【陳平伯外感溫病篇】

伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

卷四

 

陳平伯外感溫病篇

 

雄按：此與下編相傳為陳、薛所著。

 

究難考實。

 

姑從俗以標其姓字。

 

俟博雅正之。

 

蓋聞外感不外六淫，而民病當分四氣。

 

治傷寒家，徒守發表攻裡之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，蒙昧不明，醫門缺典，莫此甚焉。

 

祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然於溫熱病之不可不講也。

 

《內經》云：冬不藏精，春必病溫。

 

蓋謂冬令嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛。

 

雖當春令升泄之時，而我身之真氣，則內外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵？是《內經》所以明致病之原也。

 

然，但云冬不藏精，而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方寒水之化，於時為冬，於人為腎。

 

井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義。

 

故立言歸重於冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。

 

雄按：喻氏云：春夏之病，皆起於冬，至秋冬二時之病，皆起於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者無異也。

 

故丹溪謂夏月必獨宿淡味，保養金水二臟，尤為攝生之儀式焉。

 

即春必病溫之語，亦是就近指點，總見裡虛者表不固，一切時邪，皆易感受。

 

學人可因此而悟及四時六氣之為病矣。

 

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伍智毅

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雄按：此論冬不藏精，春易病溫之理甚通，惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。

 

陳氏此篇與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫熱，二家竟未細繹，毋乃疏乎？二家且然，下此者更無論矣。

 

《難經》云：傷寒有五，有傷寒。

 

雄按：麻黃湯證是也。

 

有中風。

 

雄按：桂枝湯證是也。

 

有風溫。

 

雄按：冬溫春溫之外受者。

 

有熱病。

 

雄按：即暑病也，又謂之　。

 

有濕溫。

 

雄按：即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。

 

夫統此風寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑒於寒臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。

 

雄按：仲景本論，治法原有區別，界畫甚嚴，後人不察，罔知所措，多致誤人，茲余輯此專論，以期了然於學人之心目也。

 

獨是西北風高土燥，風寒之為病居多。

 

雄按：亦不盡然。

 

東南地卑水濕，濕熱之傷人獨甚。

 

從來風寒傷形，傷形者定從表入。

 

濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。

 

故治傷寒之法，不可用以治溫熱也。

 

夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。

 

風邪外束，則曰風溫。

 

濕邪內侵，則曰濕溫。

 

縱有微寒之兼襲，不同栗冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱。

 

清裡宜泄熱，不宜逐熱。

 

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伍智毅

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雄按：亦有宜逐者，總須辨證耳。

 

蓋風不兼寒，即為風火，濕雖化熱，終屬陰邪。

 

雄按：濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可謂之陰矣。

 

自昔仲景著書，不詳溫熱，遂使後人各呈家伎，漫無成章。

 

而凡大江以南，病溫多而病寒少。

 

雄按：北省溫病，亦多於傷寒。

 

投以發表不遠熱，攻裡不遠寒諸法，以致死亡接踵也。

 

悲夫！

 

雄按：篇中非伏氣之說，皆為節去，棄瑕錄瑜，後皆仿此。

 

風溫為病，春月與冬季居多。

 

或惡風，或不惡風，必身熱，咳嗽，煩渴，此風溫證之提綱也。

 

自注。

 

春月風邪用事，冬初，氣暖多風。

 

雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。

 

故風溫之病，多見於此，但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣。

 

人身之中，肺主衛。

 

又胃為衛之本，是以風溫外薄，肺胃內應。

 

風溫內襲，肺胃受病。

 

其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致。

 

故惡風為或有之證，而熱、渴、咳嗽，為必有之證也。

 

三復仲景書，言溫病者再，一則曰「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病」，此不過以不惡寒而渴之證，辨傷寒與溫病之異，而非專為風溫敘證也。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

雄按：此言伏氣發為春溫，非冬春所感之風溫。

 

故曰太陽病，以太陽為少陰之表也。

 

再則曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

 

夫灼熱因於發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

 

凡此，皆誤汗劫液後變見之證，非溫病固有之證也。

 

續云：若被下者，直視失溲；若被火者，發黃色，劇則如驚癇狀，時　；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

 

亦止詳用下、用火之變證，而未言風溫之本來見證也。

 

雄按：此言溫病誤汗，熱極生風，故曰風溫，乃內風也。

 

非冬春外感之風溫，陳氏不知有伏氣春溫之病，強為引證，原可刪也。

 

