若何證治。

 

觀二家之論，可謂明如指掌。

 

然宗嘉言，不合遠公，宗遠公，不合嘉言，反使後人無從執法。

 

其實嘉言之論，遵經訓分為三例，意在伏氣；

 

遠公之論，皆系傷風見證，意在新感。

 

總之，春溫之病，因於冬受微寒，伏於肌膚而不即發；

 

或因冬不藏精，伏於少陰而不即發；

 

皆待來春加感外寒，觸動伏氣乃發焉。

 

即《經》所謂冬傷於寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫是也。

 

其初起之證，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脈息舉之有餘，或弦或緊，尋之或滑或數，此宜辛溫解表法為先；

 

倘或舌苔化燥，或黃或焦，是溫熱已抵於胃，即用涼解裡熱法；

 

如舌絳齒燥，譫語神昏，是溫熱深踞陽明營分，即宜清熱解毒法，以保其津液也；

 

如有手足　，脈來弦數，是為熱極生風，即宜祛熱息風法；

 

如或昏　不知人，不語如尸厥，此邪竄入心包，即宜祛熱宣竅法。

 

春溫變幻，不一而足，務在臨機應變可也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266763&fromuid=526

伍智毅

【春溫】

 

陳蓮舫曰：此因新感之寒邪，觸動伏氣而病春溫也。

 

春溫初起，寒熱無汗，此表有寒邪也。

 

故可用辛溫解表法。

 

否則切忌溫散，幸勿嘗試，以傷其津液。

 

春溫變證可畏，治之者，當慎於初病之時。

 

楊如侯曰：太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，身熱，口渴，午後熱甚，名曰溫病。

 

如惡寒無汗，此系春月因寒觸動伏氣而發也。

 

如惡風，或不惡風，自汗咳嗽，此系春月因風觸動伏氣而發也。

 

仲景論溫病屬之太陽者，指伏氣而言。

 

謂冬傷於寒，寒邪伏於少陰，迨至來春，寒化為熱，由裡達表，而浮越於太陽也。

 

後人論溫病屬之太陰者，指新邪引動伏氣而言；

 

謂溫邪由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，凡病溫者，始於上焦，在手太陰也。

 

故曰：太陰之為病，脈不緩不緊而動數。

 

脈不緩，則知非太陽中風矣；

 

脈不緊，則知非太陽傷寒矣。

 

然頭痛身熱微惡風寒，猶有與傷寒中風相混之處，於何辨之？

 

於脈動數，口渴，尺膚熱，午後熱甚辨之。

 

蓋冬月伏寒，至春已變為溫；

 

或因春感於寒，觸發裡氣而病焉；

 

或因春感於風，觸發裡氣而病焉。

 

此乃新邪引動伏邪，新邪在表，伏邪在裡，必先辛涼以解表邪，繼進苦寒以清裡熱。

 

不得認為風寒，而恣用辛溫，以煽其火，而助之焰也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266764&fromuid=526

伍智毅

【春溫】

 

楊如侯曰：頭痛、惡寒、發熱、喘促、鼻塞、身重、脈浮、無汗，此春月時行病也。

 

一曰春溫。

 

此屬於春月之暴感者，既系暴感，原可表散，但春令溫舒，辛溫須當少用，陽經表藥，最忌混亂。

 

況口鼻吸入之邪，直行中道，未必恰在足太陽經矣。

 

雖因外邪，亦是表中之裡，設徒發散陽經，雖汗不解，日期多延，病變叢生，不可不慎也。

 

葉天士曰：春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘為多。

 

何廉臣曰：春溫兼寒，往往新感多，伏氣少，每由春令天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發，葉先生所謂溫邪上受，首先犯肺是也。

 

其證初起，頭痛、身熱、微惡寒，而無汗。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266765&fromuid=526

伍智毅

【春溫】

 

宋愛人曰：春溫之發源，由於皮毛啟閉不慎，驟然感受寒暖空氣，使皮毛起有回應作用者。

 

其所以然，乃因冬月嚴寒，毛孔汗腺，不期然而然的自會緊張，以防御外寒之侵襲，保守體內果有之體溫；

 

惟一至春氣轉動，氣候乍冷乍暖，冷則毛孔閉，暖則毛孔開，熱則汗腺輕啟，調節體溫，此是人類自然的良知良能。

 

惟是冬寒未消，春暖忽至，於此乍冷乍暖之時，其有毛孔啟閉，倏忽之間，不易應付豫如，故空氣之乍冷乍暖，均足以致毛孔啟閉不靈，而為形寒發熱等證也。

 

但此種病理，完全由於感冒性，故為病猶輕，惟亦有因此感冒而引動本有伏邪者，為病亦重。

 

謝利恆曰：邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，舌微白苔而兼淡黃者，宜芳香解穢，用淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草之屬，用鮮薑汁少許為引；

 

兼暑濕者，加滑石、香薷；

 

咽喉不利者，加牛蒡子。

 

邪從皮毛而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，脈浮滑，舌淡微苔者，宜辛涼透表，用蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、豆卷、通草之屬；

 

兼暑濕及咽喉不利者，治同上。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266766&fromuid=526