【溫病辨脈】

伍智毅

【溫病辨脈】

 

二、溫病辨脈

 

凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。

 

若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。

 

凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分，而不甚浮。

 

若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。

 

凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；

 

溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒，而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，（楊如候曰：此論伏氣。

 

若外感溫病，亦有微惡寒者。 ）

脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。

 

凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也；

 

溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。

 

死生關頭，全於此分。

 

凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉伏而小急，斷不可誤為虛寒。

 

若以辛溫之藥治之，反益其熱也。

 

所以傷寒多從脈，溫病多從證，蓋傷寒風寒外入，循經傳也，溫病怫熱內熾，溢於經也。

 

凡傷寒始本太陽，發熱頭痛，而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。

 

若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分。

 

所以身大熱而四肢不熱者，此名厥，正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也。

 

急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。

 

斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。

 

溫之則壞事矣。

 

又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。

 

和之則病甚也。

 

蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；

 

手足厥冷，甚至通身冰涼，此體厥也。

 

即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。

 

下之斷不可遲。

 

非見真守定、通權達變者，不足以語此。

 

（吳錫璜曰：王士雄說：謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形症實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。

 

凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數為虛也。

 

又馬元儀謂：三陽症亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。

 

二公論脈，與栗山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。 ）

凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。

 

此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。

 

凡溫病脈，洪長滑數兼緩者易治，兼弦者難治。

 

凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。

 

凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。

 

凡溫病脈，沉澀而微，狀如屋漏者死。

 

凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。

 

按傷寒、溫病，必須診脈施治。

 

有脈與證相應者，則易於識別；

 

若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。

 

即如表證脈不浮者，可汗而解；

 

裡證脈不沉者，可下而解。

 

以邪氣微，不能牽引抑鬱正氣，故脈不應。

 

下利脈實，有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。

 

又脈法之辨，以洪滑者，為陽為實，以微弱者，為陰為虛，不待問也。

 

然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也；

 

《內經》曰：脈大四倍以上，為關格。

 

皆為真虛；

 

陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。

 

此洪滑之未必盡為陽也實也。

 

景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候；

 

陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不滑，指下沉澀而小急，是為伏熱。

 

此微弱之未必盡為陰也虛也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266755&fromuid=526