然病之內外雖殊，證之屬溫則一。

 

姑存之以為後學比例。

 

然從此細參，則知風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。

 

且可悟風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法也，反此即為逆矣。

 

用是不辭僭越，而於仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎？雄按：外感溫病，仲聖雖未言，而葉氏已詳論矣。

 

風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數，舌苔白者，邪在表也。

 

當用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬，涼解表邪。

 

楊云：前胡、桔梗，一降一升，以泄肺邪。

 

誠善，然桔梗宜少用。

 

自注風屬陽邪，不挾寒者為風溫。

 

陽邪必傷陽絡，是以頭痛畏風；邪鬱肌表，肺胃內應，故咳嗽、口渴、苔白；邪留於表，故脈浮數。

 

表未解者當先解表，但不同於傷寒之用麻、桂耳。

 

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伍智毅

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雄按：何西池云：辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概，而不可泥也。

 

以外感言之，傷風咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。

 

蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳？迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠。

 

緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。

 

故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。

 

此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者，推之內傷亦然。

 

孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？總須臨證細審，更參以脈，自可見也。

 

風溫證：身熱，咳嗽，自汗，口渴，煩悶，脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也。

 

當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。

 

此溫邪之內襲者，肺熱，則咳嗽汗泄。

 

胃熱，則口渴煩悶。

 

苔白轉黃，風從火化，故以清泄肺胃為主。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

雄按：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃，亦具見斟酌。

 

治當如是。

 

若黃而已干，則桑皮、橘皮，皆嫌其燥，須易栝蔞、黃芩，庶不轉傷其液也。

 

風溫證：身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢語，脈弦數，乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋。

 

當用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。

 

此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄包絡之虞。

 

雄按：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也，汪按。

 

徐洄溪謂麥冬能滿肺氣。

 

非實嗽所宜是也。

 

以為大渴耶。

 

已有知母、花粉，足勝其任矣。

 

木火上衝而乾嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣。

 

宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉，則妙矣。

 

楊云：議藥細極微芒，讀者不可草草讀過。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

風溫證：身熱，咳嗽，口渴，下利，苔黃，譫語，胸痞，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸。

 

當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。

 

大腸與胃相連屬，與肺相表裡，溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專於治利。

 

按《傷寒論》：「下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯」，是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱。

 

若溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一證，仍是無形之熱，蘊蓄於中，而非實滿之邪，盤結於內，故用葛根之升提，不任硝、黃之下逐也。

 

汪按。

 

升提亦所不任。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256076&fromuid=526

伍智毅

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雄按：傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。

 

溫熱為陽邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。

 

若肺氣肅降有權，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？楊云：小兒患疹，必下利，與此正同。

 

故溫病多有發疹者，誤升則邪入肺絡，必喘吼而死？既云：宜清泄其邪，不必專於治利矣。

 

況有咳嗽胸痞之兼證，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當易以黃連、桑葉、銀花。

 

須知利不因寒，潤藥亦多可用。

 

仲聖以豬膚、白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學人宜究心焉。

 

且傷寒與溫熱，邪雖不同，皆屬無形之氣。

 

傷寒之有燥矢，並非是氣結，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。

 

溫熱病之大便不閉為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。

 

設大便閉者，熱爍胃津，日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉？惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入於腑，始可下其燥矢。

 

溫熱由肺及胃，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結成燥矢者較少耳。

 

憶嘉慶己卯春，先君子病溫而大便自利，彼時，吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒，不知所謂溫證也，見其下利，悉用柴葛升提，提而不應，或云是漏底證，漸投溫補，病日以劇，將治木矣。

 

父執翁七丈，忘其字矣。

 

似是「立賢」二字。

 

荐浦上林先生來視，浦年甚少，診畢，即曰是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎？幸而自利不止，熱勢尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶？即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置於榻前頻頻灌之。

 

藥未煎成之際，先笮蔗漿恣飲之。

 

諸戚長見方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥，至一周時服竣，病有起色，遂以漸愈。

 

時（雄） 年甫十二，聆其言而心識之，逾二年先君捐館，（雄）糊口遠游，聞浦先生以善用清涼，為眾口所鑠，乃從事於景岳，而以溫補稱。

 

枉道徇人，惜哉然！

 

（雄）之究心於溫熱，實浦先生有以啟之也。

 

浦今尚在，因其遠徙於鄉，竟未遑往質疑義為恨，附記於此，聊志感仰之意云爾。

 

風溫證：熱久不愈，咳嗽，唇腫，口渴，胸悶，不知飢，身發白疹如寒粟狀，自汗脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發為風疹。

 

楊云：白疹乃肺胃濕熱也，與脾無涉，亦與風無涉。

 

用牛蒡、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草之屬涼解之。

 

風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹。

 

蓋風邪與陽明營熱相並，則發斑。

 

與太陰濕邪相合，則發疹也。

 

又有病久中虛，氣分大虧而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。

 

汪按：前說即白如水晶色之白　，後說即白如枯骨之白　也。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

雄按：白疹即白　也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數，似非荊防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。

 

宜易滑石、葦莖、通草，楊云：精當。

 

斯合涼解之法矣。

 

若有虛象，當與甘藥以滋氣液。

 

風溫證：身熱，咳嗽，口渴，胸痞，頭目脹大，面發泡瘡者，風毒上壅陽絡。

 

當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。

 

此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治。

 

然風熱壅遏，致絡氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。

 

汪按：方附見九十五。

 

風溫證：身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分，最為危候。

 

用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對。

 

此風溫熱毒，內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆。

 

若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。

 

風溫毒邪，始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏。

 

當用升麻。

 

楊云：凡涉咽痛者，一用升麻，則邪入肺絡，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見耳。

 

黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。

 

此風溫毒之壅於陽明氣分者，楊云：仍是肺病。

 

即仲景所云陽毒病是也，五日可治，七日不可治。

 

乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。

 

風溫證：身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數者，溫邪內逼，陽明精液劫奪，神機不運。

 

用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。

 

鼻鼾、面赤，胃熱極盛。

 

人之陰氣，依胃為養，熱邪內灼，胃液干枯，陰氣復有何資，而能滲諸陽灌諸絡，是以筋骨懈怠，機關失運，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟也。

 

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伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

雄按：宜加西洋參、百合、竹瀝。

 

風溫證：身熱痰咳，口渴神迷，手足　，狀若驚癇，脈弦數者，此熱劫津液，金囚木旺。

 

當用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之屬，以息風清熱。

 

肺屬金而畏火，賴胃津之濡養，以肅降令而溉百脈者也。

 

熱邪內盛，胃津被劫，肺失所資。

 

木為火之母，子能令母實，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝。

 

是以筋脈失養，風火內旋，　驚癇，在所不免，即俗云發痙是也。

 

故以息風清熱為主治。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256080&fromuid=526

伍智毅

【陳平伯外感溫病篇】

 

雄按：可加元參、梔子、絲瓜絡。

 

風溫證：熱渴煩悶，昏憒不知人，不語如尸厥，脈數者，此熱邪內蘊，走竄心包絡。

 

當用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶之屬，泄熱通絡。

 

熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語，其狀如尸，俗謂發厥是也。

 

閉者宜開，故以香開辛散為務。

 

熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，雖是喻氏之言，而法以香開辛散。

 

然熱極似水，一派煙霧塵天，蒙住心胸，不知不識，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢。

 

再入溫熱之處，則人當燥悶死矣。

 

且溫熱多燥，辛香之品盡是燥，燥與熱斗，立見其敗。

 

且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也。

 

有形無形，治法大異。

 

遇此每在敗時，故前人不能探其情。

 

今補薛生白先生一法於後：汪按：此乃駁香開辛散之法。

 

而別立一法，與本書異趣，蓋此條當是他人附贅之評語，非本書也。

 

極明雄黃一兩，研極細，入銅勺內。

 

又研提淨牙硝六錢，微火熔化，撥勻如水時，楊云：雄黃多而牙硝少，何能勻撥如水？兩字、錢字，必有一誤。

 

急濾清者於碗，粗渣不用，凝定，此丹灶家秘制也。

 

凡遇前證，先用陳雨水十碗，內取出一碗，煎木通一錢，通草三錢，傾入九碗冷水內。

 

又取犀角磨入三錢，或旋磨旋與亦可，每碗約二三分。

 

再將制雄挑二三厘入碗，冷與服。

 

時時進之，能於三日內進之盡，必有清痰吐出數碗而愈，楊云：據此用法，當是黃一分，硝六分也。

 

十救七八。

 

蓋此證死期最緩，而醫人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆！

 

雄按：煉雄黃法，　於游宦紀聞，見《知不足齋叢書》。

 

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